Отчет о здоровье жителей Германии за 2019/2020 в зависимости от пола, возраста и уровня образования
В середине сентября на сайте Института Коха был выложен отчет - Состояние здоровья взрослых в Германии (результаты GEDA 2019/2020-EHIS) - https://www.rki.de/EN/Content/Health_Monitoring/Health_Reporting/GBEDownloadsJ/JoHM_03_2021_GEDA_2019_2020_EHIS_EN.pdf?__blob=publicationFile. В нем представлены результаты Немецкого здравоохранения (GEDA 2019/2020-EHIS), общенационального перекрестного исследования в Германии, проведенного в период с апреля 2019 года по сентябрь 2020 года, т.е. в него включен период коронавируса и жесткого локдауна. Отчет интересен тем, что в нем показано качество здоровья жителей Германии, которое после 45 лет ухудшается у половины населения, а после 65 лет - серьезно ухудшается. И это может быть ответом на вопрос, почему люди именно возраста 65+ тяжело переносят вирус гриппа и ковида.
******************
В первой статье журнала Focus анализируется отдельные показатели состояния здоровья. Эти показатели включают самооценку состояния здоровья и депрессивных симптомов, а также наличие хронических заболеваний, например, диабета, ишемической болезни сердца и инсульта.
Во второй статье Focus исследуется, как часто взрослое население в Германии ведет здоровый образ жизни. Рассматриваются такие виды поведения, как отказ от курения, потребление алкоголя с низким уровнем риска, выполнение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по аэробной физической активности, ежедневное потребление фруктов и овощей и поддержание массы тела в пределах нормы.
В третьей статье Focus представлены ключевые данные о текущем использовании общих и специализированных медицинских услуг, включая психиатрическую и психотерапевтическую помощь взрослыми в Германии. В нем изложены результаты использования отдельных амбулаторных услуг: анализ стула, колоноскопия, измерение артериального давления, холестерина и сахара в крови медицинскими работниками, а также использование назначенных врачом лекарств.
Кроме того, в выпуске есть статья, в которой представлены предыстория и методология GEDA 2019/2020-EHIS.
В сегодняшнем материале - перевод только первой части статьи.
***************
В статье проанализированы показатели здоровья взрослого населения Германии в возрасте 18 лет и старше (n = 22 708) из Доклада о состоянии здоровья в Германии (GEDA 2019/2020-EHIS), проведенного в период с апреля 2019 года по сентябрь 2020 года, самооценки здоровья и депрессивных симптомов, а также хронических соматических заболеваний и состояний. В молодом возрасте (от 18 до 44 лет) более 80% участников сообщили о хорошем или очень хорошем субъективном здоровье. На этом этапе жизни большинство хронических заболеваний встречаются редко, хотя часто бывают аллергии, нередки бронхиальная астма и депрессивные симптомы. Начиная со среднего возраста (45 лет и старше) наблюдается постепенное увеличение распространенности хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и остеоартрит. Более 60% пожилых людей (65 лет и старше) сообщили о хронических заболеваниях или долгосрочных проблемах со здоровьем, в то время как только половина сообщила о хорошем или очень хорошем субъективном состоянии здоровья. На этом этапе жизни аллергия и депрессивные симптомы становятся менее распространенными.
По некоторым заболеваниям существуют различия в зависимости от пола и уровня образования. Эта статья демонстрирует высокую актуальность для общественного здравоохранения возрастных хронических заболеваний и ограничений, связанных со здоровьем, в стареющем обществе, а также необходимость оказания помощи при определенных состояниях здоровья уже в молодом возрасте.
Обследование состояния здоровья взрослого населения Германии, German Health Update (GEDA), является важным компонентом непрерывного мониторинга здоровья в Институте Роберта Коха (RKI). С 2014/2015 гг. в GEDA был включен вопросник Европейского опроса о состоянии здоровья (EHIS), который проводится каждые пять лет для оценки состояния здоровья населения в возрасте 15 лет и старше.
Часть GEDA, посвященная проблемам и заболеваниям здоровья, сфокусирована на самооценке общего состояния здоровья, нарушениях здоровья и вытекающих из них ограничениях в повседневной жизни, а также на психическом здоровье и распространенных неинфекционных заболеваниях. Причина такого акцента заключается в том, что хронические состояния и неинфекционные заболевания и их факторы риска доминируют в заболеваемости и смертности в европейских странах и взаимодействуют с постоянной угрозой инфекционных заболеваний. Например, широкая распространенность неинфекционных заболеваний, мультиморбидность и слабость среди населения способствовали серьезным последствиям для здоровья нынешней глобальной пандемии COVID-19.
***********
Впервые термин «мультиморбидность» введен в 1970 г. Согласно критериям ВОЗ он определяется как состояние, включающее наличие 2 хронических заболеваний и более, этиологически и патогенетически не связанных между собой (в среднем 5,8 заболевания на человека). Из доклада Минздрава России «О состоянии системы здравоохранения РФ в 2013 году» следует, что подобным критериям отвечают более 44% взрослого населения страны со средним числом обращений к врачу 9,5 на 1 человека в год.
В основе мультиморбидности лежит не само заболевание, а пациент с множеством приобретенных хронических заболеваний, равнозначных между собой. Увеличение количества заболеваний, составляющих мультиморбидность, достоверно связано с ухудшением качества жизни и увеличением числа принимаемых лекарственных препаратов, госпитализаций, медицинских манипуляций и др. Эта тенденция не зависит от возраста.
Несмотря на каноническое определение мультиморбидности - «два хронических заболевания и более…» рассматривается концепция мультиморбидности и острого заболевания/состояния, которое может расшатать имеющееся равновесие и/или трансформироваться в хроническое с потенциальной возможностью так же изменить «организменное» равновесие.
Источник - https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2015/5/490040-36602015051.
***********
Минимальный европейский модуль здравоохранения (MEHM) состоит из трех основных показателей состояния здоровья: самооценка общего состояния здоровья (субъективное здоровье), наличие хронических заболеваний или долгосрочных проблем со здоровьем и наличие связанных со здоровьем ограничений в обычной повседневной деятельности. Результаты по этим индикаторам здоровья, хроническим неинфекционным заболеваниям, имеющим особое значение для общественного здравоохранения, и депрессивной симптоматике как индикатору психического здоровья, дифференцированы по возрастным группам и полу с целью разделения качества здоровья на разных этапах жизни. Сообщается о влиянии уровня образования на качество здоровья.
К хроническим заболеваниям, собранным для этого отчета, относятся диабет, ишемическая болезнь сердца, хронические последствия сердечного приступа, стенокардия, инсульт, хронические последствия инсульта, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизема), бронхиальная астма (включая аллергическую астму), аллергии (в том числе сенная лихорадка, аллергические реакции глаз или кожи, пищевая аллергия или другие аллергии, кроме аллергической астмы) и остеоартрит (в том числе остеоартроз, кроме ревматоидного артрита или воспаления суставов).
Анализ основан на данных, полученных от 22 708 участников в возрасте от 18 до 99 лет (11 959 женщин, 10 687 мужчин и 62 участника, которые сообщили о другой гендерной идентичности или ее отсутствии). Результаты представлены с доверительным интервалом 95% для женщин и мужчин, разделенных по возрастным группам (от 18 до 29 лет, от 30 до 44 лет, от 45 до 64 лет, от 65 до 79 лет и старше 80 лет) и в соответствии с уровнем образования (Международная стандартная классификация образования, МСКО: группа с низким, средним и высшим образованием).
Самооценка здоровья
В целом 69,9% участников оценили свое субъективное здоровье как очень хорошее или хорошее, при этом доля женщин (68,6%) была немного ниже, чем доля мужчин (71,6%). Оба пола воспринимали свое здоровье значительно хуже с возрастом (Таблица 1). Так, в младшей возрастной группе (от 18 до 29 лет) 87,2% женщин и 88,3% мужчин оценили свое здоровье как очень хорошее или хорошее по сравнению с 42,5% женщин и 52,6% мужчин в старшей возрастной группе (80 лет и старше).
