Аптечка ПП (оптимизированная) Часть 2-я
Аптечка - Часть 2-я - пояснения и отдельные синдромы (ситуации).
Pocket Reference Guide
Я далек от мысли, что всю медицину можно кратко изложить на 30-34 стр. в Word’e
(всё, чему обучали 6 лет в медицинском вузе, 1 год в интернатуре и более 22 лет опыта практической работы).
Потому попробовал кратко проговорить самые частые ситуации:
Кровотечения, Травмы, Кишечные инфекции, лечение Ран, Антибиотики,
Аллергия
Если появятся замечания, дополнения - буду благодарен. На вопросы постараюсь ответить.
В этой части рассмотрены только:
1. Инструменты
2. Антисептики и обеззараживание воды
Ситуации и наборы:
- Кровотечение, Травмы
- Противошоковый Набор
- Аллергические реакции (тяжелые)
- Укус змеи
====================================
Краткие пояснения по разделу ИНСТРУМЕНТЫ:
- Фонарик налобный светодиодный (и комплект запасных батареек) - очень важно!
(есть вероятность, что помощь надо оказывать в темное время, при отсутствии электричества);
Можно последовательно включить 2, 6 или 12 светодиодов. Сколько раз мне приходилось делать внутривенные инъекции с фонариком в зубах! ))
- «Чайная» свечка - плоская (таблетка), часто используют для украшения стола (может дать местное освещение и + над ней можно прокалить иглу, пинцет, острие ножа или ножниц);
- Ножницы
(не укладывайте что попало. Инструмент должен быть острый, чтобы им можно было разрезать одежду). Помимо достаточно больших ножниц рекомендуется уложить маникюрные ножницы с острыми кончиками.
Мне захотелось дополнить мультифункциональные ножницы небольшим мультитулом
Увы, хочется качественный Laetherman держать не в аптечке, а ещё поближе.
- Пинцет. Анатомический пинцет - плоские рабочие окончания с насечкой. Но пригодиться может и простой пинцет из маникюрного набора (извлечение заноз);
- Скальпель со сменными лезвиями (2-4 шт.) - это стоит поискать в магазинах "Мед.техника". (в крайних случаях скальпель можно заменить острым ножом);
- Бритвенное лезвие (2-4 шт. - может иногда заменить скальпель);
- Зажим кровоостанавливающий (это приспособление можно приобрести в большинстве магазинчиков рыболовной тематики - увы, за 200 руб. примерно, или снова в Мед.технике). В идеальном варианте - лучше иметь 2 шт., См. фото.
Важная особенность - есть фиксирующая защелка ближе к кольцам - можно наложить зажим и освободить руку для других манипуляций.
В экстренных ситуациях зажим можно использовать в качестве иглодержателя для изогнутых хирургических игл (при наложении швов), и для перевязки крупных сосудов в ране (пусть это не пригодится).
- Зеркальце - для осмотра в труднодоступных местах, самоосмотра со спины.
- Увеличительное стекло (осмотр заноз, глаз, чтение мелких инструкций к препаратам)
- Стетофонендоскоп и
- Тонометр механический (накачивание воздуха грушей) (вы независимы от батареек)
- Перчатки медицинские (несколько пар - стерильные и нестерильные)
- Артериальный кровоостанавливающий жгут (это серьёзная вещь. Нужен навык использования, пока речь о правильном выборе) Фото. На первом рисунке - классический артериальный жгут, серьёзная вещь. Далее жгут с трещеткой (пока не сломалась).
- Резиновый бинт 5 м (жгут Мартенса) 1 шт.; позволяет наложить давящую повязку на достаточной площади (при бинтовании бинт умеренно растягивают). Используется для бинтования конечностей после «синдрома длительного сдавления» (или длительного раздавливания, краш-синдром) - при извлечении из-под обломков, при оказании первой помощи на месте. Этим же бинтом можно выполнять давящую повязку при кровотечении, (прижатие ватно-марлевой салфетки к ране), вспомогательная фиксация повязок, шин.
- Венозный жгут (для в/в инъекций, даже если Вы это делать не умеете). Можно импровизировать - широкая резинка и временная фиксация концов кровоостанавливающим зажимом.
- Лейкопластырь медицинский (несколько катушек) - нетканевая и тканевая основа.
- Катушка бумажного (малярного) скотча - пригодится, не сомневайтесь. (Желательно шириной 3 см и 5 см) - катушку можно сложить (смять) для компактности.
- Полиэтиленовые пакеты (герметизирующая /окклюзионная/ повязка при ранениях грудной клетки, сброс мусора и грязных бинтов, тампонов и т.п.).
- «Космическое» спасательное одеяло ( в магазинах спортивно-туристического снаряжения, цена вопроса 160-200 руб.) - используется при переохлаждении или перегревании, выдерживает вес до 200 кг, водонепроницаемое - по 1 шт. на каждого члена группы. Размеры 200х160 см.
- S-образный воздуховод (или более простой) - для предотвращения западения языка у человека без сознания
- Катетер мочевой резиновый (лучше стерильный) 1 шт.
- Крем детский или вазелин; 1 тюбик
- Английские (безопасные) булавки - 8-10 шт. (фиксация повязок, косынки и т.п.)
- Косынка (можно её назвать и бандана) - для подвешивания руки, фиксации повязок, из неё же можно импровизировать валик, жгут, использовать для подвязки импровизированных шин при переломах конечностей.
- Трубка питьевая 80-100 см длинной (пить лёжа). Может использоваться для других целей в ремонте, для импровизации дренажа в ране.
- Шпатель деревянный 2 шт. (иногда может пригодиться, например, отвести язык при осмотре полости рта)
Герметичная упаковка отдельных предметов и всего набора.
Сумка-укладка для хранения и переноски всего этого набора.
АНТИСЕПТИКИ
Калия перманганат (в герметичной упаковке) - может использоваться для обеззараживания воды (несколько кристаллов меньше спичечной головки на 0,7-1 л воды до получения слабо-розового раствора. Отстоять воду 30-40 минут). Полоскание горла.
Чуть более насыщенный (тёмный) раствор можно использовать для промывания ссадин, ран, ожогов. В растворе не должно быть нерастворившихся кристаллов - может быть местный химический ожог.
Хлоргексидин (Хлоргексидина биглюконат 0,05% раствор) - рекомендовано приобретать в пластиковой упаковке (не в стеклянной банке). 100 мл (см. срок годности и вовремя меняем). Иногда вместо Хлоргексидина предлагают р-р "Мирамистин" - но за него просят в 10 раз больше денег (около 200-220 р. за 150 мл).
Я практически не использую для обработки ран, ссадин или ожогов какие-то другие средства. Перекись водорода (в жидком виде) быстро портится (особенно на свету), в походной аптечке практически не имеет преимуществ. Спиртовой раствор йода - да, можно обработать только кожу ВОКРУГ РАНЫ или ВОКРУГ ссадины. При попадании в рану или на слизистые - дает химический ожог!!! Забудьте эти дурные навыки. Есть ХЛОРГЕКСИДИН.
Читайте инструкцию. Это не только средство для профилактики заболеваний передающихся половым путём (ЗППП - не позднее 2 ч. После акта). Активно используется для дезинфекции (промывание ран, ссадин, можно прополоскать рот.)
Можно орошать повязку (салфетку) на ране - держать 1-3 мин 2-3 раза в день.
В экстремально-полевых условиях можно смешать с этиловым спиртом или водкой и использовать для замачивания инструментов (классической холодной стерилизации не получится, но это лучше, чем ничего. Этанол усиливает эффективность препарата).
Не допускать попадания раствора в глаза, на открытых черепно-мозговых травмах
(нельзя поливать мозг, мозговые оболочки). Несовместим с мылом, моющими средствами, йодом. Подробно можно прочитать здесь: http://www.webapteka.ru/drugbase/name7240.html
Спиртовые салфетки для инъекций (70% изопропиловый спирт). Имеют неприятную привычку высыхать даже при неповреждённой упаковке.
