Библиотека массажиста
http://massage.ru/book.htm
В частности, А.А. Статников, В.А. Статников "Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе".
Массажисты рекомендуют друг другу таким образом: "Методика лечения изложенная там - небесспорна, но обзор проблемы - неплох."
Идея-фикс Статниковых в происхождении сколиоза - асимметричное положения ядра диска, а для лечения большое внимание уделяют коскам и набойкам.
Тезисы:
В большинстве случаев факторы, нарушающие равновесие позвоночника (например, эксцентричное расположение пульпозного ядра межпозвонкового диска, наличие аномального бокового клиновидного позвонка) неустранимы консервативным путём, поэтому средства кон-сервативного лечения направлены на уменьшение гравитационной нагрузки (разгрузка позвоночника в горизонтальном положении, тракция) и на удержание вертикального положения позвоночника с помощью усиленной тренировки мышц, корсетирования.
В основе развития прогрессирующих форм структуральных сколиозов лежит механизм замкнутого патологического круга: - искривление позвоночника создаёт ассимметричное давление на позвонки (увеличение давления на вогнутой стороне искривления), в результате чего, согласно закону Гютера-Фолькмана(1), развивается клиновидная деформация тел позвонков; - клиновидная деформация ведёт к увеличению искривления, и следовательно, к ещё большей асимметрии нагрузки (14). (Ноль информации откуда берется изначальное искривление - H.B.)
Под влиянием асимметричной вертикальной нагрузки в совокупности с воздействием асимметричной тяги мышц-ротаторов позвонков, обусловленной искривлением позвоночника, развивается торсионная деформация позвонков - их скручивание вокруг вертикальной оси, асимметричный рост тела и дуг позвонков, искривление остистых и поперечных отростков, патологическая ротация и сдвиг позвонков относительно друг друга. | Согласно закону Гютера-Фолькмана, участок кости, где ростковый хрящ подвергается сильной и длительной компрессии замедляет свой рост, а менее нагруженные отделы эпифизарного хряща, наоборот обеспечивают ускорение роста кости. Цит. по (14).
Лечение сколиоза, прогрессирующего вследствие асимметричного роста позвонков, направлено на урегулирование роста путём замедления его на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника. Путём регулирования процессов роста можно добиться некоторого уменьшения торсионно-клиновидной деформации. "Управление" процессом роста является сутью патогенетического подхода к лечению больного сколиозом (14). (Ну-ну - H.B.)
Замедление роста на выпуклой стороне искривления достигается перераспределением нагрузок в позвоночнике. Перераспределение нагрузок обеспечивается корсетированием, коррекцией осанки за счёт избирательной тренировки мышц, изменением положения таза во фронтальной плоскости с помощью "косков", набоек на обувь. (Атас с этими набойками - H.B.)
Лечение сколиоза складывается из трёх взаимосвязанных звеньев:
1. Мб искривлённого отдела позвоночника;,
2. коррекция деформации;
3. стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции.
Использование методик Мт весьма эффективно при выполнении Мб позвоночника в направлении коррекции деформации, - сохранению же достигнутой коррекции с их помощью можно способствовать лишь косвенно, за счёт формирования нового статико-динамического стереотипа, адаптированного к вносимым в форму позвоночника изменениям. Изменение статико-динамического стереотипа осуществляется путём целенаправленного воздействия на выше - и нижележащие по отношению к основному искривлению звенья Ода и регуляции соотношений тонуса сопряжённых мышечных групп, принимающих участие в формировании осанки.
Однако основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является не Мб и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкреплённая мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффективна. Видимого на глаз уменьшения искривления позвоночника у детей с помощью приёмов Мт часто бывает нетрудно добиться в течение нескольких минут. Но эти воодушевляющие результаты обманчивы, поскольку "выпрямление" позвоночника осуществляется только за счёт устранения функционального компонента деформации, в силу чего эффект улучшения осанки сохраняется от нескольких часов до нескольких суток. (К сожалению, всё это верно - H.B.) Истинное излечение сколиотической болезни, то есть, уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным настойчивым лечением на протяжении всего периода роста при обязательном использовании всех необходимых компонентов комплекса ортопедического лечения. Мт, используемая в отрыве от комплекса ортопедических мероприятий, не может стать достаточно эффективным методом лечения сколиоза. Консервативные методы лечения, в том числе и Мт, не могут оказывать непосредственного влияния на структурные изменения позвоночника.
