Отчет о здоровом образе жизни жителей Германии, часть 2
Вторая часть отчета о здоровом образе жизни жителей Германии - правильное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность. Источник - отчет за 2019/2020 гг, https://www.rki.de/EN/Content/Health_Monitoring/Health_Reporting/GBEDownloadsJ/JoHM_03_2021_GEDA_2019_2020_EHIS_EN.pdf?__blob=publicationFile. Первая часть отчета о здоровье жителей Германии (самооценка здоровья, наличие и количество хронических заболеваний в зависимости от возраста, пола и уровня образования) - https://homaaxel.livejournal.com/1623637.html.
Поведение, способствующее укреплению здоровья, важно в любом возрасте для предотвращения болезней и повышения благополучия. Используя данные GEDA 2019/2020-EHIS, репрезентативного опроса в Германии, в этой статье описывается, как часто взрослое население Германии придерживается здоровых привычек. Рассматриваются такие виды поведения, как отказ от курения, низкий уровень потребления алкоголя, выполнение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по физической активности, ежедневное потребление фруктов и овощей и поддержание массы тела в пределах нормы.
В этой статье описывается доля людей, которые сообщили об этом поведении, с разбивкой по полу, возрасту и уровню образования, количество видов поведения, способствующих укреплению здоровья, о которых сообщил каждый человек, и наиболее распространенные комбинации, в которых они встречаются. Молодые люди в возрасте от 18 до 29 лет вероятнее всего будут вести здоровый образ жизни. Доля людей, которые сообщили о физической активности не менее 150 минут в неделю и имеют нормальную массу тела, в более зрелом возрасте ниже, чем среди лиц в возрасте от 18 до 29 лет. Рекомендация ежедневно есть фрукты и овощи выполняется реже всего из всех пяти исследуемых аспектов здорового поведения. Наконец, женщины с большей вероятностью будут вести здоровый образ жизни, чем мужчины.
*******
Казалось бы, ничего сложного в здоровом образе жизни нет, он естественнен, но оказалось, что я вхожу в 10% женщин Германии, а Саша - в 4,7% мужчин Германии.
****************
Определенные типы поведения могут помочь людям сохранить или улучшить свое здоровье. Пандемия COVID-19 продемонстрировала это в отношении инфекций: социальное дистанцирование, соблюдение правил гигиены при кашле и чихании, а также маски, закрывающие рот и нос, сыграли решающую роль в смягчении распространения SARS-CoV-2.
Подобно тому, как существуют меры, влияющие на инфекционные заболевания, определенные формы поведения, связанного со здоровьем, играют важную роль в развитии или профилактике хронических заболеваний. По оценке на 2017 год в Германии было потеряно 11,6 миллионов лет жизни из-за преждевременной смертности. К преждевременной смертности относятся люди, умирающие в любом возрасте ниже их статистической ожидаемой продолжительности жизни. Злокачественные новообразования (35,2%) и сердечно-сосудистые заболевания (27,6%) являются основными причинами преждевременной смертности в Германии. Отказ от курения, употребление алкоголя с низким уровнем риска, регулярная физическая активность, здоровая растительная диета и поддержание массы тела в пределах нормы могут снизить риск заболевания или преждевременной смерти от этих состояний. Взаимодействие нескольких форм поведения как образа жизни, способствующего укреплению здоровья, связано с наибольшим снижением риска определенных причин смерти и общей смертности.
Мета-анализ со средним периодом наблюдения 13,2 года обнаружил, что сочетание по крайней мере четырех видов здорового поведения, связано с 66% снижением смертности от всех причин. Исследование, проведенное в США, показало, что женщины, сообщившие о пяти видах здорового поведения, могут продлить свою жизнь после 50 лет на 14,0 лет, а мужчины - на 12,2 года по сравнению с людьми, которые не сообщили ни об одном из них.
По данным Европейского социального исследования 2014 г. только 5,8% взрослых в Европе сочетают несколько форм здорового поведения, таких как физическая активность, отказ от курения, отказ от чрезмерного употребления алкоголя, употребление фруктов и овощей каждый день и обеспечение полноценного сна. Точно так же в «Обновлении здоровья Германии» (GEDA) за 2009/2010 гг. было обнаружено, что всего 7,1% женщин и 3,2% мужчин придерживаются пяти форм здорового поведения.
С другой стороны, 29,1% женщин и 17,8% мужчин сообщили, что соблюдают по крайней мере четыре из пяти видов здорового поведения. Образ жизни, способствующий укреплению здоровья, определяется не только индивидуальными характеристиками, но и различными социальными и экономическими факторами. Более того, разные факторы становятся эффективными в разном возрасте, например, когда меняется социальная или семейная среда, время и финансовые ресурсы. GEDA 2019/2020-EHIS предоставляет текущие данные по населению Германии, которые позволяют дифференцированно описывать различное поведение, связанное со здоровьем. Целью этого анализа является определение частоты отказа от курения, уровня потребления алкоголя, физической активности, ежедневного потребления фруктов и овощей и нормальной массы тела в Германии, а также выявление любых различий по полу, возрасту и уровню образования. Изучаемое поведение, связанное со здоровьем, рассматривается индивидуально и в различных комбинациях.
Методика исследования
GEDA - это общенациональный опрос немецкоязычного постоянного населения Германии. Исследование GEDA проводится Институтом Роберта Коха (RKI) от имени Федерального министерства здравоохранения Германии с многолетними интервалами с 2008 г. и является частью мониторинга состояния здоровья RKI. В исследовании GEDA анализируются различные аспекты, такие как состояние здоровья, поведение в отношении здоровья, хронические заболевания и использование медицинских услуг. Пятый опрос GEDA 2019/2020-EHIS проводился в период с апреля 2019 года по сентябрь 2020 года. Он был проведен в виде телефонного интервью с использованием полностью структурированного компьютерного интервью (например, компьютерного телефонного интервью, CATI). Он был основан на случайной выборке номеров стационарных и мобильных телефонов (двухкадровый метод). В выборку вошло население в возрасте от 15 лет и старше, проживающее в частных домохозяйствах и имеющее постоянное место жительства в Германии. В общей сложности 23 001 человек предоставили полные интервью для исследования GEDA 2019/2020-EHIS. Для представленного здесь анализа число респондентов было сужено до 22 708 человек в возрасте 18 лет и старше, это 11 959 женщин и 10 687 мужчин.
Показатели здоровья
Каждый из рассматриваемых здесь видов поведения, способствующих укреплению здоровья, представлен конкретным показателем.
Низкий уровень потребления алкоголя
Участников сначала спросили о частоте употребления алкоголя за последние 12 месяцев. Респондентов, заявивших, что они употребляли алкоголь не реже одного раза в неделю, затем спрашивали о количестве стандартных напитков, которые они употребляли в будние дни (с понедельника по четверг) и выходные (с пятницы по воскресенье). Эта информация использовалась для расчета среднего потребления чистого алкоголя в день в граммах. В соответствии с научно обоснованными рекомендациями, ≤ 10 граммов чистого алкоголя в день для женщин и ≤ 20 граммов в день для мужчин считаются низким уровнем потребления алкоголя.
