Возраст-I
All rights reserved
Мнение официальной / конвенциональной иностранной медицины
Справка: тест Риссера
http://pozvonok.ru/pozv2/page_1_3.html
Существует объективный симптом (так называемый признак Риссера, по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета. На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них-то мы и опираемся, подбоченясь). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это "облачко" исчезло - приросло к кости, - значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше - до 16 лет.
http://rothbartsfoot.info/ProgGuidesScoliosis.html
Оссификация (окостенение) подвздошных костей начинается в переднего верхнего края и движется кзади. Подвздошный гребень делится на 4 части. Степень зрелости определяется по чисту квадратов, которые окостенели. Например, степень 3 по Риссеру означает, что 75% подвздошного гребня окостенело. Степень 4 означает, что все четыре части окостенели. Степень 5 по Риссеру означает, что все четыре части окостенели и слились с подвздошной костью.
Справка: определение
http://www.britannica.com/EBchecked/topic/529208/scoliosis
lateral deviation of the spine. Scoliosis is a type of curvature of the spine.
http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands_split.jspzQzpgzEzzSzppdocszSzuszSzcommonzSzdorlandszSzdorlandzSzsevenzSz000095262zPzhtm
Scoliosis a spinal curvature consisting of lateral deviation in the normally straight vertical line of the vertebral column; it may or may not include rotation or deformity of the vertebrae.
Сколиоз - боковое отклонение обычно прямой вертикальной линии позвоночного столба; он может включать или не включать ротацию и деформацию позвонков
Вероятность прогрессирования сколиоза в зависимости от величины деформации и показателей теста Риссера (1. Lonstein JE and Carlson JM 1984. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am; 66:1061-1071. 2. Weinstein SL, Ponseti I 1983. Curve progression in idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am; 65:447-455.)
Показатели теста Риссера
Величина дуги
Величина дуги
Величина дуги
Величина дуги
5 - 19°
20° - 29°
30° - 50°
Больше 50°
R 0 - R 1
22%
68%
R 2 - R 4
1.6%
23%
R 5
Как правило,
стабилен во взрослом состоянии
Искривление возрастёт
в среднем на 10° - 15° в течении
нормального срока жизни
Искривление будет возрастать
со скоростью примерно 1° - 2° в год
Подобная информация представлена на графике (хотя я лично за совпадение цифр не ручаюсь, всё-таки разные источники) картинка взята отсюда: http://www.ot-forum.de/archiv/d_ot/landauer.pdf
http://pozvonok.ru/pozv2/page_1_3.html
В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счёт сопутствующею заболевания (нейрофиброматоз, сирингомиелия и других). (Вы уже видите противоречие между российским и, скажем так, англоязычным мнениями? - H.B.)
Вероятность прогрессирования сколиоза в зависимости от величины деформации и возраста обнаружения
Англоязычная табличка попёрта отсюда со стр. 753 вместе в первой таблицей и нижеследующим текстом: http://books.google.com/books?id=9kqheuymIBUC&pg=PR11&lpg=PR11&dq=Spinal+Deformities+by+Ronald+Dewald&source=web&ots=lOL9dPu2cC&sig=X-7yALFYeEMKz_VMb9vNHu9dfLg&hl=en&sa=X&oi=book_result&resnum=1&ct=result#PRA1-PA753,M1
Spinal Deformities by Ronald Dewald (Editor) # ISBN-10: 1588900894, # ISBN-13: 978-1588900890
Немецкоязычная - отсюда: http://www.ot-forum.de/archiv/d_ot/landauer.pdf
Большинство решений в лечении сколиоза основано на задокументированных случаях прогрессии и вероятности её. Большинство информации о прогрессировании взято из исследований девочек, в частности с грудной дугой. Факторы, вляющие на прогрессию, включают факторы, связанные с потенциалом роста, сключая возраст, пол, скелетную и половую зрелость, и факторы, связанные с особенностями дуги, такими как тип и величина.
В общем, чем младше пациент на время постановки диагноза, и, соответственно, ниже показатель Риссера, тем выше вероятность прогрессии, тем выше вероятность прогрессирования. Риск прогрессии выше перед наступлением менструаций у девочек, и мальчики с похожими искривлениями имееют одну десятую вероятности прогрессии у девочек. Если говорить о типах искривлений, то у пациентов с незрелым скелетом и двумя дугами вероятность прогрессирования выше, чем с одной дугой, и эти две дуги искривляются сильнее. Ещё один фактор, который несомненно имеет влияние на вероятность прогерссирования - это утрата грудного кифоза. Грудой гиперкифоз также приводит к нарушению дыхательной функции.
В 1982г. Nachemson и коллеги рассчитали вероятности прогрессии перед созреванием скелета. См. таблицу. Например, пациенты, у которых сколиоз диагностирован с 10 до 12 лет, имеют 25% вероятность прогрессии, если дуга меньше 19 градусов, но вероятность возрастает до 100%, если дуга больше 60 градусов. Аналогично, дуга меньше 19 градусов имеет вероятность прогрессирования 22%, если ребенок имеет показатель Риссера 0-1, но только 2% вероятности, если показатель Риссера 2-4.
Раньше считалось, что когда пациент достиг созревания скелета (окостенения, прекращения роста), потенциал для прогрессии исчезает. Исследования Duriez и других, тем не менее, продемонстрировали, что искривления могут прогрессировать всю жизнь. В исследовании 102 пациентов, которое продолжалось около 40 лет в Университете Айовы, 68% искривлений прогрессировали после прекращения роста.
Грудные искривления более чем 30 градусов на момент созревания спрогрессировали в среднем на 19 градусов. Наиболее сильное прогрессирование было замечено в искривлениях от 50 до 75 градусов, которые продемонстрировали возрастание по 1 градусу в год.
Среди пациентов с поясничным сколиозом фактор, ведущим фактором является дуга более 30 градусов. В нашем 50-летнем исследовании нелеченных пациентов, число передающих сдвигов (не знаю что такое, судя по всему - смещение позвонков вбок - H.B.) возросло очень сильно. В двойных искривлениях, несмотря на их склонность к прогрессии, не было обнаружено коррелирующих факторов у прогрессии. Все пациенты имеют склонность к лучшей компенсации со временем, развивая вторичные искривления.
Руководство к лечению
Большинство пациентов с диагостированным идиопатическим сколиозом не требуют лечения. Из тех, кого выявляют школьные обследования, только 7% с асимметрией теста Адамса (в наклоне). Тем не менее, нет клинического или радиографического критерия, который мог бы помочь различить искривления, которые будут прогрессировать. Таким образом, периодический осмотр необходим для наблюдения за искривлением.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1546845
progressive scoliosis (10% of the spinal scolioses measuring 10 degrees or more that progress by 5 degrees or more a year). Progressive scoliosis resembles idiopathic scoliosis because in girls with right thoracic curves the potential for progression is appreciable. Until the natural history is better established growing awareness in the community of spinal deformity should help earlier detection, and screening should be directed towards providing subjects for further epidemiological work
Прогрессирующим считается сколиоз, при котором величина дуги увеличивается на 5 и более градусов в год; прогрессирующих сколиозов 10% от всего числа сколиозов, которые имеют дугу искривления более 10 градусов. Прогрессирующий сколиоз напоминает (?) идиопатический, т.к. потерциал для прогрессирования велик среди девочек с правосторонней грудной дугой. Важно раннее выявление, школьные обследования (Слова о необходимости ранней диагностики в сочетании с таким "методом лечения", как наблюдение, оставляет ощущение глобального наебалова - H.B.)
http://www.orthosupersite.com/view.asp?rID=24600 (http://healthy-back.livejournal.com/43217.html)
Nearly 9% prevalence of scoliosis found in adults more than 40 years old. Blacks had half the rate of whites, but investigators found no link between scoliosis and gender.