Спиртовой р-р йода - имеет смысл держать для обеззараживания воды. Сделайте дополнительную герметизацию, если Вы решили держать йод в аптечке. Опыт показывает, что хитрый раствор постоянно норовит сбежать даже из закрытого флакона и подкрасить всё вокруг в нежно-гадкий йодно-коричневый цвет.
Есть упаковка в виде леккер-карандаша (лично не пользовался, т.к. повторяю - не приходит в голову что-либо помазать йодом.)
Есть такой препарат - БЕТАДИН (Йод в форме комплекса поливинилпирролидон йода. Концентрация активного йода - 0.1-1%.) в аптеках несколько раз спрашивал - без успеха.
Или повидон-йод (Форма выпуска: Раствор для наружного применения по 30 мл, 120 мл и 1 л во флаконе с капельницей. Мазь в тубах по 20 г. Свечи вагинальные в упаковке по 14 штук. Жидкое мыло во флаконах по 120 и 1000 мл. - для обработки кожи перед операцией, мытья рук - смывать теплой водой. В аптеках не видел. 10% мазь - при бактериальных и грибковых кожных инфекциях)
В аптечке пригодились бы салфетки и жидкое мыло.
Та же история с «зелёнкой»… (если Вам нравится - действуйте, пользуйтесь).
Спирт этиловый 95%, 70%... (если знаете, где купить). В аптеках иногда продается под названием «раствор медицинский антисептический 95%».
Акватабс - таблетки для обеззараживания воды. Приобрести можно в магазинах снаряжения для туристов, охотников и т.п. (10 таблеток стоит около 50-60 рубл.)
Применение: серия Акватабс предназначена для обеззараживания питьевой воды, воды плавательных бассейнов, емкостей для хранения воды, а также для обеззараживания фруктов, овощей и воды для приготовления пищевого льда.
Акватабс рекомендуется использовать при местном водоснабжении для хлорирования водопроводной, колодезной и речной воды, требующей обеззараживания в отношении бактерий и вирусов.
Особенности:
• Срок годности Акватабс 3-5 лет в зависимости от вида упаковки;
• Каждая единица Акватабс содержит 3,5 мг натрия дихлоризоцианурата, эквивалентного 2мг активного хлора, и обеспечивает 2мг хлора на 1 (один) литр воды;
• Акватабс обладает бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным действием (т.е. уничтожает микробы, вирусы, грибы);
• Дезинфицирующие единицы Акватабс содержат натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты (Na-соль ДХЦК) в качестве действующего вещества и наполнители: бикарбонат натрия, адипиновую кислоту и сульфат натрия;
• Акватабс по параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 относится к 3-ему классу умеренно опасных веществ при введении в желудок. Раздражающее действие оказывают рабочие растворы с содержанием активного хлора от 0,1 % до 0,2 %. Сенсибилизирующая активность не выявлена. Эмбриотропный, гонадотропный, канцерогенный и мутагенный эффекты не установлены;
• Обеззараживание питьевой воды. Обеззараживание таблетками Акватабс питьевой воды при местном водоснабжении осуществляется в соответствии с "Инструкцией по контролю за обеззараживанием хозяйственно-питьевой воды и за дезинфекцией водопроводных сооружений хлором при централизованном и местном водоснабжении" N 723а-67 от 25 ноября 1967 г. (раздел 2. Хлорирование воды при местном водоснабжении);
Использоване:
• После введения единицы Акватабс в очищаемую воду - оставить (настоять) в течение 30 минут;
• При использовании Акватабс для обеззараживания мутной и высокоцветной воды рекомендуется ее предварительная фильтрация через мелкотканевый фильтр;
• Для удаления избытка хлора и возможных побочных хлорсодержащих углеводородов после обеззараживания рекомендуется фильтрация воды через активированный уголь, другие сорбенты или кипячение воды в течение не менее 1 мин;
Предосторожности:
• Акватабс хранить отдельно от лекарственных средств, в местах, недоступных детям;
• При случайном проглатывании Акватабс - выпить несколько стаканов воды и вызвать рвоту, после чего вновь дать теплое питье или молоко с пищевой содой (чайная ложка на стакан);
• Емкости с дезинфицирующими растворами держать плотно закрытыми;
• Все работы проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками;
• Применение обеззараженной таблетками воды, начиная с 8,5 мг Na-соли ДХЦК и выше (более 5 мг/л активного хлора) требует ограничения по времени употребления. Вода, обработанная максимальной дозой активного хлора - 10 мг/л (17 мг Na-соли ДХЦК) допускается к употреблению в течение не более 30 дней;
• Обработку резервуаров для хранения питьевой воды и систем подачи воды пpoводить с их последующей отмывкой;
Вес упаковки из 10 ед: 10 грамм;
Набор КРОВОТЕЧЕНИЕ и ТРАВМЫ
Жгут артериальный - 1 шт.
Перчатки резиновые медицинские
ИПП (индивидуальный перевязочный пакет) в герметичной прорезиненной упаковке
(3-4 упаковки)
Бинты 5 м х 10 см - 8-10 штук
Бинты 7 м х 14 см - 4-6 штук
Сетчатые бинты разных размеров (фиксация бинтовых повязок. Считаю этот пункт необязательным).
Салфетки стерильные (различных размеров) (наложение непосредственно на раневую поверхность) - это важно. Не экономьте на этом.
Вата (4 упаковки по 50 грамм или 2 упаковки по 100 г) - обеспечить герметичную дополнительную упаковку в укладке и соотв. маркировку)
Лейкопластырь (катушки) шириной 2-2,5 см (нетканевая и тканевая основа)
Скотч бумажный (малярный) - отлично используется для фиксации бинтовых повязок.
При повреждении связок (коленный, голеностопный суставы) можно применить так называемое тэйпирование (англ. Tape - лента) наложение бинтовой повязки и далее лентой скотча имитируются связки, поддерживающие коленный или голеностопный сустав. Круговыми закрепляющими проходами фиксируем повязку. После человек может (иногда) продолжать самостоятельное движение.
Скотч армированный (с/техн. = duct tape) 80-100 см - очень липкий и очень прочный. Смотанный в тугую катушку занимает очень мало места.
Обучить наложению повязок и/или жгута - не входит в мою задачу сейчас (получилась бы слишком большая публикация). Но пару слов сказать должен.
Кровотечение - крайне опасная ситуация. Кровь необходимо останавливать быстро, решительно, без паники. Если пострадавший в сознании, рана одна и до неё можно дотянуться - заставьте зажать рану ладонью (это даст Вам несколько секунд).
Лучше зажимать рану через салфетку.
Если человек посторонний - далее только в перчатках!
Артериальное кровотечение - как правило мощное, иногда пульсирующее,
кровь более яркая по цвету (у Вас хорошее освещение?). При явном артериальном кровотечении из конечности - выше раны наложить артериальный жгут. Это достаточно критичная манипуляция, если есть риск, что человек быстро умрёт от сильной кровопотери.
Иногда возможно сделать тугой валик из подручного материала - поместить валик в области локтевого сгиба, подколенной ямки, в подмышечную или паховую область и МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ конечности. Зафиксировать это положение косынкой, ремнём.
Жгут: накладывается на одежду (или защитить голую кожу платком, косынкой, шарфом, полотенцем и т.п.), подняв конечность вверх.
Жгут НАДО накладывается максимально близко к ране.
Жгут НЕЛЬЗЯ НАКЛАДЫВАТЬ:
- на сустав лучезапястный, локтевой, коленный, голеностопный;
- на нижнюю треть предплечья и голени (риск раздавливания нервных стволов и артерии между жгутом и подлежащими костями), на среднюю треть плеча;
- при укусах змей (это давно доказано, дискутировать даже не буду)
Попутно, для информации: предплечье - это участок руки от кисти до локтевого сустава.
Плечо - участок руки от локтевого сустава до плечевого сустава.
Надплечье - это область, где военные носят погоны.
Наложение жгута на предплечье или голень может быть малоэффективным (там 2 кости и передавить артерии в этом случае не всегда удаётся). Отсюда - накладывать жгут рекомендуется только на плечо или бедро. Да, еще надо сказать: наложить жгут на руку самому себе - это не самый лёгкий трюк, без тренировки почти 100% не получится…
Жгут накладывается бинтующими круговыми движениями, немного растягивая.