49,2% участников сообщили о хронических заболеваниях или длительных проблемах со здоровьем; эта доля была немного выше у женщин (51,9%), чем у мужчин (46,4%). Соответствующая доля увеличивалась с возрастом с 33,8% для женщин и 25,8% для мужчин в самой младшей возрастной группе до 61,9% для женщин и 62,0% для мужчин в самой старшей возрастной группе.
О длительных ограничениях, связанных со здоровьем в обычной повседневной деятельности, сообщили 33,4% участников. Распространенность была выше у женщин (35,5%), чем у мужчин (31,0%). Существенное увеличение распространенности ограничений, связанных со здоровьем, наблюдается с увеличением возраста: с 16,8% для женщин и 10,5% для мужчин в самой молодой возрастной группе до 63,2% для женщин и 58,1% для мужчин в самой старшей возрастной группе.
По всем трем показателям существует выраженная образовательная разница, особенно для женщин, с более низкой распространенностью очень хорошего или хорошего здоровья и более высокой распространенностью хронических заболеваний или долгосрочных проблем со здоровьем, а также долгосрочные ограничения здоровья в повседневной жизни в группе с низким уровнем образования по сравнению с группой с высоким уровнем образования. Такая картина в основном сохраняется во всех возрастных группах (таблица 1 приложения).
Левый столбец - Субьективное здоровье (хорошее или очень хорошее), средний столбец - Наличие хронических заболеваний или проблем со здоровьем, правый столбец - Наличие тяжелых или умеренных ограничений в повседневной жизни, связанных со здоровьем, длительностью 6 месяцев и больше.
Education level - Уровень образования: Low - низкий, Medium - средний, High - высокий. Если вам скажут, что в Германии высшее образование получать не нужно, поскольку разница в уровне жизни человека со средним специальным и с высшим - невысока, не верьте. Разница в разных сферах жизни очень большая, просто люди уровня среднего специального образования об этом не знают, а люди с высшим образованием - себя с другими не сравнивают и об этом не говорят.
Депрессивные состояния
В общей сложности 8,3% взрослых сообщили о депрессивных симптомах в течение предыдущих двух недель. Этому подвержены 8,8% женщин и 7,5% мужчин (Таблица 2). В самой молодой возрастной группе (до 29 лет) чаще страдают женщины. Реже всего депрессивные симптомы регистрировались в возрастной группе от 65 до 79 лет. Как для женщин, так и для мужчин частота депрессивных симптомов снижается с повышением уровня образования. По сравнению с группой с высшим образованием, почти в три раза больше женщин в группе с низким уровнем образования и в четыре раза больше мужчин страдают депрессивными симптомами. Анализ депрессивных симптомов по возрасту и образовательной группе (Таблица 2) показывает, что гендерные различия уменьшаются с увеличением возраста и высшего образования.
Хронические физические заболевания и состояния здоровья
Кардиозаболевания и заболевания обмена веществ
В целом, 8,9% взрослых сообщили о наличии сахарного диабета за последние двенадцать месяцев, при этом распространенность среди женщин (8,2%) ниже, чем среди мужчин (9,6%) (Таблица 3). В молодом возрасте (до 44 лет) распространенность как среди женщин, так и среди мужчин все еще ниже 3,5%, но затем увеличивается с возрастом, достигая 17,9% у женщин и 22,3% у мужчин в самой старшей возрастной группе.
В общей сложности 5,8% взрослых сообщили о ИБС (о сердечном приступе, хронических последствиях сердечного приступа, ишемической болезни сердца или стенокардии) за последние двенадцать месяцев, причем у женщин (5,1%) также ниже, чем у мужчин (6,6%). Случаи ИБС редки в молодом зрелом возрасте для обоих полов (менее 1%) и возрастают с возрастом до 18,9% у женщин и 21,9% у мужчин в самой старшей возрастной группе. Всего 2,3% взрослых сообщили об инсульте или хронических последствиях инсульта за последние двенадцать месяцев, причем женщины (2,1%) и мужчины (2,3%) показали аналогичные оценки распространенности. В молодом возрасте распространенность по-прежнему ниже 1% для обоих полов, а затем возрастает до 5,5% у женщин в возрастной группе 80 лет и старше и до 6,2% у мужчин в возрасте от 65 до 79 лет.
У женщин наблюдается четкая зависимость от уровня образования, при этом оценки распространенности примерно в 2 раза выше в группе со средним образованием и примерно в 3 раза выше в группе с низким образованием по сравнению с группой с высшим образованием. У мужчин самые низкие оценки распространенности также обнаруживаются в группе с высоким уровнем образования, но различия между группой с высоким уровнем образования и группами со средним и низким уровнем образования гораздо менее выражены и в некоторых случаях не являются статистически значимыми.
Заболевания легких
В общей сложности 6,1% взрослых сообщили о наличии ХОБЛ за последние двенадцать месяцев. Распространенность среди женщин (6,5%) и мужчин (5,8%) одинакова (Таблица 4). Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом с менее 2% для обоих полов в возрастной группе от 18 до 29 лет до 10,9% для женщин в возрастной группе 80 лет и старше и 10,4% для мужчин в возрасте от 65 до 79 лет. группа.
Значительные различия в уровне образования наблюдаются для обоих полов, с более высокой распространенностью в группах с низким и средним образованием по сравнению с группой с высоким образованием. Распространенность бронхиальной астмы (включая аллергическую астму) за последние двенадцать месяцев среди взрослых была 8,0%, причем женщины (9,1%) поражаются чаще, чем мужчины (7,0%). Оценки распространенности аналогичны для женщин и мужчин во всех возрастных группах, статистически значимых различий по образовательным группам не наблюдается.
Левый столбец - хронические заболевания легких, правый - бронхиальная астма.
Аллергии
О наличии любой аллергии (кроме аллергической астмы) за последние двенадцать месяцев сообщили почти треть взрослых, 30,9%, причем женщины (34,7%) страдали чаще, чем мужчины (27,0%) (таблица 5). Аллергия в основном регистрировалась в молодом и среднем возрасте (женщины до 64 лет, мужчины до 44 лет). Кроме того, женщины из группы с высоким уровнем образования чаще сообщали об аллергии, чем женщины из группы с низким уровнем образования.
Слева - Таблица 5 про распространенность аллергии, справа - Таблица 6 про распространенность остеоартроза.
Остеоартроз
В общей сложности 17,1% взрослых сообщили о наличии остеоартрита за последние двенадцать месяцев, причем женщины (21,6%) страдают значительно чаще, чем мужчины (12,4%) (Таблица 6). Для обоих полов распространенность существенно не превышает 5% в молодом возрасте, но затем увеличивается с возрастом до 47,3% у женщин старшего возраста и 31,6% у мужчин старшего возраста.
Для женщин с высшим образованием риск заболевания почти в 3 раза ниже, чем для женщин с низким уровнем образования. Для мужчин такой разницы не наблюдается.
Анализ здоровья населения Германии
Начиная с 45 лет распространенность субъективного состояния здоровья, оцениваемого как хорошее или очень хорошее, существенно снижается до 43% для женщин и 53% для мужчин, а связанные со здоровьем ограничения в обычных повседневных действиях продолжительностью не менее шести месяцев значительно возрастают до 63% для женщин и 58% для мужчин. Распространенность любых хронических заболеваний или длительных проблем со здоровьем в течение как минимум шести месяцев постепенно увеличивается с возрастом для обоих полов.
Среди изученных индивидуальных хронических заболеваний, ИБС, диабет, ХОБЛ и остеоартрит обычно увеличиваются в среднем возрасте (45 лет и старше) для обоих полов, с 12-месячной распространенностью в самой старшей возрастной группе как у женщин, так и у мужчин около 6% для инсульта, около 20% для диабета и ИБС, около 10% для ХОБЛ и остеоартрита, 47% у женщин и 32% у мужчин.