Среди взрослых старше 40 лет обнаружен сколиоз у 9% населения. Чёрные страдают реже, чем белые, в два раза, но исследователи не нашли связи между сколиозом и полом.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1481573
Once a flexible spinal curvature evolves into a spinal deformity, a 'vicious cycle' is initiated in which continuous asymmetric loading of the spinal elements fosters continued progression [44-46]. Only a few small surveys have examined the epidemiology of progression and insufficient information is available to reliably predict outcome for any given patient [47,48]. In general, the danger for dramatic progression is highest during periods of rapid growth, but most cases continue to progress throughout life [1,15,48-50]. Some individuals with similar curves exhibit marked progression after skeletal maturity while others are relatively stable [41]. The bases for such differences are unknown, though some have suggested that the likelihood of progression is greater the more rigid the curvature.
Когда подвижное искривление спины превращается в деформацию, начинается порочный круг, в котором асимметричная нагрузка спины провоцирует прогрессирование. Проведено всего лишь несколько небольших исследований о распространении и контроле прогрессии, и для того, чтобы предсказать вероятность прогрессирования для каждого отдельного пациента, информации недостаточно. В общем, опасность сильной прогрессии выше всего в периоды быстрого роста, но большинство случаев продолжают прогрессировать в течение жизни. Некоторые люди с похожими дугами заметно прогрессируют после созревания скелета, в то время как другие относительно стабильны. Основа для таких различий неизвестна, хотя некоторые предполагают, что вероятность прогрессии выше, чем более ригидно искривление (С точностью до наоборот всё происходит, по моей информации - H.B.).
UPD: Информация из книги Scoliosis and the Human Spine by Martha Hawes (http://healthy-back.livejournal.com/96188.html). В таблицах ниже - НЕ прогнозы, а результаты исследований. Вероятность прогрессирования у пациентов, не достигших зрелости скелета, очень похожа на вышеприведённую. Вероятность прогрессирования у взрослых пациентов колеблется от 68% до 100% по результатам разных исследований. Очень большая разница между детскими и взрослыми таблицами, очевидно, из-за разных критериев. Прогрессия взрослого сколиоза оценивалась через 20-40 лет, в то время как для юношеского это, очевидно, максимум пять лет - потом подросток переходит в категорию взрослых.
Мнение официальной / конвенциональной постсоветской медицины сожалею, информация плохо организована ввиду многочисленности источников, поаккуратней - http://healthy-back.livejournal.com/51071.html#resume
http://scolio.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=1&Itemid=1
Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.
Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.
Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.
Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).
Абсолютными показаниями к хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника являются:
- деформация, превышающая 50°. Биомеханическими исследованиями доказано, что независимо от сохраняющейся потенции роста эти деформации неизбежно прогрессируют, отрицательно влияя на функцию внутренних органов и обусловливая развитие миелопатии [A.White, M.Panjabi, 1978, 1990];
- интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформацией менее 40°-45°, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста;
- наличие или появление признаков миело- или радикулопатии в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома.
http://scolio.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=1&Itemid=1&limit=1&limitstart=1
Прогрессирование сколиоза. Практически всегда сколиоз прогрессрует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.
На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:
1. возраст
2. степень имеющийся патологии
3. степень окончания роста скелета (тест Риссера)
4. наследственность
5. наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем
Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза.
Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность, так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.
Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации (II) при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является прямым показанием к хирургичекой коррекции сколиоза.
Является грубой ошибкой, часто ведущей только к увеличению деформации, назначение курсов мануальной терапии и ношения корсета. По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА. (Информацию надо фильтровать, т.к. и статья и рекламируемая фирма принадлежат хирургу. В Европе считается эффективным консервативное лечение гимнастикой Шрот и корсетом Шено. В англоговорящих странах "методом лечения" действительно считается наблюдение - H.B.)
http://spina.net.ua/unoweskiy_idiopati4eskiy_scoliz.php
Как только диагностирован сколиоз, сразу возникает вопрос: будет ли он прогрессировать? Нет никакого абсолютного способа ответить на этот вопрос, однако, многие моменты этой проблемы известны:
- Деформация в грудном отделе позвоночника будет прогрессировать с большей вероятностью, чем в поясничном.
- Вероятность прогрессии связана с величиной деформации. Большие деформации, наверняка станут еще больше.
- Чем раньше возраст появление деформации, тем более вероятность ее прогрессирования.
- Чем выше признак Risser тем менее вероятность прогрессирования. Признак Risser показывает степень зрелости скелета. Он измеряется по величине оссификаци (окостенения) апофизов подвздошных костей по шкале от 1 до 5. 5 - признак полной скелетной зрелости - вероятность прогрессирования минимальна. (Обратите, пожалуйста, снова внимание на противоречие между иностранными и российскими источниками - H.B.)
http://turner.ru/consersc.htm
Федеральное государственное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "НИДОИ им. Г.И. ТУРНЕРА Росздрава")
КОМПЛЕКСНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НАЧАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА (ДС)
Лечение детей и подростков с деформациями позвоночника и грудной клетки - актуальная медико-социальная проблема. Частота больных с патологией позвоночника по данным ряда исследователей составляет от 3,0 до 17,3 % от числа обследованных детей и подростков (Садовой М.А., Фомичев Н.Г.,1997, Поздникин Ю.И. с соавт.,1998, Николаева А.А., 2000).
Рассматривая вопросы раннего лечения сколиотической деформации позвоночника и грудной клетки, целесообразно говорить о предупреждении их прогрессирования. Актуальным остается вопрос разработки методов консервативного лечения на ранних стадиях деформации позвоночника.
Применяемые методы консервативного лечения при сколиозе I-II степени в 2-18% случаев не обеспечивают благоприятного исхода болезни (Кон И.И.,1989, Odom, 1994, Kohashi, 1996). Несмотря на проводимое консервативное лечение, у 16-22 % больных сколиотическая деформация продолжает прогрессировать (Комаревцев С.Л. и др.,1991, Renshaw, 1995, Aronsson et. al. 1999) (рис. 1). (Обратите внимание на честную информацию из авторитетного источника - H.B.)
Принципы консервативного лечения ДС:
- раннее;
- комплексное;
- этапное (преемственность лечебных факторов);
- до завершения формирования скелета (Risser IV, V).
http://www.souo-mos.ru/~schi76/prognoz.html
Санаторная школа-интернат №76
В настоящее время установлено 12 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы сколиоза и индивидуально выбрать наиболее рациональную тактику лечения каждого больного:
1) возраст проявления сколиоза. Чем в более раннем возрасте проявляется сколиоз и клинически определяется прогрессирование деформации, тем больше возможность увеличения искривления.
