Роберт Мендельсон. Как вырастить ребёнка здоровым вопреки врачам. Глава 16
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/200913.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/201428.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/196275.html
16. Несчастные случаи и травмы
Мне всегда казалось парадоксальным, что неопасные, обычные заболевания родители воспринимают как реальную угрозу здоровью детей и в то же время почти не опасаются несчастных случаев и травм, от которых погибает больше детей, чем от всех детских болезней вместе взятых. Каждый год в Соединенных Штатах от травм, несчастных случаев и аварий гибнет более 8 тысяч детей до пятнадцати лет. Многие из несчастных случаев предотвратимы, и во многих из них трагического исхода можно избежать, если вовремя принять определённые меры.
Эту главу я завершу кратким руководством, которое может помочь спасти ребёнка от смерти или увечья при несчастном случае. В самой главе я изложу практические советы, что предпринять, если ребёнок оказался в непредвиденной ситуации.
Большинство мелких ушибов и царапин помощи врача не требуют, однако при тяжёлых травмах ребёнка надо срочно доставить в больницу. Как отличить незначительную травьгу от серьёзной? Самое важное при несчастном случае с ребёнком - не паниковать. Это непросто. Даже мелкие порезы порой кровоточат очень сильно, да и небольшое количество крови на белой футболке ребёнка может напугать до полусмерти.
Тем не менее, сохранять спокойствие необходимо: от взрослых требуется принятие быстрых и правильных решений. Придётся решать, достаточно ли тяжёлая травма, чтобы обращаться за медицинской помощью; мчаться ли с пострадавшим в больницу немедленно или сначала позвонить врачу; вызывать скорую помощь или везти ребёнка в своей машине. Даже в случаях, которые явно требуют госпитализации, приходится решать, какие меры экстренной доврачебной помощи предпринять.
В этой главе я расскажу о том, как определять серьёзность травмы ребёнка и что делать в домашних условиях, когда врачебная помощь не нужна.
Основным вашим правилом во всех случаях помощи ребёнку должно стать: если возникли сомнения, действовать надо наиболее безопасным образом.
При серьёзных травмах советую обращаться в отделения травматологии и скорой помощи не только потолму, что помощь в них окажут очень быстро. Я считаю, что именно там можно получить наилучшее, что есть у американской медицины. В большинстве своём врачи отделений скорой помощи лучше обучены, больше умеют и опытнее, чем их коллеги из других подразделений. Кроме того, они хорошо знакомы с чрезвычайными ситуациями и правильно на них реагируют. Если ребёнок получил серьёзную травму, эти отделения - лучшие из мест, где ему помогут. (О том, что стало с отделениями скорой помощи за 20 лет, можно ознакомиться здесь travel.oper.ru/news/read.php - H.B.)
ПОРЕЗЫ И ССАДИНЫ
Все родители понимают, что порезанные пальцы и ободранные колени - обычное для детей явление, но я уверен, что многие из них не знают, что с этим делать. Существует расхожее мнение, что при любом повреждении кожи нужны антисептики и даже антибиотики - «для профилактики инфекции». Всякий раз, когда ребёнок порежет палец или поцарапает колено, родители бросаются к домашней аптечке за припасёнными на этот случай «радикальными» средствами. Этого делать не следует. Такие средства не нужны - они только могут добавить ребёнку неприятностей.
Большая часть местных антисептиков, продающихся в аптеке без рецепта: йод, перекись водорода, зелёнка и мази всех составов - может вызвать раздражение поражённых тканей, но едва ли подействует на микробы. У организма - свои способы борьбы с инфекцией, которые достаточно эффективны, если им позволить работать беспрепятственно.
Что же делать, если ребёнок получил лёгкий порез или царапину? Очень немногое. Осторожно промойте царапину проточной водой, чтобы смыть грязь. Если необходимо остановить кровотечение, перевяжите рану чистым бинтом. Если кровь не течёт, оставьте поражённый участок открытым для свободного доступа воздуха. Больше ничего с мелкими порезами и ссадинами делать не нужно.
Медицинская помощь может понадобиться, если не удается остановить кровотечение или рана настолько обширна, что её требуется зашить - для ускорения заживления либо по косметическим соображениям. Как я уже сказал, лучше всего в этих случаях обратиться в отделение скорой помощи или травмпункт.
Сильное кровотечение - та ситуация, при которой действовать необходимо очень быстро, не дожидаясь помощи специалиста. Если кровь идёт из вены, забудьте всё, что вам известно о накладывании жгутов, и останавливайте кровь простым давлением на рану: закрыв её чистой тканью или бинтом, прижимайте рукой до прекращения кровотечения или до прибытия в больницу. Перетяжку жгутом следует применять только тогда, когда кровь бьёт из артерии: эта мера приводит к прекращению кровообращения в травмированной конечности. И в тех редких случаях, когда перетяжка жгутом оправдана, его можно оставлять лишь на одну-две минуты. Если кровообращение перекрыть надолго, поражённой конечности можно лишиться.
