Эпилептические ауры

[laesus_de_liro]

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF


Эпилептическая аура [лат. «бриз», греч. «воздух»] (ЭА) - это короткий фокальный сенсорный эпилептический приступ (ЭП), протекающий при сохранном сознании и сопровождаемый субъективными ощущениями пациента (обратите внимание: аура - это простой, т.е. без «отключения» сознания, парциальный ЭП, который может возникать у больного изолированно от других видов приступов, а также может являться единственным проявлением эпилепсии). Данный вид приступов достаточно широко представлен в популяции больных эпилепсией, составляя, по данным разных авторов, от 40 до 60%. Имеются данные о высокой частоте встречаемости аур у больных височной эпилепсией.

Выделяют изолированные ауры и ауры, вслед за которыми развиваются другие типы ЭП: например, аутомоторые или вторично-генерализованные приступы. Кром того, выделяют продолженную ауру («aura continua»), которая является разновидностью фокального эпилептического статуса. Выделяют также «недифференцированную ауру» в тех случаях, когда больной отчетливо чувствует наступление приступа, но затрудняется описать свои ощущения.

Продолжительность ЭА короткая, обычно от нескольких секунд до 1 минуты. Сознание пациента в момент ауры всегда сохранено по определению (простой парциальный сенсорный приступ). Однако в период переживания сложных психических аур пациент может частично утрачивать связь с окружающим: происходит изменение, но не выключение сознания. Несмотря на возможное отсутствие реакции на внешние раздражители в этот период, у пациента всегда остается память на переживаемые ощущения.


Обратите внимание: термин «эпилептическая аура» правомерен только в случае документального подтверждения: выявление эпилептиформных изменений на ЭЭГ синхронно с внезапно возникшими ощущениями пациента или в случаях, когда после ауры развивается другой тип ЭП (см. далее). Наличие изолированных аур у пациентов с отсутствием других типов ЭП, всегда требует тщательной электро-энцефалографической (ЭЭГ) верификации диагноза.

Ауру следует отличать от предвестников (продромы) ЭП. Аура, как уже было указано, - это фокальный сенсорный ЭП, обусловленный локальным раздражением определенных участков коры головного мозга; она возникает изолированно или непосредственно за несколько секунд (редко - минут) перед фокальным моторным, аутомоторным или вторично-генерализованным судорожным приступом. Предвестники приступа - совокупность неспецифических симптомов, главным образом, вегетативных или психических, возникающих за несколько часов или дней до приступа. Это может быть тревога, депрессия, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, головная боль, недомогание и пр.

Следует дифференцировать эпилептические и неэпилептические ауры. Классический пример неэпилептической ауры - аура при мигрени. Вегетативные ауры могут иметь сходство с паническими атаками. Ощущения, напоминающие эпилептическую ауру, могут быть проявлением конверсионных расстройств, а также соматических нарушений при заболеваниях внутренних органов. Обонятельные ауры следует отличать от какосмии - реально возникающих неприятных запахов у пациентов с гнойным синуситом или кариесом зубов.


Выявлению ауры в структуре клиники эпилепсии должно уделяться особое внимание, так как определенные виды аур достаточно точно указывают на локализацию патологического очага (зоны инициации ЭП) в коре головного мозга. Однако в силу менее выраженных клинических проявлений в сравнении с таковыми при развернутых эпилептических приступах ауры могут оставаться незамеченными при сборе анамнестических данных.

Для использования в клинической практике наиболее полной и удобной является классификация, основанная на иктальных проявлениях и ощущениях пациентов, разработанная в Cleveland Clinic Foundation, Ohio, USA. Согласно данной классификации выделяются следующие виды аур:

■ соматосенсорные;
■ зрительные;
■ слуховые;
■ головокружение;
■ обонятельные;
■ вкусовые;
■ психические;
■ вегетативные;
■ абдоминальные;
■ неспецифические.

подробнее об ЭА и локализации патологического очага читайте в статье «Эпилептические ауры (обзор литературы)» К.Ю. Мухин, Е.И. Барлетова, М.Р. Кременчугская, М.Б. Миронов (Институт детской неврологии и эпилепсии им. Свт. Луки, Московская область; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета, Москва); журнал «Вестник РГМУ» №2, 2012 [читать]

[экстатическая аура]■ В некоторых случаях имеет место «экстатическая аура» (или «аура Достоевского») [и экстатические приступы]; подробнее в статье «Экстатические пароксизмы» С.А. Лихачев, А.В. Астапенко, Е.Л. Осос, О.Л. Змачинская, Т.Г. Гвищ; Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь (Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова; №5, 2015) [читать];

какова природа и феноменология экстаза Вы можете узнать в следующих источниках:

статья «Природа, причины и типы экстаза» M. Dominic Beer // Philosophy, Psychiatry & Psychology, v.7, N 4, 2000, 311-315; М. Доминик Бир (Лондон); опубликовано в Независимом психиатрическом журнале, №3, 2009 [читать];

статья «Экстаз и анормальные состояния счастья: определение Майер-Гросса» Martin Roth // Philosophy, Psychiatry & Psychology, v.7, N 4, 2000, 317-322; Мартин Рот (Кембридж); опубликовано в Независимом психиатрическом журнале, №3, 2009 [читать];