Показатель считается выполненным для тех, кто заявил, что не употреблял алкоголь в течение последних двенадцати месяцев, делал это менее одного раза в месяц или от 1 до 3 дней в месяц, и, кроме того, для людей, которые сообщили что они употребляли алкоголь не реже одного раза в неделю, не превышая пределов, описанных выше.
Курение
Данные о курении собирались с помощью вопроса: «Курите ли вы табачные изделия, в том числе нагретые табачные изделия?» (Варианты ответов: «да, ежедневно», «да, иногда», «нет, бросил», «никогда не курил»). Ответы использовались, чтобы различать курение в настоящее время («да, ежедневно» или «да, время от времени») и отказ от курения («нет, бросил» или «никогда не курил»). В данной статье упоминается индикатор «курение в настоящее время».
Физическая активность
Показатель физической активности определялся в соответствии с минимальными рекомендациями по аэробной физической активности, разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Данные для этого показателя были собраны с использованием немецкой версии Европейского опроса о состоянии здоровья - опросника по физической активности (EHIS-PAQ). Участников спросили об их физической активности, связанной с работой, транспортом и в свободное время, в течение обычной недели. Индикатор учитывает данные о еженедельной продолжительности физических нагрузок средней интенсивности, проводимых в свободное время, и о количестве времени, затрачиваемого на езду на велосипеде, который используется в качестве транспорта. Данные о ходьбе не включены. Считается, что респонденты, выполняющие физические нагрузки не менее 150 минут в неделю, выполнили условия для индикатора.
Вес
Респонденты сообщили данные о росте и весе. Данные о росте были собраны с помощью вопроса: «Какой у вас рост без обуви?». Информация предоставлена в сантиметрах. Данные о массе тела были собраны с вопросом: «Какой у вас вес без одежды и обуви? Пожалуйста, введите свой вес в кг. Беременным женщинам следует сообщить свой вес до беременности». Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается с использованием отношения массы тела к квадрату роста (кг / м2). ВОЗ классифицирует вес в пределах нормы как ИМТ от 18,5 кг/м2 до 25 кг/м2.
Ежедневное потребление фруктов и овощей
Данные для индикатора были собраны с помощью следующих вопросов: «Как часто вы едите фрукты? Пожалуйста, включите сушеные, замороженные и консервированные фрукты, но не фруктовые соки», «Как часто вы едите овощи и салаты? Пожалуйста, включите сушеные, замороженные и консервированные овощи, но не картофель и овощные соки». В каждом случае было предложено пять вариантов ответа: от «ежедневно или несколько раз в день» до «никогда». Респонденты, заявившие, что они ели фрукты и овощи хотя бы ежедневно, получили ответ «да» и соответствовали условиям индикатора.
Здоровый образ жизни
Эти пять показателей использовались для определения общей оценки здорового образа жизни респондентов. За каждое из пяти описанных поведений присуждалось по одному баллу. Образ жизни с более высокой оценкой рассматривался как более здоровый.
Социодемография
Результаты привязаны к полу, возрасту и образованию. Международная стандартная классификация образования (МСКО) используется для классификации информацию, предоставляемой респондентами об образовании. Система МСКО учитывает как школьную, так и профессиональную квалификацию и особенно полезна для международных сравнений. Категории МСКО с 0 по 2 были сгруппированы в группы с низким уровнем образования, с 3 по 4 - в группы среднего и с 5 по 8 - в группы с высоким уровнем образования.
Статистический анализ
Анализ основан на данных 11 959 женщин и 10 687 мужчин в возрасте от 18 до 99 лет. По каждому показателю респонденты, не имеющие информации о переменных, на которых основан показатель, были исключены из анализа. Это привело к исключению 292 человек с нормальным весом, 31 с потреблением фруктов и овощей, 262 с физической активностью, 314 с потреблением алкоголя и 9 с курением. Для получения общих баллов респонденты были исключены, если они не предоставили данных по одному или нескольким показателям (840 участников). Любые категории, представляющие менее 2% респондентов, были объединены в следующую категорию, чтобы смягчить влияние небольшого количества случаев и отсутствия точности, связанной с такими цифрами. Определены комбинации поведения, связанного со здоровьем, и представлены наиболее частые комбинации. Результаты для женщин и мужчин представлены отдельно по возрасту (18-29 лет, 30-44 года, 45-64 года и ≥65 лет) и уровню образования (классификация ISCED: низкое, среднее, высшее образование).
Полученные результаты
Результаты представлены в разбивке по женщинам и мужчинам, возрасту и уровню образования (Таблица 1). Подавляющее большинство мужчин и женщин либо не употребляют алкоголь, либо пьют его редко, либо пьют меньше опасного уровня (Таблица 1). Самый высокий процент малого употребления алкоголя был обнаружен среди женщин в возрасте от 30 до 44 лет - 91,4% (Рисунок 1 и Рисунок 2). Большая доля женщин в группе с низким уровнем образования сообщили о низком риске употребления алкоголя по сравнению с женщинами в группе со средним или высоким уровнем образования. Это различие также существует между мужчинами, но статистически значимо только между группами с низким и высоким уровнем образования.
Таблица 1
Поведение, связанное со здоровьем, с разбивкой по полу, возрасту и уровню образования
(n = 11 959 женщин, n = 10 687 мужчин)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
Вертикальные столбцы слева направо: низкий уровень потребления алкоголя, отказ от курения, физическая активность, нормальный вес, ежедневное употребление овощей и фруктов
Рисунок 1
Процент женщин, которые выполнили критерии по отдельным показателям, с разбивкой по возрасту (n = 11 959)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
Рисунок 2
Процент мужчин, которые выполнили критерии по отдельным показателям, с разбивкой по возрасту (n = 10 687)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
Отказ от курения
В настоящее время не курят 76,0% женщин и 66,1% мужчин. Доля нынешних некурящих остается относительно стабильной до 65 лет. Однако в пенсионном возрасте она значительно выше, чем среди более молодых возрастных групп. Кроме того, была выявлена положительная связь между уровнем образования и отказом от курения; эта тенденция особенно ярко выражена среди мужчин. Немногим более половины мужчин в группе с низким уровнем образования в настоящее время не курят, в то время как почти 80% мужчин в группе с высоким уровнем образования в настоящее время не курят.
Физическая активность
В целом 44,8% женщин и 51,2% мужчин соответствуют рекомендациям ВОЗ по физической активности. С возрастом процент уменьшается как у женщин, так и у мужчин, и является самым высоким среди лиц в возрасте от 18 до 29 лет и самым низким среди людей в возрасте 65 лет и старше. Есть одно исключение: женщины в возрасте от 45 до 64 лет выполняют рекомендации ВОЗ по физической активности почти так же часто, как женщины в возрасте от 30 до 44 лет. Женщины и мужчины в группе высшего образования выполняют рекомендации чаще, чем в группе среднего и низкого образования. В отличие от мужчин, женщины со средним уровнем образования также выполняют рекомендации ВОЗ по физической активности чаще, чем женщины с низким уровнем образования. Различия по образованию более выражены среди женщин, чем среди мужчин.