Многие родители спрашивают, нужно ли делать прививку от столбняка всякий раз, когда ребёнок порежется или получит ссадину. Большинство детей привито от столбняка в детстве (буква «С» в аббревиатуре названия прививки АКДС ), однако некоторые врачи настаивают на ревакцинации в случае травм.
*АКДС - вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная. (Прим. ред.)
В молодости меня учили, что опасность столбняка возникает, если рана произошла на ферме, среди навоза, или от ржавого гвоздя. Поэтому я ревакцинировал своих пациентов от столбняка всякий раз, когда они получали такие раны. Раз в десять лет я также делал прививки с целью профилактики.
Сегодня я сомневаюсь, что дополнительные прививки и даже применение столбнячного антитоксина нужны вообше. Не существует научных данных ни о сроках повторных прививок от столбняка, ни о необходимости их вообще.
В начале Второй мировой войны миллионы американских солдат получили прививки от столбняка. Спустя четыре десятка лет, за малым исключением, их иммунитет сохраняется. Это даёт весомый аргумент против ревакцинаций от столбняка чаще, чем один раз в сорок лет!
ОЖОГИ
Во времена моего детства самым популярными домашними средствами от ожогов были масло и свиной жир. Предполагалось, что они смягчают поражённые участки кожи и изолируют их от контакта с воздухом, уменьшая боль. Наготове держались и патентованные мази. Они считались ещё лучшим средством, поскольку пахли лекарствами.
Различают три степени* ожога - в зависимости от глубины поражения. Методы их лечения различны.
* В российской медицине различают четыре степени ожога: покраснение кожи, образование пузырей, омертвение всей толщи кожи и обугливание тканей (Прим. ред.)
Лечение при ожогах должно преслежовать три цели: облегчение боли, профилактика инфекции и предотвращение или лечение шока.
Ожоги первой степени поражают лишь внешний слой кожи. Она краснеет, становится болезненной, чувствительной к прикосновениям, но пузырей или обугливания нет. Первой мерой должно быть немедленное погружение поражённого участка в холодную воду. Это снижает температуру кожи и облегчает боль. Затем место ожога можно смазать водорастворимой мазью или пастой из пищевой соды и забинтовать. Показаний к перевязке нет, но она облегчит боль от контакта ожоговой поверхности с воздухом.
Ожоги второй степени гораздо серьёзнее. Они поражают верхние слои кожи и тканей, оставляют рубцы и шрамы и несут высокий риск инфекции из-за образования пузырей, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут инфицироваться после того, как лопнут. Небольшие ожоги, например от сигареты, можно лечить в домашних условиях. Если же площадь поражения большая, нужна неотложная медицинская помощь.
При ожогах третьей степени слои кожи и тканей обугливаются. При поражении нервных окончаний пострадавший часто не чувствует боли.
Когда ожоги второй и третьей степени поражают более 10 процентов поверхности тела, возникает опасность вторичной инфекции или смерти от шока. Родителям трудно оказывать экстренную помощь детям при ожогах второй и третьей степени на обширных участках кожи. Их можно понять, ведь они боятся причинить ребёнку дополнительную боль. Однако, помощь родителей крайне необходима. Если ребёнок получит ожог дома, вы должны, хоть ваше сердце обливается кровью, очень быстро и чётко проделать всё, что нужно, до прибытия врача. Пока профессиональная помощь не подоспела, как можно скорее погрузите поражённый участок в прохладную (не ледяную) воду. Это снизит его температуру, что предотвратит дальнейшее распространение термического поражения и уменьшит боль от контакта с воздухом.
При опасности шока уложите пострадавшего ребёнка на живот, приподнимите ему ноги (если нет травм головы и грудной клетки) и укройте чем-нибудь тёплым. Никаких стимулирующих средств и жидкостей давать не нужно. Симптомы шока, за которыми вам необходимо следить: частый пульс, бледность, холодная влажная кожа, дрожь и необычная жажда.
Если к обожжённому участку кожи прилипла одежда, не пытайтесь её отодрать. Осторожности требуют и образовавшиеся пузыри: постарайтесь их не повредить, иначе увеличится риск инфекции. Не прикасайтесь к поражённым участкам руками или инструментами, не смазывайте их жиром, маслом, мазями, не обрабатывайте антисептиками и любыми другими лекарствами. Впоследствии это только помешает работе врача.
Дети часто страдают от химических ожогов, которые получают, играя с продуктами бытовой химии, находящимися по недосмотру в зоне их досягаемости. Многие из этих средств содержат концентрированные кислоты и щёлочи. В случае таких ожогов поражённый участок немедленно обильно промойте водой и осторожно удалите с него пропитанную реактивом одежду. Затем, в целях предосторожности, обратитесь к врачу.
Распространённой причиной детских ожогов является и горячая вода. Нет никакой необходимости устанавливать термостат нагревателя воды на отметке «50 градусов» и выше, однако зачастую он настроен именно так. Вода такой температуры вызывает сильные ожоги за тридцать секунд. Установка термостата на отметку «70 градусов» и выше создаёт опасность мгновенных ожогов третьей степени.
