Мои результаты третьего этапа - все наладилось... почти.
К лету стало ясно, что с помощью диеты, грамотной терапии с никакой физической нагрузкой вполне можно стабилизировать и глюкозу и инсулин в диапазоне значений здорового человека. Честно говоря, вообще не понимаю, что в этом такого сложного и героического. Я раньше никогда не сидел на диете, никогда не голодал, ел и пил от пуза, и в здоровом образе жизни замечен не был, хоть и постоянно каким-нибудь спортом продолжал заниматься. Не потому что надо, а потому, что это прикольно и классно. Но сейчас деваться-то некуда - жаренный петух не просто клюнул, а продолбил огромную дыру в здоровье. Хочешь-не хочешь, а лечиться-то надо. Ну не съем я чего-то такого, и что? Мне не понятны страдания диабетиков по диете. Вы что, свиньи у корыта? Других интересов в жизни, кроме как пожрать нет? Отвлекся...
Третий этап стал этапом смягчения терапии и стабилизации диеты. Падение веса было решено остановить, так как усушился до 73 кило. Все шло просто замечательно и гладко, глюкометр радовал, но в середине августа меня поджидал огромный фейл - я схватил ковид, и начались приключения, которые продолжаются и по сей день.
Терапия
Напомню, что терапия первого этапа была инсулиновой с предохранителем из иНГЛТ-2 и 2 граммами метформина.
Инсулин в течение мая мне удалось скручивать до 6Ед без последствий. Что 6, что 8 единиц вообще к концу мая роли не играло, но ниже скидывать инсулин опасался. Честно говоря, был еще один аргумент не отказываться от инсулина: инсулин - это анаболик и с ним я себя просто лучше чувствовал. Что метформин, что статины, они "душат" энергетику, а инсулинчиком это компенсируется. Вот так я чуть было не стал инсулиновым наркоманом. Шучу. Альтернатива инсулину в виде сульфонилмочевины не рассматривалась вообще, так как по моему мнению - это медленный убийца поджелудочной. Поэтому вариантов не осталось - только инкретино-направленная терапия: либо арГПП-1, либо иДПП-4. Первый препарат не подходил по показаниям - лишнего веса, что бы еще худеть почти не осталось. Поэтому методом исключения пришел к иДПП-4 и мягенько подтолкнул к этому решению лечащего эндокринолога.
Ну а поскольку сахар стабилизировался в безопасной зоне, то иНГЛТ-2 потерял смысл. Мало того - я собрал с него все побочки, какие смог: как только стало теплее и на забегах скандинавской ходьбы на костылях я начал потеть, так давление стало проваливаться. 90/43, это жуть, чуть не умер по ощущениям. Во-вторых, в моче обнаружились бактерии. Не много, до требующего вмешательства 105 пз/р не дотянул, но 65, при норме 0-24 пз/р, было много. Поэтому от Джардинса решено было однозначно отказаться.
С метформином решено было попробовать уменьшить дозировки, так как менять его не на что. Берберин - слишком дорого, да и потом это БАД, поэтому ни стабильность покупки, ни дозировки не гарантируются. Тиазолидиндионы летом еще не прошли наркоконтроль все лабиринты минздрава и не появились в бесплатных аптеках. А покупать дженерики было стремно. Поэтому метформин остался на месте.
В итоге сахароснижающая терапия получилась гораздо проще:
1. Алоглиптин (Випидия) 25 мг
2. Метформин (Глюкофаж Лонг) - в июне-июле сидел на 2г, потом скинул до 1.5, потом до 1г - 500 мг утром и 500 мг вечером. Врач советовала оставить 1г целиком на вечер, но с утра после завтрака у меня глюкоза себя ведет пока не очень хорошо и лучше завтрак "прикрыть" таблеткой, а вот вечером, наоборот, все хорошо.
После перехода на алоглиптин, инсулин колол еще несколько дней, скручивая каждый день по единичке. И ничего не случилось. ГПН сначала немного подросла, буквально на 0.2-0.3 ммоль/л, а потом вернулась к прежним 5.4 +- 0.5 ммоль/л.