Искривление позвоночника всегда включает функциональный и структурный компоненты, соотношение которых зависит от этиопатогенетического типа сколиоза, давности заболевания, возраста пациента.
Структурный компонент деформации позвоночника представлен клиновидной деформацией, торсией позвонков и элементами органической фиксации искривления: - синостозирующими остеофитами; - оссификацией связок; - деструкцией и фиброзом межпозвонковых дисков.
Функциональный компонент деформации позвоночника - это обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, Фб межпозвонковых суставов. Формирование неоптимального двигательного стереотипа.
Сохранение достигнутой коррекции за счёт улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования.
В соответствии с общими правилами, Мт абсолютно противопоказана: - при сколиозах, развивающихся на почве травм, опухолей, ин-екционных поражений позвоночника; - при тяжёлом остеопорозе; - при наличии признаков тяжёлых осложнений сколиоза; - компрессии спинного мозга, компрессионной или ишемической миелопатии; - при тяжёлой сопутствующей висцеральной патологии.
Для лечения сколиозов, развивающихся при синдроме Эллерса-Данласа, гомоцистинурии, синдроме Марфана применение Мт противопоказано из-за функциональной неполноценности связочного аппарата, плохо поддающейся лечению общей мышечной слабости, часто встречающегося остеопороза, ломкости костей.
Мт противопоказана при конституциональной гипермобильности, поскольку в этом случае увеличение подвижности позвоночника неминуемо приведёт к прогрессированию деформации. (Золотые слова, но сколиоз сопровождается гипермобильностью в большинстве случаев - H.B.)
Дискогенный, статический и нервно-мышечный факторы играют роль в развитии всех типов сколиотической деформации, - особенности каждого типа определяются тем, какой из этих факторов является первичным и наиболее значимым.
Структуральный сколиоз развивается при некоторых обменных заболеваниях, приводящих к функциональной неполноценности соединительно-тканных структур - синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве одного из симптомов, причём не самого главного.
Причина развития диспластического сколиоза - дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении пульпозного ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушения тропизма суставных отростков, люмбализация S1, сакрализация L5, не оказывающие непосредственного влияния на форму позвоночника, но свидетельствующие о наличии "диспластического синдрома", включающего, кроме дисплазий позвонков и межпозвонковых дисков, также диспластические изменения спинного мозга, имеющие значение в развитии сколиоза. (Господа Статниковы, судя по всему, не в курсе о том, что такое дисплазия соединительной ткани - H.B.)
Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз, первичной причиной развития которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врождённой или приобретённой асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией Тбс или врождённой кривошеей). По мнению некоторых специалистов статическими можно считать сколиозы, развивающиеся в связи с наличием бокового клиновидного позвонка.
При хорошем функциональном состояний мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника, обеспечивающее статическую компенсацию асимметрии тела, может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза. До тех пор, пока пульпозное ядро межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно-торсионной деформации.
Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет весьма значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая может привести к формированию сколиотического фактора даже при отсутствии диспластических изменений, слабости мышц и конституциональной слабости соединительнотканных структур.
Дистрофические изменения в виде губовидных разрастаний по краю тел позвонков в области искривления со стороны вогнутости, фиброза межпозвонковых дисков, уплотнения связок часто появляются при сколиозе очень рано - даже в детском возрасте. Вызываемое ими ограничение межпозвонковой подвижности имеет защитно-приспособительное значение, способствуя стабилизации позвоночника. Поэтому к вопросу о целесообразности увеличения подвижности позвоночника следует подходить очень осторожно
Ортопедами, специалистами по лечебной гимнастике, занимающимися лечением сколиоза, давно замечена опасность увеличения подвижности искривлённого позвоночника.
Излишнее увлечение редрессирующими мероприятиями, мобилизирующими и деротационными упражнениями часто приводят к ускоренному прогрессированию деформации. (В первый раз читаю что-то о вреде деротационных упражнений. Грамотных упражнений, я имею ввиду - H.B.)
