Самое трудное в профессии реаниматолога это держать запасную койку.
Алексей Хайтун
Вчера в 19:23 ·
Написал недавно о Тайтельмане. Вспомнил ещё о Рамбаме.
----------
Самое трудное в профессии реаниматолога это держать запасную койку. Понимаете, сколько бы ни было мест, они всегда будут заняты... Или, по-другому, претендентов будет гораздо больше, чем вместимость отделения. Теперь представьте себе, что в Хайфском комбинате здоровья , который носит имя Рамбам было 18 мест в отделении общей реанимации. И как не старайся, 19-го пациента принять нельзя. А что делать если очередной развесёлый израильский мотоциклист на скорости 200 км/час отвлечется на звонок по мобильному? И, неожиданно для себя, обнаружит разделительный барьер на трассе? Причем его подружка тоже поучаствует в празднике в виде пассажира... И привезут два мешка с костями на капремонт в Рамбам. Вот как их не принять в отделение? Учитывая, что их и так небольшие шансы выжить могут реализоваться только в условиях ICU? Но принять кого-то означает кого-то перевести в обычное отделение, то-есть уменьшить шансы на выживание . Причем раз так в семь.... Нас не учили быть заместителями Б-га по кадровым вопросам... Учили лечить сепсис и тяжелую интоксикацию и разным способам вытаскивать людей с того света. А вот отправлять их туда не учили....
Самый простой способ решения этой этической проблемы --всегда иметь под рукой пациента, которому реанимация уже не нужна, но на это закрываются глаза... И когда оные любители скорости , ну или упавшие с высоты экстремалы или еще какие везунчики просятся погреться в реанимации, то ты быстренько печатаешь выписку, уже давно готовую в отделенческом компе, и радуешь родственников выписываемого, что он сейчас, в два часа ночи, вдруг настолько хорошо себя почувствовал, что может выжить в условиях обычного терапевтического отделения! Родственники, правда, бунтуют, но мы побеждаем !
Был у нас такой пациент ... Русский алкоголик N. Он имел привычку засыпать после дозы плохой водки в кустиках, рядом с улицей Нордау. Каждый раз, сердобольные израильтяне, которые до сих пор (уже 30 лет!!!) не верят, что можно упиться до состояния полной невменяемости и потери сознания, вызывали амбуланс и болезный N оказывался в приемном покое Рамбама. После третьего посещения к нему даже как-то привыкли, он стал часть мифологии, как это происходит в любой большой больнице. Почитайте House of God, поймете, что я имею в виду. Однако в тот злополучный день фортуна ну совсем отказалась от N, потому что по прибытии в Рамбам, он был поручен заботам стажерки R.... Вместо того, чтобы обеспечить постоянному клиенту спокойный сон без возможности упасть с койки и превратиться уже в настоящего пациента, эта серьезная девушка решила его обследовать и лечить. Так как она достала уже всех глупыми вопросами и наивной восторженностью, то персонал был рад ее нейтрализации у постели N. Последний, почувствовав пару уколов в вену для забора крови на анализы, ослепнув от осмотра глаз офтальмоскопом окончательно проснулся, ощутив в своей прямой кишке длинный палец стажерки R. Невнятно замычав N пробормотал что-то вроде " отъе**сь гав*но". Диагноз был поставлен --запор. Надо сказать, что имея русские корни, наша стажерка думала , что понимает русский язык... Это и сгубило N...
Далее фатальное стечение обстоятельств... У стажерки был хронический насморк, запахов она не различала ... Арабская уборщица перелила Экономику (сильная щелочь) в бутылки из-под физраствора... Санитар отложил одну бутылочку для личного пользования в ящик, где стояли еще такие-же бутыли для клизм.... Наш алкоголик опять уснул и мало интересовался окружающей опасной действительностью ... Короче R поставила N клизму с экономикой.....
Вся эта история реальна. Реальность вообще ужаснее любых фильмов ужасов....
Далее события стали развиваться стремительно . N было жутко больно, но врубиться, что происходит смогли не сразу. В силу абсолютной сюрреалисттичности ситуации. Когда врубились, то человек реально погибал. К чести бригады надо отнести тот факт, что операционная была развернута моментально, четыре лучших хирурга часов пять пахали матеря весь мир. Дежурный психиатр обколол стажерку мидазоламом, дабы она не полезла в петлю... В 5 часов утра я получил N в реанимационное отделение... Давление 40/20. Пульс нитевидный 150. pH 6.05(!!! Таких цифр не бывает, просто прибор вышел за грани калибрации ). Это на фоне льющегося рекой бикарбоната. Все возможные адреналины/норадреналины/вазопресины -- в промышленных количествах. Последние цифры много расскажут профессионалам, ну а в упрощении: несовместимо с жизнью. Естественно вентиляция.
Добавить мне было нечего, поэтому я пошел писать посмертный эпикриз, абсолютно уверенный, что максимум через полчаса он понадобится. Однако через полчаса меня позвал младший дежурный, который сообщил, что ситуация улучшается ....
Не буду описывать нашу борьбу последующие несколько дней. В основном это заслуга не реаниматологов, а Б-га и уникально сильного организма алкоголика N. Мужик выжил. Но его история еще долго позволила нам держать его в качестве постоянного пациента реанимации, даже когда его уже можно было выписать прямо в кусты Нордау.
Кстати, почки нам ему спасти удалось не совсем... Да и печенку не всю... Но, как он рассказывал в дальнейшем, с 50 грам водки он кайфовал дня два ... Хотя на полученную компенсацию вполне мог себе позволить пить коньяк Луи XIII...