Бинтовать от периферии к центру (к туловищу), витки жгута должны частично перекрывать предыдущие. Критерии адекватности - прекращение кровотечения, (на тренировке - исчезновение пульса на руке/ноге. Где его проверяют - сейчас писать лень).
Конец жгута зафиксировать. Прикрепить записку (булавка) - указать точное время наложения жгута. Можно продублировать водостойким маркером на резиновом жгуте.
Асептическая обработка и асептическая повязка на рану.
Транспортная иммобилизация конечности (обездвиживание) обязательно!. Обезболивающие препараты или инъекция (жгут - это больно).
Время - очень критичный фактор. Летом жгут допустимо накладывать на 40-50 мин, зимой 60-90 минут (укутать руку потеплее). (в условиях военного времени - до 2-х часов с обязательными интервалами). Каждые 20-30 мин жгут необходимо ослаблять, смещать чуть на другой участок (на время манипуляции - пальцевое прижатие артерии),
т.е. давать отдых на 3-5-7 мин. (потому нужен сопровождающий). Пальцевое прижатие артерии достаточно трудная задача и требует больших усилий.
Жгут можно сделать импровизированный из косынки (жгут-закрутка), затягивая короткой палкой. Внятная публикация в сети - http://www.medical-enc.ru/7/zhgut.shtml
На одном из форумов прочитал, что кто-то легко заменил у себя жгут на капроновый шнурок. Крайне опасно!!!! Нельзя пытаться имитировать жгут из шнура, проволоки, кабеля, паракорда, веревки и т.п. Потенциально такая помощь приведет к инвалидности вплоть до ампутации конечности.
ВЕНОЗНОЕ кровотечение.
Наложение давящей повязки на рану.
При возможности - промыть рану чистой водой или хлоргексидином.
Вскрыть бинт (ИПП), наложить салфетку на рану, сверху плотный кусок ваты
(или ватно-маревую салфетку, плотный плоский валик из подручных материалов) и прибинтовать к ране. Давление на рану обеспечивается плотным и многократным бинтованием (тогда валик прижмёт мелкие и крупные сосуды, придавит их к подлежащим тканям). Повязку закрепить английской булавкой или лейкопластырем (скотчем).
Если повязка быстро пропитывается кровью - мероприятие малоэффективно, ваты подложено недостаточно.
В любом случае необходимо примерно оценить объем кровопотери.
Потеря 200-300 мл крови - лёгкая кровопотеря (практически нет опасности)
500-600 мл - кровопотеря средней степени
800-1000 мл - кровопотеря опасная для жизни. (Требует восполнения).
Следует помнить о внутреннем кровотечении при некоторых травмах. Например, диагноз «ушиб бедра» может сопровождаться кровопотерей в 400-500 мл крови,
закрытый перелом бедра - 500-800 мл.
Раны в области шеи - могут сопровождаться очень обильной кровопотерей.
Давящую повязку (плотный валик) можно наложить, если рана сбоку (на другую сторону прибинтовывается запрокинутая рука (или лестничная шина), чтобы не сдавливать бинтом артерии и вены шеи со здоровой стороны).
При ранении в области грудной клетки (есть признаки повреждения лёгкого - кровохаркание, кровь в ране пузырится) необходимо наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Кусок полиэтилена, больший, чем площадь раны прижать к грудной клетке и герметизировать по краям лейкопластырем, скотчем, сверху - давящую повязку. Положение - сидя с опорой под спину. Транспортировка примерно в таком же положении. Ситуация крайне опасная. Обезболивание, дексаметазон в/м, срочно доставить к врачу в стационар. (это очень опасная ситуация, работать надо быстро и точно).
Уфф… Начинал я про аптечку? Наверное, надо больше про аптечку…
Здесь описана временная остановка кровотечения. Окончательная остановка кровотечения (из крупных сосудов, артериальное) - это достаточно сложная хирургическая манипуляция, потому описывать не буду...
Про зашивание ран в полевых условиях… Хм… Оставьте этот вопрос медицинским работникам. Попутно: укушенные раны, рваные раны с дефектом кожного лоскута, огнестрельные раны - не зашиваются… (Постарайтесь не черпать медицинские знания из блокбастеров, это "режиссёрские находки" про "мужественное самозашивание с недрогнувшим лицом", к реальной жизни имеют отдалённое отношение). Небольшие раны на лице - края можно сопоставить и стянуть лейкопластырем (должен быть доступ воздуха к ране через промежутки между пластырем).
«ТРАВМЫ»
Ссадины и мелкие порезы - промыть, обработать антисептиком. Наложить лейкопластырную или бинтовую повязку (закрепить).
При мелких порезах, царапинах допустимо использовать клей БФ.
Ушибы - как следует прощупать конечность (нет ли костных повреждений?).
Ушибы грудной клетки (ищем переломы рёбер). Ушибы области живота (тут сложно, желательно показать врачу во всех случаях).
Основной метод лечения (помощи) местно холод в первые 4 часа - отсюда желательно в аптечке иметь пакет или 2 для местного охлаждения (входит в комплектацию автомобильной аптечки)
Повреждение связок суставов - местно холод, транспортная иммобилизация (обездвиживание или ограничение подвижности) сустава. Связки не растягиваются, они или надрываются, или разрываются совсем… Бинтовая повязка в средне-физиологическом положении сустава. Голеностопный сустав - между голенью и подошвой должен быть угол 90 градусов. (Локтевой сустав - 90 градусов между плечом и предплечьем). Коленный сустав - небольшое сгибание в колене (вопрос - будет дальнейшее движение или пострадавший остается на месте?).
Переломы костей конечностей. Признаки: деформация конечности, болезненность при осевой или боковой нагрузке на конечность (проверять крайне осторожно!).
Открытый перелом - есть повреждение кожных покровов. В этом случае обработать рану, наложить повязку. После повязки - делается транспортная иммобилизация.(Лечебная иммобилизация - это наложение гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения и т.п.)
Иммобилизация конечности (обездвиживание).
Подробно здесь не буду, это должны знать.
Используются подручные материалы + из Вашей аптечки бинты широкие и средние, косынка, лейкопластырь (широкий скотч тоже может изрядно пригодиться).
В некоторых случаях руку можно прибинтовать к туловищу.
Дать обезболивающее (или при сильной травме сделать инъекцию - например кеторола 1 мл в/м или комбинацию анальгина 50% 2-4 мл + тавегил 2 мл - происходит усиление обезболивающего эффекта).
Солпадеин (состав - Кодеин+Парацетамол+Кофеин) можно скомбинировать с Ибупрофеном 200-400 мг (см Нурофен, МИГ-200 и МИГ-400 - это синонимы, действующее вещество - ибупрофен).
----------------------------------
ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР
Признаки ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА - наличие травмы (рана с кровопотерей, перелом или несколько)…
Смотрим общее состояние (может быть возбуждение), а далее резкая заторможенность… Резкая бледность кожных покровов, слабый, учащенный пульс, синева губ, холодный пот, угнетение сознания или его отсутствие… Падение артериального давления (АД) если Вам есть чем его измерить. Критические цифры «верхнего» АД - 70 мм.рт.ст. (ниже этой цифры в почках прекращается фильтрация).
Что происходит в организме? В ответ на внешнее чрезмерное воздействие (обширная, тяжелая или множественная травма и/или потеря крови) происходит централизация кровообращения, т.е. идет кровоснабжение только жизненно-важных органов: сердце, лёгкие, мозг… Все остальные органы и ткани переходят на стрессе в режим жёсткого голодания… Мелкие сосуды (артерии и вены) спазмируются, кровоток в них прекращается. Если у здорового человека надавить на ноготь - он бледнеет. При прекращении давления - розовая окраска очень быстро восстанавливается. При травматическом шоке - восстановление крайне медленное или бледность ногтя сохраняется (так можно оценить состояние мелких сосудов).
Для борьбы с травматическим шоком: максимально ранняя остановка кровотечения, укрыть и согреть пострадавшего, полноценное обезболивание, транспортная иммобилизация (да, это тоже важное противошоковое мероприятие).
