Зрительная объектная агнозия
СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА
… зрительные агнозии могут наблюдаться в клинике многих заболеваний и травм головного мозга, однако они до сих пор остаются одними из наименее изученных расстройств в неврологии.
Зрительный гнозис (узнавание, распознавание) - способность узнать увиденный объект, т.е. понять смысл ранее уже знакомого визуального стимула при восприятии его в целом или отдельных частей.
Соответственно, под зрительной агнозией понимается неспособность человека распознать объект или часть объекта при помощи одного только зрения при сохранности у него элементарных зрительных функций (остроты зрения и полей зрения, чувствительности к пространственному контрасту, цветового зрения), речи, памяти и способности узнать предметы по звуковым или тактильным характеристикам.
Зрительная агнозия - мономодальное расстройство, поэтому клинические случаи, в которых пациенты наряду с нарушением зрительного гнозиса имеют признаки расстройства гностических функций других модальностей, по мнению ряда специалистов, не следует расценивать как случаи собственно зрительной агнозии.
В настоящее время большинство авторов выделяют такие типы зрительной агнозии, как зрительная агнозия объектов и форм, лицевая агнозия (прозопагнозия), топографагнозия, агнозия букв. Наименее изученной остается зрительная агнозия объектов и форм (объектная агнозия), под которой понимают неспособность визуально распознавать сложные объекты или рисунки и дифференцировать классы стимулов, несмотря на интактность базовых зрительных функций.
читайте также пост: Лицевая агнозия (прозопагнозия) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
читайте также пост: Нарушение ориентации в пространстве (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]
Пациенты с объектной зрительной агнозией не узнают ранее знакомые предметы и не способны научиться опознавать новые объекты по одному только внешнему виду. Кроме того, у таких больных снижен контроль за правильностью распознавания предмета. Объектной зрительной агнозии может сопутствовать нарушение узнавания знакомых лиц (прозопагнозия), реже - букв и слов («чистая» алексия без аграфии).
Зрительная объектная агнозия (ЗОА) разделяется на апперцептивную и ассоциативную формы. Апперцептивная ЗОА (апперцепция - восприятие) проявляется невозможностью скопировать предмет, а также найти сходство/различие между объектами, в то время как ассоциативная ЗОА характеризуется нарушением идентификации последних из-за утраты знаний об их значении: пациент способен нарисовать предмет, описать его части и найти сходство между разными предметами, однако не способен узнать объект, который только что предъявлялся и был зарисован.
Анатомическими зонами, критически значимыми для зрительного объектного гнозиса (объект-чувствительными), считаются латеральный затылочный комплекс, задние отделы височной коры, парагиппокампальная зона места и фузиформная область распознавания лиц. Латеральный затылочный комплекс - это область на боковой поверхности затылочной доли. Она активируется при предъявлении объекта с различных точек зрения, но не при изменении размера или локализации последнего. Задние отделы височной коры составляют нейрофизиологическую основу связывания образа предмета с его семантическим значением, а парагиппокампальная зона «места» максимально активируется в ответ на зрительные стимулы в виде зданий и топографических ориентиров. Что касается фузиформной извилины, то эта зона активируется прежде всего в ответ на лица, а не предметы.
ЗОА описана при отравлении монооксидом углерода, инсультах, синдроме задней обратимой лейкоэнцефалопатии, множественных метастазах в головной мозг, герпетическом энцефалите, задней кортикальной атрофии, болезни Крейтцфельдта-Якоба. При локальных поражениях головного мозга ЗОА чаще отмечается в случаях двусторонних височно-затылочных очагов, хотя возможна и при изолированном поражении левого или правого полушария.
Обратите внимание! Сложность диагностики ЗОА определяется тем, что при поражениях головного мозга она нередко сочетается с другими выраженными нейропсихологическими и неврологическими расстройствами, которые маскируют нарушение гнозиса. Другая проблема заключается в недостатке стандартизированных методик выявления нарушений гнозиса. В то же время [!!!] своевременное клиническое выявление предметной агнозии имеет большое значение, поскольку она может быть ранним признаком таких нейродегенеративных заболеваний, в отношении которых нейровизуализационные методы диагностики обладают низкой чувствительностью. [!!!] Точное [своевременное] определение характера агнозии позволяет разработать индивидуальную стратегию реабилитации пациента, улучшающую прогноз его восстановления.
Начальный этап обследования пациента с подозрением на зрительную агнозию включает клинический осмотр с оценкой элементарных зрительных функций и восприятия простых визуальных стимулов. При их сохранности переходят к проверке способности распознавать предметы. Для этого пациенту показывают известные объекты, просят назвать их, а также описать их свойства. Последнее необходимо для дифференциальной диагностики агнозии с аномией: пациент с аномией не может назвать предмет, но правильно описывает его назначение.
Широко применяются задания на узнавание перечеркнутых изображений и наложенных друг на друга фигур. У больных с апперцептивной зрительной агнозией объектов узнавание пересекающихся изображений резко ухудшено по сравнению с раздельно представленными изображениями.
Используются задания на различение изображений реальных и бессмысленных (созданных путем добавления или замены деталей) предметов, представляющие наибольшие трудности для больных со зрительной предметной апперцептивной интегративной агнозией. Для диагностики зрительной предметной апперцептивной агнозии формы (сопровождающейся нарушением копирования) также предъявляются задания на срисовывание геометрических фигур и букв.
В диагностике зрительной объектной апперцептивной трансформационной агнозии применяются задачи на узнавание объектов, которые демонстрируются под необычными углами зрения и требуют для своего узнавания мысленных поворотов в пространстве. Зрительная объектная ассоциативная агнозия выявляется с помощью заданий на распознавание объектов из различных смысловых категорий и определение их видовых признаков. [!!!] В настоящее время для выявления ЗОА стандартизированных тестов мало, что снижает надежность диагностики предметной агнозии. Разработаны компьютерные технологии для диагностики и цифрового отображения ЗОА (в т.ч. для реабилитации пациентов со ЗОА).
подробнее в статье «Зрительная объектная агнозия при поражениях головного мозга (обзор)» Г.В. Тихомиров, И.О. Константинова, М.М. Циркова, Н.А. Буланов, В.Н. Григорьева; Приволжский исследовательский медицинский университет, пл. Минина и Пожарского, Н. Новгород; Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им Н.И. Лобачевского, Н. Новгород; Клиническая больница №2 Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России, Н. Новгород; Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Москва (журнал «Современные технологии в медицине» №1, 2019) [читать]