2) локализация первичной дуги - тип сколиоза. Наиболее злокачественным течением отличается грудной и комбинированный сколиоз;
3) пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета. Этот период можно считать "злейшим врагом" ребенка, страдающего сколиозом. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования искривления позвоночника в пубертатном периоде увеличивается в 4-5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Поэтому важен контроль роста ребенка. Естественно, что абсолютная величина роста (высота тела) не влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника прогрессирование сколиоза прекращается. Длится пубертатный период в среднем 4 года. По Таннеру, начинается период полового созревания с набуханием грудных желез у девочек и увеличением тестикул у мальчиков. Затем появляется оволосение в лобковой и подмышечной области и лишь затем первые менструации у девочек и поллюции у мальчиков. В это время появляется ядро окостенения в ростковом хряще гребня тазовой кости (тест Риссера I). Появление и развитие ядер окостенения само по себе не влияет на течение сколиоза, но имеет большое прогностическое значение, так как завершение окостенения (тест Риссера III) свидетельствует об окончании усиленного роста позвоночника и, следовательно, прогрессирования сколиоза. Пользуясь тестом Риссера, мы можем определить для каждого ребенка, сколько времени предстоит расти его позвоночнику, и тем самым уточнить период возможного прогрессирования. Следует знать, что при большом искривлении позвоночника, при 111-1V степени сколиоза, увеличение дуги возможно после окостенения зон роста (теста Риссера III): в течении 1-2 лет у 50% больных дуга возрастает на 6-10 градусов;
4) выраженность торсии. Даже при небольшой дуге искривления позвоночника, особенно у маленьких детей, торсия 10 градусов и более прогностически неблагоприятна;
5) выраженность диспластических черт развития, так называемая "доза диспластичности". Среди черт диспластического развития в неврологическом статусе наиболее часто отмечаются асимметрия глазных щелей, носогубных складок, анизокория, нистагм, отклонение языка от средней линии, неравномерность брюшных и сухожильных рефлексов, изменение некоторых видов чувствительности, вегетативные расстройства в виде потливости, изменения дермографизма, ночной знурез, гипертрихоз. К признакам дисплазии следует относить высокое сводчатое нёбо, аномалии прикуса, слабость связочного аппарата суставов до их разболтанности, плоскостопие, а на рентгенограммах - сакрализацию или люмболизацию, недоразвитие XII пары ребер или наличие добавочных ребер, несращение дужек позвонков. Надо отметить, что в динамике нет увеличения степени выраженности этих симптомов дизрафического статуса. При наличии отчетливых признаков дисплазии в неврологическом статусе (особенно по энцефаломиелодиспластическому типу), так же как и при наличии костных дисплазий, прогноз серьезнее, чем в тех случаях, когда клинически и рентгенологически черт диспластического развития не выявляется.
6) контрактура подвздошно-поясничной мышцы. Наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза. Пояснично-подвздошная мышца начинается от поперечных отростков и боковых поверхностей тел 11-12 грудных и всех поясничных позвонков и прикрепляется к малому вертелу бедра. Филогенетически эта мышца короткая, звери ходят на четырех лапах и расстояние между позвоночником и бедром короткое. Внутриутробно у плода тоже бедро сближено с позвоночником, и ребенок появляется на свет с короткими пояснично-подвздошными мышцами. Рефлекторное ползание с 1.5-2 месяцев восстанавливает их длину. Но при сколиозе, когда имеет место патология соединительной ткани, ее эластичность нарушена, мышца может оставаться короткой. Выявляют это приемом Томаса; ребенок лежит на спине на кушетке (рис.8), прижать колено правой ноги к животу. Если есть укорочение этой мышцы слева, то левая нога в тазобедренном и коленном суставах сгибается. Повторить обследование с прижиманием к животу левой ноги. Следует обратить внимание на технически правильное выполнение приема Томаса: таз должен плотно лежать на кушетке, прижатая к животу нога не должна приподнимать таз. При вертикальном положении ребенка происходит наклон таза кпереди, увеличивается поясничный лордоз, ротация поясничного отдела позвоночника и наклон его в сторону укороченной мышцы, что способствует увеличению деформации. Необходимо обратить внимание, что у детей, не имеющих сколиоза, при отсутствии рефлекторного ползания и адекватной гимнастики новорожденного тоже может оставаться укорочение пояснично-подвздошных мышц. Само по себе оно, конечно, не вызывает сколиоз (нет смещения пульпозного ядра диска, нет торсии), но следующий за этим укорочением наклон таза кпереди и поясничный лордоз увеличивает физиологический грудной кифоз, вызывает нарушение осанки. Но нет торсии и нарушение никогда не перейдет в сколиоз (Состояние пояснично-подвздошной мышцы, безусловно, важно, о чём мною было писано здесь http://healthy-back.livejournal.com/28620.html , однако эта сентенция о том, что "нет её контрактуры - нет сколиоза" встречалась мне только здесь и противоречит здравому смыслу и принятому в мировой практике определению сколиоза - H.B.).
7) нестабильность позвоночника. Нестабильность с индексом Казьмина менее 0.8 и с разницей углов искривления на рентгенограммах, снятых в положении лежа и стоя, более 10 градусов, является прогностически-неблагоприятным признаком;
8) уплощение физиологического грудного кифоза - лордоз грудного отдела позвоночника;
9) ригидность позвоночника (Ригидность является противоположностью нестабильности позвоночника см. п.7. Значит, в каком-то из двух пунктов господа соврамши, а именно в этом. Ригидность является как раз положительным признаком, если речь идёт о прогрессии и отрицательным, если речь идёт о коррекции. Это две стороны одной медали - см. http://healthy-back.livejournal.com/35287.html - H.B.);
10-11) рентгенологические признаки прогрессирования, описанные И.А.Мовшовичем - остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления и И.И.Коном - симптом расширения межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления. Последний симптом наблюдается в самом начальном периоде развития прогрессирующих форм сколиоза, наиболее ярко он выражен у маленьких детей и почти исчезает в предпубертатном периоде.
12) наличие гормонального дисбаланса с повышением уровня дегидроэпиандростерона в крови. (Я считаю, что это если не неверно, то совершенно недоказанная догадка, а ещё вернее - путание причины со следствием. См. http://healthy-back.livejournal.com/33367.html#hormone - H.B.)
Естественно, тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребенка, сопутствующими заболеваниями и т.д.
http://www.souo-mos.ru/~schi76/evolyuzia.html
Сколиоз - наследственное заболевание (Сколиоз некорректно, чтобы не сказать "безграмотно" называть наследственным заболеванием, хотя, безусловно, наследственная составляющая имеет место быть, см. http://healthy-back.livejournal.com/18280.html#genetics - H.B.), прогрессирующее весь период роста скелета. При значительном нарушении обмена веществ в соединительной ткани происходит быстрое разволокнение фиброзного кольца диска со смещением пульпозного ядра и рано, уже к 3 году у ребенка клинически выявляется реберное выбухание или поясничный валик, т.е. торсия.
В периоды "скачков" роста - в 6-7 лет и особенно, в пубертатный период деформация значительно увеличивается. При более благоприятном состоянии ткани скручивание тел позвонков формируется медленно, и клинически торсия может быть обнаружена только в пубертатном периоде, когда рост ребенка в 4-5 раз интенсивнее. Однако, нет разных периодов возникновения заболевания (нет "школьного", подросткового сколиоза), опытный специалист должен обнаружить сколиоз уже в 6-7 лет (Некоторые противоречия здравому смыслу рассмотрены в самом конце этого поста: http://healthy-back.livejournal.com/31645.html - H.B.). Деформация позвоночника может увеличиваться весь период роста ребенка. Но возраст ребенка не всегда совпадает с возрастом скелета. Возраст скелета можно определить по методике Риссера по степени окостенения гребней подвздошных костей на прямой рентгенограмме позвоночника с захватом таза. Первый менструальный цикл у девочек совпадает, как правило, с появлением ядра окостенения росткового хряща - тест Риссера I. Окончание бурного роста скелета - полное закрытие росткового хряща - тест Риссера III, с ним и прекращается истинное прогрессирование сколиоза (Наверное, у всех людей из следущего поста http://healthy-back.livejournal.com/51071.html прогрессирование не истинное, а игрушечное. И американцы тоже придуряются - и больные, и исследователи - H.B.). Оценка результатов лечения допустима только по состоянию на тест Риссера III.
http://www.bashedu.ru/konkurs/timerbulatov/m_001.html
Прогноз определяется по следующим данным:
- ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогрессирования,
- критический угол искривления (более 20 градусов) в сочетании с ранним возрастом (12-14 лет);
- быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев);
- рентгеновские тесты;
- тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвздошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появляется в возрасте 16-20 лет
- расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления;
- остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969). локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000030-000-0-0-1217389038
alsko (Скоблин Алексей Анатольевич, г. Москва, медик, каким-то образом связанный с этим заведением http://www.mfoo.ru/med/scolioz.html)
Хороших результатов можно добиться при т.н. нефиксированном сколиозе, т.е. в период костного роста. После завершения роста добиться существенной коррекции искривления невозможно. По моим наблюдениям, максимум 10% от исходной величины и только у астеников. У взрослых некоторый положительный эффект можно получить у астеников и после 50-55 лет на фоне остепении. После завершения костного роста добиться коррекции деформации очень трудно.
