Перспективы появления эффективной вакцины против ВИЧ туманны. Но возможно «лёд тронулся»
Два года назад у меня на эту тему был пост ( https://prof-afv.livejournal.com/58854.html ). Его заключительная фраза звучала так: «создание вакцины против ВИЧ/СПИД это задача огромнейшей сложности и до её решения, на мой взгляд, ещё очень далеко.» Общая оценка перспектив этого направления исследований у меня не изменилась. Но степень «безнадёги» несколько уменьшилась (об этом очень коротко ниже в подразделе 1).
Основные сложности, препятствующие созданию эффективной вакцины против ВИЧ, следующие:
1. ВИЧ чрезвычайно изменчив
Эффективная вакцина должна защищать от любого варианта ВИЧ или, по крайней мере, от подавляющего большинства вариантов. Добиться этого крайне трудно. Но в этой области наметился некоторый прогресс. Недавно в клинических испытаниях (т.е. на людях) продемонстрирована принципиальная возможность с помощью вакцинации запустить иммунные механизмы выработки антител, нейтрализующих in vitro широкий спектр вариантов ВИЧ (https://www.science.org/doi/10.1126/science.add6502 ). Схема этой вакцинации неординарна и для её понимания требуются довольно приличные знания иммунологии. Для научно-популярного формата это слишком сложно. Поэтому я ограничился лишь тем, что «на выходе».
2. ВИЧ интегрирует свой геном в клеточный геном
Это означает, что у вакцины для формирования эффективной защиты теоретически есть очень короткое окно возможностей - когда количество клеток, инфицированных вирусом, достаточно мало, чтобы «выстроенные» вакциной иммунные механизмы успели их всех уничтожить. В противном случае «укоренение» ВИЧ-инфекции неизбежно.
3. ВИЧ передаётся, преимущественно, половым путём
Чтобы противостоять этому эффективный протективный иммунитет против ВИЧ должен включать «боеспособный» местный (мукозальный) иммунитет. Если не считать живых вакцин из ослабленного вируса (что в случае ВИЧ не вариант), то другие типы нынешних ВИЧ вакцин-кандидатов в этом отношении малоэффективны.
4. Малая «пропускная способность» клинических испытаний, оценивающих протективную эффективность ВИЧ вакцин-кандидатов
Принцип здесь тот же, что и в Фазе 3 клинических испытаний вакцин против COVID-19. Нужно отслеживать частоту соответствующих «исходов» в группах «вакцина» и «плацебо». При этом испытуемые живут обычной жизнью. Но в случае ВИЧ всё значительно сложнее. Во-первых, исход «заражение ВИЧ» значительно более редкий (сравните это по частоте с заражением коронавирусом во время эпидемии). Следовательно, группы должны быть очень большими, а срок наблюдений долгим (годы). Во-вторых, своевременная регистрации этого исхода (диагностика ВИЧ-инфекции у ранее неинфицированных и бессимптомных участников испытаний) требует многократных тестирований с забором образца крови. Это намного сложнее, чем выявление случаев респираторной инфекции. Всё это делает Фазу 3 клинических испытаний ВИЧ вакцин-кандидатов логистически сложным и очень дорогим. Наконец, для проведения подобных испытаний есть и этический ограничитель - известен и широко применяется высокоэффективный способ медикаментозной профилактики ВИЧ инфекции (приём определённых анти-ВИЧ препаратов, так-называемая PrEP). Причём сейчас доступна и «долгоиграющая» опция PrEP - инъекции, которые защищают несколько месяцев (подробнее здесь: https://prof-afv.livejournal.com/31175.html). Очевидно, что провести через «сито» подобных испытаний можно лишь очень ограниченное число вакцин-кандидатов.
Все эти сложности труднопреодолимы, если преодолимы вообще. Но это не повод ставить крест на попытках разработки ВИЧ вакцин. Эти исследования должны продолжаться, и они продолжаются! Просто надо снять розовые очки при восприятии избыточно оптимистичных заявлений, время от времени появляющихся в СМИ.
Что касается «проблеска света в конце туннеля» о котором упомянуто в подразделе 1. В области клинических испытаний вакцин против ВИЧ, на мой взгляд, это самая хорошая новость за многие годы. Однако то, на что способны эти «широко-нейтрализующие антитела» (в контексте преодоления перечисленных выше проблем) ещё предстоит определить. Сделать это будет очень непросто, займёт годы и положительный результат далеко не гарантирован.
Проф_АФВ