Довольно часто дети, оставленные в ванной комнате без присмотра, случайно или намеренно включают горячую воду и получают сильные ожоги. Если термостат нагревателя воды в вашем доме настроен на температуру выше 50 градусов, знайте: для детей это представляет большую, иногда смертельную, опасность. По статистике, в больницах ежегодно оказывается 2 тысячи детей с ожогами от воды, около 15 процентов из них умирает.
Почему бы вам прямо сейчас не проверить настройку вашего термостата?
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
Травмы головы от падений или ударов твёрдыми предметами (камни, бейсбольные биты) редко бывают серьёзными. Обычно медицинской помощи и рентгеновских снимков они не требуют, однако пристальное наблюдение за реакциями ребёнка некоторое время после травмы необходимо, чтобы исключить неврологические нарушения. Родители часто боятся глубокого поражения мозга и при каждой травме головы везут ребёнка в больницу или травмпункт. Ко мне нередко приводили детей без видимых симптомов травмы, просто потому, что те упали с кровати. Такие визиты редко необходимы, и их лучше избегать. Для этого надо знать, какие именно симптомы в случае травмы головы у ребёнка требуют оправданного медицинского вмешательства.
Если ребёнок ударился головой, первый и самый главный вопрос, на который вы должны ответить: не было ли после этого потери сознания, даже кратковременной? Если она отмечалась или вам об этом неизвестно, везите ребёнка в больницу или травмпункт как можно быстрее. Возможно, потребуется рентгеновский снимок для исключения перелома костей черепа. Простой перелом или трещина черепа серьёзной проблемой бывают редко, но если фрагменты кости черепа вдавлены в мозг, понадобится дальнейшее лечение или даже операция.
Если потери сознания не было, в немедленной медицинской помощи нет необходимости. Не нужны и рентгеновские снимки в отсутствие симптомов, хотя многие врачи назначают их всем пациентам с травмой головы. Некоторые врачи направляют ещё и на электроэнцефалограмму, несмотря на её доказанную бесполезность в этих случаях.
Очень, важно в течение суток после травмы головы, не сопровождавшейся потерей сознания, пристально пронаблюдать, не появятся ли у ребёнка дополнительные симптомы, указывающие на необходимость профессиональной помощи.
Вот вопросы, которые помогут выявить эти симптомы.
- Каково общее состояние ребёнка? Нет ли вялости и сонливости? Не замедлена ли реакция?
- Как выглядят зрачки ребёнка? Обычного ли они размера? Нет ли разницы в размерах зрачков? Адекватно ли оба зрачка реагируют на свет?
- Не двоится ли у ребёнка в глазах (следуют ли оба глаза одновременно за наблюдаемым предметом)?
- Может ли ребёнок шевелить руками и ногами как обычно?
-Нет ли у ребёнка проблем с дыханием, в частности, странного, неестественного дыхания?
- Нет ли признаков потери координации движений, головокружения? Не трудно ли ребёнку поддерживать равновесие?
-Нет ли выделений крови или прозрачной жидкости из носа или ушей?
- Нет ли у ребёнка непроходящей или усиливающейся головной боли?
Если обнаружатся некоторые из этих симптомов, на всякий случаи покажите ребёнка врачу.
И последнее, специально для тревожащихся мам. Если ребёнок нечаянно выпадет из креслица или свалится с кровати, не драматизируйте ситуацию. Его крик, скорее всего, вызван не болью, а испугом. Исследования показывают, что лишь 3 процента детей в подобных ситуациях получают травмы, требующие медицинской помощи, и чаще всего это травмы (переломы) конечностей, а не головы. О травме головы следует начинать беспокоиться лишь в случае потери сознания после падения или ушиба. (Я понимаю, что толком лечения медицина предложить не может, и советы никуда не обращаться основаны на этом. На самом деле, конечно, все эти удары и падения выходят потом как раз сколиозами и головными болями - H.B.)
ОТРАВЛЕНИЯ
Число отравлений ядовитыми веществами и смертей от них среди детей за последние двадцать пять лет заметно уменьшилось. В какой-то мере этому способствовали развитие сети центров помощи при отравлениях и введение правила, согласно которому каждое лекарство должно упаковываться с такой степенью надёжности, чтобы доступ ребёнка к нему был бы исключен. И всё же в Соединённых Штатах ежегодно регистрируется более 2 миллионов случаев отравлений, и многие из них относятся к детям. Множества отравлений можно было бы избежать, если бы меры безопасности применялись должным образом.
В трёх из четырёх случаев отравлений ядовитыми веществами помощь врача не требуется, если родители действуют правильно и быстро. Первым делом нужно определить, что за вещество проглотил малыш, и, если на упаковке указан антидот, немедленно дать его ребёнку. Затем нужно позвонить в местный центр помощи при отравлениях и проконсультироваться с его сотрудниками. Такая консультация потребуется и в случае, если ядовитое вещество определить удалось, но антидот на упаковке не указан. Упаковка во время разговора с сотрудниками центра должна находиться под рукой (информация на ней может их заинтересовать): если ребёнка придётся везти в больницу, её надо захватить с собой.