Ввести дексаметазон 3-4 ампулы (в ампуле 1 мл= 4мг). Допустимые дозы парентерально: в/в, медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях) или в/м 4-20 мг (до 80 мг) 3-4 раза в сутки.
http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_915.htm
Применение вещества Дексаметазон
Для системного применения (парентерально и внутрь):
Шок (ожоговый, анафилактический, посттравматический, послеоперационный, токсический, кардиогенный, гемотрансфузионный и др.); отек головного мозга (в т.ч. при опухолях, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении); бронхиальная астма, астматический статус…
Здесь важно увидеть в показаниях ЧМТ (черепно-мозговая травма), ожоговый шок, посттравматический шок.
Внутримышечное введение при тяжелом травматическом шоке… Ну, есть вероятность, что какое-то периферическое кровообращение еще сохранено (возможно, что-то успеет всосаться в кровяное русло). В экстремальных условиях лучше сделать в/м, чем не сделать вообще.
При большой кровопотере (если рана конечности и нет признаков внутреннего кровотечения) - обильное, желательно тёплое питьё.
В противошоковый набор должен входить
Адреналин 0,1% раствор - 1 мл в ампуле
(другое название - эпинефрин)
Ампула тёмного стекла. Для немедика в аптечке желательно иметь 2 ампулы.
Хм… Давайте я не буду описывать методы применения адреналина в сердечно-лёгочной реанимации? Тем более, вспоминать комичные ситуации внутрисердечного втыкания адреналина «прямо в сердце!» из киношедевра «Криминальное чтиво».
Зачем тогда Вам нужен адреналин в противошоковом наборе?
Есть такая тяжелейшая аллергическая реакция немедленного типа - Анафилактический шок. (он может развиться при приёме практически любого лекарственного препарата, как проявление пищевой аллергии, при введении антибиотиков или приёме внутрь, при укусах насекомых…)
В полевых условиях при анафилаксии (анафилактическом шоке) - 0,1 - 0,2 мл адреналина
в разведении физ.раствором (натрия хлорид 0,9%) вводится подкожно в разные участки тела, последовательно, с интервалом 5-6 минут (Плечо, через 5-6 мин в другое плечо, далее в бедро…) до подъёма АД (артериального давления).
После подъёма АД можно ввести в/м Дексаметазон 2-3-4 ампулы (8-16 мг дексаметазона)
или в/в медленно в разведении… Отдельно в/м ввести Тавегил 2 мл или супрастин 1-2 мл.
При Отёке Квинке (аллергический отек) в области шеи (есть угроза асфиксии - перекрытия дыхания из-за отёка) допустимо местное введение 0,1-0,2 мл адреналина (развести физ.раствором до 0,5-1 мл) подкожно в область отёка.
Вы можете сказать, что я тут описываю всякие ужасы. Но при анафилактическом шоке или при отёке Квинке можно отправиться на тот свет за 15-20 мин даже в условиях большого города (норма «доезда» для бригад 03 в С-Пб - 15 мин,.. от момента вручения вызова бригаде.)
Если аллергическая реакция возникла в результате в/м введения антибиотика или др. лекарства - теоретически можно обколоть адреналином (мельчайшие дозы, разбавить новокаином!) место инъекции (замедлить местное всасывание аллергена за счёт кратковременного спазма сосудов в мышце).
Здесь снова используются МЕЛЬЧАЙШИЕ ДОЗЫ адреналина, лучше в разведении (чтобы адреналин не размазался по шприцу и игле). Это позволяет чуть выиграть время, необходимое для введения Дексаметазона.
Рассчитывать на чудодейственное применение антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, димедрол или пипольфен) не стоит… В тяжелых ситуациях они не играют решающей роли, их вводим «до кучи», третьим эшелоном…
Если аллергическая реакция связана с приёмом ПИЩИ или лекарств внутрь - быстро постараться промыть желудок (выпить воды комнатной температуры, вызвать рвоту, дать сорбенты (активированный уголь 16-20-30 таблеток, или полифепан 1-2 столовых ложки, полифепан в таблетках (продаётся под названием Фильтрум СТИ - 16-20 табл)).
Обезболивание при травматическом шоке, тяжелых травмах или ожогах - кеторол 1 мл (в ампуле 30 мг) в/м. Можно повторить инъекцию через 40 мин (лучше половинную дозу).
Не следует рассчитывать, что все вопросы с болью будут решены. Во многих ситуациях даже введение высоких доз наркотических препаратов не снимает боль.
--------------------------
При укусе змеи:
При укусе змеи прежде всего постарайтесь как можно скорее отсосать яд из ранки, постоянно его сплевывая. Делать это может сам пострадавший или кто находится рядом. Для отсасывающего яд это не опасно. Даже если во рту у него есть ранки или ссадины, ему ничто не угрожает, так как действие любого яда зависит от того, какая доза приходится на килограмм массы тела. А количество яда, которое может при отсасывании попасть в организм, настолько мало, что не может причинить вреда.
Отсасывать яд надо 15-20 минут.
П.С.: Неоднократно читал, что и отсасывание яда (попытки) ртом, специальной помпой
(фабричного производства), молокоотсосом - не рекомендуется... 70% яда всасывается в первые 5 минут после укуса.
Разрезать место укуса для лучшего отхождения яда не рекомендуется. Это грозит инфекцией, нередко повреждением сухожилий, что может привести к инвалидности.
После отсасывания яда нужно ограничить подвижность пострадавшего. Если укушена нога, надо прибинтовать ее к другой, если рука, то зафиксировать ее в согнутом положении. Пострадавшему рекомендуется больше пить - воды, чая, бульона. От кофе лучше воздержаться, так как он оказывает возбуждающее действие.
Можно промыть рану 1%-ным раствором марганцовокислого калия, положить холод на место укуса (это спорно).
Ни в коем случае нельзя накладывать жгут! Во-первых, он не препятствует проникновению яда в вышележащие ткани, а во-вторых, жгут, особенно при укусах гюрзы и гадюки, пережимая сосуды, способствует еще большему нарушению обмена веществ в тканях пораженной конечности. В результате усиливаются процессы омертвения и распада, что чревато тяжелейшими осложнениями.
"Зарубежные исследователи установили, что наложение жгута значительно усиливает местные патологические процессы в организме вплоть до гангрены всей конечности.
Также не одобряют специалисты и такие народные методы оказания первой помощи, как прижигание места укуса, разрезы и насечки пораженной области.
В результате разрезов пострадавший обычно теряет много крови, что ослабляет организм и мешает ему бороться с ядом" (с) (ну, об этом уже очень давно нам говорили в вузе.)
Прижигание места укуса неэффективно, потому что длина ядовитых зубов змеи достигает подчас более сантиметра. Яд проникает глубоко в ткани, и поверхностное прижигание не способно его разрушить. А на месте прижигания образуется струп, под которым начинается нагноение.
Человеку, которого укусила змея, пить спиртные напитки категорически запрещается. Алкоголь не является противоядием, как полагают некоторые, а, наоборот, затрудняя выведение яда из организма, усиливает его действие.
Запомните главное - человека после укуса змеи надо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, даже если кажется, что опасность уже миновала.
Самостоятельно передвигаться укушенному нельзя. Пострадавшего уложить. Рану обработать антисептиком, (местно холод многие авторы не рекомендуют.) Рекомендуется не поднимать укушенную конечность выше уровня сердца...
Антисептическая повязка (регулярно ослаблять, т.к. будет нарастать отёк тканей)
Дексаметазон (высокие дозы) ввести в/м 3-4 ампулы (в стационаре до 20-30 мл /сутки = 80-120 мг дексметазона и более)
Обильное питьё (разбавляем яд, уже всосавшийся в кровь и ускоряем выведение яда с мочой), согреть пострадавшего.
Часть 1-я: http://nicolas-doc.livejournal.com/28107.html
Продолжение - см.