Необходимость использования только дифференцированных методик воздействия продиктована закономерностью распределения подвижности между Пдс при сколиозе. Поскольку наиболее фиксированный отдел позвоночника - это область первичной дуги искривления, широкие недифференцированные Мц воздействуют преимущественно на вторичные искривления, в минимальной степени касаясь первичного. Кроме того, наиболее фиксированы обычно сегменты, находящиеся в области вершин дуг искривления, а для сегментов, примыкающих к области нейтральных позвонков , характерна гипермобильность , поэтому именно на них приходится максимальная нагрузка при недифференцированных Мц.
Известно, что при "деторсионных" мероприятиях не происходит деротации отдельных позвонков, а лишь поворот всей дуги искривления (14). Таким образом, репрессирующие мероприятия приводят к увеличению подвижности нейтральных сегментов, для которых и без того характерно наличие компенсаторной гипермобильности, - на сегменты же, составляющие дугу искривления, особенно её кульминационную часть, наиболее фиксированную, при этом оказывается минимальное воздействие.
Давно замечено, что попытки исправить искривление позвоночника корригирующими гимнастическими упражнениями, ручной или корсетной редрессацией обычно не дают стойкого эффекта, но часто приводят к явному ухудшению течения сколиоза. Такие результаты вполне объяснимы тем, что эти методы не обеспечивают локального воздействия на определённые Пдс, поэтому редрессационные усилия влияют преимущественно на наиболее подвижные сегменты. Сегменты же, входящие в дугу искривления наименее подвижны. Кроме того, недифференцированное воздействие влияет в первую очередь на вторичные дуги искривления, поскольку они менее фиксированы. Но уменьшение их кривизны оказывается нестойким, так как, если не уменьшена кривизна основной дуги, в силу механизма статической компенсации вторичные дуги восстановят исходное состояние.
Осуществляя аутостабилизацию позвоночника, нужно учитывать, что при значительных углах искривления в результате патологического взаимосмещения позвонков в области искривления происходит, соответственно, изменение взаиморасположения мест прикрепления мышц, укорочение одних и перерастяжение других мышц; углы приложения мышечных усилий становятся невыгодными, в силу чего напряжение мышц становится малоэффективным (т. е. напряжение мышцы не обеспечивает полноценного сокращения). Поэтому при выполнении упражнений аутостабилизации для создания выгодных условий сокращения мышц требуется по возможности (в пределах сохранившейся подвижности позвоночника) придать ппозвоночнику положение моделирующее результат сокращения соответствующих ммышечных групп.
Динамические упражнения при сколиозе следует назначать с осторожностью. Использование динамических упражнений с большой амплитудой движений увеличивает подвижность позвоночника, создавая опасность дестабилизации позвоночника и бурного прогрессирования деформации.
Структурные и функциональные изменения таза при сколиозе переплетены и взаимообусловлены. Дифференцировать структурные и функциональные нарушения только на основе мануальной диагностики сложно, так как используемые тесты на подвижность Кпс дают сходные результаты при Фб и органически обусловленной гипомобильности. Поэтому ддля дифференциальной диагностики функциональных и структурных нарушений со стороны таза необходимо рентгенологическое обследование. Дифференциальная диагностика функциональных нарушений подвижности Кпс и биомеханических изменений, связанных с торсией таза необходима, чтобы исключить попытки устранить с помощью приёмов Мт нарушения подвижности в тазовых сочленениях, обусловленных их деформацией.
В процессе лечения сколиоза каждый последующий этап коррекции искривления позвоночника осуществляется с учётом оценки результатов предыдущего, поэтому на каждом сеансе Мт, прежде, чем будет выполнено очередное вмешательство, должно заново проводится подробное исследование двигательной функции. Необходимо тщательное протоколирование проводимых лечебных процедур и динамики состояния пациента. В медицинской документации должны быть отражены результаты измерений углов искривления позвоночника, а также результаты исследования межпозвонковой подвижности, подвижности суставов нижних конечностей и Кпс, выявленные мышечные нарушения; желательно применять принятые в ортопедии фотографирование через масштабную сетку, измерение роста стоя и сидя, и т.п. В описании проводимого лечения следует отметить, на каких сегментах выполнялось вмешательство, используемые технические приёмы.
