ИССЛЕДУЯ СОСУДЫ МОЗГА...
На российских сигаретах предупреждения минздрава решено заменить на открытые угрозы и шантаж.
Последнее время все пациенты, кого ни спроси, мечтают о проведении им "МРТ всей тушки". Неврологов в этом плане все достают требованием направлений "на голову" и "на позвоночник", причем очень удивляются, что "МРТ позвоночника", это не от шеи до хвоста, а всего-то небольшая часть, да и та - очень дорого.
Остальные методы исследований сейчас считаются "немодными". Да и в среде неврологов ходят вредные народу мысли, что нет ничего лучше КТ/МРТ на свете, особенно с контрастом...
А ВОТ ПОДИ Ж ТЫ...
Одним из основных направлений здравоохранения является «профилактика заболеваний». И в ее рамках проводят профилактическое консультирование врачами-специалистами и обследование (в соответствии с приказом МЗ РФ №36ан от 03.02.2015 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»). Учитывая то, что общая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы в России среди взрослого населения за последние годы выросла примерно на 20% и то, что атеросклеротическое поражение брахиоцефальных (а также патологических деформаций), особенно сонных артерий, является наиболее частой причиной возникновения ишемических нарушений мозгового кровообращения (в т.ч. инсультов) - в данном приказе также уделено внимание и такому методу исследования, как «дуплексное сканирование брахицефальных артерий» (ДС БЦА).
Согласно указанному выше приказу (т.е. МЗ РФ №36ан от 03.02.2015 г.) показаниями для проведения ДСБЦА являются:
■ наличие указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования;
■ мужчины в возрасте 45 лет и старше и женщины в возрасте старше 55 лет с наличием комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение.
ВСЕ!!!
В соответствии с «Национальными рекомендациями по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий» ДС БЦА слегка информативно:
■ у пациентов (или обследуемых) с подозрением на наличие стеноза сонных артерий (рекомендуется выполнение ультразвукового дуплексного сканирования в качестве начального диагностического теста для выявления гемодинамически значимого стеноза сонных артерий);
■ у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, ишемической болезнью сердца или аневризмой аорты (для выявления гемодинамически значимого стеноза сонных артерий);
■ у пациентов с шумом, аускультативно выслушиваемым над сонными артериями (для выявления гемодинамически значимого стеноза сонных артерий);
■ у пациентов с ранее выявленным стенозом (сонных артерий) более 50% (целесообразно ежегодно повторять ДС для оценки прогрессирования или регресса заболевания у пациентов с атеросклерозом);
■ у пациентов старше 50 лет, у которых имеются два или более из следующих факторов риска: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, семейный анамнез среди ближайших родственников со случаями проявления атеросклероза в возрасте до 60 лет, или случаев ишемического инсульта в семейном анамнезе;
Прочли?
Что-нибудь про "головные боли" или "приступы дурноты" нашли? Нет? А вам тогда зачем этот "допплер" делать? Для информации?
А знаете, почему метод малоинформативен? Потому что у человека сосуды головного мозга в целом зачем-то прикрыты черепом, т.к. плотной такой костью, через которые ультразвук проходит плохо или совсем не проходит. А еще при этом методе отмечается достаточно высокая зависимость диагностической ценности результата от опыта исследователя. Так что ничего общего иногда в двух заключениях двух УЗИстов, сделанных даже на одинаковых аппаратах может и не быть...
А теперь тезисно:
Дуплексное сканирование - это один из методов ультразвуковой допплерографии . УЗДГ - неинвазивный ультразвуковой метод исследования, позволяющий измерить скорость кровотока и определить его направление в крупных внутричерепных сосудах. Имеет «(1) спектральный допплеровский режим»: позволяет исследовать только проходимость сосуда, и не позволяет уточнить причины нарушения проходимости.
Дуплексное (двойное) сканирование (дуплексный режим) = «(1) спектральный допплеровский режим (УЗДГ) + (2) В-режим» (обычный режим двухмерного черно-белого УЗИ): позволяет оценить не только проходимость сосуда (функциональные показатели кровотока), но и определить причины нарушения проходимости сосуда (извитость хода, утолщение стенок - стеноз, наличие тромбов, аномалии развития сосудов и т.д.).
Триплексное (тройное) сканирование (триплексный режим) = «(1) спектральный допплер + (2) В-режима + (3) цветовой допплер»: позволяет исследовать анатомию сосудов, оценить кровоток (направление, скорость) и провести точную оценку проходимости сосудов в цветовом режиме.
(учебник)
А «золотым стандартом» визуализации сосудов служит цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) .
Однако это дорогостоящая хирургическая процедура, которая непригодна для скрининга и, главное, не характеризует гемодинамику. Теми же недостатками страдает и компьютерно-томографическая ангиография (КТАГ [в частности мультиспиральная КТА - МСКТАГ]), хотя она и позволяет изучать перфузию. Отображение сосудов при магнитно-резонансной ангиографии (МРАГ) существенно зависит от особенностей кровотока, и хотя этот метод позволяет измерить скорость кровотока, он слишком сложен и неточен. Поэтому для скрининга и выбрали ДС .