Напротив, депрессивные симптомы в предыдущие две недели особенно распространены в молодом и среднем возрасте с распространенностью от 7% до 12% для обоих полов. Аналогичная картина наблюдается и в отношении аллергии, которая при 12-месячной распространенности около 40% чаще всего встречается у женщин в молодом и среднем возрасте и у мужчин в молодом зрелом возрасте. Только бронхиальная астма не показывает значимых различий в 12-месячной распространенности в возрастном диапазоне для обоих полов.
За исключением бронхиальной астмы и аллергии, все рассматриваемые показатели здоровья демонстрируют зависимость здоровья и уровня образования: чем выше образование, тем выше качество здоровья. По большинству показателей это особенно ярко выражено у женщин, а при остеоартрите - только у женщин. И наоборот, более высокая распространенность аллергии наблюдается у женщин с высоким уровнем образования.
Субьективная оценка состояния здоровья
Субъективное здоровье в первую очередь отражает то, насколько хорошо человек себя чувствует. Менее благоприятная самооценка здоровья связана с более высокой распространенностью хронических заболеваний и проблем со здоровьем, а также является важным сигналом преждевременной смертности. Согласно настоящему исследованию, около 70% взрослого населения Германии оценивают свое здоровье как очень хорошее или хорошее; около половины сообщают о хронических заболеваниях или длительных проблемах со здоровьем, а третьи сообщают о серьезных или умеренных долгосрочных ограничениях, связанных со здоровьем, в обычных повседневных делах, каждое из которых длилось не менее шести месяцев.
В течение жизни здоровье оценивается более негативно с возрастом, и, соответственно, чаще сообщается о наличии хронических заболеваний или проблем со здоровьем, а также связанных со здоровьем ограничений.
В данном исследовании наблюдались гендерные, возрастные и образовательные различия в распространенности всех трех показателей, что могло бы позволить использовать подходы к совершенствованию профилактических мер для конкретных целевых групп, а также укрепления здоровья и оказания медицинской помощи.
Депрессивные симптомы
Симптомы депрессии возникают не только при депрессии, но также могут быть сопутствующими или вторичными симптомами других психических расстройств или физических заболеваний или относиться к субклиническим формам депрессии. Поэтому следует отметить, что основанный на вопроснике PHQ-8 индикатор депрессивных симптомов коррелирует почти со всеми областями психического здоровья и охватывает в общей сложности восемь областей симптомов. Однако из-за недостатка места в этой статье приводится только общий балл.
Женщины чаще страдают депрессивными симптомами, особенно в молодом возрасте. Более ранний анализ тенденций во времени показал, что в разных возрастных группах могут быть значительные изменения. Например, анализ большой депрессии показал, что распространенность депрессии среди молодых женщин в возрасте от 18 до 34 лет почти удвоилась с 8,8% до 15,6% в период с 1998 по 2011 год, в то время как распространенность среди 50-65-летних женщин снизилась с 9,8% до 5,0%.
Анализ данных GEDA 2014/2015-EHIS также показал, что молодые женщины чаще страдают депрессивными симптомами, чем женщины старшего возраста. Текущий анализ депрессивных симптомов, о которых сообщили сами пациенты за последние две недели, повторяет этот вывод, указывая на устойчивые риски для более молодых женщин. Для мужчин в возрастных группах до 64 лет очевидных различий не наблюдалось, как и в GEDA 2014/2015-EHIS. Только в возрастной группе 65 лет и старше заболеваемость снижается, как и среди женщин.
Различия в распространенности депрессивных симптомов в зависимости от уровня образования имели тенденцию к увеличению, а не к уменьшению. Потребуется дальнейший углубленный анализ тенденций, чтобы определить, связано ли это развитие с ухудшением ситуации для людей из группы с низким уровнем образования или улучшением ситуации в группах с высшим образованием. Сложность возможных предпосылок и причинно-следственных связей обсуждается, например, в текущем отчете о состоянии здоровья женщин в Германии и в специализированном отчете по психическому здоровью Института Коха, RKI. В любом случае это возможное указание на то, что нынешние превентивные подходы, такие как расширение Закона о гигиене и безопасности труда посредством оценки рисков (подпункт 6 в §5 Закона о гигиене и безопасности труда, ArbSchG ) следует пересмотреть, чтобы увидеть, насколько эффективно они охватывают население с более низким уровнем образования.
Хронические физические заболевания и состояния здоровья
Заболевания обмена веществ
Сахарный диабет, который характеризуется нарушением регуляции уровня сахара в крови, играет важную роль, начиная со среднего возраста. Данные о 12-месячной распространенности показывают, что в возрасте от 45 до 64 лет почти каждый десятый человек, а от 65 лет даже каждый пятый человек страдает диабетом. В целом женщины страдают реже, чем мужчины, и группы с низким и средним образованием страдают чаще, чем группы с высоким образованием. Эти различия по возрасту, полу и образованию также наблюдались в предыдущих исследованиях.
В возрасте старше 45 лет обычно развивается диабет 2 типа. Гестационный диабет, который становится актуальным для женщин в молодом возрасте, был исключен из вопроса в GEDA 2019/2020-EHIS. В настоящем исследовании также не учитываются недиагностированные случаи диабета, которые составляют около 2% от общей распространенности диабета среди взрослого населения . В то время как распространенность недиагностированного диабета снизилась за последние несколько десятилетий, распространенность диагностированного диабета увеличилась. Текущая оценка распространенности также немного выше, чем сообщается в GEDA 2014/2015-EHIS [31]. Это может быть связано с различными факторами, такими как более ранний диагноз диабета, улучшение ухода за диагностированными случаями и демографическое старение населения.
Как описано в контексте эпиднадзора за диабетом в Германии, установленного Институтом Коха, RKI, диабет и его сопутствующие и вторичные заболевания отрицательно влияют на качество жизни, сокращают количество лет здоровой жизни человека и уменьшают ожидаемую продолжительность жизни. По этой причине, в дополнение к оптимальной медицинской помощи, ориентированной на потребности заболевших, необходимы усиленные первичные профилактические поведенческие и индивидуальные меры для предотвращения развития диабета и, как следствие, для снижения его распространенности.
Кардиозаболевания
Почти три миллиона случаев заболевания системы кровообращения были наиболее частой причиной госпитализации в 2019 году, а с более чем 330 000 смертей они также были самой частой причиной смерти. Сердечно-сосудистые заболевания не исследовались всесторонне в контексте GEDA 2019/2020-EHIS, а только на основе определенных показателей EHIS. Распространенность ИБС в течение 12 месяцев, составляющая 5,1% для женщин и 6,6% для мужчин, описанная здесь, незначительно отличается от стандартизированной по возрасту распространенности ИБС, составляющей 3,9% для женщин и 8,0% для мужчин, рассчитанной на основе данных амбулаторных обращений за 2018 г. Это различие могло быть вызвано относительно низким числом случаев заболевания мужчин из группы с низким уровнем образования в GEDA, что могло привести к недооценке распространенности ИБС у мужчин. Это небольшое количество случаев, возможно, также способствовало результату исследования, согласно которому известный уровень социального статуса по ИБС не выражен среди мужчин, хотя он явно проявляется у женщин.
Как показывают цитируемое исследование и данные GEDA, вероятность развития ИБС у мужчин выше, чем у женщин. Это наблюдалось во многих исследованиях. В GEDA 2019/2020-EHIS 2,1% женщин и 2,3% мужчин ответили утвердительно на вопрос, был ли у них инсульт или хронические последствия инсульта за последние двенадцать месяцев. Эти оценки распространенности были немного ниже в GEDA 2014/2015-EHIS, но из-за методологических различий между двумя обследованиями сравнения следует интерпретировать с осторожностью. Кроме того, как и ожидалось, 12-месячная распространенность ниже, чем распространенность инсульта в течение всей жизни у женщин в возрасте от 40 до 79 лет (2,5%) и мужчин (3,3%), которая была исследована в рамках исследования German Health Interview и Экзаменационное обследование взрослых (DEGS1, 2008-2011 гг.).