Мер, принимаемых родителями под руководством специалистов из центра помощи при отравлениях, обычно бывает достаточно. Особенно если учесть, что врачей-экспертов в вопросах отравлений не так уж и много. По мнению доктора Ричарда Мориарти, директора Национальной сети центров помощи при отравлениях, «большинство врачей имеют весьма скудное образование (в вопросах отравлений - Авт.) и очень мало опыта». Он же считает, что около 85 процентов всех случаев отравлений не представляют угрозы для жизни и с ними можно справиться в домашних условиях.
Тактика помощи при отравлениях зависит от попавшего в организм яда, поэтому так важен совет сотрудников специализированного центра помощи. Непременно добавьте в список телефонов экстренных служб номер телефона этого центра, если вы этого ещё не сделали. Как правило, основная задача при отравлениях - вывести из организма как можно больше яда, а остальное нейтрализовать или растворить. Чтобы вызвать рвоту, в большинстве случаев понадобится одна столовая ложка сиропа ипекакуаны (рвотного корня). Поэтому это средство полезно иметь дома. Но знайте: без согласований с сотрудниками центра помощи при отравлениях давать ребёнку нельзя ничего. Ведь, например, при отравлении едким веществом вызывать рвоту нежелательно.
Рвоту нельзя вызывать, если отравляющее вещество относится к нефтепродуктам, щелочам или сильным кислотам. Нефтепродукты приносят больше вреда лёгким, чем пищеварительному тракту, поэтому их продвижения вверх (что происходит во время рвоты) лучше не допускать. Что же касается щелочей и кислот, они уже обожгли горло и пищевод ребёнка по пути в желудок. Зачем повторять ожог, провоцируя их подъём вверх?
К продуктам, при отравлении которыми рвоту вызывать нежелательно, относятся: бензин, керосин, дистиллят, растворители красок на основе бензина, скипидар, мастики для полировки мебели и автомобилей, средства от насекомых, средства для чистки стоков и духовок, нашатырный спирт, отбеливатели, продукты, содержащие серную, азотную, соляную, карболовую и другие концентрированные кислоты. Список не исчерпывающий, поэтому прежде, чем дать ребёнку рвотное средство, повторю, узнайте в центре помощи, надо ли это делать.
Что же предпринять, если вы застигли двухлетнего малыша с пустым пузырьком из-под таблеток? Во-первых, постарайтесь вспомнить, сколько таблеток было в упаковке. Затем позвоните в центр помощи при отравлениях и дайте его сотрудникам исчерпывающую информацию о происшедшем. Не спешите заключить, что ребёнку ничего не угрожает, если не заметно никаких тревожных симптомов. Эффект многих лекарств проявляется спустя несколько часов, и если дожидаться появления симптомов, это подвергнет опасности жизнь малыша.
Лучший способ защитить ребёнка - предотвратить возможное отравление. Это связано с неудобствами, но безопасность детей того стоит.
Вот несколько рекомендаций родителям по мерам безопасности в доме, где есть маленькие дети.
- Все лекарства и средства бытовой химии, какими бы невинными они ни казались, являются потенциальными ядами для любознательного малыша, тянущего в рот всё, что подвернётся. Даже детские витамины опасны, если ребёнку вздумалось их съесть за один присест.
- Недостаточно убрать моющие средства и другие опасные вещества подальше. Держите их в шкафах под специальными детскими замками.
- Не оставляйте опасные вещества без присмотра, когда подходите к телефону или открываете дверь гостям. Дети способны добираться до заинтересовавших их предметов за считанные секунды.
- Держите лекарства и средства бытовой химии в их оригинальных упаковках. Это позволит не перепутать инструкции в случае отравления одним из таких веществ.
- Своевременно избавляйтесь от пустых упаковок и ненужных неиспользованных лекарств.
- Давайте ребёнку лекарство при достаточно ярком свете, чтобы правильно прочитать инструкцию на упаковке.
- Принимая гостей, позаботьтесь, чтобы их сумки находились вне досягаемости ребёнка. Многие дети отравляются лекарствами, найденными именно в них.
При пищевых отравлениях, которые нет-нет, а случаются, ребёнок какое-то время чувствует себя очень плохо, но серьёзные последствия ему не угрожают.
Симптомами пищевого отравления являются рвота и понос, если они не связаны с болезненными состояниями, например гриппом. Когда других признаков нет, везти ребёнка к врачу или лечить его чем-либо, кроме любви и заботы, не надо. Можно лишь утолять его жажду, давая сосать кубики льда. И - никакой еды и питья в течение шести часов после прекращения рвоты! Затем можно попоить малыша травяным чаем, бульоном, кипячёной водой, а вот с твёрдой пищей лучше подождать до следующего утра, чтобы ребёнок хорошо поспал. Если рвота не прекращается и ребёнок потерял более 10 процентов веса, обратитесь к врачу. Возможно, потребуются меры для предотвращения обезвоживания.
РАСТЯЖЕНИЯ. ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ
Структура мышц и костей у детей и взрослых различна, и это сказывается на видах повреждений при травмах рук и ног у тех и других. Растяжения у маленьких детей встречаются редко, поскольку связки к кости прикреплены ещё недостаточно прочно. У детей постарше более вероятны повреждения эпифиза - суставного конца длинных трубчатых костей. Если ребёнок подвернул кисть или лодыжку и опухоль и боль продолжаются больше двух дней, нужно обратиться к врачу: возможно, повреждён именно эпифиз. В этом случае может понадобиться гипс.