На самом деле оценка состояния мобильности сколиотической деформации оценивается рентгенологически по тесту Риссера, а так же в сравнеии рентгенограмм стоя и лежа. Термин фискированный или нефиксированный сколиоз не совсем точен, используется он для удобства (Хочется надеяться, что это просто косноязычие, а не реальное непонимание того, что по тесту Риссера определяется не мобильность дуги, а степень окостенения скелета, и это НЕ одно и то же - H.B.)
http://www.rusmedserv.com/forums/printthread.php?t=23993&pp=40
pepp
Угол меньше 50 градусов у взрослых не лечится никак. Лечения просто нет.
Это прописные истины. Коррекция сколиоза возможна только в процессе роста позвоночника при соответствующих лечебно-профилактических мероприятиях. В 19 лет, как правило, рост практически прекращён. Коррекция сколиоза невозможна после заращения РИСЕР зон, т.е. после созревания. Возможна остановка прогрессирования оперативным путем.
http://www.medhouse.ru/forum2/thread3366.html
Доктор Ступин, Медицинская компания "Леди"
Простите, но сколиоз НЕ БОЛИТ (Безусловно. И голова не болит с перепоя - это просто нервные окончания раздражаются - H.B.). 27 лет вы жили со сколиозом и он вам не мешало. (У молодого человека сколиоз развился во взрослом возрасте, лет пять назад - H.B.) Теперь, когда пришло время остеохондроза и его последствий в виде болевого синдрома, вы СКИСЛИ! Не сколиоз вас беспокоит, а страх старости, вам не к мануальному терапевту (к нему для лечения боли, и с осторожностью учитывая сколиоз), а к психотерапевту для лечения депрессии. (Доктор Ступин, похоже, специализируется на постановке диагнозоа по комментариям. Причем, ортопед лучше всех знает психические болезни и психологические расстройства - H.B.)
Сколиоз был всегда, но никогда не был проблемой. Проблемой было найти еду, да и увидеть-то никто не мог, не принято было ходить раздетыми. Т.е. думали о другом и никто не напоминал. Теперь еда есть у всех, да еще и голышком все ходят.
Совершенно типичного представителя конвенциональной медицины с его "моя информация - самая информация в мире, ссылку не дам, а знать языки - это вообще блажь, так же, как и чтение специальной литературы" послал мне бог несколько дней назад:
http://community.livejournal.com/ru_scoliosis/6022.html?thread=23686#t23686
romas_chandr, специалист по физической реабилитации
Необратимо прогрессирует лишь 3% (и обычно для спасения жизни требуется оперативное вмешательство). Можно провести ассиметричную коррекцию мышечного тонуса и продолжить адаптивное укрепление скелетной мускулатуры. Мануальная коррекция сколиоза сравнима разве что с заталкиванием зубной пасты обратно в тюбик (Я на всякий случай поясняю - "что-то куда-то заталкивать" в разговоре о человеческом теле - это мышление и подход мясника - H.B.)
Небольшой апдейт: он исправился и дал мне цитаты:
Сколиозом называется боковое искревление позвоночника с ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ, характерной особенностью которого является прогрессирование связанное с ВОЗРАСТОМ И РОСТОМ РЕБЁНКА. Г.С.Юмашев Травмотология и ортопедия Москва <медицина> 1983 год. (Обратите, пожалуйста, внимание на противоречие между иностранными и российскими источниками, а также на проблемы автора с русским языком - H.B.)
Сколиоз (от гр. SCOLIOS-изогнутый, кривой) представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника и СКРУЧИВАНИЕМ позвонков вокруг веркальной оси - торсией (torsio). Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости-наличие ТОРСИИ позвонков. (И ещё раз обратите, пожалуйста, внимание на противоречие между иностранными и российскими источниками - H.B.)
По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами 1 степени, 40% медленно прогрессируют, 10% всех сколиозов бурно прогрессируют т.е. через 2-3 года сколиоз достигает уже 3 степени развития, нередко с формированием рёберного горба. С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении черезвычайно активных реабилитационных мероприятий. Физическая реабилитация общ ред проф С.Н. Попов 1999г авт. статьи (доц. Т.И. Губарева, ст.преп. Н.Н. Ларионова, доц. О.В.Козырева)
Учитывая, что современные работы российских "учёных" есть не что иное, как перевод зарубежных источников, они ("учёные") могли бы шевелиться поживее, читать побольше книг и не жопиться подписываться на хорошие журналы и покупать хорошие книги.
http://74.125.45.104/search?q=cache:qx93AW-X1QEJ:www.scolios.spb.ru/netcat_files/340_2.doc+%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B7+%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5+%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B9+%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82&hl=en&ct=clnk&cd=4&gl=us
(http://healthy-back.livejournal.com/50079.html)
http://www.scoliosisjournal.com/content/1/1/5
The prevalence of adolescent idiopathic scoliosis (AIS), when defined as a curvature greater than 10° according to Cobb, is 2-3%. The prevalence of curvatures greater than 20° is between 0.3 and 0.5%, while curvatures greater than 40° Cobb are found in less than 0.1% of the population. All etiologies of scoliosis other than AIS are encountered more rarely
http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2004/05010/The_Relation_Between_Electromyography_and_Growth.12.aspx
The combined measurement of spinal growth velocity and electromyographic ratio has significant predictive potential and may be valuable in the evaluation and treatment of idiopathic scoliosis.
UPD: Ещё один метод определения истинного (костного) возраста человека - так называемый тест Таннера. Вообще-то это тест Таннера-Уайтхауза (Tanner-Whitehouse). Но я не встречал прямо методик оперирования результатами этого теста при определении вероятности прогрессирования.
http://www3.interscience.wiley.com/journal/121368273/abstract
Assessment of bone ages by the Tanner-Whitehouse method using a computer-aided system
A computer-aided system to estimate bone age based on Fourier analysis was assessed by reference to the original radiographs used to produce the Tanner-Whitehouse 2 (TW2) standards for the radius, ulna and short finger bones. The computer-aided system involved matching a template of each bone to the scanned image of the radiograph. The computer then generated a stage of bone maturity, individual and total bone scores and a value for bone age. The bone ages assessed by the computer-aided system were no different from the original TW2 reference values, indicating the applicability of the system. The system was used to assess the bone ages of tall Dutch girls, and the results obtained were compared with more traditional assessments made by an experienced rater. For the radiographs from the tall girls, there was good agreement for individual bones between this method and the traditional assessment by the rater, but less agreement for the total 13-bone score and bone age.
Коротко: делается рентгенологический снимок сустава: лучевая кость (radius), локтевая кость (ulna) или кисть руки. И с помощью компьютерных программ картинка сравнивается с соответсвующим данному возрасту окостенению, и выдаётся результат.
http://focosi.immunesig.org/pathohomotissueskeletal.html - картинка. Ну, и почитать по-английски можно.
http://vl.academicdirect.org/medical_informatics/bone_age/v1.0/ - прекрасно расписан алгоритм с картинками, с которыми сравнивается снимок.