Как и в предыдущих исследованиях, существует также зависимость возраста и образования для инсульта, которая менее выражена, чем при ИБС. Ограничивающими факторами здесь являются низкий уровень участия мужчин с низким уровнем образования и вопрос о том, подходит ли индикатор EHIS для регистрации распространенности инсульта среди населения в сравнении с Европой, как уже обсуждалось в отношении GEDA 2014/2015. EHIS. Данные о сердечно-сосудистых заболеваниях, такие как те, которые собраны здесь, помогают определить масштабы заболеваний среди населения, спланировать целевые услуги по профилактике и уходу и отслеживать их последствия.
Бронхо-легочные заболевания
Необратимое и хронически прогрессирующее поражение легочной ткани при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) приводит к необратимому сужению дыхательных путей, чрезмерной работе легких и нарушению газообмена, что приводит к одышке. Поскольку ХОБЛ сложно оценить, GEDA использует различные термины в своем вопросе (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема) в соответствии с международными эпидемиологическими исследованиями. Следует отметить, что самоотчеты приводят к значительно более низким оценкам распространенности ХОБЛ, чем оценки, основанные на тестах функции легких, которые могут выявить ранние стадии. Индикатор, использованный в GEDA 2019/2020-EHIS, также использовался в GEDA 2014/2015-EHIS. Хотя прямое сравнение двух волн обследования ограничено, в основном из-за изменений в структуре выборки, результаты очень схожи, особенно для мужчин, и показывают, что 12-месячные оценки распространенности возрастают с 45 лет для обоих полов.
Как и ожидалось, существуют образовательные различия в распространенности ХОБЛ для обоих полов, отражающие неравенство с точки зрения основных факторов риска (например, табака и воздействия загрязнителей). Среди женщин распространенность увеличилась по сравнению с GEDA 2014/2015-EHIS. Скорее всего, это отражает гендерные изменения в поведении в отношении курения с уменьшением доли курящих мужчин и дальнейшим долгосрочным увеличением доли курящих женщин. Некоторое время наблюдается сходство показателей смертности от ХОБЛ у женщин и мужчин, а также показателей заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей легких, бронхов и трахеи.
ХОБЛ является одной из основных причин преждевременной смертности, снижения качества жизни и нарушений здоровья при выполнении повседневных дел. На эпидемиологическом уровне это означает, что постоянный мониторинг здоровья и включение ХОБЛ в эпиднадзор за НИЗ являются центральными точками для укрепления здоровья общества.
Бронхиальная астма - хроническое респираторное заболевание, для которого характерны такие симптомы, как одышка, чувство стеснения в груди или кашель. Как и в случае с аллергией, при астме играет роль ряд механизмов заболевания, а также аллергические и неаллергические формы. Текущее исследование показывает отсутствие различий по возрасту в общей 12-месячной распространенности астмы у взрослых (8%), однако гендерные различия уже задокументированы в многочисленных эпидемиологических исследованиях, при этом женщины страдают чаще (9% против 7%), чем мужчины.
Помимо гендерного различия, исследование показало тенденцию к более высокой распространенности в группах с низким уровнем образования, хотя это не является статистически значимым. Распространенность астмы в GEDA 2014/2015-EHIS была несколько ниже. Бронхиальная астма - одно из самых распространенных хронических заболеваний во всем мире. Страдает всё больше людей, что требует дальнейших усилий по профилактике, диагностике и уходу.
Аллергия
Симптомы аллергии, такие как насморк, приступы чихания, жжения и слезотечения, затрудненное дыхание и даже одышка или сильный зуд кожи, вызваны чрезмерными реакциями иммунной системы на вещества (аллергены) в окружающей среде, которые сами по себе безвредны. На клиническом уровне существуют различные формы заболевания, например, аллергический ринит (сенная лихорадка), аллергическая бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергическая контактная экзема и пищевая аллергия.
Показатель аллергии, представленный в этой статье (в отличие от зарегистрированных медицинских диагнозов), отображает самооценку людей, страдающих в настоящее время (то есть за двенадцать месяцев до обследования) любым аллергическим заболеванием, отличным от бронхиальной астмы. Результаты показывают, что почти треть взрослых женщин и мужчин в Германии страдают аллергией. По сравнению с предыдущим исследованием GEDA (GEDA 2014/2015-EHIS) общая 12-месячная распространенность аллергии увеличилась.
Как и ожидалось, женщины (35%) страдают чаще, чем мужчины (27%). Более высокая распространенность аллергии, наблюдаемая среди женщин с более высоким уровнем образования, также хорошо задокументирована, в то время как аспекты социализации, осведомленности и использования медицинских услуг имеют особое значение. Дифференцированное обследование индивидуальных аллергических состояний позволит провести более конкретный анализ связанных факторов, таких как возраст, пол и уровень образования. Обсуждается, что для людей, страдающих аллергией, структурные улучшения системы здравоохранения, такие как структурированная программа лечения аллергии (программа управления заболеваниями, DMP), аналогичная программам для астмы и ХОБЛ, будет очень полезна.
Остеоартроз
Остеоартрит - дегенеративное заболевание суставного хряща, которое поражает прилегающие мышцы, суставные капсулы и связки. Особенно распространен среди пожилых людей и является одним из самых распространенных заболеваний в пожилом возрасте. По сравнению с результатами GEDA 2014/2015-EHIS, 12-месячная распространенность остеоартрита оставалась довольно стабильной. Женщины страдают остеоартрозом значительно чаще, чем мужчины; Причинами этого могут быть гормональные, метаболические или диетические различия. Четко выраженный образовательный уровень, обнаруживаемый у женщин, потенциально указывает на связь между тяжелым физическим трудом и развитием остеоартрита. Боль и потеря функции, связанные с остеоартритом, могут привести к снижению качества жизни. Профилактические меры включают предотвращение лишнего веса и переутомления суставов.
Заключение
Представленные здесь текущие общенациональные данные мониторинга здоровья GEDA 2019/2020-EHIS демонстрируют, что возрастные, неинфекционные заболевания и связанные со здоровьем ограничения в повседневной жизни имеют большое значение для здравоохранения в обществе, сталкивающемся с демографическими изменениями. Тем не менее, комплексная потребность в лечении проблем со здоровьем не ограничивается пожилыми людьми. Аллергия и депрессивные симптомы особенно распространены среди женщин и мужчин в молодом и среднем возрасте, а бронхиальная астма встречается с одинаковой частотой во всех возрастных группах.
Сегодня, как и в прошлом, уровни образования отражают различия в распространенности хорошего субъективного здоровья, депрессивных симптомов, связанных со здоровьем ограничений в повседневной жизни и тех неинфекционных заболеваний, которые являются одними из основных причин преждевременной смертности, особенно сердечно-сосудистые заболевания, диабет и ХОБЛ.
Зная основные предотвратимые факторы риска, общие для этих болезней, общенациональный мониторинг здоровья ставит своей задачей установление порядка развития факторов риска и ресурсов, а также своевременных мер по пропаганде здорового поведения и здоровой среды обитания.
Международные цели в области здравоохранения, такие как цели Повестки Организации Объединенных Наций на период до 2030 года, могут служить ориентиром, но они должны быть ориентированы на конкретные проблемы каждой страны и региона. Прежде всего необходимо пересмотреть превентивные меры, чтобы определить, насколько хорошо они охватывают уязвимые группы, такие как люди с низким уровнем образования. Мониторинг здоровья в этом контексте имеет важную задачу обеспечения методологической сопоставимости во времени. На основании этой первоначальной оценки было невозможно провести региональный анализ на уровне федеральных земель. В будущем GEDA предлагает перспективу дальнейшего расширения анализа данных по регионам, чтобы сделать возможным более подробный субрегиональный анализ в сотрудничестве с федеральными землями. Европейские сравнения станут возможны в будущем, когда станут доступны все европейские данные из этой волны исследования EHIS.
Оценка качества здоровья как очень хорошего или хорошего (n = 11 953 женщин, n = 10 681 мужчин), наличия хронических заболеваний или длительных проблем со здоровьем (n = 11 916 женщин, n = 10 662 мужчин) и долгосрочных ограничений, связанных со здоровьем, в
обычных повседневных делах (n = 11 929 женщин, n = 10 664 мужчин), по полу, возрасту и уровню образования.