Внешний слой костной ткани - надкостница - у детей толще, чем у взрослых, и менее ломкий. Поэтому травма, от которой у взрослых сломалась бы кость и острые её концы сместились, у детей обычно вызывает «перелом зелёной ветки». Такое название перелом получил из-за внешнего сходства с надломленной зелёной, гибкой веткой дерева - кость сломана не полностью, гнётся, производя множество мелких продольных трещинок в точке перелома. Эта травма требует вмешательства врача.
При растяжении связок в голеностопном или коленном суставе необходимости в неотложной медицинской помощи нет. Вполне допустимо подождать пару дней и посмотреть, не спадёт ли опухоль и не пройдет ли боль - это не осложнит лечения, если впоследствии перелом всё же обнаружится. Проследите, чтобы ребёнок не нагружал травмированную конечность, и не прикладывайте лёд для снятия опухоли. Многие врачи считают, что лед необходим только в первый час после травмы, а затем нужно тепло, чтобы улучшить кровообращение в поражённой конечности.
Со всей определённостью могу сказать: это ситуация одна из многих, к которым медицинская наука не выработала единого подхода. Существуют большие разногласия по поводу того, что следует прикладывать к опухшей от растяжения связок лодыжке - тепло или холод. В кругу врачей широко известен анекдот о докторе, посоветовавшем больному с растяжением лодыжки прикладывать к ноге лёд. Тот выполнял рекомендации в течение двух дней, терпя неудобства и боль, но лучше ему не становилось. Тогда он пожаловался своей домработнице, и та посоветовала приложить к ноге тепло, что он и сделал, и сразу ощутил облегчение. Во время следующего визита к врачу больной заметил: «Доктор, в прошлый раз вы рекомендовали прикладывать к лодыжке лёд, но это не помогло. Мне стало легче лишь тогда, когда, по совету домработницы, я приложил тепло». На что врач ответил: «Хм-м-м, очень странно... Я точно помню, моя домработница советовала прикладывать лёд».
Никто толком не знает, что лучше помогает при растяжениях - тепло или холод, но что уж точно необходимо, так это обеспечить неподвижность сустава и забинтовать его эластичным бинтом, чтобы снизить нагрузку и не усугубить состояние связок. Только обязательно убедитесь, что повязка не слишком тугая и не мешает кровообращению. И не слушайте тех, кто говорит, что лучшее лечение при растяжениях - как можно быстрее начать пользоваться травмированной ногой или рукой. Смысл боли - сообщить о проблеме, поэтому если на ногу больно наступать, значит, делать этого не нужно.
Если состояние повреждённой части тела - лодыжки, колена, локтя, кисти или плеча - не улучшается спустя два дня, обратитесь к врачу. Двухдневная пауза позволит снизить вероятность ненужного рентгеновского исследования, а если оно необходимо, промедление не опасно. По имеющимся оценкам, около 98 процентов рентгеновских снимков, сделанных по поводу травм рук и ног, не показывают переломов, то есть рентгеновского исследования во многих случаях можно было избежать.
Родителям следует знать, что дети, получающие лечение стероидами (от астмы или других болезней), имеют повышенный риск переломов рёбер и позвонков. Продолжительный приём этих препаратов вызывает снижение плотности костной ткани, и следствием приступа кашля у ребёнка-астматика, лечившегося стероидами больше года, может стать сломанное ребро. Национальный центр исследования астмы провел наблюдение за 128 детьми, принимавшими стероиды в течение года или дольше. Обнаружилось, что 14 из них перенесли в совокупности пятьдесят восемь переломов рёбер и позвонков. Ни одного перелома подобного рода не было зарегистрировано в контрольной группе детей с астмой, не получавших длительного лечения стероидами.
Если ребёнок упал с дерева или попал под машину, и родители подозревают травму позвоночника, пытаться поднять или перевернуть пострадавшего нельзя ни в коем случае. Надо накрыть лежащего тёплым одеялом, чтобы предотвратить шок, и давлением на рану остановить кровотечение, если оно есть. Поднимут и переместят безопасным способом, а также окажут другую необходимую помощь прибывшие по вызову специалисты отделения скорой помощи.
ЕСЛИ РЕБЁНОК ПОДАВИЛСЯ
Младенцы и маленькие дети имеют сильно выраженную потребность в оральном удовлетворении. Этим объясняется их склонность засовывать в рот мелкие предметы. Иногда эти предметы застревают у них в горле или попадают в дыхательные пути, создавая ситуации, требующие решительных действий от тех, кто находится рядом.
Предусмотрительные родители всегда следят за тем, чтобы в руки ребёнка не попадали мелкие предметы, части игрушек, орехи или леденцы, которыми он может подавиться. Однако, невозможно наблюдать за ребёнком круглосуточно, и, несмотря на все предосторожности, он находит и суёт в рот что-нибудь мелкое. И иногда оно застревает у него в горле.