Часть 3-я: http://nicolas-doc.livejournal.com/28498.html
Список укладки АПТЕЧКИ (версия для распечатки, 14 стр.): http://nicolas-doc.livejournal.com/28927.html
Pocket Reference Guide
Я далек от мысли, что всю медицину можно кратко изложить на 30-34 стр. в Word’e
(всё, чему обучали 6 лет в медицинском вузе, 1 год в интернатуре и более 22 лет опыта практической работы).
Потому попробовал кратко проговорить самые частые ситуации:
Кровотечения, Травмы, Кишечные инфекции, лечение Ран, Антибиотики,
Аллергия
Если появятся замечания, дополнения - буду благодарен. На вопросы постараюсь ответить.
В этой части рассмотрены только:
1. Инструменты
2. Антисептики и обеззараживание воды
Ситуации и наборы:
- Кровотечение, Травмы
- Противошоковый Набор
- Аллергические реакции (тяжелые)
- Укус змеи
====================================
Краткие пояснения по разделу ИНСТРУМЕНТЫ:
- Фонарик налобный светодиодный (и комплект запасных батареек) - очень важно!
(есть вероятность, что помощь надо оказывать в темное время, при отсутствии электричества);
Можно последовательно включить 2, 6 или 12 светодиодов. Сколько раз мне приходилось делать внутривенные инъекции с фонариком в зубах! ))
- «Чайная» свечка - плоская (таблетка), часто используют для украшения стола (может дать местное освещение и + над ней можно прокалить иглу, пинцет, острие ножа или ножниц);
- Ножницы
(не укладывайте что попало. Инструмент должен быть острый, чтобы им можно было разрезать одежду). Помимо достаточно больших ножниц рекомендуется уложить маникюрные ножницы с острыми кончиками.
Мне захотелось дополнить мультифункциональные ножницы небольшим мультитулом
Увы, хочется качественный Laetherman держать не в аптечке, а ещё поближе.
- Пинцет. Анатомический пинцет - плоские рабочие окончания с насечкой. Но пригодиться может и простой пинцет из маникюрного набора (извлечение заноз);
- Скальпель со сменными лезвиями (2-4 шт.) - это стоит поискать в магазинах "Мед.техника". (в крайних случаях скальпель можно заменить острым ножом);
- Бритвенное лезвие (2-4 шт. - может иногда заменить скальпель);
- Зажим кровоостанавливающий (это приспособление можно приобрести в большинстве магазинчиков рыболовной тематики - увы, за 200 руб. примерно, или снова в Мед.технике). В идеальном варианте - лучше иметь 2 шт., См. фото.
Важная особенность - есть фиксирующая защелка ближе к кольцам - можно наложить зажим и освободить руку для других манипуляций.
В экстренных ситуациях зажим можно использовать в качестве иглодержателя для изогнутых хирургических игл (при наложении швов), и для перевязки крупных сосудов в ране (пусть это не пригодится).
- Зеркальце - для осмотра в труднодоступных местах, самоосмотра со спины.
- Увеличительное стекло (осмотр заноз, глаз, чтение мелких инструкций к препаратам)
- Стетофонендоскоп и
- Тонометр механический (накачивание воздуха грушей) (вы независимы от батареек)
- Перчатки медицинские (несколько пар - стерильные и нестерильные)
- Артериальный кровоостанавливающий жгут (это серьёзная вещь. Нужен навык использования, пока речь о правильном выборе) Фото. На первом рисунке - классический артериальный жгут, серьёзная вещь. Далее жгут с трещеткой (пока не сломалась).
- Резиновый бинт 5 м (жгут Мартенса) 1 шт.; позволяет наложить давящую повязку на достаточной площади (при бинтовании бинт умеренно растягивают). Используется для бинтования конечностей после «синдрома длительного сдавления» (или длительного раздавливания, краш-синдром) - при извлечении из-под обломков, при оказании первой помощи на месте. Этим же бинтом можно выполнять давящую повязку при кровотечении, (прижатие ватно-марлевой салфетки к ране), вспомогательная фиксация повязок, шин.
- Венозный жгут (для в/в инъекций, даже если Вы это делать не умеете). Можно импровизировать - широкая резинка и временная фиксация концов кровоостанавливающим зажимом.
- Лейкопластырь медицинский (несколько катушек) - нетканевая и тканевая основа.
- Катушка бумажного (малярного) скотча - пригодится, не сомневайтесь. (Желательно шириной 3 см и 5 см) - катушку можно сложить (смять) для компактности.
- Полиэтиленовые пакеты (герметизирующая /окклюзионная/ повязка при ранениях грудной клетки, сброс мусора и грязных бинтов, тампонов и т.п.).
- «Космическое» спасательное одеяло ( в магазинах спортивно-туристического снаряжения, цена вопроса 160-200 руб.) - используется при переохлаждении или перегревании, выдерживает вес до 200 кг, водонепроницаемое - по 1 шт. на каждого члена группы. Размеры 200х160 см.
- S-образный воздуховод (или более простой) - для предотвращения западения языка у человека без сознания
- Катетер мочевой резиновый (лучше стерильный) 1 шт.
- Крем детский или вазелин; 1 тюбик
- Английские (безопасные) булавки - 8-10 шт. (фиксация повязок, косынки и т.п.)
- Косынка (можно её назвать и бандана) - для подвешивания руки, фиксации повязок, из неё же можно импровизировать валик, жгут, использовать для подвязки импровизированных шин при переломах конечностей.
- Трубка питьевая 80-100 см длинной (пить лёжа). Может использоваться для других целей в ремонте, для импровизации дренажа в ране.
- Шпатель деревянный 2 шт. (иногда может пригодиться, например, отвести язык при осмотре полости рта)
Герметичная упаковка отдельных предметов и всего набора.
Сумка-укладка для хранения и переноски всего этого набора.
АНТИСЕПТИКИ
Калия перманганат (в герметичной упаковке) - может использоваться для обеззараживания воды (несколько кристаллов меньше спичечной головки на 0,7-1 л воды до получения слабо-розового раствора. Отстоять воду 30-40 минут). Полоскание горла.
Чуть более насыщенный (тёмный) раствор можно использовать для промывания ссадин, ран, ожогов. В растворе не должно быть нерастворившихся кристаллов - может быть местный химический ожог.
Хлоргексидин (Хлоргексидина биглюконат 0,05% раствор) - рекомендовано приобретать в пластиковой упаковке (не в стеклянной банке). 100 мл (см. срок годности и вовремя меняем). Иногда вместо Хлоргексидина предлагают р-р "Мирамистин" - но за него просят в 10 раз больше денег (около 200-220 р. за 150 мл).
Я практически не использую для обработки ран, ссадин или ожогов какие-то другие средства. Перекись водорода (в жидком виде) быстро портится (особенно на свету), в походной аптечке практически не имеет преимуществ. Спиртовой раствор йода - да, можно обработать только кожу ВОКРУГ РАНЫ или ВОКРУГ ссадины. При попадании в рану или на слизистые - дает химический ожог!!! Забудьте эти дурные навыки. Есть ХЛОРГЕКСИДИН.
Читайте инструкцию. Это не только средство для профилактики заболеваний передающихся половым путём (ЗППП - не позднее 2 ч. После акта). Активно используется для дезинфекции (промывание ран, ссадин, можно прополоскать рот.)
Можно орошать повязку (салфетку) на ране - держать 1-3 мин 2-3 раза в день.
В экстремально-полевых условиях можно смешать с этиловым спиртом или водкой и использовать для замачивания инструментов (классической холодной стерилизации не получится, но это лучше, чем ничего. Этанол усиливает эффективность препарата).
Не допускать попадания раствора в глаза, на открытых черепно-мозговых травмах
(нельзя поливать мозг, мозговые оболочки). Несовместим с мылом, моющими средствами, йодом. Подробно можно прочитать здесь: http://www.webapteka.ru/drugbase/name7240.html
Спиртовые салфетки для инъекций (70% изопропиловый спирт). Имеют неприятную привычку высыхать даже при неповреждённой упаковке.
Спиртовой р-р йода - имеет смысл держать для обеззараживания воды. Сделайте дополнительную герметизацию, если Вы решили держать йод в аптечке. Опыт показывает, что хитрый раствор постоянно норовит сбежать даже из закрытого флакона и подкрасить всё вокруг в нежно-гадкий йодно-коричневый цвет.