Последнее время все пациенты, кого ни спроси, мечтают о проведении им "МРТ всей тушки". Неврологов в этом плане все достают требованием направлений "на голову" и "на позвоночник", причем очень удивляются, что "МРТ позвоночника", это не от шеи до хвоста, а всего-то небольшая часть, да и та - очень дорого.
Остальные методы исследований сейчас считаются "немодными". Да и в среде неврологов ходят вредные народу мысли, что нет ничего лучше КТ/МРТ на свете, особенно с контрастом...
А ВОТ ПОДИ Ж ТЫ...
Одним из основных направлений здравоохранения является «профилактика заболеваний». И в ее рамках проводят профилактическое консультирование врачами-специалистами и обследование (в соответствии с приказом МЗ РФ №36ан от 03.02.2015 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»). Учитывая то, что общая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы в России среди взрослого населения за последние годы выросла примерно на 20% и то, что атеросклеротическое поражение брахиоцефальных (а также патологических деформаций), особенно сонных артерий, является наиболее частой причиной возникновения ишемических нарушений мозгового кровообращения (в т.ч. инсультов) - в данном приказе также уделено внимание и такому методу исследования, как «дуплексное сканирование брахицефальных артерий» (ДС БЦА).
Согласно указанному выше приказу (т.е. МЗ РФ №36ан от 03.02.2015 г.) показаниями для проведения ДСБЦА являются:
■ наличие указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования;
■ мужчины в возрасте 45 лет и старше и женщины в возрасте старше 55 лет с наличием комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение.
ВСЕ!!!
В соответствии с «Национальными рекомендациями по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий» ДС БЦА слегка информативно:
■ у пациентов (или обследуемых) с подозрением на наличие стеноза сонных артерий (рекомендуется выполнение ультразвукового дуплексного сканирования в качестве начального диагностического теста для выявления гемодинамически значимого стеноза сонных артерий);
■ у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, ишемической болезнью сердца или аневризмой аорты (для выявления гемодинамически значимого стеноза сонных артерий);
■ у пациентов с шумом, аускультативно выслушиваемым над сонными артериями (для выявления гемодинамически значимого стеноза сонных артерий);
■ у пациентов с ранее выявленным стенозом (сонных артерий) более 50% (целесообразно ежегодно повторять ДС для оценки прогрессирования или регресса заболевания у пациентов с атеросклерозом);
■ у пациентов старше 50 лет, у которых имеются два или более из следующих факторов риска: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, семейный анамнез среди ближайших родственников со случаями проявления атеросклероза в возрасте до 60 лет, или случаев ишемического инсульта в семейном анамнезе;
Прочли?
Что-нибудь про "головные боли" или "приступы дурноты" нашли? Нет? А вам тогда зачем этот "допплер" делать? Для информации?
А знаете, почему метод малоинформативен? Потому что у человека сосуды головного мозга в целом зачем-то прикрыты черепом, т.к. плотной такой костью, через которые ультразвук проходит плохо или совсем не проходит. А еще при этом методе отмечается достаточно высокая зависимость диагностической ценности результата от опыта исследователя. Так что ничего общего иногда в двух заключениях двух УЗИстов, сделанных даже на одинаковых аппаратах может и не быть...
А теперь тезисно:
Дуплексное сканирование - это один из методов ультразвуковой допплерографии . УЗДГ - неинвазивный ультразвуковой метод исследования, позволяющий измерить скорость кровотока и определить его направление в крупных внутричерепных сосудах. Имеет «(1) спектральный допплеровский режим»: позволяет исследовать только проходимость сосуда, и не позволяет уточнить причины нарушения проходимости.
Дуплексное (двойное) сканирование (дуплексный режим) = «(1) спектральный допплеровский режим (УЗДГ) + (2) В-режим» (обычный режим двухмерного черно-белого УЗИ): позволяет оценить не только проходимость сосуда (функциональные показатели кровотока), но и определить причины нарушения проходимости сосуда (извитость хода, утолщение стенок - стеноз, наличие тромбов, аномалии развития сосудов и т.д.).
Триплексное (тройное) сканирование (триплексный режим) = «(1) спектральный допплер + (2) В-режима + (3) цветовой допплер»: позволяет исследовать анатомию сосудов, оценить кровоток (направление, скорость) и провести точную оценку проходимости сосудов в цветовом режиме.
(учебник)
А «золотым стандартом» визуализации сосудов служит цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) .
Однако это дорогостоящая хирургическая процедура, которая непригодна для скрининга и, главное, не характеризует гемодинамику. Теми же недостатками страдает и компьютерно-томографическая ангиография (КТАГ [в частности мультиспиральная КТА - МСКТАГ]), хотя она и позволяет изучать перфузию. Отображение сосудов при магнитно-резонансной ангиографии (МРАГ) существенно зависит от особенностей кровотока, и хотя этот метод позволяет измерить скорость кровотока, он слишком сложен и неточен. Поэтому для скрининга и выбрали ДС .