Считается, что Мт должна проводиться после рентгенологического обследования позвоночника, и если это правило на практике по многим причинам зачастую нарушается, то лечение сколиоза без предварительного рентгенологического обследования совершенно недопустимо. Только рентгенография позволяет точно определить тип сколиоза, форму и степень искривления, выявить костные аномалии, оценить выраженность структурных изменений в позвоночнике и стабильность деформации, "костный возраст" и потенциал роста. В период активного лечения рентгенография назначается два раза в год.
Использование коска может оказаться полезным не только при асимметрии длины ног. Косок может быть подложен не только под укороченную ногу, но и при равной длине ног и горизонтальном положении таза во фронтальной плоскости, и даже под более длинную ногу (например, при наличии клиновидного позвонка), если это даёт эффект уменьшения функционального компонента искривления. (Совсем ебанулись. Просто обкуренные какие-то люди - H.B.)
По значимости для выработки тактики Мт костные аномалии можно подразделять на две группы:
1. Ведущие к ограничению подвижности позвоночника - ассимиляции, конкресценции, синостозы;
2. Ведущие к увеличению подвижности - спондилолиз, спондилолистез, аплазии дужек, отростков, рахишизис; Аномалии тропизма могут обусловливать как ограничение, так и патологическое увеличение подвижности.
Вряд ли можно признать, что асимметрия тела возникает на почве порочной осанки - в большинстве случаев сколиотическая осанка развивается вследствие асимметрии тела или асимметричного функционирования мышц, обеспечивая миниминизацию энергозатрат на поддержание вертикальной позы. Поэтому самые настойчивые требования родителей "стоять прямо", "сидеть прямо" обычно не выполняются детьми. Для исправления порочной осанки необходимо лечение.
Статическая декомпенсация - это фактор прогрессирования сколиоза, причём степень прогредиентности коррелирует с выраженностью декомпенсации. Поэтому одной из главных задач в лечении сколиоза считается устранение статической декомпенсации. Достижение компенсации позволяет уменьшить нагрузку на вогнутой стороне искривления позвоночника.
1. Индекс стабильности Казьмина определяется разницей отношения величины угла искривления позвоночника в положении лёжа к величине угла искривления в положении стоя: где a - угол искривления в положении больного лёжа, AL - угол искривления в положении стоя.
2. Сколиоз считается компенсированным (или согласно другой терминологии, "уравновешенным") если седьмой шейный и первый крестцовый позвонки находятся на одной вертикали.
Консервативные методы позволяют добиться исправления искривления позвоночника при сколиотической болезни только в тех случаях, когда лечение начато достаточно рано - не позднее 8-10, максимум - 12 лет. В более позднем возрасте ставится задача приостановить прогрессирование деформации.
Потенциал роста оценивается по степени оссификации апофизов крыльев под-вздошных костей (тест Рииссера) или тел позвонков по методике В. И. Садофьевой.
Ещё раз подчеркнём общеизвестный факт, к сожалению иногда игнорируемый специалистами по Мт, - излечение сколиоза, то есть уменьшение структурного компонента искривления, по окончании периода роста, невозможно
Это малозаметные искривления, не склонные к прогрессированию и не причиняющие никакого беспокойства в детстве и юности. С годами в результате снижения функциональных резервов Ода и дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, они приводят к развитию хронических вертеброгенных болевых синдромов, утомляемости спины. К этой группе относятся непрогрессирующие статические сколиозы, связанные с асимметрией длины нижних конечностей, сколиозы, обусловленные наличием нерезко выраженных врождённых деформаций позвонков. Такие небольшие искривления позвоночника, о существовании которых пациент зачастую не подозревает, являющиеся почвой для раннего развития дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике и их неврологических проявлений, выявляются у многих обращающихся за помощью к специалисту по Мт.
Общепризнаны некоторые принципы проведения массажа при сколиозе:
- дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряжённые мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приёмы на растянутых мышцах; (Катастрофическое непонимание того, какие мышцы в каком состоянии находятся, см Сколиотически изменённая двигательная система - I http://healthy-back.livejournal.com/68980.html - H.B.)
