Зубы мудрости. Удаление в современной клинике.
В прошлой статье я уже писал о том, что в 98% случаев с зубами мудрости приходится расставаться, причем часто - еще до того, как они прорезались. Сегодня я вам расскажу о том, как происходит это расставание.
Большинству пациентов. когда им говорят об удалении зубов мудрости, приходит в голову кошмар: разрез по десне, молоток, долото, выдалбливание зуба и полтора-два часа мучения в кресле. Ну и, после удаления, они представляют себя чуть ли не в реанимации и спрашивают: "Доктор, а я потом смогу вообще ходить, жить и разговаривать?"
Отчасти все эти страшные истории пришли из советской стоматологии, когда, не обладая хорошими и качественными инструментами, оборудованием и материалами, хирурги были вынуждены работать чуть ли не гестаповскими методами.
В современной же клинике удаление зубов мудрости даже в самых сложных случаях редко превышает 20 минут, является относительно комфортной и безболезненной процедурой, а при соблюдении предписанного врачом послеоперационного режима, реабилитация занимает считанные дни.
В этой статье я приведу вам два клинических случая, которые я назвал бы "умеренно сложными". Насколько они сложны и тяжелы для пациента - судите сами, по фотографиям.
Итак, случай первый.
Пациент Р., 18 лет. Про него я уже упоминал в предыдущей статье. Первый раз атипично расположенные зубы мудрости были выявлены у него в 15 лет (рис. 1), к 18 годам их положение только ухудшилось (рис. 2). Пациент готовится к ортодонтическому лечению, поэтому удаление зубов мудрости происходит в плановом порядке.
Перед операцией проводится качественное обезболивание (местная анестезия). К премедикации и наркозу прибегаем редко, рассчитывая на то, что через 20 минут человек должен выйти из клиники и заняться своими делами.
Исходная ситуация в полости рта выглядит примерно так (рис. 3):
Иначе говоря, зуба мы не видим. На всякий случай уточню, что удаляется ретинированный 38 зуб.
Сначала делается разрез над зубом, необходимый операционный доступ (рис. 4.):
Как видите, доступ совсем небольшой - нет необходимости распахивать пол-челюсти. А, чем меньше разрез - тем быстрее все потом заживает.
После раскрытия доступа мы видим коронку ретинированного зуба мудрости (рис. 5):
Коронка ретинированного зуба мудрости упирается в корень второго моляра таким образом, что ни подцепить, удалить зуб целиком нет никакой возможности. С помощью специальной фрезы создаем лучший обзор и доступ к ретинированному зубу (на фотографии это уже сделано).
Следующим этапом мы отделяем коронку зуба мудрости от его корней (рис. 6):
Это необходимо для того, чтобы аккуратно удалить зуб, не прибегая к увеличению самой операционной раны и не причиняя пациенту какого-либо дискомфорта (Помните, в любой стоматологической манипуляции самое главное - комфорт и безопасность пациента!).
Отделенная коронка зуба мудрости легко удаляется пинцетом. В операционной ране мы видим корневую часть восьмерки (рис. 7):
Теперь у нас достаточно места, чтобы удалить зуб мудрости полностью, не расширяясь и не применяя каких-либо физических усилий (рис. 8):
Всё. Зуб удален (рис. 9):
Теперь нам необходимо обработать послеоперационную рану и наложить швы. Образовавшуюся полость мы заполняем специальным препаратом, если же полость особо большая - то еще и FRP-гелем, приготовленным из крови пациента. Что же касается шовного материала, то я предпочитаю нить с долгим периодом рассасывания (Vicryl, PGA и т. д.).
Вот такая картинка получается после наложения швов:
Как видите, операционная рана полностью закрыта, а, следовательно заживет довольно быстро, без особых проблем. Пациенту была назначена антибактериальная, противовоспалительная терапия, рекомендован щадящий режим (никаких полосканий!!!) - и весь процесс реабилитации занял всего три дня.
Случай второй.
Здесь мы имеем более сложную картину - ретинированный зуб мудрости привел к образованию достаточно большой фолликулярной кисты, которую также необходимо удалить (рис 11):
Кроме того, нам необходимо обеспечить нормальные условия для регенерации костной ткани в области кисты и предотвратить ее рецидив. Поэтому материалом для заполнения образовавшейся полости был выбран FRP-гель (иначе говоря, обогащенная тромбоцитами плазма), который готовят непосредственно перед приемом, используя кровь пациента (рис. 12, 13):
Исходная ситуация в полости рта выглядит примерно так (рис. 14):
Как и в предыдущем случае, делаем разрез (рис. 15) и раскрываем операционный доступ (рис 16)
В образовавшейся ране мы видим коронку атипично расположенного (латеральный разворот) ретинированного зуба мудрости.
Теперь вскрываем полость кисты и удаляем ее содержимое. Это необходимо для того, чтобы убрать ее оболочку (рис 17 и 18)
Как видите, киста немаленькая. Поэтому для начала удаляем часть ее оболочки (чтобы не мешала) и приступаем удалению зуба.
Зуб мудрости удаляется почти также, как и в первом случае - фрезой распиливается на две части, каждая из которых удаляется без заметных физических усилий (рис. 19 и 20)
На последней фотографии зуб уже удален
Теперь удаляется полностью оболочка кисты, образовавшаяся полость заполняется FRP-гелем и ушивается длительно рассасывающимся шовным материалом (рис 21, 22):
В конце операции мы получаем закрытую операционную рану, которая, при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений, заживает в считанные дни (конкретно в этом случае для полной реабилитации потребовалось дней пять).
Вот такие бывают зубы мудрости и таким бывает их удаление))). Какой бы сложной ни была подобная операция, комфорт и безопасность пациента стоят в ней на первом месте. Об этом не стоит забывать ни в коем случае.
Напоследок хочется добавить одну простую истину: "Чем раньше приступить к решению проблемы - тем легче ее решить). Надеюсь, приведенные мною примеры убедили вас в этом, а также в том, что в операции удаления зубов мудрости нет ничего сложного или опасного для здоровья. Причем, чем раньше восьмерки удаляются, тем проще это сделать.
Будьте здоровы!
С уважением, Васильев Станислав.