Нормальный вес
В целом 50,0% женщин и 38,3% мужчин имеют нормальный ИМТ. Доля женщин и мужчин с нормальным весом неуклонно снижается с возрастом: 66,6% женщин и 60,7% мужчин в возрасте от 18 до 29 лет имеют нормальный вес, процент снижается до 41,1% среди женщин и 31,4% среди мужчин в возрасте 65 лет и старше. Кроме того, женщины с высшим образованием значительно чаще имеет нормальный вес, чем женщины с низким образованием.
Ежедневное потребление фруктов и овощей
Почти вдвое больше женщин (45,1%), чем мужчин (24,1%) сообщили, что они едят фрукты и овощи каждый день. Доля людей, которые так поступают, остается относительно постоянной в разных возрастных группах. После выхода на пенсию еще немного женщин и мужчин начинают ежедневно есть овощи и фрукты. Тем не менее, женщины ежедневно едят фрукты и овощи значительно чаще, чем мужчины. Все больше людей с высшим образование едят фрукты и овощи каждый день по сравнению с людьми с низким уровнем образования. Особенно часто едят фрукты женщины с высшим образованием.
Здоровый образ жизни
Большинство взрослых в Германии используют два или три вида поведения, способствующих укреплению здоровья (56,2% женщин и 62,5% мужчин). Больше женщин, чем мужчин, сообщили о четырех или пяти видах здорового поведения одновременно (Рисунок 3, Рисунок 4 и Таблица 1 Приложения). Только одного или ни одного из этих видов здорового поведения придерживаются 8,3% женщин и 15,3% мужчин.
Рисунок 3 (вверху)
Количество баллов за поддержание здорового образа жизни женщин, с разбивкой по возрасту (n = 11 469)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
Рисунок 4 (внизу)
Количество баллов за поддержание здорового образа жизни мужчин, с разбивкой по возрасту (n = 10 337)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
В молодом возрасте 45,8% женщин и 33,4% мужчин сообщили о четырех или пяти видах здорового поведения. С возрастом эта пропорция уменьшается. Особенно поразителен тот факт, что 20% мужчин в возрасте от 45 до 64 лет сообщили об одном или ни одном виде здорового поведении; среди женщин это только 10% в этой возрастной группе. С другой стороны, в группе лиц в возрасте 65 лет и старше доля женщин и мужчин, придерживающихся не более одного вида здорового поведения, составляет лишь половину от показателя в предыдущей возрастной группе.
Результаты многомерного анализа показывают, что пол, возраст и уровень образования независимо связаны со здоровым образом жизни. Женщины и люди с высшим и средним образованием чаще сообщают как минимум о четырех видах поведения, связанных со здоровьем. Это также относится к людям в возрасте от 18 до 29 лет по сравнению с людьми в возрасте 65 лет и старше.
Наиболее частые комбинации здорового поведения
В дополнение к оценкам, рассчитанным для здорового образа жизни, сочетание индивидуального поведения тоже интересно. Наиболее распространенная комбинация, выявленная среди женщин, это отказ от курения и низкий уровень потребления алкоголя (Таблица 2). Далее следует комбинация всех пяти показателей, а затем комбинация показателей некурящих, низкий уровень потребления алкоголя и ежедневное потребление фруктов и овощей.
Таблица 2
Доля 15 наиболее распространенных сочетаний поведения, связанного со здоровьем, по полу (n = 11 469 женщин, n = 10 337 мужчин)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
Продолжение таблицы - про мужчин.
Наиболее распространенной комбинацией среди мужчин также является отказ от курения и низкий уровень потребления алкоголя; однако за этим следуют 13,5% мужчин, которые также выполняют рекомендации ВОЗ физической активности. Сочетание всех показателей, за исключением ежедневного потребления фруктов и овощей, встречается явно реже.
Обсуждение
Для здорового образа жизни рекомендуется придерживаться в основном растительной и разнообразной диеты, регулярно быть физически активным, следить за массой тела, умеренно употреблять алкоголь и избегать курения. Лишь небольшая часть населения соблюдает все пять этих пунктов, при этом большинство взрослых в Германии выполняют только 2 или 3 пункта. Здоровый образ жизни с 4 или 5 пунктами здорового поведения наиболее распространен среди молодых людей в возрасте от 18 до 29 лет. Женщины с большей вероятностью будут вести здоровый образ жизни, чем мужчины; люди из группы с высшим образованием делают это с большей вероятностью, чем из группы со средним и низким уровнем образования.
В более зрелом возрасте число тех, кто физически активен не менее 150 минут в неделю или сохраняет нормальную массу тела, становится ниже. Рекомендация ежедневно есть фрукты и овощи реализуется реже всего из пяти исследуемых показателей. Мужчины выполняют рекомендации ВОЗ по физической активности чаще, чем женщины.
Есть аналогичные исследования других стран. В них также указывается, что только небольшая часть населения удовлетворяет условиям для пяти индикаторов; это применимо не только в случае более раннего исследования в Германии, но также в Европе и во всем мире.
Женщины чаще, чем мужчины, ведут здоровый образ жизни, но другие исследования также показали, что мужчины больше физически двигаются по сравнению с женщинами. Другие исследования также выявили более здоровое поведение среди групп с более высоким образованием. Связь между возрастом и здоровым поведением, менее очевидна, в зависимости от исследования и страны разные возрастные группы имели лучшее поведение, связанное со здоровьем.
В ходе метаанализа выяснилось, встречаются ли определенные кластеры здорового поведения чаще вместе и различается ли их распространенность между подгруппами. Наиболее распространенным кластером, выявленным в ходе представленного здесь анализа, был отказ от курения в сочетании с низким уровнем потребления алкоголя; это касается как женщин, так и мужчин. Такая же комбинация была выявлена в других исследованиях. Изложенный здесь анализ редко обнаруживал сочетание здорового питания, оцениваемого как ежедневное потребление фруктов и овощей, и регулярной физической активности, несмотря на то, что для предотвращения избыточного веса рекомендуется учитывать оба фактора. Однако в настоящем исследовании диетическое поведение представлено в упрощенном виде, что может объяснить выявленную здесь более низкую корреляцию с физической активностью и ИМТ.
Как количество сообщений о поведении, связанном со здоровьем, так и способ их сочетания важны для профилактики заболеваний. В частности, комбинации, включающие курение, связаны с повышенным риском смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Напротив, люди, у которых нормальный вес сочетается, по крайней мере, с двумя факторами - отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и физическая активность, живут особенно долго без таких неинфекционных заболеваний, как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
GEDA 2019/2020-EHIS основан на большой выборке, что позволяет делать репрезентативные заявления о здоровье населения в Германии. GEDA проводился с высокой степенью стандартизации. Однако одним из ограничений исследования является режим опроса. Использование собственных данных вместо измерений может повлиять на результаты, например рост и вес, поскольку люди склонны недооценивать свой вес и переоценивать свой рост. Проведенный здесь анализ изучал только некоторые виды поведения, которые считаются способствующими укреплению здоровья. Доступные данные сделали невозможным учет таких факторов, как поведение, связанное со сном, или то, как человек справляется со стрессом. В соответствии с предыдущими исследованиями поддержание нормального веса считалось независимым поведением, способствующим укреплению здоровья. Однако его также можно рассматривать как результат взаимодействия диеты и физических упражнений. В конечном итоге не существует стандартного определения здорового образа жизни и в разных исследованиях используются разные показатели.