Из прочих таблеток продолжал принимать "атеросклеротический" комплекс - аторвастатин (Тулип) 20 мг и аспирин (Тромбо АСС) 100 мг. Клапидогрел попринимал июнь и полгода, на который его прописали - кончились. Ну и как всегда - куча всяких витаминов и БАДов. Особенно "зашли" пробиотики из Lactobacillus Reuteri - это прям новое слово в управлении глюкозой.
ВНИМАНИЕ: приведенная терапия - это мои личные назначения и дозировки согласованные с врачами. У меня все нормально и с почками, и с панкреатическими функциями поджелудочной, и с ЖКТ, и с сердцем, но плохо с атеросклерозом. Кроме того, я способен держать диету и не жрать все подряд. У вас могут быть иные диагнозы, иная ситуация и мотивация. Поэтому, не занимайтесь самолечением, а бегом ко врачу!
Диета
В основной диете не менял ничего - надземные овощи (брокколи, цветная капуста, стручки фасоли, огурцы, немного помидор, зелень), чуть больше орехов - миндаль-фундук-грецкие и кешью немного, и зеленая нелущёная (в кожице) чечевица. Белок и жиры остались почти так же - грамм 300 мяса в день, из дополнительных жиров - пара ложек оливкового масла, немного сала, немного колбаски, (снова а-я-яй), немного сыра. В итоге получалось уже около 1900 ккал, в основном колораж поднял орехами, что примерно составляло норму для моего текущего веса и роста. Вес больше не падал.
Это я написал про основную диету. Но начались эксперименты с легкими углеводами и интервальным голоданием (написать подробно). Псиллиумом внезапно удалось хакнуть первичную фазу секреции инсулина и получать даже при наличии быстрых углеводов в приеме пищи гликемический профиль здорового человека. Но это не ремиссия - это грязный биохак. На интервальном голодании и псиллиуме все чаще и чаще начал видеть цифры на глюкометре меньше 5.0 ммоль/л.
Результаты
Результаты лучше всего видны в анализах (я оставляю всю динамику анализов с января, так как суть лечения - именно в динамике показателей, а не каком-то одном срезе на одну дату)
Дата
HbA1c
Глюкоза
С-пептид
Инсулин
HOMA-IR
30.12.2020
11.9%
17.54
5.45
12.42
9.68
22.03.2020
7.4%
8.4
2.18
6.14
2.29
28.05.2021
5.8%
6.43
1.51
5.47
1.56
31.08.2021
5.4%
5.44
1.52
2.91
0.70
Вау! Гликированный 5.4%! Я опять не ожидал. Индекс инсулинорезистентности упал ниже плинтуса, С-пептид стабилизировался. Напомню, что доверять анализу инсулина натощак не стоит, так как выброс инсулина не постоянный, а периодический с периодом несколько минут. И в какой момент времени игла вошла к вам в вену неизвестно, однако, приятно.
ГПН медленно, но верно стабилизировалась вплоть до середины августа в районе 5.0 +- 0.6 ммоль/л. Практически каждый день четыре с чем-то. Редко, когда интервально не голодал и ужинал поздно, забиралась к 5.5 ммоль/л.
ППГ через час после еды уже выше 7.3 ммоль/л ни разу не поймал. Обычно 6.2-6.5 ммоль/л. А через два-два с половиной часа снижалась до комфортных 5.5 ммоль/л и ниже.
То есть, уровень глюкозы полностью пришел в соответствие с уровнем здорового человека. После еды падение уровня сахара было не столь стремительным, как у здорового человека, но очень и очень близко.
Дата
АЛТ
АСТ
Креатинин
СКФ
Билирубин
30.12.2020
17.1
37.7
79
99.6
12.7
22.03.2020
29.5
49.4
79
99.6
8.8
28.05.2021
18
50
67
106.5
11
31.08.2021
26.7
49
72
103.4
5.4
Печень продолжала фонить и никаких идей на счет того, как ее подлечить пока не было. Однако, наладилась реакция печени на подкачку глюкозы при нагрузках, что стало просто огромной победой в починке метаболизма.