UPD: http://www.sosort-lyon.net/
http://books.google.de/books?id=3A8Pwf6OCi4C&pg=PA506&lpg=PA506&dq=drehgleiten+bey+skoliose&source=bl&ots=XjHeWmDm-U&sig=NNVYZfTtTcTiA7hcvesBOx4FQ7I&hl=de&ei=hpgrSsPRGYu8_Aa--rXwCg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7#PPA507,M1
http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_20/medicine_500.shtml
All rights reserved
Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/51071.html
Мнение официальной / конвенциональной иностранной медицины
Справка: тест Риссера
http://pozvonok.ru/pozv2/page_1_3.html
Существует объективный симптом (так называемый признак Риссера, по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета. На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них-то мы и опираемся, подбоченясь). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это "облачко" исчезло - приросло к кости, - значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше - до 16 лет.
http://rothbartsfoot.info/ProgGuidesScoliosis.html
Оссификация (окостенение) подвздошных костей начинается в переднего верхнего края и движется кзади. Подвздошный гребень делится на 4 части. Степень зрелости определяется по чисту квадратов, которые окостенели. Например, степень 3 по Риссеру означает, что 75% подвздошного гребня окостенело. Степень 4 означает, что все четыре части окостенели. Степень 5 по Риссеру означает, что все четыре части окостенели и слились с подвздошной костью.
Справка: определение
http://www.britannica.com/EBchecked/topic/529208/scoliosis
lateral deviation of the spine. Scoliosis is a type of curvature of the spine.
http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands_split.jspzQzpgzEzzSzppdocszSzuszSzcommonzSzdorlandszSzdorlandzSzsevenzSz000095262zPzhtm
Scoliosis a spinal curvature consisting of lateral deviation in the normally straight vertical line of the vertebral column; it may or may not include rotation or deformity of the vertebrae.
Сколиоз - боковое отклонение обычно прямой вертикальной линии позвоночного столба; он может включать или не включать ротацию и деформацию позвонков
Вероятность прогрессирования сколиоза в зависимости от величины деформации и показателей теста Риссера (1. Lonstein JE and Carlson JM 1984. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am; 66:1061-1071. 2. Weinstein SL, Ponseti I 1983. Curve progression in idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am; 65:447-455.)
Показатели теста Риссера
Величина дуги
Величина дуги
Величина дуги
Величина дуги
5 - 19°
20° - 29°
30° - 50°
Больше 50°
R 0 - R 1
22%
68%
R 2 - R 4
1.6%
23%
R 5
Как правило,
стабилен во взрослом состоянии
Искривление возрастёт
в среднем на 10° - 15° в течении
нормального срока жизни
Искривление будет возрастать
со скоростью примерно 1° - 2° в год
Подобная информация представлена на графике (хотя я лично за совпадение цифр не ручаюсь, всё-таки разные источники) картинка взята отсюда: http://www.ot-forum.de/archiv/d_ot/landauer.pdf
http://pozvonok.ru/pozv2/page_1_3.html
В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счёт сопутствующею заболевания (нейрофиброматоз, сирингомиелия и других). (Вы уже видите противоречие между российским и, скажем так, англоязычным мнениями? - H.B.)
Вероятность прогрессирования сколиоза в зависимости от величины деформации и возраста обнаружения
Англоязычная табличка попёрта отсюда со стр. 753 вместе в первой таблицей и нижеследующим текстом: http://books.google.com/books?id=9kqheuymIBUC&pg=PR11&lpg=PR11&dq=Spinal+Deformities+by+Ronald+Dewald&source=web&ots=lOL9dPu2cC&sig=X-7yALFYeEMKz_VMb9vNHu9dfLg&hl=en&sa=X&oi=book_result&resnum=1&ct=result#PRA1-PA753,M1
Spinal Deformities by Ronald Dewald (Editor) # ISBN-10: 1588900894, # ISBN-13: 978-1588900890
Немецкоязычная - отсюда: http://www.ot-forum.de/archiv/d_ot/landauer.pdf
Большинство решений в лечении сколиоза основано на задокументированных случаях прогрессии и вероятности её. Большинство информации о прогрессировании взято из исследований девочек, в частности с грудной дугой. Факторы, вляющие на прогрессию, включают факторы, связанные с потенциалом роста, сключая возраст, пол, скелетную и половую зрелость, и факторы, связанные с особенностями дуги, такими как тип и величина.
В общем, чем младше пациент на время постановки диагноза, и, соответственно, ниже показатель Риссера, тем выше вероятность прогрессии, тем выше вероятность прогрессирования. Риск прогрессии выше перед наступлением менструаций у девочек, и мальчики с похожими искривлениями имееют одну десятую вероятности прогрессии у девочек. Если говорить о типах искривлений, то у пациентов с незрелым скелетом и двумя дугами вероятность прогрессирования выше, чем с одной дугой, и эти две дуги искривляются сильнее. Ещё один фактор, который несомненно имеет влияние на вероятность прогерссирования - это утрата грудного кифоза. Грудой гиперкифоз также приводит к нарушению дыхательной функции.
В 1982г. Nachemson и коллеги рассчитали вероятности прогрессии перед созреванием скелета. См. таблицу. Например, пациенты, у которых сколиоз диагностирован с 10 до 12 лет, имеют 25% вероятность прогрессии, если дуга меньше 19 градусов, но вероятность возрастает до 100%, если дуга больше 60 градусов. Аналогично, дуга меньше 19 градусов имеет вероятность прогрессирования 22%, если ребенок имеет показатель Риссера 0-1, но только 2% вероятности, если показатель Риссера 2-4.
Раньше считалось, что когда пациент достиг созревания скелета (окостенения, прекращения роста), потенциал для прогрессии исчезает. Исследования Duriez и других, тем не менее, продемонстрировали, что искривления могут прогрессировать всю жизнь. В исследовании 102 пациентов, которое продолжалось около 40 лет в Университете Айовы, 68% искривлений прогрессировали после прекращения роста.
Грудные искривления более чем 30 градусов на момент созревания спрогрессировали в среднем на 19 градусов. Наиболее сильное прогрессирование было замечено в искривлениях от 50 до 75 градусов, которые продемонстрировали возрастание по 1 градусу в год.
Среди пациентов с поясничным сколиозом фактор, ведущим фактором является дуга более 30 градусов. В нашем 50-летнем исследовании нелеченных пациентов, число передающих сдвигов (не знаю что такое, судя по всему - смещение позвонков вбок - H.B.) возросло очень сильно. В двойных искривлениях, несмотря на их склонность к прогрессии, не было обнаружено коррелирующих факторов у прогрессии. Все пациенты имеют склонность к лучшей компенсации со временем, развивая вторичные искривления.
Руководство к лечению
Большинство пациентов с диагостированным идиопатическим сколиозом не требуют лечения. Из тех, кого выявляют школьные обследования, только 7% с асимметрией теста Адамса (в наклоне). Тем не менее, нет клинического или радиографического критерия, который мог бы помочь различить искривления, которые будут прогрессировать. Таким образом, периодический осмотр необходим для наблюдения за искривлением.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1546845
progressive scoliosis (10% of the spinal scolioses measuring 10 degrees or more that progress by 5 degrees or more a year). Progressive scoliosis resembles idiopathic scoliosis because in girls with right thoracic curves the potential for progression is appreciable. Until the natural history is better established growing awareness in the community of spinal deformity should help earlier detection, and screening should be directed towards providing subjects for further epidemiological work
Прогрессирующим считается сколиоз, при котором величина дуги увеличивается на 5 и более градусов в год; прогрессирующих сколиозов 10% от всего числа сколиозов, которые имеют дугу искривления более 10 градусов. Прогрессирующий сколиоз напоминает (?) идиопатический, т.к. потерциал для прогрессирования велик среди девочек с правосторонней грудной дугой. Важно раннее выявление, школьные обследования (Слова о необходимости ранней диагностики в сочетании с таким "методом лечения", как наблюдение, оставляет ощущение глобального наебалова - H.B.)
http://www.orthosupersite.com/view.asp?rID=24600 (http://healthy-back.livejournal.com/43217.html)
Nearly 9% prevalence of scoliosis found in adults more than 40 years old. Blacks had half the rate of whites, but investigators found no link between scoliosis and gender.