Если это произошло, очень важно действовать правильно и быстро. Первым делом необходимо определить, может ли ребёнок дышать и говорить. Если может, это означает, что дыхательные пути блокированы лишь частично. В этом случае необходимо доставить ребёнка в травмпункт или больницу, не пытаясь вынуть застрявший предмет самостоятельно - есть вероятность, что он займёт более опасное положение.
Если дыхательные пути блокированы полностью, ждать посторонней помощи нет времени. Необходимо принимать меры самостоятельно. В первую очередь загляните в горло ребёнка и проверьте, виден ли застрявший предмет. Если виден, попытайтесь достать его пальцами. Но только тогда, когда нет ни малейшей опасности протолкнуть его глубже.
Если вынуть предмет через рот невозможно, положите ребёнка на свое колено или руку лицом вниз (так, чтобы его голова и плечи оказались внизу) и резко шлёпните между лопаток три-четыре раза. Это поможет ребёнку откашлять инородное тело. Важно знать: нельзя шлепать подавившегося человека по спине, если он стоит, потому что этим можно загнать застрявший в дыхательных путях или горле предмет ещё глубже.
Если шлепки не помогли, примените «приём Хаймлиха»: обхватите ребёнка сзади, соединив руки прямо под его грудной клеткой, прижав большой палец одной руки к его животу, и резко нажмите в направлении к себе и вверх. Это повысит давление в лёгких, что способствует выталкиванию наружу застрявшего в горле предмета.
Учтите, что этот приём разработан для взрослых. Слишком сильное давление на органы брюшной полости может повредить внутренние органы маленьких детей, особенно печень.
Испробовать можно и такой способ: положите ребёнка на живот и нажимайте на верхнюю часть его спины, выдавливая воздух из лёгких.
Многие больницы и организации, такие, как Красный Крест, периодически проводят бесплатные курсы по овладению навыками искусственного дыхания. Случаи застревания мелких предметов в дыхательных путях у детей встречаются довольно часто, и будет разумно воспользоваться возможностью пройти такие курсы.
УКУСЫ ЖИВОТНЫХ
При укусе ребёнка собакой или другим животным немедленно промойте рану водой с мылом и затем несколько минут подержите её под струей проточной воды. Медицинская помощь нужна только в качестве меры предосторожности и если рана обширна (чтобы её зашить).
В случае укуса животным наибольшая опасность заключается в вероятности заражения бешенством. При собачьем укусе постарайтесь немедленно найти укусившее животное и выясните, было ли оно привито от бешенства. Если ребёнка укусила белка или другой дикий зверёк, узнайте, не было ли случаев заражения бешенством животных этого вида в данной местности.
Бешенство вызывается фильтрующим вирусом, поражающим нервные клетки спинного и головного мозга. Инкубационный период длится от десяти дней до двух и более лет. Обычными симптомами являются: крайнее возбуждение, лихорадка, спазмы мышц, гортани и зева. По мере развития заболевания возникают обильное слюнотечение и неутолимая жажда при невозможности проглотить воду из-за судорог глотательной и дыхательной мускулатуры. Это явление определяет другое название болезни - «водобоязнь». Заболевание часто приводит к летальному исходу вследствие судорог, истощения или паралича. Единственное лечение - постельный режим и успокоительные средства для предотвращения судорог.
Если ребёнка укусило животное, родителям неизбежно приходится делать выбор между последствиями возможного бешенства и последствиями прививки от него. Из-за угрозы тяжёлой болезни некоторые из них дают согласие на вакцинацию, даже если доказательств того, что укусившее животное заражено бешенством, нет.
При принятии такого решения надо учесть и потенциальные последствия самой прививки. Во-первых, в её побочные эффекты входит сильная боль, подвергать которой ребёнка без необходимости вряд ли оправданно. Во-вторых, что ещё хуже, вакцина от бешенства способна вызвать анафилактический шок и тяжёлый паралич, то есть сделать ребёнка инвалидом на всю жизнь.
Шансы получить тяжёлые последствия от прививки невелики, как невелики и шансы заболеть бешенством от укуса животного, если доподлинно не известно, что оно заражено. Ежегодно в США десятки тысяч людей подвергаются укусам животных, но лишь единицы из них заражаются бешенством.
Выбор может быть ещё более осложнён тем, что есть реальная возможность ошибочного диагноза, даже если укусившее животное и было диагностировано как бешеное. Недавний пример - случай в Иллинойсе: Департамент здравоохранения штата ошибочно диагностировал бешенство у десяти собак и кошек в районе Чикаго. В результате, более ста человек подвергли болезненным и опасным инъекциям, а множество собак ценных пород усыпили без всякой необходимости. Иногда ложный диагноз, поставленный в том или ином штате, получает подтверждение федерального Центра по контролю за заболеваниями.
Когда ребёнка кусает незнакомая собака или дикое животное, родители и врачи встают перед пугающей дилеммой, у которой нет правильного решения. За годы педиатрической практики я прошел три стадии реагирования на подобные укусы. Сегодня я делаю прививки от бешенства, только когда точно известно, что животное им заражено; при укусах летучими мышами, которые часто являются носителями заболевания, и в случаях укуса животными, которые в данной местности, по достоверной информации, заражены бешенством.