В этом исследовании здоровый образ жизни описывается просто общим баллом. При этом каждое связанное со здоровьем поведение оценивается одинаково, даже несмотря на то, что профилактическая важность конкретного поведения может быть разной и варьироваться в зависимости от целевой переменной (риск, связанный с определенными заболеваниями, смертность от конкретных заболеваний или смертность от всех причин). При оценке двух баллов нельзя считать, что люди в целом ведут здоровый образ жизни (они не выполняют условия трех других показателей). Многие исследования показали, что для здорового образа жизни важно соблюдать минимум четыре вида здорового поведения.
Используемые индикаторы для опроса
Часть сбора данных GEDA 2019/2020-EHIS проводилась в начале пандемии COVID-19. С середины марта 2020 г. вступили в силу меры локдауна, такие как контактные ограничения и закрытие школ, магазинов, ресторанов и многих общественных объектов.
Первоначальные оценки возможного воздействия этих мер на поведение в отношении здоровья выявили более высокую массу тела среди населения по сравнению с тем же периодом 2019 г. Напротив, количество курильщиков уменьшилось. Таким образом, меры по сдерживанию пандемии COVID-19, похоже, привели к изменениям в индивидуальном поведении. Однако влияние этих мер на здоровье на индивидуальном и популяционном уровне еще предстоит увидеть .
Результаты показывают, что поведение, связанное со здоровьем, может значительно различаться в зависимости от возраста и пола. Это подчеркивает необходимость профилактических и оздоровительных мер, учитывающих разнородные потребности людей, требования и обстоятельства. Например, мужчины реже потребляют фрукты и овощи, по крайней мере, ежедневно; тогда как женщины реже следуют рекомендациям по физической активности, чем мужчины. Это является отправной точкой для мер, учитывающих эти гендерные различия. Однако такие меры могут быть эффективными только в том случае, если они также учитывают конкретные причины и препятствия на пути к здоровому или опасному поведению, которые применяются в каждом конкретном случае. Сюда входят такие вопросы, как гендерные роли и социальные конструкции женственности и мужественности.
Это касается не только этих вопросов, но также для вмешательств, связанных с контекстом, и структурных изменений, которые могут привести к различным возможностям для женщин и мужчины. До сих пор проводилось мало исследований гендерно-чувствительных подходов к превентивным мерам, особенно в отношении того, как эти меры могут способствовать разрушению гендерных стереотипов вместо их консолидации (предотвращение гендерных преобразований).
Различия в поведении в отношении здоровья также определялись по возрасту. Доля некурящих увеличивается с возрастом и наиболее высока среди людей в возрасте 65 лет и старше. Напротив, выполнение рекомендаций ВОЗ по физической активности снижается с возрастом. Есть много возможных объяснений этих различий, например, снижение физической формы и увеличение хрупкости, особенно среди людей старше 65 лет. Однако в дополнение к биологическим аспектам, социальные аспекты также могут играть роль. Есть признаки того, что определенные биографические события и изменения в жизни людей могут влиять на поведение, связанное со здоровьем, и ИМТ, например, выход на пенсию и изменения в семейном статусе (создание семьи, развод, потеря партнера, дети, покидающие семейный дом). На особо благоприятное поведение, связанное со здоровьем, выявленное среди людей в возрасте 65 лет и старше (например, отказ от курения), также могут влиять эффекты отбора, поскольку доля людей с поведением высокого риска может быть ниже в старших возрастных группах из-за их, возможно, более короткой продолжительности жизни.
Однако в целом ни возраст, ни пол сами по себе не могут объяснить разницу в распространенности поведения, важного для здоровья. Социально-экономические факторы также играют важную роль. Во всех возрастных группах и среди всех рассмотренных форм поведения благоприятное поведение, связанное со здоровьем, значительно чаще встречается у людей с более высоким уровнем образования, чем у людей с более низким уровнем образования. Эта ассоциация уже описывалась в литературе и подчеркивает необходимость планирования профилактических и оздоровительных мер таким образом, чтобы, в частности, предлагались варианты, связанные со здоровьем, для людей с низким уровнем образования.
Низкий уровень потребления алкоголя является исключением: женщины из группы с низким уровнем образования чаще демонстрируют потребление алкоголя с низким уровнем риска, чем женщины из группы с высоким уровнем образования. Это подтверждают и другие отечественные и международные исследования. Одно из объяснений, обсуждаемых в литературе, что существуют разные образцы для подражания: женщины с более высоким уровнем образования, как правило, сталкиваются с более высокими профессиональными требованиями и больше зарабатывают, аспекты, которые связаны с традиционными «мужскими» ролями, что в дальнейшем отражается в их рискованном употреблении алкоголя. Однако эти результаты также можно объяснить на фоне изменения культурных и социальных норм, таких как положение женщин в обществе. Необходимы дополнительные исследования моделей потребления, вида алкоголя, потребляемого женщинами, а также того, как и когда они употребляют алкоголь. Кроме того, это исследование необходимо будет проводить на фоне гендерных различий и различий в социальных обстоятельствах. Наконец, необходимы дополнительные исследования того, как меры могут способствовать достижению справедливости в отношении здоровья.
Различия между группами населения возникают не только на уровне индивидуального поведения, связанного со здоровьем, но и на уровне образа жизни (если рассматривать его как общую оценку пяти выбранных видов поведения, связанного со здоровьем). Результаты показывают, что самый высокий процент людей, сочетающих четыре или пять моделей здорового поведения, можно найти в самой молодой исследуемой группе - люди в возрасте от 18 до 29 лет. Однако это все еще относится только к 33,0% мужчин в этой возрастной группе; и это относится к значительно большему количеству женщин - 45,3%. Общий балл является полезным средством оценки профилактической значимости определенного образа жизни. Чем больше благоприятных форм поведения сочетается, тем больше вероятность снижения риска заболеваемости различными хроническими заболеваниями.
Вместо поощрения поведения, способствующего укреплению здоровья, данная социальная структура и контекстные факторы часто препятствуют здоровому поведению. До тех пор, пока выбор здорового образа жизни не будет самым легким делом, людям будет трудно регулярно выполнять требования, предъявляемые ко всем показателям, способствующим укреплению здоровья. Следовательно, соответствующие меры должны не только способствовать индивидуальному поведению в отношении здоровья (например, только упражнения), но и создавать условия, в которых люди нуждаются для реализации своего максимально возможного потенциала здоровья в различных областях. Также важно упомянуть, что, хотя улучшение поведения, связанного со здоровьем, полезно на индивидуальном уровне, растительная диета с большим количеством фруктов и овощей и повышенная физическая активность за счет ходьбы и езды на велосипеде вместо использования моторизованного транспорта также способствует снижению выхлопов и защите климата.
Это исследование демонстрирует необходимость в мерах, которые побуждают людей развивать и поддерживать поведение, полезное для их здоровья, в повседневной жизни после молодости. В целом, данные свидетельствуют о том, что определенные виды поведения, способствующие укреплению здоровья, и некоторые виды рискованного поведения могут возникать одновременно. Следовательно, необходимы подходы, учитывающие интерактивный характер различного поведения, связанного со здоровьем. Требуются эффективные подходы, которые позволят людям изменить несколько видов поведения, связанных со здоровьем. Более того, эти подходы также должны учитывать гендерные аспекты и быть продуманными и доступными для социально незащищенных групп.