Есть упаковка в виде леккер-карандаша (лично не пользовался, т.к. повторяю - не приходит в голову что-либо помазать йодом.)
Есть такой препарат - БЕТАДИН (Йод в форме комплекса поливинилпирролидон йода. Концентрация активного йода - 0.1-1%.) в аптеках несколько раз спрашивал - без успеха.
Или повидон-йод (Форма выпуска: Раствор для наружного применения по 30 мл, 120 мл и 1 л во флаконе с капельницей. Мазь в тубах по 20 г. Свечи вагинальные в упаковке по 14 штук. Жидкое мыло во флаконах по 120 и 1000 мл. - для обработки кожи перед операцией, мытья рук - смывать теплой водой. В аптеках не видел. 10% мазь - при бактериальных и грибковых кожных инфекциях)
В аптечке пригодились бы салфетки и жидкое мыло.
Та же история с «зелёнкой»… (если Вам нравится - действуйте, пользуйтесь).
Спирт этиловый 95%, 70%... (если знаете, где купить). В аптеках иногда продается под названием «раствор медицинский антисептический 95%».
Акватабс - таблетки для обеззараживания воды. Приобрести можно в магазинах снаряжения для туристов, охотников и т.п. (10 таблеток стоит около 50-60 рубл.)
Применение: серия Акватабс предназначена для обеззараживания питьевой воды, воды плавательных бассейнов, емкостей для хранения воды, а также для обеззараживания фруктов, овощей и воды для приготовления пищевого льда.
Акватабс рекомендуется использовать при местном водоснабжении для хлорирования водопроводной, колодезной и речной воды, требующей обеззараживания в отношении бактерий и вирусов.
Особенности:
• Срок годности Акватабс 3-5 лет в зависимости от вида упаковки;
• Каждая единица Акватабс содержит 3,5 мг натрия дихлоризоцианурата, эквивалентного 2мг активного хлора, и обеспечивает 2мг хлора на 1 (один) литр воды;
• Акватабс обладает бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным действием (т.е. уничтожает микробы, вирусы, грибы);
• Дезинфицирующие единицы Акватабс содержат натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты (Na-соль ДХЦК) в качестве действующего вещества и наполнители: бикарбонат натрия, адипиновую кислоту и сульфат натрия;
• Акватабс по параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 относится к 3-ему классу умеренно опасных веществ при введении в желудок. Раздражающее действие оказывают рабочие растворы с содержанием активного хлора от 0,1 % до 0,2 %. Сенсибилизирующая активность не выявлена. Эмбриотропный, гонадотропный, канцерогенный и мутагенный эффекты не установлены;
• Обеззараживание питьевой воды. Обеззараживание таблетками Акватабс питьевой воды при местном водоснабжении осуществляется в соответствии с "Инструкцией по контролю за обеззараживанием хозяйственно-питьевой воды и за дезинфекцией водопроводных сооружений хлором при централизованном и местном водоснабжении" N 723а-67 от 25 ноября 1967 г. (раздел 2. Хлорирование воды при местном водоснабжении);
Использоване:
• После введения единицы Акватабс в очищаемую воду - оставить (настоять) в течение 30 минут;
• При использовании Акватабс для обеззараживания мутной и высокоцветной воды рекомендуется ее предварительная фильтрация через мелкотканевый фильтр;
• Для удаления избытка хлора и возможных побочных хлорсодержащих углеводородов после обеззараживания рекомендуется фильтрация воды через активированный уголь, другие сорбенты или кипячение воды в течение не менее 1 мин;
Предосторожности:
• Акватабс хранить отдельно от лекарственных средств, в местах, недоступных детям;
• При случайном проглатывании Акватабс - выпить несколько стаканов воды и вызвать рвоту, после чего вновь дать теплое питье или молоко с пищевой содой (чайная ложка на стакан);
• Емкости с дезинфицирующими растворами держать плотно закрытыми;
• Все работы проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками;
• Применение обеззараженной таблетками воды, начиная с 8,5 мг Na-соли ДХЦК и выше (более 5 мг/л активного хлора) требует ограничения по времени употребления. Вода, обработанная максимальной дозой активного хлора - 10 мг/л (17 мг Na-соли ДХЦК) допускается к употреблению в течение не более 30 дней;
• Обработку резервуаров для хранения питьевой воды и систем подачи воды пpoводить с их последующей отмывкой;
Вес упаковки из 10 ед: 10 грамм;
Набор КРОВОТЕЧЕНИЕ и ТРАВМЫ
Жгут артериальный - 1 шт.
Перчатки резиновые медицинские
ИПП (индивидуальный перевязочный пакет) в герметичной прорезиненной упаковке
(3-4 упаковки)
Бинты 5 м х 10 см - 8-10 штук
Бинты 7 м х 14 см - 4-6 штук
Сетчатые бинты разных размеров (фиксация бинтовых повязок. Считаю этот пункт необязательным).
Салфетки стерильные (различных размеров) (наложение непосредственно на раневую поверхность) - это важно. Не экономьте на этом.
Вата (4 упаковки по 50 грамм или 2 упаковки по 100 г) - обеспечить герметичную дополнительную упаковку в укладке и соотв. маркировку)
Лейкопластырь (катушки) шириной 2-2,5 см (нетканевая и тканевая основа)
Скотч бумажный (малярный) - отлично используется для фиксации бинтовых повязок.
При повреждении связок (коленный, голеностопный суставы) можно применить так называемое тэйпирование (англ. Tape - лента) наложение бинтовой повязки и далее лентой скотча имитируются связки, поддерживающие коленный или голеностопный сустав. Круговыми закрепляющими проходами фиксируем повязку. После человек может (иногда) продолжать самостоятельное движение.
Скотч армированный (с/техн. = duct tape) 80-100 см - очень липкий и очень прочный. Смотанный в тугую катушку занимает очень мало места.
Обучить наложению повязок и/или жгута - не входит в мою задачу сейчас (получилась бы слишком большая публикация). Но пару слов сказать должен.
Кровотечение - крайне опасная ситуация. Кровь необходимо останавливать быстро, решительно, без паники. Если пострадавший в сознании, рана одна и до неё можно дотянуться - заставьте зажать рану ладонью (это даст Вам несколько секунд).
Лучше зажимать рану через салфетку.
Если человек посторонний - далее только в перчатках!
Артериальное кровотечение - как правило мощное, иногда пульсирующее,
кровь более яркая по цвету (у Вас хорошее освещение?). При явном артериальном кровотечении из конечности - выше раны наложить артериальный жгут. Это достаточно критичная манипуляция, если есть риск, что человек быстро умрёт от сильной кровопотери.
Иногда возможно сделать тугой валик из подручного материала - поместить валик в области локтевого сгиба, подколенной ямки, в подмышечную или паховую область и МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ конечности. Зафиксировать это положение косынкой, ремнём.
Жгут: накладывается на одежду (или защитить голую кожу платком, косынкой, шарфом, полотенцем и т.п.), подняв конечность вверх.
Жгут НАДО накладывается максимально близко к ране.
Жгут НЕЛЬЗЯ НАКЛАДЫВАТЬ:
- на сустав лучезапястный, локтевой, коленный, голеностопный;
- на нижнюю треть предплечья и голени (риск раздавливания нервных стволов и артерии между жгутом и подлежащими костями), на среднюю треть плеча;
- при укусах змей (это давно доказано, дискутировать даже не буду)
Попутно, для информации: предплечье - это участок руки от кисти до локтевого сустава.
Плечо - участок руки от локтевого сустава до плечевого сустава.
Надплечье - это область, где военные носят погоны.
Наложение жгута на предплечье или голень может быть малоэффективным (там 2 кости и передавить артерии в этом случае не всегда удаётся). Отсюда - накладывать жгут рекомендуется только на плечо или бедро. Да, еще надо сказать: наложить жгут на руку самому себе - это не самый лёгкий трюк, без тренировки почти 100% не получится…
Жгут накладывается бинтующими круговыми движениями, немного растягивая.