В частности, А.А. Статников, В.А. Статников "Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе".
Массажисты рекомендуют друг другу таким образом: "Методика лечения изложенная там - небесспорна, но обзор проблемы - неплох."
Идея-фикс Статниковых в происхождении сколиоза - асимметричное положения ядра диска, а для лечения большое внимание уделяют коскам и набойкам.
Тезисы:
В большинстве случаев факторы, нарушающие равновесие позвоночника (например, эксцентричное расположение пульпозного ядра межпозвонкового диска, наличие аномального бокового клиновидного позвонка) неустранимы консервативным путём, поэтому средства кон-сервативного лечения направлены на уменьшение гравитационной нагрузки (разгрузка позвоночника в горизонтальном положении, тракция) и на удержание вертикального положения позвоночника с помощью усиленной тренировки мышц, корсетирования.
В основе развития прогрессирующих форм структуральных сколиозов лежит механизм замкнутого патологического круга: - искривление позвоночника создаёт ассимметричное давление на позвонки (увеличение давления на вогнутой стороне искривления), в результате чего, согласно закону Гютера-Фолькмана(1), развивается клиновидная деформация тел позвонков; - клиновидная деформация ведёт к увеличению искривления, и следовательно, к ещё большей асимметрии нагрузки (14). (Ноль информации откуда берется изначальное искривление - H.B.)
Под влиянием асимметричной вертикальной нагрузки в совокупности с воздействием асимметричной тяги мышц-ротаторов позвонков, обусловленной искривлением позвоночника, развивается торсионная деформация позвонков - их скручивание вокруг вертикальной оси, асимметричный рост тела и дуг позвонков, искривление остистых и поперечных отростков, патологическая ротация и сдвиг позвонков относительно друг друга. | Согласно закону Гютера-Фолькмана, участок кости, где ростковый хрящ подвергается сильной и длительной компрессии замедляет свой рост, а менее нагруженные отделы эпифизарного хряща, наоборот обеспечивают ускорение роста кости. Цит. по (14).
Лечение сколиоза, прогрессирующего вследствие асимметричного роста позвонков, направлено на урегулирование роста путём замедления его на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника. Путём регулирования процессов роста можно добиться некоторого уменьшения торсионно-клиновидной деформации. "Управление" процессом роста является сутью патогенетического подхода к лечению больного сколиозом (14). (Ну-ну - H.B.)
Замедление роста на выпуклой стороне искривления достигается перераспределением нагрузок в позвоночнике. Перераспределение нагрузок обеспечивается корсетированием, коррекцией осанки за счёт избирательной тренировки мышц, изменением положения таза во фронтальной плоскости с помощью "косков", набоек на обувь. (Атас с этими набойками - H.B.)
Лечение сколиоза складывается из трёх взаимосвязанных звеньев:
1. Мб искривлённого отдела позвоночника;,
2. коррекция деформации;
3. стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции.
Использование методик Мт весьма эффективно при выполнении Мб позвоночника в направлении коррекции деформации, - сохранению же достигнутой коррекции с их помощью можно способствовать лишь косвенно, за счёт формирования нового статико-динамического стереотипа, адаптированного к вносимым в форму позвоночника изменениям. Изменение статико-динамического стереотипа осуществляется путём целенаправленного воздействия на выше - и нижележащие по отношению к основному искривлению звенья Ода и регуляции соотношений тонуса сопряжённых мышечных групп, принимающих участие в формировании осанки.
Однако основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является не Мб и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкреплённая мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффективна. Видимого на глаз уменьшения искривления позвоночника у детей с помощью приёмов Мт часто бывает нетрудно добиться в течение нескольких минут. Но эти воодушевляющие результаты обманчивы, поскольку "выпрямление" позвоночника осуществляется только за счёт устранения функционального компонента деформации, в силу чего эффект улучшения осанки сохраняется от нескольких часов до нескольких суток. (К сожалению, всё это верно - H.B.) Истинное излечение сколиотической болезни, то есть, уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным настойчивым лечением на протяжении всего периода роста при обязательном использовании всех необходимых компонентов комплекса ортопедического лечения. Мт, используемая в отрыве от комплекса ортопедических мероприятий, не может стать достаточно эффективным методом лечения сколиоза. Консервативные методы лечения, в том числе и Мт, не могут оказывать непосредственного влияния на структурные изменения позвоночника.