Среди взрослых старше 40 лет обнаружен сколиоз у 9% населения. Чёрные страдают реже, чем белые, в два раза, но исследователи не нашли связи между сколиозом и полом.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1481573
Once a flexible spinal curvature evolves into a spinal deformity, a 'vicious cycle' is initiated in which continuous asymmetric loading of the spinal elements fosters continued progression [44-46]. Only a few small surveys have examined the epidemiology of progression and insufficient information is available to reliably predict outcome for any given patient [47,48]. In general, the danger for dramatic progression is highest during periods of rapid growth, but most cases continue to progress throughout life [1,15,48-50]. Some individuals with similar curves exhibit marked progression after skeletal maturity while others are relatively stable [41]. The bases for such differences are unknown, though some have suggested that the likelihood of progression is greater the more rigid the curvature.
Когда подвижное искривление спины превращается в деформацию, начинается порочный круг, в котором асимметричная нагрузка спины провоцирует прогрессирование. Проведено всего лишь несколько небольших исследований о распространении и контроле прогрессии, и для того, чтобы предсказать вероятность прогрессирования для каждого отдельного пациента, информации недостаточно. В общем, опасность сильной прогрессии выше всего в периоды быстрого роста, но большинство случаев продолжают прогрессировать в течение жизни. Некоторые люди с похожими дугами заметно прогрессируют после созревания скелета, в то время как другие относительно стабильны. Основа для таких различий неизвестна, хотя некоторые предполагают, что вероятность прогрессии выше, чем более ригидно искривление (С точностью до наоборот всё происходит, по моей информации - H.B.).
UPD: Информация из книги Scoliosis and the Human Spine by Martha Hawes (http://healthy-back.livejournal.com/96188.html). В таблицах ниже - НЕ прогнозы, а результаты исследований. Вероятность прогрессирования у пациентов, не достигших зрелости скелета, очень похожа на вышеприведённую. Вероятность прогрессирования у взрослых пациентов колеблется от 68% до 100% по результатам разных исследований. Очень большая разница между детскими и взрослыми таблицами, очевидно, из-за разных критериев. Прогрессия взрослого сколиоза оценивалась через 20-40 лет, в то время как для юношеского это, очевидно, максимум пять лет - потом подросток переходит в категорию взрослых.
Мнение официальной / конвенциональной постсоветской медицины сожалею, информация плохо организована ввиду многочисленности источников, поаккуратней - http://healthy-back.livejournal.com/51071.html#resume
http://scolio.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=1&Itemid=1
Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.
Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.
Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.
Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).
Абсолютными показаниями к хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника являются:
- деформация, превышающая 50°. Биомеханическими исследованиями доказано, что независимо от сохраняющейся потенции роста эти деформации неизбежно прогрессируют, отрицательно влияя на функцию внутренних органов и обусловливая развитие миелопатии [A.White, M.Panjabi, 1978, 1990];
- интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформацией менее 40°-45°, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста;
- наличие или появление признаков миело- или радикулопатии в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома.
http://scolio.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=1&Itemid=1&limit=1&limitstart=1
Прогрессирование сколиоза. Практически всегда сколиоз прогрессрует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.
На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:
1. возраст
2. степень имеющийся патологии
3. степень окончания роста скелета (тест Риссера)
4. наследственность
5. наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем
Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза.
Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность, так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.
Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации (II) при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является прямым показанием к хирургичекой коррекции сколиоза.
Является грубой ошибкой, часто ведущей только к увеличению деформации, назначение курсов мануальной терапии и ношения корсета. По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА. (Информацию надо фильтровать, т.к. и статья и рекламируемая фирма принадлежат хирургу. В Европе считается эффективным консервативное лечение гимнастикой Шрот и корсетом Шено. В англоговорящих странах "методом лечения" действительно считается наблюдение - H.B.)
http://spina.net.ua/unoweskiy_idiopati4eskiy_scoliz.php
Как только диагностирован сколиоз, сразу возникает вопрос: будет ли он прогрессировать? Нет никакого абсолютного способа ответить на этот вопрос, однако, многие моменты этой проблемы известны:
- Деформация в грудном отделе позвоночника будет прогрессировать с большей вероятностью, чем в поясничном.
- Вероятность прогрессии связана с величиной деформации. Большие деформации, наверняка станут еще больше.
- Чем раньше возраст появление деформации, тем более вероятность ее прогрессирования.
- Чем выше признак Risser тем менее вероятность прогрессирования. Признак Risser показывает степень зрелости скелета. Он измеряется по величине оссификаци (окостенения) апофизов подвздошных костей по шкале от 1 до 5. 5 - признак полной скелетной зрелости - вероятность прогрессирования минимальна. (Обратите, пожалуйста, снова внимание на противоречие между иностранными и российскими источниками - H.B.)
http://turner.ru/consersc.htm
Федеральное государственное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "НИДОИ им. Г.И. ТУРНЕРА Росздрава")
КОМПЛЕКСНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НАЧАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА (ДС)
Лечение детей и подростков с деформациями позвоночника и грудной клетки - актуальная медико-социальная проблема. Частота больных с патологией позвоночника по данным ряда исследователей составляет от 3,0 до 17,3 % от числа обследованных детей и подростков (Садовой М.А., Фомичев Н.Г.,1997, Поздникин Ю.И. с соавт.,1998, Николаева А.А., 2000).
Рассматривая вопросы раннего лечения сколиотической деформации позвоночника и грудной клетки, целесообразно говорить о предупреждении их прогрессирования. Актуальным остается вопрос разработки методов консервативного лечения на ранних стадиях деформации позвоночника.
Применяемые методы консервативного лечения при сколиозе I-II степени в 2-18% случаев не обеспечивают благоприятного исхода болезни (Кон И.И.,1989, Odom, 1994, Kohashi, 1996). Несмотря на проводимое консервативное лечение, у 16-22 % больных сколиотическая деформация продолжает прогрессировать (Комаревцев С.Л. и др.,1991, Renshaw, 1995, Aronsson et. al. 1999) (рис. 1). (Обратите внимание на честную информацию из авторитетного источника - H.B.)
Принципы консервативного лечения ДС:
- раннее;
- комплексное;
- этапное (преемственность лечебных факторов);
- до завершения формирования скелета (Risser IV, V).
http://www.souo-mos.ru/~schi76/prognoz.html
Санаторная школа-интернат №76
В настоящее время установлено 12 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы сколиоза и индивидуально выбрать наиболее рациональную тактику лечения каждого больного:
1) возраст проявления сколиоза. Чем в более раннем возрасте проявляется сколиоз и клинически определяется прогрессирование деформации, тем больше возможность увеличения искривления.