А вот с липидным профилем ждала засада:
Дата
СРБ
ОХ
ТГ
ЛПВП
ЛПНП
ЛПОНП
КА
30.12.2020
6.84
н/д
н/д
н/д
н/д
22.03.2021
0.1
4.43
2.26
0.97
2.67
3.6
28.05.2021
1.01
3.75
1.84
1.1
1.84
2.4
31.08.2021
0.39
2.62
0.71
1.38
1.14
0.32
0.9
Коэффициент атерогенности (КА), ЛПОНП и триглицериды радовали. ЛПВП - поднялся, но ЛПНП рухнули ниже нормы и утянули за собой весь холестерин. Было решено срочно сниматься со статинов, так как уровень холестерина ниже нормы теоретически не есть хорошо - это впоследствии может потащить за собой провал в выработке гормонов и какие-нибудь прочие проблемы. Предчувствие меня не обмануло - падение ЛПНП ниже нормы явных кардиологических или сосудистых рисков не дает [1], однако явно отрицательно влияет на уровень секреции инсулина [2]. Поэтому с 01.09 статины отменил. Контрольный анализ через месяц выдал следующие цифры:
Дата
СРБ
ОХ
ТГ
ЛПВП
ЛПНП
ЛПОНП
КА
29.09.2021
0.96
4.57
0.78
1.52
2.74
0.35
2.0
Хоть ЛПНП и вырос, утащив за собой ОХ за заветные 4.1 ммоль/л, решил подождать еще пару месяцев, а там будем решать, благо триглицериды и ЛПОНП остались почти на месте. Если бы и они улезли значимо вверх - вернулся бы на статины, но в меньшей дозе.
Еще, кстати, контрольные анализы через месяц показали некоторое снижение АСТ/АЛТ, что порадовало:
Дата
АЛТ
АСТ
Креатинин
СКФ
Билирубин
29.09.2021
20.4
45.1
71
104.0
н/д
С отменой иНГЛТ-2 бактериурия кончилась, но появились оксалаты. Сходил к урологу, начал бороться за песок в почках, напишу.
Физические нагрузки
Каждый день час утром, час вечером продолжал часовые забеги "скандинавской ходьбы на костылях". Перезнакомился со всеми местными алкашами и собачниками. К концу июля печень перестала как сумасшедшая качать сахар. Возвращался с прогулке на несколько десятых ммоль ниже, чем выходил. Ура! Если бы не ковид, сука...
1. Karagiannis, Angelos D et al. “How low is safe? The frontier of very low (<30 mg/dL) LDL cholesterol.” European heart journal vol. 42,22 (2021): 2154-2169. doi:10.1093/eurheartj/ehaa1080
2. Dannecker, Corinna et al. “Low-Density Lipoprotein Cholesterol Is Associated With Insulin Secretion.” The Journal of clinical endocrinology and metabolism vol. 106,6 (2021): 1576-1584. doi:10.1210/clinem/dgab147
Третий этап стал этапом смягчения терапии и стабилизации диеты. Падение веса было решено остановить, так как усушился до 73 кило. Все шло просто замечательно и гладко, глюкометр радовал, но в середине августа меня поджидал огромный фейл - я схватил ковид, и начались приключения, которые продолжаются и по сей день.
Терапия
Напомню, что терапия первого этапа была инсулиновой с предохранителем из иНГЛТ-2 и 2 граммами метформина.
Инсулин в течение мая мне удалось скручивать до 6Ед без последствий. Что 6, что 8 единиц вообще к концу мая роли не играло, но ниже скидывать инсулин опасался. Честно говоря, был еще один аргумент не отказываться от инсулина: инсулин - это анаболик и с ним я себя просто лучше чувствовал. Что метформин, что статины, они "душат" энергетику, а инсулинчиком это компенсируется. Вот так я чуть было не стал инсулиновым наркоманом. Шучу. Альтернатива инсулину в виде сульфонилмочевины не рассматривалась вообще, так как по моему мнению - это медленный убийца поджелудочной. Поэтому вариантов не осталось - только инкретино-направленная терапия: либо арГПП-1, либо иДПП-4. Первый препарат не подходил по показаниям - лишнего веса, что бы еще худеть почти не осталось. Поэтому методом исключения пришел к иДПП-4 и мягенько подтолкнул к этому решению лечащего эндокринолога.