Искривление позвоночника всегда включает функциональный и структурный компоненты, соотношение которых зависит от этиопатогенетического типа сколиоза, давности заболевания, возраста пациента.
Структурный компонент деформации позвоночника представлен клиновидной деформацией, торсией позвонков и элементами органической фиксации искривления: - синостозирующими остеофитами; - оссификацией связок; - деструкцией и фиброзом межпозвонковых дисков.
Функциональный компонент деформации позвоночника - это обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, Фб межпозвонковых суставов. Формирование неоптимального двигательного стереотипа.
Сохранение достигнутой коррекции за счёт улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования.
В соответствии с общими правилами, Мт абсолютно противопоказана: - при сколиозах, развивающихся на почве травм, опухолей, ин-екционных поражений позвоночника; - при тяжёлом остеопорозе; - при наличии признаков тяжёлых осложнений сколиоза; - компрессии спинного мозга, компрессионной или ишемической миелопатии; - при тяжёлой сопутствующей висцеральной патологии.
Для лечения сколиозов, развивающихся при синдроме Эллерса-Данласа, гомоцистинурии, синдроме Марфана применение Мт противопоказано из-за функциональной неполноценности связочного аппарата, плохо поддающейся лечению общей мышечной слабости, часто встречающегося остеопороза, ломкости костей.
Мт противопоказана при конституциональной гипермобильности, поскольку в этом случае увеличение подвижности позвоночника неминуемо приведёт к прогрессированию деформации. (Золотые слова, но сколиоз сопровождается гипермобильностью в большинстве случаев - H.B.)
Дискогенный, статический и нервно-мышечный факторы играют роль в развитии всех типов сколиотической деформации, - особенности каждого типа определяются тем, какой из этих факторов является первичным и наиболее значимым.
Структуральный сколиоз развивается при некоторых обменных заболеваниях, приводящих к функциональной неполноценности соединительно-тканных структур - синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве одного из симптомов, причём не самого главного.
Причина развития диспластического сколиоза - дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении пульпозного ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушения тропизма суставных отростков, люмбализация S1, сакрализация L5, не оказывающие непосредственного влияния на форму позвоночника, но свидетельствующие о наличии "диспластического синдрома", включающего, кроме дисплазий позвонков и межпозвонковых дисков, также диспластические изменения спинного мозга, имеющие значение в развитии сколиоза. (Господа Статниковы, судя по всему, не в курсе о том, что такое дисплазия соединительной ткани - H.B.)
Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз, первичной причиной развития которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врождённой или приобретённой асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией Тбс или врождённой кривошеей). По мнению некоторых специалистов статическими можно считать сколиозы, развивающиеся в связи с наличием бокового клиновидного позвонка.
При хорошем функциональном состояний мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника, обеспечивающее статическую компенсацию асимметрии тела, может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза. До тех пор, пока пульпозное ядро межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно-торсионной деформации.
Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет весьма значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая может привести к формированию сколиотического фактора даже при отсутствии диспластических изменений, слабости мышц и конституциональной слабости соединительнотканных структур.
Дистрофические изменения в виде губовидных разрастаний по краю тел позвонков в области искривления со стороны вогнутости, фиброза межпозвонковых дисков, уплотнения связок часто появляются при сколиозе очень рано - даже в детском возрасте. Вызываемое ими ограничение межпозвонковой подвижности имеет защитно-приспособительное значение, способствуя стабилизации позвоночника. Поэтому к вопросу о целесообразности увеличения подвижности позвоночника следует подходить очень осторожно
Ортопедами, специалистами по лечебной гимнастике, занимающимися лечением сколиоза, давно замечена опасность увеличения подвижности искривлённого позвоночника.
Излишнее увлечение редрессирующими мероприятиями, мобилизирующими и деротационными упражнениями часто приводят к ускоренному прогрессированию деформации. (В первый раз читаю что-то о вреде деротационных упражнений. Грамотных упражнений, я имею ввиду - H.B.)