Таблица для женщин.
Таблица для мужчин.
Распространенность депрессивных симптомов за последние две недели по полу, возрасту и уровню образования (n = 11 703 женщины, n = 10 503 мужчины).
Следующий отчет посвящен тому, насколько жители Германии придерживаются здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность) - https://homaaxel.livejournal.com/1626779.html.
******************
В первой статье журнала Focus анализируется отдельные показатели состояния здоровья. Эти показатели включают самооценку состояния здоровья и депрессивных симптомов, а также наличие хронических заболеваний, например, диабета, ишемической болезни сердца и инсульта.
Во второй статье Focus исследуется, как часто взрослое население в Германии ведет здоровый образ жизни. Рассматриваются такие виды поведения, как отказ от курения, потребление алкоголя с низким уровнем риска, выполнение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по аэробной физической активности, ежедневное потребление фруктов и овощей и поддержание массы тела в пределах нормы.
В третьей статье Focus представлены ключевые данные о текущем использовании общих и специализированных медицинских услуг, включая психиатрическую и психотерапевтическую помощь взрослыми в Германии. В нем изложены результаты использования отдельных амбулаторных услуг: анализ стула, колоноскопия, измерение артериального давления, холестерина и сахара в крови медицинскими работниками, а также использование назначенных врачом лекарств.
Кроме того, в выпуске есть статья, в которой представлены предыстория и методология GEDA 2019/2020-EHIS.
В сегодняшнем материале - перевод только первой части статьи.
***************
В статье проанализированы показатели здоровья взрослого населения Германии в возрасте 18 лет и старше (n = 22 708) из Доклада о состоянии здоровья в Германии (GEDA 2019/2020-EHIS), проведенного в период с апреля 2019 года по сентябрь 2020 года, самооценки здоровья и депрессивных симптомов, а также хронических соматических заболеваний и состояний. В молодом возрасте (от 18 до 44 лет) более 80% участников сообщили о хорошем или очень хорошем субъективном здоровье. На этом этапе жизни большинство хронических заболеваний встречаются редко, хотя часто бывают аллергии, нередки бронхиальная астма и депрессивные симптомы. Начиная со среднего возраста (45 лет и старше) наблюдается постепенное увеличение распространенности хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и остеоартрит. Более 60% пожилых людей (65 лет и старше) сообщили о хронических заболеваниях или долгосрочных проблемах со здоровьем, в то время как только половина сообщила о хорошем или очень хорошем субъективном состоянии здоровья. На этом этапе жизни аллергия и депрессивные симптомы становятся менее распространенными.
По некоторым заболеваниям существуют различия в зависимости от пола и уровня образования. Эта статья демонстрирует высокую актуальность для общественного здравоохранения возрастных хронических заболеваний и ограничений, связанных со здоровьем, в стареющем обществе, а также необходимость оказания помощи при определенных состояниях здоровья уже в молодом возрасте.
Обследование состояния здоровья взрослого населения Германии, German Health Update (GEDA), является важным компонентом непрерывного мониторинга здоровья в Институте Роберта Коха (RKI). С 2014/2015 гг. в GEDA был включен вопросник Европейского опроса о состоянии здоровья (EHIS), который проводится каждые пять лет для оценки состояния здоровья населения в возрасте 15 лет и старше.
Часть GEDA, посвященная проблемам и заболеваниям здоровья, сфокусирована на самооценке общего состояния здоровья, нарушениях здоровья и вытекающих из них ограничениях в повседневной жизни, а также на психическом здоровье и распространенных неинфекционных заболеваниях. Причина такого акцента заключается в том, что хронические состояния и неинфекционные заболевания и их факторы риска доминируют в заболеваемости и смертности в европейских странах и взаимодействуют с постоянной угрозой инфекционных заболеваний. Например, широкая распространенность неинфекционных заболеваний, мультиморбидность и слабость среди населения способствовали серьезным последствиям для здоровья нынешней глобальной пандемии COVID-19.
***********
Впервые термин «мультиморбидность» введен в 1970 г. Согласно критериям ВОЗ он определяется как состояние, включающее наличие 2 хронических заболеваний и более, этиологически и патогенетически не связанных между собой (в среднем 5,8 заболевания на человека). Из доклада Минздрава России «О состоянии системы здравоохранения РФ в 2013 году» следует, что подобным критериям отвечают более 44% взрослого населения страны со средним числом обращений к врачу 9,5 на 1 человека в год.
В основе мультиморбидности лежит не само заболевание, а пациент с множеством приобретенных хронических заболеваний, равнозначных между собой. Увеличение количества заболеваний, составляющих мультиморбидность, достоверно связано с ухудшением качества жизни и увеличением числа принимаемых лекарственных препаратов, госпитализаций, медицинских манипуляций и др. Эта тенденция не зависит от возраста.
Несмотря на каноническое определение мультиморбидности - «два хронических заболевания и более…» рассматривается концепция мультиморбидности и острого заболевания/состояния, которое может расшатать имеющееся равновесие и/или трансформироваться в хроническое с потенциальной возможностью так же изменить «организменное» равновесие.
Источник - https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2015/5/490040-36602015051.
***********
Минимальный европейский модуль здравоохранения (MEHM) состоит из трех основных показателей состояния здоровья: самооценка общего состояния здоровья (субъективное здоровье), наличие хронических заболеваний или долгосрочных проблем со здоровьем и наличие связанных со здоровьем ограничений в обычной повседневной деятельности. Результаты по этим индикаторам здоровья, хроническим неинфекционным заболеваниям, имеющим особое значение для общественного здравоохранения, и депрессивной симптоматике как индикатору психического здоровья, дифференцированы по возрастным группам и полу с целью разделения качества здоровья на разных этапах жизни. Сообщается о влиянии уровня образования на качество здоровья.
К хроническим заболеваниям, собранным для этого отчета, относятся диабет, ишемическая болезнь сердца, хронические последствия сердечного приступа, стенокардия, инсульт, хронические последствия инсульта, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизема), бронхиальная астма (включая аллергическую астму), аллергии (в том числе сенная лихорадка, аллергические реакции глаз или кожи, пищевая аллергия или другие аллергии, кроме аллергической астмы) и остеоартрит (в том числе остеоартроз, кроме ревматоидного артрита или воспаления суставов).
Анализ основан на данных, полученных от 22 708 участников в возрасте от 18 до 99 лет (11 959 женщин, 10 687 мужчин и 62 участника, которые сообщили о другой гендерной идентичности или ее отсутствии). Результаты представлены с доверительным интервалом 95% для женщин и мужчин, разделенных по возрастным группам (от 18 до 29 лет, от 30 до 44 лет, от 45 до 64 лет, от 65 до 79 лет и старше 80 лет) и в соответствии с уровнем образования (Международная стандартная классификация образования, МСКО: группа с низким, средним и высшим образованием).
Самооценка здоровья
В целом 69,9% участников оценили свое субъективное здоровье как очень хорошее или хорошее, при этом доля женщин (68,6%) была немного ниже, чем доля мужчин (71,6%). Оба пола воспринимали свое здоровье значительно хуже с возрастом (Таблица 1). Так, в младшей возрастной группе (от 18 до 29 лет) 87,2% женщин и 88,3% мужчин оценили свое здоровье как очень хорошее или хорошее по сравнению с 42,5% женщин и 52,6% мужчин в старшей возрастной группе (80 лет и старше).
49,2% участников сообщили о хронических заболеваниях или длительных проблемах со здоровьем; эта доля была немного выше у женщин (51,9%), чем у мужчин (46,4%). Соответствующая доля увеличивалась с возрастом с 33,8% для женщин и 25,8% для мужчин в самой младшей возрастной группе до 61,9% для женщин и 62,0% для мужчин в самой старшей возрастной группе.