Ну а поскольку сахар стабилизировался в безопасной зоне, то иНГЛТ-2 потерял смысл. Мало того - я собрал с него все побочки, какие смог: как только стало теплее и на забегах скандинавской ходьбы на костылях я начал потеть, так давление стало проваливаться. 90/43, это жуть, чуть не умер по ощущениям. Во-вторых, в моче обнаружились бактерии. Не много, до требующего вмешательства 105 пз/р не дотянул, но 65, при норме 0-24 пз/р, было много. Поэтому от Джардинса решено было однозначно отказаться.
С метформином решено было попробовать уменьшить дозировки, так как менять его не на что. Берберин - слишком дорого, да и потом это БАД, поэтому ни стабильность покупки, ни дозировки не гарантируются. Тиазолидиндионы летом еще не прошли наркоконтроль все лабиринты минздрава и не появились в бесплатных аптеках. А покупать дженерики было стремно. Поэтому метформин остался на месте.
В итоге сахароснижающая терапия получилась гораздо проще:
1. Алоглиптин (Випидия) 25 мг
2. Метформин (Глюкофаж Лонг) - в июне-июле сидел на 2г, потом скинул до 1.5, потом до 1г - 500 мг утром и 500 мг вечером. Врач советовала оставить 1г целиком на вечер, но с утра после завтрака у меня глюкоза себя ведет пока не очень хорошо и лучше завтрак "прикрыть" таблеткой, а вот вечером, наоборот, все хорошо.
После перехода на алоглиптин, инсулин колол еще несколько дней, скручивая каждый день по единичке. И ничего не случилось. ГПН сначала немного подросла, буквально на 0.2-0.3 ммоль/л, а потом вернулась к прежним 5.4 +- 0.5 ммоль/л.
Из прочих таблеток продолжал принимать "атеросклеротический" комплекс - аторвастатин (Тулип) 20 мг и аспирин (Тромбо АСС) 100 мг. Клапидогрел попринимал июнь и полгода, на который его прописали - кончились. Ну и как всегда - куча всяких витаминов и БАДов. Особенно "зашли" пробиотики из Lactobacillus Reuteri - это прям новое слово в управлении глюкозой.
ВНИМАНИЕ: приведенная терапия - это мои личные назначения и дозировки согласованные с врачами. У меня все нормально и с почками, и с панкреатическими функциями поджелудочной, и с ЖКТ, и с сердцем, но плохо с атеросклерозом. Кроме того, я способен держать диету и не жрать все подряд. У вас могут быть иные диагнозы, иная ситуация и мотивация. Поэтому, не занимайтесь самолечением, а бегом ко врачу!
Диета
В основной диете не менял ничего - надземные овощи (брокколи, цветная капуста, стручки фасоли, огурцы, немного помидор, зелень), чуть больше орехов - миндаль-фундук-грецкие и кешью немного, и зеленая нелущёная (в кожице) чечевица. Белок и жиры остались почти так же - грамм 300 мяса в день, из дополнительных жиров - пара ложек оливкового масла, немного сала, немного колбаски, (снова а-я-яй), немного сыра. В итоге получалось уже около 1900 ккал, в основном колораж поднял орехами, что примерно составляло норму для моего текущего веса и роста. Вес больше не падал.
Это я написал про основную диету. Но начались эксперименты с легкими углеводами и интервальным голоданием (написать подробно). Псиллиумом внезапно удалось хакнуть первичную фазу секреции инсулина и получать даже при наличии быстрых углеводов в приеме пищи гликемический профиль здорового человека. Но это не ремиссия - это грязный биохак. На интервальном голодании и псиллиуме все чаще и чаще начал видеть цифры на глюкометре меньше 5.0 ммоль/л.
Результаты
Результаты лучше всего видны в анализах (я оставляю всю динамику анализов с января, так как суть лечения - именно в динамике показателей, а не каком-то одном срезе на одну дату)
Дата
HbA1c
Глюкоза
С-пептид
Инсулин
HOMA-IR
30.12.2020
11.9%
17.54
5.45
12.42
9.68
22.03.2020
7.4%
8.4
2.18
6.14
2.29
28.05.2021
5.8%
6.43
1.51
5.47
1.56
31.08.2021
5.4%
5.44
1.52
2.91
0.70
Вау! Гликированный 5.4%! Я опять не ожидал. Индекс инсулинорезистентности упал ниже плинтуса, С-пептид стабилизировался. Напомню, что доверять анализу инсулина натощак не стоит, так как выброс инсулина не постоянный, а периодический с периодом несколько минут. И в какой момент времени игла вошла к вам в вену неизвестно, однако, приятно.