Поведение, способствующее укреплению здоровья, важно в любом возрасте для предотвращения болезней и повышения благополучия. Используя данные GEDA 2019/2020-EHIS, репрезентативного опроса в Германии, в этой статье описывается, как часто взрослое население Германии придерживается здоровых привычек. Рассматриваются такие виды поведения, как отказ от курения, низкий уровень потребления алкоголя, выполнение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по физической активности, ежедневное потребление фруктов и овощей и поддержание массы тела в пределах нормы.
В этой статье описывается доля людей, которые сообщили об этом поведении, с разбивкой по полу, возрасту и уровню образования, количество видов поведения, способствующих укреплению здоровья, о которых сообщил каждый человек, и наиболее распространенные комбинации, в которых они встречаются. Молодые люди в возрасте от 18 до 29 лет вероятнее всего будут вести здоровый образ жизни. Доля людей, которые сообщили о физической активности не менее 150 минут в неделю и имеют нормальную массу тела, в более зрелом возрасте ниже, чем среди лиц в возрасте от 18 до 29 лет. Рекомендация ежедневно есть фрукты и овощи выполняется реже всего из всех пяти исследуемых аспектов здорового поведения. Наконец, женщины с большей вероятностью будут вести здоровый образ жизни, чем мужчины.
*******
Казалось бы, ничего сложного в здоровом образе жизни нет, он естественнен, но оказалось, что я вхожу в 10% женщин Германии, а Саша - в 4,7% мужчин Германии.
****************
Определенные типы поведения могут помочь людям сохранить или улучшить свое здоровье. Пандемия COVID-19 продемонстрировала это в отношении инфекций: социальное дистанцирование, соблюдение правил гигиены при кашле и чихании, а также маски, закрывающие рот и нос, сыграли решающую роль в смягчении распространения SARS-CoV-2.
Подобно тому, как существуют меры, влияющие на инфекционные заболевания, определенные формы поведения, связанного со здоровьем, играют важную роль в развитии или профилактике хронических заболеваний. По оценке на 2017 год в Германии было потеряно 11,6 миллионов лет жизни из-за преждевременной смертности. К преждевременной смертности относятся люди, умирающие в любом возрасте ниже их статистической ожидаемой продолжительности жизни. Злокачественные новообразования (35,2%) и сердечно-сосудистые заболевания (27,6%) являются основными причинами преждевременной смертности в Германии. Отказ от курения, употребление алкоголя с низким уровнем риска, регулярная физическая активность, здоровая растительная диета и поддержание массы тела в пределах нормы могут снизить риск заболевания или преждевременной смерти от этих состояний. Взаимодействие нескольких форм поведения как образа жизни, способствующего укреплению здоровья, связано с наибольшим снижением риска определенных причин смерти и общей смертности.
Мета-анализ со средним периодом наблюдения 13,2 года обнаружил, что сочетание по крайней мере четырех видов здорового поведения, связано с 66% снижением смертности от всех причин. Исследование, проведенное в США, показало, что женщины, сообщившие о пяти видах здорового поведения, могут продлить свою жизнь после 50 лет на 14,0 лет, а мужчины - на 12,2 года по сравнению с людьми, которые не сообщили ни об одном из них.
По данным Европейского социального исследования 2014 г. только 5,8% взрослых в Европе сочетают несколько форм здорового поведения, таких как физическая активность, отказ от курения, отказ от чрезмерного употребления алкоголя, употребление фруктов и овощей каждый день и обеспечение полноценного сна. Точно так же в «Обновлении здоровья Германии» (GEDA) за 2009/2010 гг. было обнаружено, что всего 7,1% женщин и 3,2% мужчин придерживаются пяти форм здорового поведения.
С другой стороны, 29,1% женщин и 17,8% мужчин сообщили, что соблюдают по крайней мере четыре из пяти видов здорового поведения. Образ жизни, способствующий укреплению здоровья, определяется не только индивидуальными характеристиками, но и различными социальными и экономическими факторами. Более того, разные факторы становятся эффективными в разном возрасте, например, когда меняется социальная или семейная среда, время и финансовые ресурсы. GEDA 2019/2020-EHIS предоставляет текущие данные по населению Германии, которые позволяют дифференцированно описывать различное поведение, связанное со здоровьем. Целью этого анализа является определение частоты отказа от курения, уровня потребления алкоголя, физической активности, ежедневного потребления фруктов и овощей и нормальной массы тела в Германии, а также выявление любых различий по полу, возрасту и уровню образования. Изучаемое поведение, связанное со здоровьем, рассматривается индивидуально и в различных комбинациях.
Методика исследования
GEDA - это общенациональный опрос немецкоязычного постоянного населения Германии. Исследование GEDA проводится Институтом Роберта Коха (RKI) от имени Федерального министерства здравоохранения Германии с многолетними интервалами с 2008 г. и является частью мониторинга состояния здоровья RKI. В исследовании GEDA анализируются различные аспекты, такие как состояние здоровья, поведение в отношении здоровья, хронические заболевания и использование медицинских услуг. Пятый опрос GEDA 2019/2020-EHIS проводился в период с апреля 2019 года по сентябрь 2020 года. Он был проведен в виде телефонного интервью с использованием полностью структурированного компьютерного интервью (например, компьютерного телефонного интервью, CATI). Он был основан на случайной выборке номеров стационарных и мобильных телефонов (двухкадровый метод). В выборку вошло население в возрасте от 15 лет и старше, проживающее в частных домохозяйствах и имеющее постоянное место жительства в Германии. В общей сложности 23 001 человек предоставили полные интервью для исследования GEDA 2019/2020-EHIS. Для представленного здесь анализа число респондентов было сужено до 22 708 человек в возрасте 18 лет и старше, это 11 959 женщин и 10 687 мужчин.
Показатели здоровья
Каждый из рассматриваемых здесь видов поведения, способствующих укреплению здоровья, представлен конкретным показателем.
Низкий уровень потребления алкоголя
Участников сначала спросили о частоте употребления алкоголя за последние 12 месяцев. Респондентов, заявивших, что они употребляли алкоголь не реже одного раза в неделю, затем спрашивали о количестве стандартных напитков, которые они употребляли в будние дни (с понедельника по четверг) и выходные (с пятницы по воскресенье). Эта информация использовалась для расчета среднего потребления чистого алкоголя в день в граммах. В соответствии с научно обоснованными рекомендациями, ≤ 10 граммов чистого алкоголя в день для женщин и ≤ 20 граммов в день для мужчин считаются низким уровнем потребления алкоголя.
Показатель считается выполненным для тех, кто заявил, что не употреблял алкоголь в течение последних двенадцати месяцев, делал это менее одного раза в месяц или от 1 до 3 дней в месяц, и, кроме того, для людей, которые сообщили что они употребляли алкоголь не реже одного раза в неделю, не превышая пределов, описанных выше.