Бинтовать от периферии к центру (к туловищу), витки жгута должны частично перекрывать предыдущие. Критерии адекватности - прекращение кровотечения, (на тренировке - исчезновение пульса на руке/ноге. Где его проверяют - сейчас писать лень).
Конец жгута зафиксировать. Прикрепить записку (булавка) - указать точное время наложения жгута. Можно продублировать водостойким маркером на резиновом жгуте.
Асептическая обработка и асептическая повязка на рану.
Транспортная иммобилизация конечности (обездвиживание) обязательно!. Обезболивающие препараты или инъекция (жгут - это больно).
Время - очень критичный фактор. Летом жгут допустимо накладывать на 40-50 мин, зимой 60-90 минут (укутать руку потеплее). (в условиях военного времени - до 2-х часов с обязательными интервалами). Каждые 20-30 мин жгут необходимо ослаблять, смещать чуть на другой участок (на время манипуляции - пальцевое прижатие артерии),
т.е. давать отдых на 3-5-7 мин. (потому нужен сопровождающий). Пальцевое прижатие артерии достаточно трудная задача и требует больших усилий.
Жгут можно сделать импровизированный из косынки (жгут-закрутка), затягивая короткой палкой. Внятная публикация в сети - http://www.medical-enc.ru/7/zhgut.shtml
На одном из форумов прочитал, что кто-то легко заменил у себя жгут на капроновый шнурок. Крайне опасно!!!! Нельзя пытаться имитировать жгут из шнура, проволоки, кабеля, паракорда, веревки и т.п. Потенциально такая помощь приведет к инвалидности вплоть до ампутации конечности.
ВЕНОЗНОЕ кровотечение.
Наложение давящей повязки на рану.
При возможности - промыть рану чистой водой или хлоргексидином.
Вскрыть бинт (ИПП), наложить салфетку на рану, сверху плотный кусок ваты
(или ватно-маревую салфетку, плотный плоский валик из подручных материалов) и прибинтовать к ране. Давление на рану обеспечивается плотным и многократным бинтованием (тогда валик прижмёт мелкие и крупные сосуды, придавит их к подлежащим тканям). Повязку закрепить английской булавкой или лейкопластырем (скотчем).
Если повязка быстро пропитывается кровью - мероприятие малоэффективно, ваты подложено недостаточно.
В любом случае необходимо примерно оценить объем кровопотери.
Потеря 200-300 мл крови - лёгкая кровопотеря (практически нет опасности)
500-600 мл - кровопотеря средней степени
800-1000 мл - кровопотеря опасная для жизни. (Требует восполнения).
Следует помнить о внутреннем кровотечении при некоторых травмах. Например, диагноз «ушиб бедра» может сопровождаться кровопотерей в 400-500 мл крови,
закрытый перелом бедра - 500-800 мл.
Раны в области шеи - могут сопровождаться очень обильной кровопотерей.
Давящую повязку (плотный валик) можно наложить, если рана сбоку (на другую сторону прибинтовывается запрокинутая рука (или лестничная шина), чтобы не сдавливать бинтом артерии и вены шеи со здоровой стороны).
При ранении в области грудной клетки (есть признаки повреждения лёгкого - кровохаркание, кровь в ране пузырится) необходимо наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Кусок полиэтилена, больший, чем площадь раны прижать к грудной клетке и герметизировать по краям лейкопластырем, скотчем, сверху - давящую повязку. Положение - сидя с опорой под спину. Транспортировка примерно в таком же положении. Ситуация крайне опасная. Обезболивание, дексаметазон в/м, срочно доставить к врачу в стационар. (это очень опасная ситуация, работать надо быстро и точно).
Уфф… Начинал я про аптечку? Наверное, надо больше про аптечку…
Здесь описана временная остановка кровотечения. Окончательная остановка кровотечения (из крупных сосудов, артериальное) - это достаточно сложная хирургическая манипуляция, потому описывать не буду...
Про зашивание ран в полевых условиях… Хм… Оставьте этот вопрос медицинским работникам. Попутно: укушенные раны, рваные раны с дефектом кожного лоскута, огнестрельные раны - не зашиваются… (Постарайтесь не черпать медицинские знания из блокбастеров, это "режиссёрские находки" про "мужественное самозашивание с недрогнувшим лицом", к реальной жизни имеют отдалённое отношение). Небольшие раны на лице - края можно сопоставить и стянуть лейкопластырем (должен быть доступ воздуха к ране через промежутки между пластырем).
«ТРАВМЫ»
Ссадины и мелкие порезы - промыть, обработать антисептиком. Наложить лейкопластырную или бинтовую повязку (закрепить).
При мелких порезах, царапинах допустимо использовать клей БФ.
Ушибы - как следует прощупать конечность (нет ли костных повреждений?).
Ушибы грудной клетки (ищем переломы рёбер). Ушибы области живота (тут сложно, желательно показать врачу во всех случаях).
Основной метод лечения (помощи) местно холод в первые 4 часа - отсюда желательно в аптечке иметь пакет или 2 для местного охлаждения (входит в комплектацию автомобильной аптечки)
Повреждение связок суставов - местно холод, транспортная иммобилизация (обездвиживание или ограничение подвижности) сустава. Связки не растягиваются, они или надрываются, или разрываются совсем… Бинтовая повязка в средне-физиологическом положении сустава. Голеностопный сустав - между голенью и подошвой должен быть угол 90 градусов. (Локтевой сустав - 90 градусов между плечом и предплечьем). Коленный сустав - небольшое сгибание в колене (вопрос - будет дальнейшее движение или пострадавший остается на месте?).
Переломы костей конечностей. Признаки: деформация конечности, болезненность при осевой или боковой нагрузке на конечность (проверять крайне осторожно!).
Открытый перелом - есть повреждение кожных покровов. В этом случае обработать рану, наложить повязку. После повязки - делается транспортная иммобилизация.(Лечебная иммобилизация - это наложение гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения и т.п.)
Иммобилизация конечности (обездвиживание).
Подробно здесь не буду, это должны знать.
Используются подручные материалы + из Вашей аптечки бинты широкие и средние, косынка, лейкопластырь (широкий скотч тоже может изрядно пригодиться).
В некоторых случаях руку можно прибинтовать к туловищу.
Дать обезболивающее (или при сильной травме сделать инъекцию - например кеторола 1 мл в/м или комбинацию анальгина 50% 2-4 мл + тавегил 2 мл - происходит усиление обезболивающего эффекта).
Солпадеин (состав - Кодеин+Парацетамол+Кофеин) можно скомбинировать с Ибупрофеном 200-400 мг (см Нурофен, МИГ-200 и МИГ-400 - это синонимы, действующее вещество - ибупрофен).
----------------------------------
ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР
Признаки ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА - наличие травмы (рана с кровопотерей, перелом или несколько)…
Смотрим общее состояние (может быть возбуждение), а далее резкая заторможенность… Резкая бледность кожных покровов, слабый, учащенный пульс, синева губ, холодный пот, угнетение сознания или его отсутствие… Падение артериального давления (АД) если Вам есть чем его измерить. Критические цифры «верхнего» АД - 70 мм.рт.ст. (ниже этой цифры в почках прекращается фильтрация).
Что происходит в организме? В ответ на внешнее чрезмерное воздействие (обширная, тяжелая или множественная травма и/или потеря крови) происходит централизация кровообращения, т.е. идет кровоснабжение только жизненно-важных органов: сердце, лёгкие, мозг… Все остальные органы и ткани переходят на стрессе в режим жёсткого голодания… Мелкие сосуды (артерии и вены) спазмируются, кровоток в них прекращается. Если у здорового человека надавить на ноготь - он бледнеет. При прекращении давления - розовая окраска очень быстро восстанавливается. При травматическом шоке - восстановление крайне медленное или бледность ногтя сохраняется (так можно оценить состояние мелких сосудов).
Для борьбы с травматическим шоком: максимально ранняя остановка кровотечения, укрыть и согреть пострадавшего, полноценное обезболивание, транспортная иммобилизация (да, это тоже важное противошоковое мероприятие).
