Систематика черепно-мозговой травмы
Черепно-мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого, к которому относятся: вещество головного мозга, артерио-венозная сеть головного мозга, черепно-мозговые нервы, мозговые оболочки и ликворные пространства.
(1) Механизм травмирующего воздействия: ударно-противоударный механизм воздействия механической энергии преимущественно определяет очаговое/многоочаговое повреждение мозга, в то время как механизм замедления-ускорения чаще ведет к диффузному повреждению; обычно имеется сочетание различных по выраженности повреждающего воздействия механизмов, что определяет одновременное наличие и очаговых, и диффузных повреждений.
(2) Группировка внешних причин и обстоятельств травмы определяет вид ЧМТ (черепно-мозговой травмы): 1. производственный, 2. непроизводственный, 3. спортивный; в свою очередь производственный травматизм подразделяют на 1.1. промышленный, 1.2. сельскохозяйственный и 1.3. школьный, а непроизводственный - на 2.1. бытовой и 2.2. дорожно-транспортный.
(3) По виду повреждения ткани головного мозга выделяют: 1. очаговые повреждения (ушибы, размозжения, кровоизлияния, сдавления) и 2. диффузные (сотрясение мозга, диффузно-аксональное повреждение мозга); часто имеет место их сочетание.
(4) Вид ЧМТ (предполагаемый или установленный): с учетом особенностей внешнего воздействия следует определять, получена ли травма при воздействии на ограниченный участок головы, вследствие сдавления головы иди из-за удара головой о неподвижные предметы; особое место занимают огнестрельные и взрывные повреждения черепа и головного мозга.
(5) Исходя из типа ЧМТ, выделяют изолированную ЧМТ, а также сочетанную травму - с вовлечением костно-суставного аппарата, грудной клетки и ее органов, брюшной полости и ее органов; соответственно особенностям перечисленных повреждений выделяют множественную травму; отдельно выделяют комбинированную травму, когда имеет место первичное повреждение из-за сочетания действия механической энергии с термическим, химическим и лучевым поражением или каким-либо из них.
(6) Исходя из характера травмы, ЧМТ подразделяют на открытую и закрытую; при закрытой ЧМТ могут быть переломы костей черепа, но не нарушена целостность апоневроза и нет сообщения внутричерепного пространства с внешней средой (нет повреждения твердой мозговой оболочки), могут быть повреждения кожи; при открытой непроникающей ЧМТ всегда есть повреждения кожи, но к ним присоединяются и повреждения апоневроза (скальпа), хотя также как и при закрытой ЧМТ могут быть переломы костей черепа без повреждения целостности твердой мозговой оболочки; открытая проникающая ЧМТ отличается как раз тем, что при всех выше перечисленных повреждениях имеет место повреждение твердой мозговой оболочки с появлением сообщаемости внутричерепной среды с внешней; характерными признаками открытой проникающей ЧМТ является ликворея, которая в ряде случаев может носить скрытый характер.
(7) Согласно МКБ-10 выделяют следующие клинические формы ЧМТ: 1. сотрясение головного мозга; 2. очаговые ушибы - легкой, средней и тяжелой степени; 3. диффузное аксональное повреждение головного мозга; 4. сдавление мозга - внутричерепной гематомой, вдавленным переломом, по другим причинам; 5. сдавление головы.
(8) По тяжести ЧМТ подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую ЧМТ; существуют определенные сопоставления тяжести ЧМТ, клинических форм ЧМТ с оценкой уровня сознания по шкале комы Глазго (ШКГ [ ►]):
тяжесть ШКГ
клинические формы
легкая 14 -15
баллов сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени
среднетяжелая
9 - 13
баллов ушиб головного мозга средней степени тяжелая 3 - 8
балов
ушиб головного мозга тяжелой степени, сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение, длительное сдавление головы
Существуют 4 категории риска (от 0 до 3) ухудшения состояния больных с легкой ЧМТ, учет которых позволяет избежать недооценки патологии; при этом важно выяснить наличие риск факторов - обстоятельства травмы, возраст больного, сопутствующие заболевания, прием антикоагулянтов, интоксикация препаратами или алкоголем и т.д., которые отягощают категорию риска:
категория ШКГ
характеристика состояния
0 15
баллов нет потери сознания, амнезии, риск факторов 1 15
баллов выключение сознания менее 30 минут, амнезия на период менее 1 часа, нет риск-факторов 2 15
баллов наличие риск-факторов 313-14
баллов
выключение сознания менее 30 минут, амнезия на период менее 1 часа вне зависимости от наличия риск-факторов
Больные с легкой ЧМТ и категорией риска 2 - 3 подлежат госпитализации и определению показаний для КТ-исследования; больные с легкой ЧМТ и категорией риска 0 - 1 могут быть отпущены домой с инструктированием и под наблюдение взрослого сопровождающего в течение не менее 24 часов.
✍ Источник: методическое пособие "Черепно-мозговая травма" В.Г. Амчеславский; 2011 (издательство "МАИ-ПРИНТ", Москва).
1. Классификация черепно-мозговой травмы
1 ►
2. Последствия черепно-мозговой травмы
2 ►
вверх страницы
© Laesus De Liro