А что же делать родителям, если их ребёнка укусит какое-нибудь животное? Единственный совет, который я могу дать честно, не изображая из себя Бога - принять решение самостоятельно. И ещё могу сказать, что бы предпринял я, если бы жертвой укуса стал один из моих любимых внуков. Если укусившее животное точно бешеное или есть серьёзные основания предполагать, что оно таковым является, я бы дал согласие на прививку от бешенства. В любом другом случае я бы этого не сделал.
Змеиные укусы также представляют опасность в некоторых местностях нашей страны. Во времена моего детства в отрядах бойскаутов учили при змеином укусе делать х-образный надрез на ране и высасывать яд. Помнится, тогда эта процедура казалась мне отвратительной. Сегодня мне известно, что не существует научных доказательств того, что это чем-либо помогает, однако нет доказательств и обратного.
Если змея укусит ребёнка в месте, где помощь врача недоступна, родители ничего не потеряют, если попытаются высосать яд таким образом. Или им надо как можно скорее связаться с центром помощи при отравлениях, если такая возможность есть, или отвезти пострадавшего в ближайшую больницу. Важно также распознать вид змеи и сообщить об этом в лечебное заведение, чтобы к моменту, когда пострадавшего туда доставят, подготовили нужную сыворотку или противоядие.
ОБМОРОЖЕНИЕ
Дети менее чувствительны к холоду, чем взрослые. Заигравшись, катаясь на санках или лыжах, они могут не заметить, что пора возвращаться в тепло. Иногда по возвращении детей домой обнаруживается, что некоторые участки их кожи - особенно уши, нос, пальцы рук и ног - совершенно белы и не чувствуют прикосновений.
Во времена моего детства бытовало мнение, что обмороженные места надо растирать снегом. Такой метод бессмыслен! При обморожении необходимо не охлаждать кожу ещё больше, а согреть её. Это можно сделать, постепенно погружая поражённый участок в воду нормальной температуры тела или прикладывая влажный компресс. Горячую воду использовать не рекомендуется: оттаивать пораженный участок надо постепенно. Да и обмороженная кожа может не почувствовать, что вода слишком горячая.
При лёгких обморожениях помощь врача обычно не нужна. Медицинское лечение, а зачастую и госпитализация требуются при продолжительном переохлаждении, особенно когда жертва холода уснула или потеряла сознание.
АВТОМОБИЛЬНЫЕ АВАРИИ
В автомобильных авариях можно получить те же травмы, о которых я рассказал в этой главе. Поэтому остановлюсь на вопросах безопасности. Автомобильные аварии - основная причина смертности детей, в том числе и тех, кому нескольких дней от роду. Наиболее уязвимы дети до года, затем, по статистике - дети до шести лет и, наконец, от шести до двенадцати лет.
Причина, по которой дети при автомобильных авариях страдают чаще, чем взрослые, очевидна. Они меньше весят и, в случае аварии, их швыряет по салону, что приводит к многочисленным ударам. Этим обьясняется чрезвычайная важность использования детских кресел для малышей весом меньше двадцати килограммов и ремней безопасности для старших детей. Не надо полагать, что, если во время поездки ребёнок находится на руках взрослого, он в безопасности. Уже по дороге из роддома он должен быть в специальном автомобильном кресле.
В настоящее время законы многих штатов требуют наличия в каждом автомобиле соответствующего установленным стандартам детского кресла. Это требование должно действовать повсеместно. Я говорю это как человек, которому приходилось иметь дело с пациентами, получившими в автомобильных авариях ужасные травмы. Нам всем свойственно думать, что несчастья происходят с другими людьми и минуют нас. Тем не менее только в 1981 году автомобильные аварии привели к 1 миллиону 900 тысячам случаев тяжёлых травм, 1 миллиону 750 тысячам случаев временной потери трудоспособности, 150 тысячам случаев постоянной инвалидности и 50 тысячам 800 смертельным исходам. Столь устрашающая статистика травм, увечий и смертей свидетельствует о том, что дорожно-транспортное происшествие может случиться с каждым из нас, в том числе и с нашими детьми.
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/200913.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/201428.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/196275.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/201428.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/196275.html
16. Несчастные случаи и травмы
Мне всегда казалось парадоксальным, что неопасные, обычные заболевания родители воспринимают как реальную угрозу здоровью детей и в то же время почти не опасаются несчастных случаев и травм, от которых погибает больше детей, чем от всех детских болезней вместе взятых. Каждый год в Соединенных Штатах от травм, несчастных случаев и аварий гибнет более 8 тысяч детей до пятнадцати лет. Многие из несчастных случаев предотвратимы, и во многих из них трагического исхода можно избежать, если вовремя принять определённые меры.
Эту главу я завершу кратким руководством, которое может помочь спасти ребёнка от смерти или увечья при несчастном случае. В самой главе я изложу практические советы, что предпринять, если ребёнок оказался в непредвиденной ситуации.