Курение
Данные о курении собирались с помощью вопроса: «Курите ли вы табачные изделия, в том числе нагретые табачные изделия?» (Варианты ответов: «да, ежедневно», «да, иногда», «нет, бросил», «никогда не курил»). Ответы использовались, чтобы различать курение в настоящее время («да, ежедневно» или «да, время от времени») и отказ от курения («нет, бросил» или «никогда не курил»). В данной статье упоминается индикатор «курение в настоящее время».
Физическая активность
Показатель физической активности определялся в соответствии с минимальными рекомендациями по аэробной физической активности, разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Данные для этого показателя были собраны с использованием немецкой версии Европейского опроса о состоянии здоровья - опросника по физической активности (EHIS-PAQ). Участников спросили об их физической активности, связанной с работой, транспортом и в свободное время, в течение обычной недели. Индикатор учитывает данные о еженедельной продолжительности физических нагрузок средней интенсивности, проводимых в свободное время, и о количестве времени, затрачиваемого на езду на велосипеде, который используется в качестве транспорта. Данные о ходьбе не включены. Считается, что респонденты, выполняющие физические нагрузки не менее 150 минут в неделю, выполнили условия для индикатора.
Вес
Респонденты сообщили данные о росте и весе. Данные о росте были собраны с помощью вопроса: «Какой у вас рост без обуви?». Информация предоставлена в сантиметрах. Данные о массе тела были собраны с вопросом: «Какой у вас вес без одежды и обуви? Пожалуйста, введите свой вес в кг. Беременным женщинам следует сообщить свой вес до беременности». Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается с использованием отношения массы тела к квадрату роста (кг / м2). ВОЗ классифицирует вес в пределах нормы как ИМТ от 18,5 кг/м2 до 25 кг/м2.
Ежедневное потребление фруктов и овощей
Данные для индикатора были собраны с помощью следующих вопросов: «Как часто вы едите фрукты? Пожалуйста, включите сушеные, замороженные и консервированные фрукты, но не фруктовые соки», «Как часто вы едите овощи и салаты? Пожалуйста, включите сушеные, замороженные и консервированные овощи, но не картофель и овощные соки». В каждом случае было предложено пять вариантов ответа: от «ежедневно или несколько раз в день» до «никогда». Респонденты, заявившие, что они ели фрукты и овощи хотя бы ежедневно, получили ответ «да» и соответствовали условиям индикатора.
Здоровый образ жизни
Эти пять показателей использовались для определения общей оценки здорового образа жизни респондентов. За каждое из пяти описанных поведений присуждалось по одному баллу. Образ жизни с более высокой оценкой рассматривался как более здоровый.
Социодемография
Результаты привязаны к полу, возрасту и образованию. Международная стандартная классификация образования (МСКО) используется для классификации информацию, предоставляемой респондентами об образовании. Система МСКО учитывает как школьную, так и профессиональную квалификацию и особенно полезна для международных сравнений. Категории МСКО с 0 по 2 были сгруппированы в группы с низким уровнем образования, с 3 по 4 - в группы среднего и с 5 по 8 - в группы с высоким уровнем образования.
Статистический анализ
Анализ основан на данных 11 959 женщин и 10 687 мужчин в возрасте от 18 до 99 лет. По каждому показателю респонденты, не имеющие информации о переменных, на которых основан показатель, были исключены из анализа. Это привело к исключению 292 человек с нормальным весом, 31 с потреблением фруктов и овощей, 262 с физической активностью, 314 с потреблением алкоголя и 9 с курением. Для получения общих баллов респонденты были исключены, если они не предоставили данных по одному или нескольким показателям (840 участников). Любые категории, представляющие менее 2% респондентов, были объединены в следующую категорию, чтобы смягчить влияние небольшого количества случаев и отсутствия точности, связанной с такими цифрами. Определены комбинации поведения, связанного со здоровьем, и представлены наиболее частые комбинации. Результаты для женщин и мужчин представлены отдельно по возрасту (18-29 лет, 30-44 года, 45-64 года и ≥65 лет) и уровню образования (классификация ISCED: низкое, среднее, высшее образование).
Полученные результаты
Результаты представлены в разбивке по женщинам и мужчинам, возрасту и уровню образования (Таблица 1). Подавляющее большинство мужчин и женщин либо не употребляют алкоголь, либо пьют его редко, либо пьют меньше опасного уровня (Таблица 1). Самый высокий процент малого употребления алкоголя был обнаружен среди женщин в возрасте от 30 до 44 лет - 91,4% (Рисунок 1 и Рисунок 2). Большая доля женщин в группе с низким уровнем образования сообщили о низком риске употребления алкоголя по сравнению с женщинами в группе со средним или высоким уровнем образования. Это различие также существует между мужчинами, но статистически значимо только между группами с низким и высоким уровнем образования.
Таблица 1
Поведение, связанное со здоровьем, с разбивкой по полу, возрасту и уровню образования
(n = 11 959 женщин, n = 10 687 мужчин)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
Вертикальные столбцы слева направо: низкий уровень потребления алкоголя, отказ от курения, физическая активность, нормальный вес, ежедневное употребление овощей и фруктов
Рисунок 1
Процент женщин, которые выполнили критерии по отдельным показателям, с разбивкой по возрасту (n = 11 959)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
Рисунок 2
Процент мужчин, которые выполнили критерии по отдельным показателям, с разбивкой по возрасту (n = 10 687)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
Отказ от курения
В настоящее время не курят 76,0% женщин и 66,1% мужчин. Доля нынешних некурящих остается относительно стабильной до 65 лет. Однако в пенсионном возрасте она значительно выше, чем среди более молодых возрастных групп. Кроме того, была выявлена положительная связь между уровнем образования и отказом от курения; эта тенденция особенно ярко выражена среди мужчин. Немногим более половины мужчин в группе с низким уровнем образования в настоящее время не курят, в то время как почти 80% мужчин в группе с высоким уровнем образования в настоящее время не курят.
Физическая активность
В целом 44,8% женщин и 51,2% мужчин соответствуют рекомендациям ВОЗ по физической активности. С возрастом процент уменьшается как у женщин, так и у мужчин, и является самым высоким среди лиц в возрасте от 18 до 29 лет и самым низким среди людей в возрасте 65 лет и старше. Есть одно исключение: женщины в возрасте от 45 до 64 лет выполняют рекомендации ВОЗ по физической активности почти так же часто, как женщины в возрасте от 30 до 44 лет. Женщины и мужчины в группе высшего образования выполняют рекомендации чаще, чем в группе среднего и низкого образования. В отличие от мужчин, женщины со средним уровнем образования также выполняют рекомендации ВОЗ по физической активности чаще, чем женщины с низким уровнем образования. Различия по образованию более выражены среди женщин, чем среди мужчин.
Нормальный вес
В целом 50,0% женщин и 38,3% мужчин имеют нормальный ИМТ. Доля женщин и мужчин с нормальным весом неуклонно снижается с возрастом: 66,6% женщин и 60,7% мужчин в возрасте от 18 до 29 лет имеют нормальный вес, процент снижается до 41,1% среди женщин и 31,4% среди мужчин в возрасте 65 лет и старше. Кроме того, женщины с высшим образованием значительно чаще имеет нормальный вес, чем женщины с низким образованием.
