Обусловленные аденомой гипофиза зрительные и глазодвигательные нарушения
Аденома гипофиза - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из передней доли гипофиза (аденогипофиз), которая может быть гормональноактивной (секретирующей) и гормональнонеактивной (несекретирующей). Микроаденомой считается опухоль до 10 мм в диаметре (локализующаяся в пределах турецкого седла). Если она гормональноактивная и проявляет себя эндокринными расстройствами (нарушение менструального цикла, снижение потенции, развитие акромегалии, гинекомастии и др.), то, как правило, аденому гипофиза выявляют на этом этапе развития заболевания. Однако, если опухоль относится к несекретирующим или если пациент не придает достаточного значения имеющимся у него эндокринным нарушениям, и если аденома развивается у пациента в пожилом возрасте, то опухоль достигает размеров бо'льших, чем размеры турецкого седла и распространяется за его пределы, проявляясь офтальмологической симптоматикой, специфика которой, в свою очередь, зависит от локализации и направления преимущественного роста опухоли.
Супраселлярный рост: чаще опухоль распространяется за пределы турецкого седла через естественное отверстие в диафрагме седла и растет вверх по направлению к зрительному пути на основании мозга - к хиазме и интракраниальному отрезку зрительных нервов - интра-супраселлярный рост; супраселлярный рост опухоли, как правило, приводит к развитию хиазмального синдрома.
Начальный хиазмальный синдром: опухоль (т.е. аденома) сдавливает центральные перекрещенные волокна нижней поверхности хиазмы, идущие от носовых половин сетчатки; клинически это проявляется появлением дефектов в верхних височных квадрантах поля зрения на обоих глазах; острота зрения на этом этапе обычно сохраняется нормальной; диски зрительных нервов обычной окраски.
Развернутый хиазмальный синдром: по мере роста опухоли [постепенно] усугубляются битемпоральные (височные) дефекты поля зрения до полного или почти полного выпадения височных половин поля зрения; появляется побледнение дисков зрительных нервов преимущественно в височной половине - развивается первичная нисходящая атрофия зрительных нервов; при воздействии опухоли на интракраниальный отрезок зрительных нервов (вовлекается папилло-макулярный пучок) развиваются: 1. понижение остроты зрения (понижение остроты зрения возможно и в результате распространения височного дефекта поля зрения на центральную зону) и 2. центральная или парацентральная скотома.
Асимметричный хиазмальный синдром: сочетание битемпоральных дефектов поля зрения и понижения остроты зрения на одном глазу или на обоих, но разной степени выраженности (асимметричный хиазмальный синдром свидетельствует об асимметричном росте опухоли).
Латероселлярный рост: распространение опухоли происходит в сторону кавернозного синуса (из-за особенностей строения диафрагмы турецкого седла); зрительные нарушения представлены асимметричным хиазмальным синдромом со значительным, вплоть до практической слепоты, понижением остроты зрения на одном глазу; может также развиться одноименная (односторонняя) гомонимная гемианопсия в результате воздействия опухоли на зрительный тракт - дефекты поля зрения появляются в половине поля зрения на стороне, противоположной локализации опухоли; при латероселлярном росте опухоли вследствие сдавления медиальной стенки кавернозного синуса опухолью или инфильтрации опухолью структур кавернозного синуса и поражения глазодвигательного нерва (n. oculomotorius) помимо зрительных расстройств развиваются глазодвигательные нарушения: птоз или полуптоз верхнего века, [позднее] ограничение движений глазного яблока вверх, вниз, при этом зрачковая функция нередко сохраняется или страдает незначительно; при латероселлярном росте опухоли также может формироваться небольшой экзофтальм (1-3 мм) вследствие непосредственного распространения опухоли в глазницу и/или вследствие затруднение оттока крови по венам глазницы в кавернозный синус.
1. Офтальмологическая симптоматика аденом гипофиза
(Русский Медицинский Журнал) 1► 2. Аденомы гипофиза
(Нейрохирургическое отделение российского научного центра хирургии) 2►
вверх страницы
Читайте также:
статья «Глиома хиазмы и зрительных нервов, проявившаяся кровоизлиянием (два клинических наблюдения и обзор литературы)» Н.К. Серова, А.Н. Коновалов, Ш.Ш. Элиава, О.Ф. Тропинская, О.Б. Кучина, Н.М. Елисеева, И.Н. Пронин, Ю.В. Пилипенко; ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва (журнал «Вопросы нейро-хирургии» №5, 2016) [читать];
статья «Диагностика новообразований хиазмальной области» М.А. Кутин, Л.И. Астафьева, П.Л. Калинин, Д.В. Фомичев, Н.Е. Захарова; ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» РАМН, Москва (журнал «Опухоли головы и шеи» №3, 2012) [читать]