Необходимость использования только дифференцированных методик воздействия продиктована закономерностью распределения подвижности между Пдс при сколиозе. Поскольку наиболее фиксированный отдел позвоночника - это область первичной дуги искривления, широкие недифференцированные Мц воздействуют преимущественно на вторичные искривления, в минимальной степени касаясь первичного. Кроме того, наиболее фиксированы обычно сегменты, находящиеся в области вершин дуг искривления, а для сегментов, примыкающих к области нейтральных позвонков , характерна гипермобильность , поэтому именно на них приходится максимальная нагрузка при недифференцированных Мц.
Известно, что при "деторсионных" мероприятиях не происходит деротации отдельных позвонков, а лишь поворот всей дуги искривления (14). Таким образом, репрессирующие мероприятия приводят к увеличению подвижности нейтральных сегментов, для которых и без того характерно наличие компенсаторной гипермобильности, - на сегменты же, составляющие дугу искривления, особенно её кульминационную часть, наиболее фиксированную, при этом оказывается минимальное воздействие.
Давно замечено, что попытки исправить искривление позвоночника корригирующими гимнастическими упражнениями, ручной или корсетной редрессацией обычно не дают стойкого эффекта, но часто приводят к явному ухудшению течения сколиоза. Такие результаты вполне объяснимы тем, что эти методы не обеспечивают локального воздействия на определённые Пдс, поэтому редрессационные усилия влияют преимущественно на наиболее подвижные сегменты. Сегменты же, входящие в дугу искривления наименее подвижны. Кроме того, недифференцированное воздействие влияет в первую очередь на вторичные дуги искривления, поскольку они менее фиксированы. Но уменьшение их кривизны оказывается нестойким, так как, если не уменьшена кривизна основной дуги, в силу механизма статической компенсации вторичные дуги восстановят исходное состояние.
Осуществляя аутостабилизацию позвоночника, нужно учитывать, что при значительных углах искривления в результате патологического взаимосмещения позвонков в области искривления происходит, соответственно, изменение взаиморасположения мест прикрепления мышц, укорочение одних и перерастяжение других мышц; углы приложения мышечных усилий становятся невыгодными, в силу чего напряжение мышц становится малоэффективным (т. е. напряжение мышцы не обеспечивает полноценного сокращения). Поэтому при выполнении упражнений аутостабилизации для создания выгодных условий сокращения мышц требуется по возможности (в пределах сохранившейся подвижности позвоночника) придать ппозвоночнику положение моделирующее результат сокращения соответствующих ммышечных групп.
Динамические упражнения при сколиозе следует назначать с осторожностью. Использование динамических упражнений с большой амплитудой движений увеличивает подвижность позвоночника, создавая опасность дестабилизации позвоночника и бурного прогрессирования деформации.
Структурные и функциональные изменения таза при сколиозе переплетены и взаимообусловлены. Дифференцировать структурные и функциональные нарушения только на основе мануальной диагностики сложно, так как используемые тесты на подвижность Кпс дают сходные результаты при Фб и органически обусловленной гипомобильности. Поэтому ддля дифференциальной диагностики функциональных и структурных нарушений со стороны таза необходимо рентгенологическое обследование. Дифференциальная диагностика функциональных нарушений подвижности Кпс и биомеханических изменений, связанных с торсией таза необходима, чтобы исключить попытки устранить с помощью приёмов Мт нарушения подвижности в тазовых сочленениях, обусловленных их деформацией.
В процессе лечения сколиоза каждый последующий этап коррекции искривления позвоночника осуществляется с учётом оценки результатов предыдущего, поэтому на каждом сеансе Мт, прежде, чем будет выполнено очередное вмешательство, должно заново проводится подробное исследование двигательной функции. Необходимо тщательное протоколирование проводимых лечебных процедур и динамики состояния пациента. В медицинской документации должны быть отражены результаты измерений углов искривления позвоночника, а также результаты исследования межпозвонковой подвижности, подвижности суставов нижних конечностей и Кпс, выявленные мышечные нарушения; желательно применять принятые в ортопедии фотографирование через масштабную сетку, измерение роста стоя и сидя, и т.п. В описании проводимого лечения следует отметить, на каких сегментах выполнялось вмешательство, используемые технические приёмы.