2) локализация первичной дуги - тип сколиоза. Наиболее злокачественным течением отличается грудной и комбинированный сколиоз;
3) пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета. Этот период можно считать "злейшим врагом" ребенка, страдающего сколиозом. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования искривления позвоночника в пубертатном периоде увеличивается в 4-5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Поэтому важен контроль роста ребенка. Естественно, что абсолютная величина роста (высота тела) не влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника прогрессирование сколиоза прекращается. Длится пубертатный период в среднем 4 года. По Таннеру, начинается период полового созревания с набуханием грудных желез у девочек и увеличением тестикул у мальчиков. Затем появляется оволосение в лобковой и подмышечной области и лишь затем первые менструации у девочек и поллюции у мальчиков. В это время появляется ядро окостенения в ростковом хряще гребня тазовой кости (тест Риссера I). Появление и развитие ядер окостенения само по себе не влияет на течение сколиоза, но имеет большое прогностическое значение, так как завершение окостенения (тест Риссера III) свидетельствует об окончании усиленного роста позвоночника и, следовательно, прогрессирования сколиоза. Пользуясь тестом Риссера, мы можем определить для каждого ребенка, сколько времени предстоит расти его позвоночнику, и тем самым уточнить период возможного прогрессирования. Следует знать, что при большом искривлении позвоночника, при 111-1V степени сколиоза, увеличение дуги возможно после окостенения зон роста (теста Риссера III): в течении 1-2 лет у 50% больных дуга возрастает на 6-10 градусов;
4) выраженность торсии. Даже при небольшой дуге искривления позвоночника, особенно у маленьких детей, торсия 10 градусов и более прогностически неблагоприятна;
5) выраженность диспластических черт развития, так называемая "доза диспластичности". Среди черт диспластического развития в неврологическом статусе наиболее часто отмечаются асимметрия глазных щелей, носогубных складок, анизокория, нистагм, отклонение языка от средней линии, неравномерность брюшных и сухожильных рефлексов, изменение некоторых видов чувствительности, вегетативные расстройства в виде потливости, изменения дермографизма, ночной знурез, гипертрихоз. К признакам дисплазии следует относить высокое сводчатое нёбо, аномалии прикуса, слабость связочного аппарата суставов до их разболтанности, плоскостопие, а на рентгенограммах - сакрализацию или люмболизацию, недоразвитие XII пары ребер или наличие добавочных ребер, несращение дужек позвонков. Надо отметить, что в динамике нет увеличения степени выраженности этих симптомов дизрафического статуса. При наличии отчетливых признаков дисплазии в неврологическом статусе (особенно по энцефаломиелодиспластическому типу), так же как и при наличии костных дисплазий, прогноз серьезнее, чем в тех случаях, когда клинически и рентгенологически черт диспластического развития не выявляется.
6) контрактура подвздошно-поясничной мышцы. Наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза. Пояснично-подвздошная мышца начинается от поперечных отростков и боковых поверхностей тел 11-12 грудных и всех поясничных позвонков и прикрепляется к малому вертелу бедра. Филогенетически эта мышца короткая, звери ходят на четырех лапах и расстояние между позвоночником и бедром короткое. Внутриутробно у плода тоже бедро сближено с позвоночником, и ребенок появляется на свет с короткими пояснично-подвздошными мышцами. Рефлекторное ползание с 1.5-2 месяцев восстанавливает их длину. Но при сколиозе, когда имеет место патология соединительной ткани, ее эластичность нарушена, мышца может оставаться короткой. Выявляют это приемом Томаса; ребенок лежит на спине на кушетке (рис.8), прижать колено правой ноги к животу. Если есть укорочение этой мышцы слева, то левая нога в тазобедренном и коленном суставах сгибается. Повторить обследование с прижиманием к животу левой ноги. Следует обратить внимание на технически правильное выполнение приема Томаса: таз должен плотно лежать на кушетке, прижатая к животу нога не должна приподнимать таз. При вертикальном положении ребенка происходит наклон таза кпереди, увеличивается поясничный лордоз, ротация поясничного отдела позвоночника и наклон его в сторону укороченной мышцы, что способствует увеличению деформации. Необходимо обратить внимание, что у детей, не имеющих сколиоза, при отсутствии рефлекторного ползания и адекватной гимнастики новорожденного тоже может оставаться укорочение пояснично-подвздошных мышц. Само по себе оно, конечно, не вызывает сколиоз (нет смещения пульпозного ядра диска, нет торсии), но следующий за этим укорочением наклон таза кпереди и поясничный лордоз увеличивает физиологический грудной кифоз, вызывает нарушение осанки. Но нет торсии и нарушение никогда не перейдет в сколиоз (Состояние пояснично-подвздошной мышцы, безусловно, важно, о чём мною было писано здесь http://healthy-back.livejournal.com/28620.html , однако эта сентенция о том, что "нет её контрактуры - нет сколиоза" встречалась мне только здесь и противоречит здравому смыслу и принятому в мировой практике определению сколиоза - H.B.).
7) нестабильность позвоночника. Нестабильность с индексом Казьмина менее 0.8 и с разницей углов искривления на рентгенограммах, снятых в положении лежа и стоя, более 10 градусов, является прогностически-неблагоприятным признаком;
8) уплощение физиологического грудного кифоза - лордоз грудного отдела позвоночника;
9) ригидность позвоночника (Ригидность является противоположностью нестабильности позвоночника см. п.7. Значит, в каком-то из двух пунктов господа соврамши, а именно в этом. Ригидность является как раз положительным признаком, если речь идёт о прогрессии и отрицательным, если речь идёт о коррекции. Это две стороны одной медали - см. http://healthy-back.livejournal.com/35287.html - H.B.);
10-11) рентгенологические признаки прогрессирования, описанные И.А.Мовшовичем - остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления и И.И.Коном - симптом расширения межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления. Последний симптом наблюдается в самом начальном периоде развития прогрессирующих форм сколиоза, наиболее ярко он выражен у маленьких детей и почти исчезает в предпубертатном периоде.
12) наличие гормонального дисбаланса с повышением уровня дегидроэпиандростерона в крови. (Я считаю, что это если не неверно, то совершенно недоказанная догадка, а ещё вернее - путание причины со следствием. См. http://healthy-back.livejournal.com/33367.html#hormone - H.B.)
Естественно, тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребенка, сопутствующими заболеваниями и т.д.
http://www.souo-mos.ru/~schi76/evolyuzia.html
Сколиоз - наследственное заболевание (Сколиоз некорректно, чтобы не сказать "безграмотно" называть наследственным заболеванием, хотя, безусловно, наследственная составляющая имеет место быть, см. http://healthy-back.livejournal.com/18280.html#genetics - H.B.), прогрессирующее весь период роста скелета. При значительном нарушении обмена веществ в соединительной ткани происходит быстрое разволокнение фиброзного кольца диска со смещением пульпозного ядра и рано, уже к 3 году у ребенка клинически выявляется реберное выбухание или поясничный валик, т.е. торсия.
В периоды "скачков" роста - в 6-7 лет и особенно, в пубертатный период деформация значительно увеличивается. При более благоприятном состоянии ткани скручивание тел позвонков формируется медленно, и клинически торсия может быть обнаружена только в пубертатном периоде, когда рост ребенка в 4-5 раз интенсивнее. Однако, нет разных периодов возникновения заболевания (нет "школьного", подросткового сколиоза), опытный специалист должен обнаружить сколиоз уже в 6-7 лет (Некоторые противоречия здравому смыслу рассмотрены в самом конце этого поста: http://healthy-back.livejournal.com/31645.html - H.B.). Деформация позвоночника может увеличиваться весь период роста ребенка. Но возраст ребенка не всегда совпадает с возрастом скелета. Возраст скелета можно определить по методике Риссера по степени окостенения гребней подвздошных костей на прямой рентгенограмме позвоночника с захватом таза. Первый менструальный цикл у девочек совпадает, как правило, с появлением ядра окостенения росткового хряща - тест Риссера I. Окончание бурного роста скелета - полное закрытие росткового хряща - тест Риссера III, с ним и прекращается истинное прогрессирование сколиоза (Наверное, у всех людей из следущего поста http://healthy-back.livejournal.com/51071.html прогрессирование не истинное, а игрушечное. И американцы тоже придуряются - и больные, и исследователи - H.B.). Оценка результатов лечения допустима только по состоянию на тест Риссера III.
http://www.bashedu.ru/konkurs/timerbulatov/m_001.html
Прогноз определяется по следующим данным:
- ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогрессирования,
- критический угол искривления (более 20 градусов) в сочетании с ранним возрастом (12-14 лет);
- быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев);
- рентгеновские тесты;
- тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвздошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появляется в возрасте 16-20 лет
- расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления;
- остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969). локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.
http://skoleoz.borda.ru/?1-3-0-00000030-000-0-0-1217389038
alsko (Скоблин Алексей Анатольевич, г. Москва, медик, каким-то образом связанный с этим заведением http://www.mfoo.ru/med/scolioz.html)
Хороших результатов можно добиться при т.н. нефиксированном сколиозе, т.е. в период костного роста. После завершения роста добиться существенной коррекции искривления невозможно. По моим наблюдениям, максимум 10% от исходной величины и только у астеников. У взрослых некоторый положительный эффект можно получить у астеников и после 50-55 лет на фоне остепении. После завершения костного роста добиться коррекции деформации очень трудно.