О длительных ограничениях, связанных со здоровьем в обычной повседневной деятельности, сообщили 33,4% участников. Распространенность была выше у женщин (35,5%), чем у мужчин (31,0%). Существенное увеличение распространенности ограничений, связанных со здоровьем, наблюдается с увеличением возраста: с 16,8% для женщин и 10,5% для мужчин в самой молодой возрастной группе до 63,2% для женщин и 58,1% для мужчин в самой старшей возрастной группе.
По всем трем показателям существует выраженная образовательная разница, особенно для женщин, с более низкой распространенностью очень хорошего или хорошего здоровья и более высокой распространенностью хронических заболеваний или долгосрочных проблем со здоровьем, а также долгосрочные ограничения здоровья в повседневной жизни в группе с низким уровнем образования по сравнению с группой с высоким уровнем образования. Такая картина в основном сохраняется во всех возрастных группах (таблица 1 приложения).
Левый столбец - Субьективное здоровье (хорошее или очень хорошее), средний столбец - Наличие хронических заболеваний или проблем со здоровьем, правый столбец - Наличие тяжелых или умеренных ограничений в повседневной жизни, связанных со здоровьем, длительностью 6 месяцев и больше.
Education level - Уровень образования: Low - низкий, Medium - средний, High - высокий. Если вам скажут, что в Германии высшее образование получать не нужно, поскольку разница в уровне жизни человека со средним специальным и с высшим - невысока, не верьте. Разница в разных сферах жизни очень большая, просто люди уровня среднего специального образования об этом не знают, а люди с высшим образованием - себя с другими не сравнивают и об этом не говорят.
Депрессивные состояния
В общей сложности 8,3% взрослых сообщили о депрессивных симптомах в течение предыдущих двух недель. Этому подвержены 8,8% женщин и 7,5% мужчин (Таблица 2). В самой молодой возрастной группе (до 29 лет) чаще страдают женщины. Реже всего депрессивные симптомы регистрировались в возрастной группе от 65 до 79 лет. Как для женщин, так и для мужчин частота депрессивных симптомов снижается с повышением уровня образования. По сравнению с группой с высшим образованием, почти в три раза больше женщин в группе с низким уровнем образования и в четыре раза больше мужчин страдают депрессивными симптомами. Анализ депрессивных симптомов по возрасту и образовательной группе (Таблица 2) показывает, что гендерные различия уменьшаются с увеличением возраста и высшего образования.
Хронические физические заболевания и состояния здоровья
Кардиозаболевания и заболевания обмена веществ
В целом, 8,9% взрослых сообщили о наличии сахарного диабета за последние двенадцать месяцев, при этом распространенность среди женщин (8,2%) ниже, чем среди мужчин (9,6%) (Таблица 3). В молодом возрасте (до 44 лет) распространенность как среди женщин, так и среди мужчин все еще ниже 3,5%, но затем увеличивается с возрастом, достигая 17,9% у женщин и 22,3% у мужчин в самой старшей возрастной группе.
В общей сложности 5,8% взрослых сообщили о ИБС (о сердечном приступе, хронических последствиях сердечного приступа, ишемической болезни сердца или стенокардии) за последние двенадцать месяцев, причем у женщин (5,1%) также ниже, чем у мужчин (6,6%). Случаи ИБС редки в молодом зрелом возрасте для обоих полов (менее 1%) и возрастают с возрастом до 18,9% у женщин и 21,9% у мужчин в самой старшей возрастной группе. Всего 2,3% взрослых сообщили об инсульте или хронических последствиях инсульта за последние двенадцать месяцев, причем женщины (2,1%) и мужчины (2,3%) показали аналогичные оценки распространенности. В молодом возрасте распространенность по-прежнему ниже 1% для обоих полов, а затем возрастает до 5,5% у женщин в возрастной группе 80 лет и старше и до 6,2% у мужчин в возрасте от 65 до 79 лет.
У женщин наблюдается четкая зависимость от уровня образования, при этом оценки распространенности примерно в 2 раза выше в группе со средним образованием и примерно в 3 раза выше в группе с низким образованием по сравнению с группой с высшим образованием. У мужчин самые низкие оценки распространенности также обнаруживаются в группе с высоким уровнем образования, но различия между группой с высоким уровнем образования и группами со средним и низким уровнем образования гораздо менее выражены и в некоторых случаях не являются статистически значимыми.
Заболевания легких
В общей сложности 6,1% взрослых сообщили о наличии ХОБЛ за последние двенадцать месяцев. Распространенность среди женщин (6,5%) и мужчин (5,8%) одинакова (Таблица 4). Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом с менее 2% для обоих полов в возрастной группе от 18 до 29 лет до 10,9% для женщин в возрастной группе 80 лет и старше и 10,4% для мужчин в возрасте от 65 до 79 лет. группа.
Значительные различия в уровне образования наблюдаются для обоих полов, с более высокой распространенностью в группах с низким и средним образованием по сравнению с группой с высоким образованием. Распространенность бронхиальной астмы (включая аллергическую астму) за последние двенадцать месяцев среди взрослых была 8,0%, причем женщины (9,1%) поражаются чаще, чем мужчины (7,0%). Оценки распространенности аналогичны для женщин и мужчин во всех возрастных группах, статистически значимых различий по образовательным группам не наблюдается.
Левый столбец - хронические заболевания легких, правый - бронхиальная астма.
Аллергии
О наличии любой аллергии (кроме аллергической астмы) за последние двенадцать месяцев сообщили почти треть взрослых, 30,9%, причем женщины (34,7%) страдали чаще, чем мужчины (27,0%) (таблица 5). Аллергия в основном регистрировалась в молодом и среднем возрасте (женщины до 64 лет, мужчины до 44 лет). Кроме того, женщины из группы с высоким уровнем образования чаще сообщали об аллергии, чем женщины из группы с низким уровнем образования.
Слева - Таблица 5 про распространенность аллергии, справа - Таблица 6 про распространенность остеоартроза.
Остеоартроз
В общей сложности 17,1% взрослых сообщили о наличии остеоартрита за последние двенадцать месяцев, причем женщины (21,6%) страдают значительно чаще, чем мужчины (12,4%) (Таблица 6). Для обоих полов распространенность существенно не превышает 5% в молодом возрасте, но затем увеличивается с возрастом до 47,3% у женщин старшего возраста и 31,6% у мужчин старшего возраста.
Для женщин с высшим образованием риск заболевания почти в 3 раза ниже, чем для женщин с низким уровнем образования. Для мужчин такой разницы не наблюдается.
Анализ здоровья населения Германии
Начиная с 45 лет распространенность субъективного состояния здоровья, оцениваемого как хорошее или очень хорошее, существенно снижается до 43% для женщин и 53% для мужчин, а связанные со здоровьем ограничения в обычных повседневных действиях продолжительностью не менее шести месяцев значительно возрастают до 63% для женщин и 58% для мужчин. Распространенность любых хронических заболеваний или длительных проблем со здоровьем в течение как минимум шести месяцев постепенно увеличивается с возрастом для обоих полов.
Среди изученных индивидуальных хронических заболеваний, ИБС, диабет, ХОБЛ и остеоартрит обычно увеличиваются в среднем возрасте (45 лет и старше) для обоих полов, с 12-месячной распространенностью в самой старшей возрастной группе как у женщин, так и у мужчин около 6% для инсульта, около 20% для диабета и ИБС, около 10% для ХОБЛ и остеоартрита, 47% у женщин и 32% у мужчин.
Напротив, депрессивные симптомы в предыдущие две недели особенно распространены в молодом и среднем возрасте с распространенностью от 7% до 12% для обоих полов. Аналогичная картина наблюдается и в отношении аллергии, которая при 12-месячной распространенности около 40% чаще всего встречается у женщин в молодом и среднем возрасте и у мужчин в молодом зрелом возрасте. Только бронхиальная астма не показывает значимых различий в 12-месячной распространенности в возрастном диапазоне для обоих полов.