Ввести дексаметазон 3-4 ампулы (в ампуле 1 мл= 4мг). Допустимые дозы парентерально: в/в, медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях) или в/м 4-20 мг (до 80 мг) 3-4 раза в сутки.
http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_915.htm
Применение вещества Дексаметазон
Для системного применения (парентерально и внутрь):
Шок (ожоговый, анафилактический, посттравматический, послеоперационный, токсический, кардиогенный, гемотрансфузионный и др.); отек головного мозга (в т.ч. при опухолях, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении); бронхиальная астма, астматический статус…
Здесь важно увидеть в показаниях ЧМТ (черепно-мозговая травма), ожоговый шок, посттравматический шок.
Внутримышечное введение при тяжелом травматическом шоке… Ну, есть вероятность, что какое-то периферическое кровообращение еще сохранено (возможно, что-то успеет всосаться в кровяное русло). В экстремальных условиях лучше сделать в/м, чем не сделать вообще.
При большой кровопотере (если рана конечности и нет признаков внутреннего кровотечения) - обильное, желательно тёплое питьё.
В противошоковый набор должен входить
Адреналин 0,1% раствор - 1 мл в ампуле
(другое название - эпинефрин)
Ампула тёмного стекла. Для немедика в аптечке желательно иметь 2 ампулы.
Хм… Давайте я не буду описывать методы применения адреналина в сердечно-лёгочной реанимации? Тем более, вспоминать комичные ситуации внутрисердечного втыкания адреналина «прямо в сердце!» из киношедевра «Криминальное чтиво».
Зачем тогда Вам нужен адреналин в противошоковом наборе?
Есть такая тяжелейшая аллергическая реакция немедленного типа - Анафилактический шок. (он может развиться при приёме практически любого лекарственного препарата, как проявление пищевой аллергии, при введении антибиотиков или приёме внутрь, при укусах насекомых…)
В полевых условиях при анафилаксии (анафилактическом шоке) - 0,1 - 0,2 мл адреналина
в разведении физ.раствором (натрия хлорид 0,9%) вводится подкожно в разные участки тела, последовательно, с интервалом 5-6 минут (Плечо, через 5-6 мин в другое плечо, далее в бедро…) до подъёма АД (артериального давления).
После подъёма АД можно ввести в/м Дексаметазон 2-3-4 ампулы (8-16 мг дексаметазона)
или в/в медленно в разведении… Отдельно в/м ввести Тавегил 2 мл или супрастин 1-2 мл.
При Отёке Квинке (аллергический отек) в области шеи (есть угроза асфиксии - перекрытия дыхания из-за отёка) допустимо местное введение 0,1-0,2 мл адреналина (развести физ.раствором до 0,5-1 мл) подкожно в область отёка.
Вы можете сказать, что я тут описываю всякие ужасы. Но при анафилактическом шоке или при отёке Квинке можно отправиться на тот свет за 15-20 мин даже в условиях большого города (норма «доезда» для бригад 03 в С-Пб - 15 мин,.. от момента вручения вызова бригаде.)
Если аллергическая реакция возникла в результате в/м введения антибиотика или др. лекарства - теоретически можно обколоть адреналином (мельчайшие дозы, разбавить новокаином!) место инъекции (замедлить местное всасывание аллергена за счёт кратковременного спазма сосудов в мышце).
Здесь снова используются МЕЛЬЧАЙШИЕ ДОЗЫ адреналина, лучше в разведении (чтобы адреналин не размазался по шприцу и игле). Это позволяет чуть выиграть время, необходимое для введения Дексаметазона.
Рассчитывать на чудодейственное применение антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, димедрол или пипольфен) не стоит… В тяжелых ситуациях они не играют решающей роли, их вводим «до кучи», третьим эшелоном…
Если аллергическая реакция связана с приёмом ПИЩИ или лекарств внутрь - быстро постараться промыть желудок (выпить воды комнатной температуры, вызвать рвоту, дать сорбенты (активированный уголь 16-20-30 таблеток, или полифепан 1-2 столовых ложки, полифепан в таблетках (продаётся под названием Фильтрум СТИ - 16-20 табл)).
Обезболивание при травматическом шоке, тяжелых травмах или ожогах - кеторол 1 мл (в ампуле 30 мг) в/м. Можно повторить инъекцию через 40 мин (лучше половинную дозу).
Не следует рассчитывать, что все вопросы с болью будут решены. Во многих ситуациях даже введение высоких доз наркотических препаратов не снимает боль.
--------------------------
При укусе змеи:
При укусе змеи прежде всего постарайтесь как можно скорее отсосать яд из ранки, постоянно его сплевывая. Делать это может сам пострадавший или кто находится рядом. Для отсасывающего яд это не опасно. Даже если во рту у него есть ранки или ссадины, ему ничто не угрожает, так как действие любого яда зависит от того, какая доза приходится на килограмм массы тела. А количество яда, которое может при отсасывании попасть в организм, настолько мало, что не может причинить вреда.
Отсасывать яд надо 15-20 минут.
П.С.: Неоднократно читал, что и отсасывание яда (попытки) ртом, специальной помпой
(фабричного производства), молокоотсосом - не рекомендуется... 70% яда всасывается в первые 5 минут после укуса.
Разрезать место укуса для лучшего отхождения яда не рекомендуется. Это грозит инфекцией, нередко повреждением сухожилий, что может привести к инвалидности.
После отсасывания яда нужно ограничить подвижность пострадавшего. Если укушена нога, надо прибинтовать ее к другой, если рука, то зафиксировать ее в согнутом положении. Пострадавшему рекомендуется больше пить - воды, чая, бульона. От кофе лучше воздержаться, так как он оказывает возбуждающее действие.
Можно промыть рану 1%-ным раствором марганцовокислого калия, положить холод на место укуса (это спорно).
Ни в коем случае нельзя накладывать жгут! Во-первых, он не препятствует проникновению яда в вышележащие ткани, а во-вторых, жгут, особенно при укусах гюрзы и гадюки, пережимая сосуды, способствует еще большему нарушению обмена веществ в тканях пораженной конечности. В результате усиливаются процессы омертвения и распада, что чревато тяжелейшими осложнениями.
"Зарубежные исследователи установили, что наложение жгута значительно усиливает местные патологические процессы в организме вплоть до гангрены всей конечности.
Также не одобряют специалисты и такие народные методы оказания первой помощи, как прижигание места укуса, разрезы и насечки пораженной области.
В результате разрезов пострадавший обычно теряет много крови, что ослабляет организм и мешает ему бороться с ядом" (с) (ну, об этом уже очень давно нам говорили в вузе.)
Прижигание места укуса неэффективно, потому что длина ядовитых зубов змеи достигает подчас более сантиметра. Яд проникает глубоко в ткани, и поверхностное прижигание не способно его разрушить. А на месте прижигания образуется струп, под которым начинается нагноение.
Человеку, которого укусила змея, пить спиртные напитки категорически запрещается. Алкоголь не является противоядием, как полагают некоторые, а, наоборот, затрудняя выведение яда из организма, усиливает его действие.
Запомните главное - человека после укуса змеи надо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, даже если кажется, что опасность уже миновала.
Самостоятельно передвигаться укушенному нельзя. Пострадавшего уложить. Рану обработать антисептиком, (местно холод многие авторы не рекомендуют.) Рекомендуется не поднимать укушенную конечность выше уровня сердца...
Антисептическая повязка (регулярно ослаблять, т.к. будет нарастать отёк тканей)
Дексаметазон (высокие дозы) ввести в/м 3-4 ампулы (в стационаре до 20-30 мл /сутки = 80-120 мг дексметазона и более)
Обильное питьё (разбавляем яд, уже всосавшийся в кровь и ускоряем выведение яда с мочой), согреть пострадавшего.
Часть 1-я: http://nicolas-doc.livejournal.com/28107.html
Продолжение - см.
Часть 3-я: http://nicolas-doc.livejournal.com/28498.html
Список укладки АПТЕЧКИ (версия для распечатки, 14 стр.): http://nicolas-doc.livejournal.com/28927.html