На самом деле оценка состояния мобильности сколиотической деформации оценивается рентгенологически по тесту Риссера, а так же в сравнеии рентгенограмм стоя и лежа. Термин фискированный или нефиксированный сколиоз не совсем точен, используется он для удобства (Хочется надеяться, что это просто косноязычие, а не реальное непонимание того, что по тесту Риссера определяется не мобильность дуги, а степень окостенения скелета, и это НЕ одно и то же - H.B.)
http://www.rusmedserv.com/forums/printthread.php?t=23993&pp=40
pepp
Угол меньше 50 градусов у взрослых не лечится никак. Лечения просто нет.
Это прописные истины. Коррекция сколиоза возможна только в процессе роста позвоночника при соответствующих лечебно-профилактических мероприятиях. В 19 лет, как правило, рост практически прекращён. Коррекция сколиоза невозможна после заращения РИСЕР зон, т.е. после созревания. Возможна остановка прогрессирования оперативным путем.
http://www.medhouse.ru/forum2/thread3366.html
Доктор Ступин, Медицинская компания "Леди"
Простите, но сколиоз НЕ БОЛИТ (Безусловно. И голова не болит с перепоя - это просто нервные окончания раздражаются - H.B.). 27 лет вы жили со сколиозом и он вам не мешало. (У молодого человека сколиоз развился во взрослом возрасте, лет пять назад - H.B.) Теперь, когда пришло время остеохондроза и его последствий в виде болевого синдрома, вы СКИСЛИ! Не сколиоз вас беспокоит, а страх старости, вам не к мануальному терапевту (к нему для лечения боли, и с осторожностью учитывая сколиоз), а к психотерапевту для лечения депрессии. (Доктор Ступин, похоже, специализируется на постановке диагнозоа по комментариям. Причем, ортопед лучше всех знает психические болезни и психологические расстройства - H.B.)
Сколиоз был всегда, но никогда не был проблемой. Проблемой было найти еду, да и увидеть-то никто не мог, не принято было ходить раздетыми. Т.е. думали о другом и никто не напоминал. Теперь еда есть у всех, да еще и голышком все ходят.
Совершенно типичного представителя конвенциональной медицины с его "моя информация - самая информация в мире, ссылку не дам, а знать языки - это вообще блажь, так же, как и чтение специальной литературы" послал мне бог несколько дней назад:
http://community.livejournal.com/ru_scoliosis/6022.html?thread=23686#t23686
romas_chandr, специалист по физической реабилитации
Необратимо прогрессирует лишь 3% (и обычно для спасения жизни требуется оперативное вмешательство). Можно провести ассиметричную коррекцию мышечного тонуса и продолжить адаптивное укрепление скелетной мускулатуры. Мануальная коррекция сколиоза сравнима разве что с заталкиванием зубной пасты обратно в тюбик (Я на всякий случай поясняю - "что-то куда-то заталкивать" в разговоре о человеческом теле - это мышление и подход мясника - H.B.)
Небольшой апдейт: он исправился и дал мне цитаты:
Сколиозом называется боковое искревление позвоночника с ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РОТАЦИЕЙ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ, характерной особенностью которого является прогрессирование связанное с ВОЗРАСТОМ И РОСТОМ РЕБЁНКА. Г.С.Юмашев Травмотология и ортопедия Москва <медицина> 1983 год. (Обратите, пожалуйста, внимание на противоречие между иностранными и российскими источниками, а также на проблемы автора с русским языком - H.B.)
Сколиоз (от гр. SCOLIOS-изогнутый, кривой) представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника и СКРУЧИВАНИЕМ позвонков вокруг веркальной оси - торсией (torsio). Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости-наличие ТОРСИИ позвонков. (И ещё раз обратите, пожалуйста, внимание на противоречие между иностранными и российскими источниками - H.B.)
По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами 1 степени, 40% медленно прогрессируют, 10% всех сколиозов бурно прогрессируют т.е. через 2-3 года сколиоз достигает уже 3 степени развития, нередко с формированием рёберного горба. С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении черезвычайно активных реабилитационных мероприятий. Физическая реабилитация общ ред проф С.Н. Попов 1999г авт. статьи (доц. Т.И. Губарева, ст.преп. Н.Н. Ларионова, доц. О.В.Козырева)
Учитывая, что современные работы российских "учёных" есть не что иное, как перевод зарубежных источников, они ("учёные") могли бы шевелиться поживее, читать побольше книг и не жопиться подписываться на хорошие журналы и покупать хорошие книги.
http://74.125.45.104/search?q=cache:qx93AW-X1QEJ:www.scolios.spb.ru/netcat_files/340_2.doc+%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B7+%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5+%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B9+%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82&hl=en&ct=clnk&cd=4&gl=us
(http://healthy-back.livejournal.com/50079.html)
http://www.scoliosisjournal.com/content/1/1/5
The prevalence of adolescent idiopathic scoliosis (AIS), when defined as a curvature greater than 10° according to Cobb, is 2-3%. The prevalence of curvatures greater than 20° is between 0.3 and 0.5%, while curvatures greater than 40° Cobb are found in less than 0.1% of the population. All etiologies of scoliosis other than AIS are encountered more rarely
http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2004/05010/The_Relation_Between_Electromyography_and_Growth.12.aspx
The combined measurement of spinal growth velocity and electromyographic ratio has significant predictive potential and may be valuable in the evaluation and treatment of idiopathic scoliosis.
UPD: Ещё один метод определения истинного (костного) возраста человека - так называемый тест Таннера. Вообще-то это тест Таннера-Уайтхауза (Tanner-Whitehouse). Но я не встречал прямо методик оперирования результатами этого теста при определении вероятности прогрессирования.
http://www3.interscience.wiley.com/journal/121368273/abstract
Assessment of bone ages by the Tanner-Whitehouse method using a computer-aided system
A computer-aided system to estimate bone age based on Fourier analysis was assessed by reference to the original radiographs used to produce the Tanner-Whitehouse 2 (TW2) standards for the radius, ulna and short finger bones. The computer-aided system involved matching a template of each bone to the scanned image of the radiograph. The computer then generated a stage of bone maturity, individual and total bone scores and a value for bone age. The bone ages assessed by the computer-aided system were no different from the original TW2 reference values, indicating the applicability of the system. The system was used to assess the bone ages of tall Dutch girls, and the results obtained were compared with more traditional assessments made by an experienced rater. For the radiographs from the tall girls, there was good agreement for individual bones between this method and the traditional assessment by the rater, but less agreement for the total 13-bone score and bone age.
Коротко: делается рентгенологический снимок сустава: лучевая кость (radius), локтевая кость (ulna) или кисть руки. И с помощью компьютерных программ картинка сравнивается с соответсвующим данному возрасту окостенению, и выдаётся результат.
http://focosi.immunesig.org/pathohomotissueskeletal.html - картинка. Ну, и почитать по-английски можно.
http://vl.academicdirect.org/medical_informatics/bone_age/v1.0/ - прекрасно расписан алгоритм с картинками, с которыми сравнивается снимок.
UPD: http://www.sosort-lyon.net/
http://books.google.de/books?id=3A8Pwf6OCi4C&pg=PA506&lpg=PA506&dq=drehgleiten+bey+skoliose&source=bl&ots=XjHeWmDm-U&sig=NNVYZfTtTcTiA7hcvesBOx4FQ7I&hl=de&ei=hpgrSsPRGYu8_Aa--rXwCg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7#PPA507,M1
http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_20/medicine_500.shtml
All rights reserved
Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/51071.html