статья «Состояние экстаза и его клиническое значение в тревожно-экстатическом психотическом синдроме» Ю.С. Савенко; опубликовано в Независимом психиатрическом журнале, №3, 2009 [читать]


[перейти] на сайт Независимого психиатрического журнала (к содержанию №3, 2009)

По мнению Luders H.O., Noachtar S. (2001), во многих случаях клинический характер ауры (особенно в сочетании с иктальным ЭЭГ-патерном) достаточно четко указывает отделы коры, в которых генерируется эпилептический разряд - так называемая «эпилептогенная зона» (ЭЗ). Вместе с тем, следует учитывать, что невозможно четко локализовать ЭЗ только на основании клинического описания и характеристики ЭП. В некоторых случаях приступы начинаются вследствие раздражения «немых» кортикальных зон и становятся клинически выраженными только когда распространяются на зоны, «способные продуцировать клинические симптомы». В связи с этим, анализируя топическую значимость различных аур, правильнее говорить, что аура отражает «симптоматогенную зону», а не ЭЗ.

Основным инструментальным методом диагностики при подозрении на наличие у пациентов ЭА служит видео-ЭЭГ- мониторинг. Необходимо, чтобы пациенты, испытывающие необычные ощущения, сразу указывали на них врачу. В тех случаях, когда речевой контакт затруднен, большое значение имеет наблюдение врача за поведением больного. Косвенными признаками внутренних переживаний могут быть немотивированные действия (например, рефлекторное подтягивание ног к животу при эпигастральных ощущениях или прикрывание глаз при зрительных аурах). Ретроспективная оценка результатов исследования позволяет точно соотнести клинические события с соответствующими фрагментами ЭЭГ и дать им наиболее полную оценку.

По мнению большинства авторов, единого специфического ЭЭГ-паттерна, характерного только для фокальных сенсорных приступов и значимо отличающегося от паттернов других типов фокальных приступов, нет. Описаны следующие ЭЭГ-паттерны, соответствующие аурам: [1] ритмическое региональное тета/дельта замедление; [2] ритмические группы полифазных потенциалов тета-, альфа-диапазона; [3] региональная низкоамплитудная быстроволновая активность; [4] ритмическая пик-волновая активность.


Обратите внимание: решение о лечении ЭА, то есть фокальных сенсорных приступов, принимается только после установления точного диагноза эпилепсии. Нельзя назначать «профилактическое» лечение, если не доказано, что ауры являются эпилептическими.

Терапия ЭА осуществляется по общим принципам лечения фокальных форм эпилепсии. В случае сомато-сенсорных аур в рамках роландической эпилепсии или зрительных аур при идиопатической затылочной эпилепсии лечение начинается с препаратов вальпроевой кислоты (конвулекс). При симптоматических или криптогенных эпилепсиях лечение, как правило, начинается с препаратов карбамазепина (финлепсин, тегретол) или с трилептала. Показана высокая эффективность топирамата (топамакс), в том числе и при стартовой монотерапии. Препаратами второго ряда, главным образом, в комбинированной терапии, остаются леветирацетам, ламотриджин, лакосамид, прегабалин, барбитураты, гидантоины. При резистентности приступов к анти-эпилептическим препаратам и выявлении морфологического субстрата, применяется нейрохирургическое вмешательство.


Литература:


статья «Эпилептические ауры: клинические характеристики и топическое значение» К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, Е.И. Барлетова; Кафедра неврологии и эпилептологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ им. Пирогова Росздрава; Институт детской неврологии и эпилептологии им. Святителя Луки, Москва (журнал «Русский журнал детской неврологии» №1, 2011) [читать];

статья «Клиника и диагностика вегетативных эпилептических аур» М.Р. Кременчугская, Е.И. Барлетова, К.Ю. Мухин, Л.Ю. Глухова (Институт детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки; отделение психоневрологии и психосоматической патологии ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Москва); журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №4, 2012 [читать];

статья «Частота и электроклинические характеристики эпилептических аур по данным клиники Института детской неврологии и эпилепсии» К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, Е.И. Барлетова, Т.М. Красильщикова; Институт детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №1, 2012) [читать];

статья «Недифференцированные эпилептические ауры у детей» Кременчугская М.Р., Барлетова Е.И., Глоба О.В., Глухова Л.Ю., Мухин К.Ю.; ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАН, Москва; Институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №4, 2012) [читать];

статья «Клиника и диагностика соматосенсорных эпилептических аур» Кременчугская М.Р., Барлетова Е.И., Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Чадаев В.А., Никитина М.А.; Институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, Москва; ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Москва; ГБОУ ВПО имени Н.И. Пирогова, Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №4, 2011) [читать];

статья «Дифференциальный диагноз: мигрень с аурой и затылочная эпилепсия» О.Е. Зиновьева, Е.Г. Роговина, Г.Г. Торопина, А.В. Сергеев, А.Ю. Емельянова; Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (Неврологический журнал, № 6, 2012) [читать];

статья «Epilepsia partialis continua и aura continua - клинический спектр (лекция)» Peter Wolf (Denmark); Российский журнал детской неврологии, №2, 2011 [читать].


читайте также пост: Зрительная аура при мигрени и эпилепсии (на laesus-de-liro.livejournal.com) [ читать]