Ежедневное потребление фруктов и овощей
Почти вдвое больше женщин (45,1%), чем мужчин (24,1%) сообщили, что они едят фрукты и овощи каждый день. Доля людей, которые так поступают, остается относительно постоянной в разных возрастных группах. После выхода на пенсию еще немного женщин и мужчин начинают ежедневно есть овощи и фрукты. Тем не менее, женщины ежедневно едят фрукты и овощи значительно чаще, чем мужчины. Все больше людей с высшим образование едят фрукты и овощи каждый день по сравнению с людьми с низким уровнем образования. Особенно часто едят фрукты женщины с высшим образованием.
Здоровый образ жизни
Большинство взрослых в Германии используют два или три вида поведения, способствующих укреплению здоровья (56,2% женщин и 62,5% мужчин). Больше женщин, чем мужчин, сообщили о четырех или пяти видах здорового поведения одновременно (Рисунок 3, Рисунок 4 и Таблица 1 Приложения). Только одного или ни одного из этих видов здорового поведения придерживаются 8,3% женщин и 15,3% мужчин.
Рисунок 3 (вверху)
Количество баллов за поддержание здорового образа жизни женщин, с разбивкой по возрасту (n = 11 469)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
Рисунок 4 (внизу)
Количество баллов за поддержание здорового образа жизни мужчин, с разбивкой по возрасту (n = 10 337)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
В молодом возрасте 45,8% женщин и 33,4% мужчин сообщили о четырех или пяти видах здорового поведения. С возрастом эта пропорция уменьшается. Особенно поразителен тот факт, что 20% мужчин в возрасте от 45 до 64 лет сообщили об одном или ни одном виде здорового поведении; среди женщин это только 10% в этой возрастной группе. С другой стороны, в группе лиц в возрасте 65 лет и старше доля женщин и мужчин, придерживающихся не более одного вида здорового поведения, составляет лишь половину от показателя в предыдущей возрастной группе.
Результаты многомерного анализа показывают, что пол, возраст и уровень образования независимо связаны со здоровым образом жизни. Женщины и люди с высшим и средним образованием чаще сообщают как минимум о четырех видах поведения, связанных со здоровьем. Это также относится к людям в возрасте от 18 до 29 лет по сравнению с людьми в возрасте 65 лет и старше.
Наиболее частые комбинации здорового поведения
В дополнение к оценкам, рассчитанным для здорового образа жизни, сочетание индивидуального поведения тоже интересно. Наиболее распространенная комбинация, выявленная среди женщин, это отказ от курения и низкий уровень потребления алкоголя (Таблица 2). Далее следует комбинация всех пяти показателей, а затем комбинация показателей некурящих, низкий уровень потребления алкоголя и ежедневное потребление фруктов и овощей.
Таблица 2
Доля 15 наиболее распространенных сочетаний поведения, связанного со здоровьем, по полу (n = 11 469 женщин, n = 10 337 мужчин)
Источник: GEDA 2019/2020-EHIS
Продолжение таблицы - про мужчин.
Наиболее распространенной комбинацией среди мужчин также является отказ от курения и низкий уровень потребления алкоголя; однако за этим следуют 13,5% мужчин, которые также выполняют рекомендации ВОЗ физической активности. Сочетание всех показателей, за исключением ежедневного потребления фруктов и овощей, встречается явно реже.
Обсуждение
Для здорового образа жизни рекомендуется придерживаться в основном растительной и разнообразной диеты, регулярно быть физически активным, следить за массой тела, умеренно употреблять алкоголь и избегать курения. Лишь небольшая часть населения соблюдает все пять этих пунктов, при этом большинство взрослых в Германии выполняют только 2 или 3 пункта. Здоровый образ жизни с 4 или 5 пунктами здорового поведения наиболее распространен среди молодых людей в возрасте от 18 до 29 лет. Женщины с большей вероятностью будут вести здоровый образ жизни, чем мужчины; люди из группы с высшим образованием делают это с большей вероятностью, чем из группы со средним и низким уровнем образования.
В более зрелом возрасте число тех, кто физически активен не менее 150 минут в неделю или сохраняет нормальную массу тела, становится ниже. Рекомендация ежедневно есть фрукты и овощи реализуется реже всего из пяти исследуемых показателей. Мужчины выполняют рекомендации ВОЗ по физической активности чаще, чем женщины.
Есть аналогичные исследования других стран. В них также указывается, что только небольшая часть населения удовлетворяет условиям для пяти индикаторов; это применимо не только в случае более раннего исследования в Германии, но также в Европе и во всем мире.
Женщины чаще, чем мужчины, ведут здоровый образ жизни, но другие исследования также показали, что мужчины больше физически двигаются по сравнению с женщинами. Другие исследования также выявили более здоровое поведение среди групп с более высоким образованием. Связь между возрастом и здоровым поведением, менее очевидна, в зависимости от исследования и страны разные возрастные группы имели лучшее поведение, связанное со здоровьем.
В ходе метаанализа выяснилось, встречаются ли определенные кластеры здорового поведения чаще вместе и различается ли их распространенность между подгруппами. Наиболее распространенным кластером, выявленным в ходе представленного здесь анализа, был отказ от курения в сочетании с низким уровнем потребления алкоголя; это касается как женщин, так и мужчин. Такая же комбинация была выявлена в других исследованиях. Изложенный здесь анализ редко обнаруживал сочетание здорового питания, оцениваемого как ежедневное потребление фруктов и овощей, и регулярной физической активности, несмотря на то, что для предотвращения избыточного веса рекомендуется учитывать оба фактора. Однако в настоящем исследовании диетическое поведение представлено в упрощенном виде, что может объяснить выявленную здесь более низкую корреляцию с физической активностью и ИМТ.
Как количество сообщений о поведении, связанном со здоровьем, так и способ их сочетания важны для профилактики заболеваний. В частности, комбинации, включающие курение, связаны с повышенным риском смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Напротив, люди, у которых нормальный вес сочетается, по крайней мере, с двумя факторами - отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и физическая активность, живут особенно долго без таких неинфекционных заболеваний, как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
GEDA 2019/2020-EHIS основан на большой выборке, что позволяет делать репрезентативные заявления о здоровье населения в Германии. GEDA проводился с высокой степенью стандартизации. Однако одним из ограничений исследования является режим опроса. Использование собственных данных вместо измерений может повлиять на результаты, например рост и вес, поскольку люди склонны недооценивать свой вес и переоценивать свой рост. Проведенный здесь анализ изучал только некоторые виды поведения, которые считаются способствующими укреплению здоровья. Доступные данные сделали невозможным учет таких факторов, как поведение, связанное со сном, или то, как человек справляется со стрессом. В соответствии с предыдущими исследованиями поддержание нормального веса считалось независимым поведением, способствующим укреплению здоровья. Однако его также можно рассматривать как результат взаимодействия диеты и физических упражнений. В конечном итоге не существует стандартного определения здорового образа жизни и в разных исследованиях используются разные показатели.