Считается, что Мт должна проводиться после рентгенологического обследования позвоночника, и если это правило на практике по многим причинам зачастую нарушается, то лечение сколиоза без предварительного рентгенологического обследования совершенно недопустимо. Только рентгенография позволяет точно определить тип сколиоза, форму и степень искривления, выявить костные аномалии, оценить выраженность структурных изменений в позвоночнике и стабильность деформации, "костный возраст" и потенциал роста. В период активного лечения рентгенография назначается два раза в год.
Использование коска может оказаться полезным не только при асимметрии длины ног. Косок может быть подложен не только под укороченную ногу, но и при равной длине ног и горизонтальном положении таза во фронтальной плоскости, и даже под более длинную ногу (например, при наличии клиновидного позвонка), если это даёт эффект уменьшения функционального компонента искривления. (Совсем ебанулись. Просто обкуренные какие-то люди - H.B.)
По значимости для выработки тактики Мт костные аномалии можно подразделять на две группы:
1. Ведущие к ограничению подвижности позвоночника - ассимиляции, конкресценции, синостозы;
2. Ведущие к увеличению подвижности - спондилолиз, спондилолистез, аплазии дужек, отростков, рахишизис; Аномалии тропизма могут обусловливать как ограничение, так и патологическое увеличение подвижности.
Вряд ли можно признать, что асимметрия тела возникает на почве порочной осанки - в большинстве случаев сколиотическая осанка развивается вследствие асимметрии тела или асимметричного функционирования мышц, обеспечивая миниминизацию энергозатрат на поддержание вертикальной позы. Поэтому самые настойчивые требования родителей "стоять прямо", "сидеть прямо" обычно не выполняются детьми. Для исправления порочной осанки необходимо лечение.
Статическая декомпенсация - это фактор прогрессирования сколиоза, причём степень прогредиентности коррелирует с выраженностью декомпенсации. Поэтому одной из главных задач в лечении сколиоза считается устранение статической декомпенсации. Достижение компенсации позволяет уменьшить нагрузку на вогнутой стороне искривления позвоночника.
1. Индекс стабильности Казьмина определяется разницей отношения величины угла искривления позвоночника в положении лёжа к величине угла искривления в положении стоя: где a - угол искривления в положении больного лёжа, AL - угол искривления в положении стоя.
2. Сколиоз считается компенсированным (или согласно другой терминологии, "уравновешенным") если седьмой шейный и первый крестцовый позвонки находятся на одной вертикали.
Консервативные методы позволяют добиться исправления искривления позвоночника при сколиотической болезни только в тех случаях, когда лечение начато достаточно рано - не позднее 8-10, максимум - 12 лет. В более позднем возрасте ставится задача приостановить прогрессирование деформации.
Потенциал роста оценивается по степени оссификации апофизов крыльев под-вздошных костей (тест Рииссера) или тел позвонков по методике В. И. Садофьевой.
Ещё раз подчеркнём общеизвестный факт, к сожалению иногда игнорируемый специалистами по Мт, - излечение сколиоза, то есть уменьшение структурного компонента искривления, по окончании периода роста, невозможно
Это малозаметные искривления, не склонные к прогрессированию и не причиняющие никакого беспокойства в детстве и юности. С годами в результате снижения функциональных резервов Ода и дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, они приводят к развитию хронических вертеброгенных болевых синдромов, утомляемости спины. К этой группе относятся непрогрессирующие статические сколиозы, связанные с асимметрией длины нижних конечностей, сколиозы, обусловленные наличием нерезко выраженных врождённых деформаций позвонков. Такие небольшие искривления позвоночника, о существовании которых пациент зачастую не подозревает, являющиеся почвой для раннего развития дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике и их неврологических проявлений, выявляются у многих обращающихся за помощью к специалисту по Мт.
Общепризнаны некоторые принципы проведения массажа при сколиозе:
- дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряжённые мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приёмы на растянутых мышцах; (Катастрофическое непонимание того, какие мышцы в каком состоянии находятся, см Сколиотически изменённая двигательная система - I http://healthy-back.livejournal.com/68980.html - H.B.)