За исключением бронхиальной астмы и аллергии, все рассматриваемые показатели здоровья демонстрируют зависимость здоровья и уровня образования: чем выше образование, тем выше качество здоровья. По большинству показателей это особенно ярко выражено у женщин, а при остеоартрите - только у женщин. И наоборот, более высокая распространенность аллергии наблюдается у женщин с высоким уровнем образования.
Субьективная оценка состояния здоровья
Субъективное здоровье в первую очередь отражает то, насколько хорошо человек себя чувствует. Менее благоприятная самооценка здоровья связана с более высокой распространенностью хронических заболеваний и проблем со здоровьем, а также является важным сигналом преждевременной смертности. Согласно настоящему исследованию, около 70% взрослого населения Германии оценивают свое здоровье как очень хорошее или хорошее; около половины сообщают о хронических заболеваниях или длительных проблемах со здоровьем, а третьи сообщают о серьезных или умеренных долгосрочных ограничениях, связанных со здоровьем, в обычных повседневных делах, каждое из которых длилось не менее шести месяцев.
В течение жизни здоровье оценивается более негативно с возрастом, и, соответственно, чаще сообщается о наличии хронических заболеваний или проблем со здоровьем, а также связанных со здоровьем ограничений.
В данном исследовании наблюдались гендерные, возрастные и образовательные различия в распространенности всех трех показателей, что могло бы позволить использовать подходы к совершенствованию профилактических мер для конкретных целевых групп, а также укрепления здоровья и оказания медицинской помощи.
Депрессивные симптомы
Симптомы депрессии возникают не только при депрессии, но также могут быть сопутствующими или вторичными симптомами других психических расстройств или физических заболеваний или относиться к субклиническим формам депрессии. Поэтому следует отметить, что основанный на вопроснике PHQ-8 индикатор депрессивных симптомов коррелирует почти со всеми областями психического здоровья и охватывает в общей сложности восемь областей симптомов. Однако из-за недостатка места в этой статье приводится только общий балл.
Женщины чаще страдают депрессивными симптомами, особенно в молодом возрасте. Более ранний анализ тенденций во времени показал, что в разных возрастных группах могут быть значительные изменения. Например, анализ большой депрессии показал, что распространенность депрессии среди молодых женщин в возрасте от 18 до 34 лет почти удвоилась с 8,8% до 15,6% в период с 1998 по 2011 год, в то время как распространенность среди 50-65-летних женщин снизилась с 9,8% до 5,0%.
Анализ данных GEDA 2014/2015-EHIS также показал, что молодые женщины чаще страдают депрессивными симптомами, чем женщины старшего возраста. Текущий анализ депрессивных симптомов, о которых сообщили сами пациенты за последние две недели, повторяет этот вывод, указывая на устойчивые риски для более молодых женщин. Для мужчин в возрастных группах до 64 лет очевидных различий не наблюдалось, как и в GEDA 2014/2015-EHIS. Только в возрастной группе 65 лет и старше заболеваемость снижается, как и среди женщин.
Различия в распространенности депрессивных симптомов в зависимости от уровня образования имели тенденцию к увеличению, а не к уменьшению. Потребуется дальнейший углубленный анализ тенденций, чтобы определить, связано ли это развитие с ухудшением ситуации для людей из группы с низким уровнем образования или улучшением ситуации в группах с высшим образованием. Сложность возможных предпосылок и причинно-следственных связей обсуждается, например, в текущем отчете о состоянии здоровья женщин в Германии и в специализированном отчете по психическому здоровью Института Коха, RKI. В любом случае это возможное указание на то, что нынешние превентивные подходы, такие как расширение Закона о гигиене и безопасности труда посредством оценки рисков (подпункт 6 в §5 Закона о гигиене и безопасности труда, ArbSchG ) следует пересмотреть, чтобы увидеть, насколько эффективно они охватывают население с более низким уровнем образования.
Хронические физические заболевания и состояния здоровья
Заболевания обмена веществ
Сахарный диабет, который характеризуется нарушением регуляции уровня сахара в крови, играет важную роль, начиная со среднего возраста. Данные о 12-месячной распространенности показывают, что в возрасте от 45 до 64 лет почти каждый десятый человек, а от 65 лет даже каждый пятый человек страдает диабетом. В целом женщины страдают реже, чем мужчины, и группы с низким и средним образованием страдают чаще, чем группы с высоким образованием. Эти различия по возрасту, полу и образованию также наблюдались в предыдущих исследованиях.
В возрасте старше 45 лет обычно развивается диабет 2 типа. Гестационный диабет, который становится актуальным для женщин в молодом возрасте, был исключен из вопроса в GEDA 2019/2020-EHIS. В настоящем исследовании также не учитываются недиагностированные случаи диабета, которые составляют около 2% от общей распространенности диабета среди взрослого населения . В то время как распространенность недиагностированного диабета снизилась за последние несколько десятилетий, распространенность диагностированного диабета увеличилась. Текущая оценка распространенности также немного выше, чем сообщается в GEDA 2014/2015-EHIS [31]. Это может быть связано с различными факторами, такими как более ранний диагноз диабета, улучшение ухода за диагностированными случаями и демографическое старение населения.
Как описано в контексте эпиднадзора за диабетом в Германии, установленного Институтом Коха, RKI, диабет и его сопутствующие и вторичные заболевания отрицательно влияют на качество жизни, сокращают количество лет здоровой жизни человека и уменьшают ожидаемую продолжительность жизни. По этой причине, в дополнение к оптимальной медицинской помощи, ориентированной на потребности заболевших, необходимы усиленные первичные профилактические поведенческие и индивидуальные меры для предотвращения развития диабета и, как следствие, для снижения его распространенности.
Кардиозаболевания
Почти три миллиона случаев заболевания системы кровообращения были наиболее частой причиной госпитализации в 2019 году, а с более чем 330 000 смертей они также были самой частой причиной смерти. Сердечно-сосудистые заболевания не исследовались всесторонне в контексте GEDA 2019/2020-EHIS, а только на основе определенных показателей EHIS. Распространенность ИБС в течение 12 месяцев, составляющая 5,1% для женщин и 6,6% для мужчин, описанная здесь, незначительно отличается от стандартизированной по возрасту распространенности ИБС, составляющей 3,9% для женщин и 8,0% для мужчин, рассчитанной на основе данных амбулаторных обращений за 2018 г. Это различие могло быть вызвано относительно низким числом случаев заболевания мужчин из группы с низким уровнем образования в GEDA, что могло привести к недооценке распространенности ИБС у мужчин. Это небольшое количество случаев, возможно, также способствовало результату исследования, согласно которому известный уровень социального статуса по ИБС не выражен среди мужчин, хотя он явно проявляется у женщин.
Как показывают цитируемое исследование и данные GEDA, вероятность развития ИБС у мужчин выше, чем у женщин. Это наблюдалось во многих исследованиях. В GEDA 2019/2020-EHIS 2,1% женщин и 2,3% мужчин ответили утвердительно на вопрос, был ли у них инсульт или хронические последствия инсульта за последние двенадцать месяцев. Эти оценки распространенности были немного ниже в GEDA 2014/2015-EHIS, но из-за методологических различий между двумя обследованиями сравнения следует интерпретировать с осторожностью. Кроме того, как и ожидалось, 12-месячная распространенность ниже, чем распространенность инсульта в течение всей жизни у женщин в возрасте от 40 до 79 лет (2,5%) и мужчин (3,3%), которая была исследована в рамках исследования German Health Interview и Экзаменационное обследование взрослых (DEGS1, 2008-2011 гг.).
Как и в предыдущих исследованиях, существует также зависимость возраста и образования для инсульта, которая менее выражена, чем при ИБС. Ограничивающими факторами здесь являются низкий уровень участия мужчин с низким уровнем образования и вопрос о том, подходит ли индикатор EHIS для регистрации распространенности инсульта среди населения в сравнении с Европой, как уже обсуждалось в отношении GEDA 2014/2015. EHIS. Данные о сердечно-сосудистых заболеваниях, такие как те, которые собраны здесь, помогают определить масштабы заболеваний среди населения, спланировать целевые услуги по профилактике и уходу и отслеживать их последствия.