ГПН медленно, но верно стабилизировалась вплоть до середины августа в районе 5.0 +- 0.6 ммоль/л. Практически каждый день четыре с чем-то. Редко, когда интервально не голодал и ужинал поздно, забиралась к 5.5 ммоль/л.
ППГ через час после еды уже выше 7.3 ммоль/л ни разу не поймал. Обычно 6.2-6.5 ммоль/л. А через два-два с половиной часа снижалась до комфортных 5.5 ммоль/л и ниже.
То есть, уровень глюкозы полностью пришел в соответствие с уровнем здорового человека. После еды падение уровня сахара было не столь стремительным, как у здорового человека, но очень и очень близко.
Дата
АЛТ
АСТ
Креатинин
СКФ
Билирубин
30.12.2020
17.1
37.7
79
99.6
12.7
22.03.2020
29.5
49.4
79
99.6
8.8
28.05.2021
18
50
67
106.5
11
31.08.2021
26.7
49
72
103.4
5.4
Печень продолжала фонить и никаких идей на счет того, как ее подлечить пока не было. Однако, наладилась реакция печени на подкачку глюкозы при нагрузках, что стало просто огромной победой в починке метаболизма.
А вот с липидным профилем ждала засада:
Дата
СРБ
ОХ
ТГ
ЛПВП
ЛПНП
ЛПОНП
КА
30.12.2020
6.84
н/д
н/д
н/д
н/д
22.03.2021
0.1
4.43
2.26
0.97
2.67
3.6
28.05.2021
1.01
3.75
1.84
1.1
1.84
2.4
31.08.2021
0.39
2.62
0.71
1.38
1.14
0.32
0.9
Коэффициент атерогенности (КА), ЛПОНП и триглицериды радовали. ЛПВП - поднялся, но ЛПНП рухнули ниже нормы и утянули за собой весь холестерин. Было решено срочно сниматься со статинов, так как уровень холестерина ниже нормы теоретически не есть хорошо - это впоследствии может потащить за собой провал в выработке гормонов и какие-нибудь прочие проблемы. Предчувствие меня не обмануло - падение ЛПНП ниже нормы явных кардиологических или сосудистых рисков не дает [1], однако явно отрицательно влияет на уровень секреции инсулина [2]. Поэтому с 01.09 статины отменил. Контрольный анализ через месяц выдал следующие цифры:
Дата
СРБ
ОХ
ТГ
ЛПВП
ЛПНП
ЛПОНП
КА
29.09.2021
0.96
4.57
0.78
1.52
2.74
0.35
2.0
Хоть ЛПНП и вырос, утащив за собой ОХ за заветные 4.1 ммоль/л, решил подождать еще пару месяцев, а там будем решать, благо триглицериды и ЛПОНП остались почти на месте. Если бы и они улезли значимо вверх - вернулся бы на статины, но в меньшей дозе.
Еще, кстати, контрольные анализы через месяц показали некоторое снижение АСТ/АЛТ, что порадовало:
Дата
АЛТ
АСТ
Креатинин
СКФ
Билирубин
29.09.2021
20.4
45.1
71
104.0
н/д
С отменой иНГЛТ-2 бактериурия кончилась, но появились оксалаты. Сходил к урологу, начал бороться за песок в почках, напишу.
Физические нагрузки
Каждый день час утром, час вечером продолжал часовые забеги "скандинавской ходьбы на костылях". Перезнакомился со всеми местными алкашами и собачниками. К концу июля печень перестала как сумасшедшая качать сахар. Возвращался с прогулке на несколько десятых ммоль ниже, чем выходил. Ура! Если бы не ковид, сука...
1. Karagiannis, Angelos D et al. “How low is safe? The frontier of very low (<30 mg/dL) LDL cholesterol.” European heart journal vol. 42,22 (2021): 2154-2169. doi:10.1093/eurheartj/ehaa1080
2. Dannecker, Corinna et al. “Low-Density Lipoprotein Cholesterol Is Associated With Insulin Secretion.” The Journal of clinical endocrinology and metabolism vol. 106,6 (2021): 1576-1584. doi:10.1210/clinem/dgab147