В этом исследовании здоровый образ жизни описывается просто общим баллом. При этом каждое связанное со здоровьем поведение оценивается одинаково, даже несмотря на то, что профилактическая важность конкретного поведения может быть разной и варьироваться в зависимости от целевой переменной (риск, связанный с определенными заболеваниями, смертность от конкретных заболеваний или смертность от всех причин). При оценке двух баллов нельзя считать, что люди в целом ведут здоровый образ жизни (они не выполняют условия трех других показателей). Многие исследования показали, что для здорового образа жизни важно соблюдать минимум четыре вида здорового поведения.
Используемые индикаторы для опроса
Часть сбора данных GEDA 2019/2020-EHIS проводилась в начале пандемии COVID-19. С середины марта 2020 г. вступили в силу меры локдауна, такие как контактные ограничения и закрытие школ, магазинов, ресторанов и многих общественных объектов.
Первоначальные оценки возможного воздействия этих мер на поведение в отношении здоровья выявили более высокую массу тела среди населения по сравнению с тем же периодом 2019 г. Напротив, количество курильщиков уменьшилось. Таким образом, меры по сдерживанию пандемии COVID-19, похоже, привели к изменениям в индивидуальном поведении. Однако влияние этих мер на здоровье на индивидуальном и популяционном уровне еще предстоит увидеть .
Результаты показывают, что поведение, связанное со здоровьем, может значительно различаться в зависимости от возраста и пола. Это подчеркивает необходимость профилактических и оздоровительных мер, учитывающих разнородные потребности людей, требования и обстоятельства. Например, мужчины реже потребляют фрукты и овощи, по крайней мере, ежедневно; тогда как женщины реже следуют рекомендациям по физической активности, чем мужчины. Это является отправной точкой для мер, учитывающих эти гендерные различия. Однако такие меры могут быть эффективными только в том случае, если они также учитывают конкретные причины и препятствия на пути к здоровому или опасному поведению, которые применяются в каждом конкретном случае. Сюда входят такие вопросы, как гендерные роли и социальные конструкции женственности и мужественности.
Это касается не только этих вопросов, но также для вмешательств, связанных с контекстом, и структурных изменений, которые могут привести к различным возможностям для женщин и мужчины. До сих пор проводилось мало исследований гендерно-чувствительных подходов к превентивным мерам, особенно в отношении того, как эти меры могут способствовать разрушению гендерных стереотипов вместо их консолидации (предотвращение гендерных преобразований).
Различия в поведении в отношении здоровья также определялись по возрасту. Доля некурящих увеличивается с возрастом и наиболее высока среди людей в возрасте 65 лет и старше. Напротив, выполнение рекомендаций ВОЗ по физической активности снижается с возрастом. Есть много возможных объяснений этих различий, например, снижение физической формы и увеличение хрупкости, особенно среди людей старше 65 лет. Однако в дополнение к биологическим аспектам, социальные аспекты также могут играть роль. Есть признаки того, что определенные биографические события и изменения в жизни людей могут влиять на поведение, связанное со здоровьем, и ИМТ, например, выход на пенсию и изменения в семейном статусе (создание семьи, развод, потеря партнера, дети, покидающие семейный дом). На особо благоприятное поведение, связанное со здоровьем, выявленное среди людей в возрасте 65 лет и старше (например, отказ от курения), также могут влиять эффекты отбора, поскольку доля людей с поведением высокого риска может быть ниже в старших возрастных группах из-за их, возможно, более короткой продолжительности жизни.
Однако в целом ни возраст, ни пол сами по себе не могут объяснить разницу в распространенности поведения, важного для здоровья. Социально-экономические факторы также играют важную роль. Во всех возрастных группах и среди всех рассмотренных форм поведения благоприятное поведение, связанное со здоровьем, значительно чаще встречается у людей с более высоким уровнем образования, чем у людей с более низким уровнем образования. Эта ассоциация уже описывалась в литературе и подчеркивает необходимость планирования профилактических и оздоровительных мер таким образом, чтобы, в частности, предлагались варианты, связанные со здоровьем, для людей с низким уровнем образования.
Низкий уровень потребления алкоголя является исключением: женщины из группы с низким уровнем образования чаще демонстрируют потребление алкоголя с низким уровнем риска, чем женщины из группы с высоким уровнем образования. Это подтверждают и другие отечественные и международные исследования. Одно из объяснений, обсуждаемых в литературе, что существуют разные образцы для подражания: женщины с более высоким уровнем образования, как правило, сталкиваются с более высокими профессиональными требованиями и больше зарабатывают, аспекты, которые связаны с традиционными «мужскими» ролями, что в дальнейшем отражается в их рискованном употреблении алкоголя. Однако эти результаты также можно объяснить на фоне изменения культурных и социальных норм, таких как положение женщин в обществе. Необходимы дополнительные исследования моделей потребления, вида алкоголя, потребляемого женщинами, а также того, как и когда они употребляют алкоголь. Кроме того, это исследование необходимо будет проводить на фоне гендерных различий и различий в социальных обстоятельствах. Наконец, необходимы дополнительные исследования того, как меры могут способствовать достижению справедливости в отношении здоровья.
Различия между группами населения возникают не только на уровне индивидуального поведения, связанного со здоровьем, но и на уровне образа жизни (если рассматривать его как общую оценку пяти выбранных видов поведения, связанного со здоровьем). Результаты показывают, что самый высокий процент людей, сочетающих четыре или пять моделей здорового поведения, можно найти в самой молодой исследуемой группе - люди в возрасте от 18 до 29 лет. Однако это все еще относится только к 33,0% мужчин в этой возрастной группе; и это относится к значительно большему количеству женщин - 45,3%. Общий балл является полезным средством оценки профилактической значимости определенного образа жизни. Чем больше благоприятных форм поведения сочетается, тем больше вероятность снижения риска заболеваемости различными хроническими заболеваниями.
Вместо поощрения поведения, способствующего укреплению здоровья, данная социальная структура и контекстные факторы часто препятствуют здоровому поведению. До тех пор, пока выбор здорового образа жизни не будет самым легким делом, людям будет трудно регулярно выполнять требования, предъявляемые ко всем показателям, способствующим укреплению здоровья. Следовательно, соответствующие меры должны не только способствовать индивидуальному поведению в отношении здоровья (например, только упражнения), но и создавать условия, в которых люди нуждаются для реализации своего максимально возможного потенциала здоровья в различных областях. Также важно упомянуть, что, хотя улучшение поведения, связанного со здоровьем, полезно на индивидуальном уровне, растительная диета с большим количеством фруктов и овощей и повышенная физическая активность за счет ходьбы и езды на велосипеде вместо использования моторизованного транспорта также способствует снижению выхлопов и защите климата.
Это исследование демонстрирует необходимость в мерах, которые побуждают людей развивать и поддерживать поведение, полезное для их здоровья, в повседневной жизни после молодости. В целом, данные свидетельствуют о том, что определенные виды поведения, способствующие укреплению здоровья, и некоторые виды рискованного поведения могут возникать одновременно. Следовательно, необходимы подходы, учитывающие интерактивный характер различного поведения, связанного со здоровьем. Требуются эффективные подходы, которые позволят людям изменить несколько видов поведения, связанных со здоровьем. Более того, эти подходы также должны учитывать гендерные аспекты и быть продуманными и доступными для социально незащищенных групп.