Бронхо-легочные заболевания
Необратимое и хронически прогрессирующее поражение легочной ткани при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) приводит к необратимому сужению дыхательных путей, чрезмерной работе легких и нарушению газообмена, что приводит к одышке. Поскольку ХОБЛ сложно оценить, GEDA использует различные термины в своем вопросе (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема) в соответствии с международными эпидемиологическими исследованиями. Следует отметить, что самоотчеты приводят к значительно более низким оценкам распространенности ХОБЛ, чем оценки, основанные на тестах функции легких, которые могут выявить ранние стадии. Индикатор, использованный в GEDA 2019/2020-EHIS, также использовался в GEDA 2014/2015-EHIS. Хотя прямое сравнение двух волн обследования ограничено, в основном из-за изменений в структуре выборки, результаты очень схожи, особенно для мужчин, и показывают, что 12-месячные оценки распространенности возрастают с 45 лет для обоих полов.
Как и ожидалось, существуют образовательные различия в распространенности ХОБЛ для обоих полов, отражающие неравенство с точки зрения основных факторов риска (например, табака и воздействия загрязнителей). Среди женщин распространенность увеличилась по сравнению с GEDA 2014/2015-EHIS. Скорее всего, это отражает гендерные изменения в поведении в отношении курения с уменьшением доли курящих мужчин и дальнейшим долгосрочным увеличением доли курящих женщин. Некоторое время наблюдается сходство показателей смертности от ХОБЛ у женщин и мужчин, а также показателей заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей легких, бронхов и трахеи.
ХОБЛ является одной из основных причин преждевременной смертности, снижения качества жизни и нарушений здоровья при выполнении повседневных дел. На эпидемиологическом уровне это означает, что постоянный мониторинг здоровья и включение ХОБЛ в эпиднадзор за НИЗ являются центральными точками для укрепления здоровья общества.
Бронхиальная астма - хроническое респираторное заболевание, для которого характерны такие симптомы, как одышка, чувство стеснения в груди или кашель. Как и в случае с аллергией, при астме играет роль ряд механизмов заболевания, а также аллергические и неаллергические формы. Текущее исследование показывает отсутствие различий по возрасту в общей 12-месячной распространенности астмы у взрослых (8%), однако гендерные различия уже задокументированы в многочисленных эпидемиологических исследованиях, при этом женщины страдают чаще (9% против 7%), чем мужчины.
Помимо гендерного различия, исследование показало тенденцию к более высокой распространенности в группах с низким уровнем образования, хотя это не является статистически значимым. Распространенность астмы в GEDA 2014/2015-EHIS была несколько ниже. Бронхиальная астма - одно из самых распространенных хронических заболеваний во всем мире. Страдает всё больше людей, что требует дальнейших усилий по профилактике, диагностике и уходу.
Аллергия
Симптомы аллергии, такие как насморк, приступы чихания, жжения и слезотечения, затрудненное дыхание и даже одышка или сильный зуд кожи, вызваны чрезмерными реакциями иммунной системы на вещества (аллергены) в окружающей среде, которые сами по себе безвредны. На клиническом уровне существуют различные формы заболевания, например, аллергический ринит (сенная лихорадка), аллергическая бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергическая контактная экзема и пищевая аллергия.
Показатель аллергии, представленный в этой статье (в отличие от зарегистрированных медицинских диагнозов), отображает самооценку людей, страдающих в настоящее время (то есть за двенадцать месяцев до обследования) любым аллергическим заболеванием, отличным от бронхиальной астмы. Результаты показывают, что почти треть взрослых женщин и мужчин в Германии страдают аллергией. По сравнению с предыдущим исследованием GEDA (GEDA 2014/2015-EHIS) общая 12-месячная распространенность аллергии увеличилась.
Как и ожидалось, женщины (35%) страдают чаще, чем мужчины (27%). Более высокая распространенность аллергии, наблюдаемая среди женщин с более высоким уровнем образования, также хорошо задокументирована, в то время как аспекты социализации, осведомленности и использования медицинских услуг имеют особое значение. Дифференцированное обследование индивидуальных аллергических состояний позволит провести более конкретный анализ связанных факторов, таких как возраст, пол и уровень образования. Обсуждается, что для людей, страдающих аллергией, структурные улучшения системы здравоохранения, такие как структурированная программа лечения аллергии (программа управления заболеваниями, DMP), аналогичная программам для астмы и ХОБЛ, будет очень полезна.
Остеоартроз
Остеоартрит - дегенеративное заболевание суставного хряща, которое поражает прилегающие мышцы, суставные капсулы и связки. Особенно распространен среди пожилых людей и является одним из самых распространенных заболеваний в пожилом возрасте. По сравнению с результатами GEDA 2014/2015-EHIS, 12-месячная распространенность остеоартрита оставалась довольно стабильной. Женщины страдают остеоартрозом значительно чаще, чем мужчины; Причинами этого могут быть гормональные, метаболические или диетические различия. Четко выраженный образовательный уровень, обнаруживаемый у женщин, потенциально указывает на связь между тяжелым физическим трудом и развитием остеоартрита. Боль и потеря функции, связанные с остеоартритом, могут привести к снижению качества жизни. Профилактические меры включают предотвращение лишнего веса и переутомления суставов.
Заключение
Представленные здесь текущие общенациональные данные мониторинга здоровья GEDA 2019/2020-EHIS демонстрируют, что возрастные, неинфекционные заболевания и связанные со здоровьем ограничения в повседневной жизни имеют большое значение для здравоохранения в обществе, сталкивающемся с демографическими изменениями. Тем не менее, комплексная потребность в лечении проблем со здоровьем не ограничивается пожилыми людьми. Аллергия и депрессивные симптомы особенно распространены среди женщин и мужчин в молодом и среднем возрасте, а бронхиальная астма встречается с одинаковой частотой во всех возрастных группах.
Сегодня, как и в прошлом, уровни образования отражают различия в распространенности хорошего субъективного здоровья, депрессивных симптомов, связанных со здоровьем ограничений в повседневной жизни и тех неинфекционных заболеваний, которые являются одними из основных причин преждевременной смертности, особенно сердечно-сосудистые заболевания, диабет и ХОБЛ.
Зная основные предотвратимые факторы риска, общие для этих болезней, общенациональный мониторинг здоровья ставит своей задачей установление порядка развития факторов риска и ресурсов, а также своевременных мер по пропаганде здорового поведения и здоровой среды обитания.
Международные цели в области здравоохранения, такие как цели Повестки Организации Объединенных Наций на период до 2030 года, могут служить ориентиром, но они должны быть ориентированы на конкретные проблемы каждой страны и региона. Прежде всего необходимо пересмотреть превентивные меры, чтобы определить, насколько хорошо они охватывают уязвимые группы, такие как люди с низким уровнем образования. Мониторинг здоровья в этом контексте имеет важную задачу обеспечения методологической сопоставимости во времени. На основании этой первоначальной оценки было невозможно провести региональный анализ на уровне федеральных земель. В будущем GEDA предлагает перспективу дальнейшего расширения анализа данных по регионам, чтобы сделать возможным более подробный субрегиональный анализ в сотрудничестве с федеральными землями. Европейские сравнения станут возможны в будущем, когда станут доступны все европейские данные из этой волны исследования EHIS.
Оценка качества здоровья как очень хорошего или хорошего (n = 11 953 женщин, n = 10 681 мужчин), наличия хронических заболеваний или длительных проблем со здоровьем (n = 11 916 женщин, n = 10 662 мужчин) и долгосрочных ограничений, связанных со здоровьем, в
обычных повседневных делах (n = 11 929 женщин, n = 10 664 мужчин), по полу, возрасту и уровню образования.
Таблица для женщин.
Таблица для мужчин.
Распространенность депрессивных симптомов за последние две недели по полу, возрасту и уровню образования (n = 11 703 женщины, n = 10 503 мужчины).
Следующий отчет посвящен тому, насколько жители Германии придерживаются здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность) - https://homaaxel.livejournal.com/1626779.html.