Большинство мелких ушибов и царапин помощи врача не требуют, однако при тяжёлых травмах ребёнка надо срочно доставить в больницу. Как отличить незначительную травьгу от серьёзной? Самое важное при несчастном случае с ребёнком - не паниковать. Это непросто. Даже мелкие порезы порой кровоточат очень сильно, да и небольшое количество крови на белой футболке ребёнка может напугать до полусмерти.
Тем не менее, сохранять спокойствие необходимо: от взрослых требуется принятие быстрых и правильных решений. Придётся решать, достаточно ли тяжёлая травма, чтобы обращаться за медицинской помощью; мчаться ли с пострадавшим в больницу немедленно или сначала позвонить врачу; вызывать скорую помощь или везти ребёнка в своей машине. Даже в случаях, которые явно требуют госпитализации, приходится решать, какие меры экстренной доврачебной помощи предпринять.
В этой главе я расскажу о том, как определять серьёзность травмы ребёнка и что делать в домашних условиях, когда врачебная помощь не нужна.
Основным вашим правилом во всех случаях помощи ребёнку должно стать: если возникли сомнения, действовать надо наиболее безопасным образом.
При серьёзных травмах советую обращаться в отделения травматологии и скорой помощи не только потолму, что помощь в них окажут очень быстро. Я считаю, что именно там можно получить наилучшее, что есть у американской медицины. В большинстве своём врачи отделений скорой помощи лучше обучены, больше умеют и опытнее, чем их коллеги из других подразделений. Кроме того, они хорошо знакомы с чрезвычайными ситуациями и правильно на них реагируют. Если ребёнок получил серьёзную травму, эти отделения - лучшие из мест, где ему помогут. (О том, что стало с отделениями скорой помощи за 20 лет, можно ознакомиться здесь travel.oper.ru/news/read.php - H.B.)
ПОРЕЗЫ И ССАДИНЫ
Все родители понимают, что порезанные пальцы и ободранные колени - обычное для детей явление, но я уверен, что многие из них не знают, что с этим делать. Существует расхожее мнение, что при любом повреждении кожи нужны антисептики и даже антибиотики - «для профилактики инфекции». Всякий раз, когда ребёнок порежет палец или поцарапает колено, родители бросаются к домашней аптечке за припасёнными на этот случай «радикальными» средствами. Этого делать не следует. Такие средства не нужны - они только могут добавить ребёнку неприятностей.
Большая часть местных антисептиков, продающихся в аптеке без рецепта: йод, перекись водорода, зелёнка и мази всех составов - может вызвать раздражение поражённых тканей, но едва ли подействует на микробы. У организма - свои способы борьбы с инфекцией, которые достаточно эффективны, если им позволить работать беспрепятственно.
Что же делать, если ребёнок получил лёгкий порез или царапину? Очень немногое. Осторожно промойте царапину проточной водой, чтобы смыть грязь. Если необходимо остановить кровотечение, перевяжите рану чистым бинтом. Если кровь не течёт, оставьте поражённый участок открытым для свободного доступа воздуха. Больше ничего с мелкими порезами и ссадинами делать не нужно.
Медицинская помощь может понадобиться, если не удается остановить кровотечение или рана настолько обширна, что её требуется зашить - для ускорения заживления либо по косметическим соображениям. Как я уже сказал, лучше всего в этих случаях обратиться в отделение скорой помощи или травмпункт.
Сильное кровотечение - та ситуация, при которой действовать необходимо очень быстро, не дожидаясь помощи специалиста. Если кровь идёт из вены, забудьте всё, что вам известно о накладывании жгутов, и останавливайте кровь простым давлением на рану: закрыв её чистой тканью или бинтом, прижимайте рукой до прекращения кровотечения или до прибытия в больницу. Перетяжку жгутом следует применять только тогда, когда кровь бьёт из артерии: эта мера приводит к прекращению кровообращения в травмированной конечности. И в тех редких случаях, когда перетяжка жгутом оправдана, его можно оставлять лишь на одну-две минуты. Если кровообращение перекрыть надолго, поражённой конечности можно лишиться.
Многие родители спрашивают, нужно ли делать прививку от столбняка всякий раз, когда ребёнок порежется или получит ссадину. Большинство детей привито от столбняка в детстве (буква «С» в аббревиатуре названия прививки АКДС ), однако некоторые врачи настаивают на ревакцинации в случае травм.
*АКДС - вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная. (Прим. ред.)
В молодости меня учили, что опасность столбняка возникает, если рана произошла на ферме, среди навоза, или от ржавого гвоздя. Поэтому я ревакцинировал своих пациентов от столбняка всякий раз, когда они получали такие раны. Раз в десять лет я также делал прививки с целью профилактики.
Сегодня я сомневаюсь, что дополнительные прививки и даже применение столбнячного антитоксина нужны вообше. Не существует научных данных ни о сроках повторных прививок от столбняка, ни о необходимости их вообще.
В начале Второй мировой войны миллионы американских солдат получили прививки от столбняка. Спустя четыре десятка лет, за малым исключением, их иммунитет сохраняется. Это даёт весомый аргумент против ревакцинаций от столбняка чаще, чем один раз в сорок лет!
ОЖОГИ
Во времена моего детства самым популярными домашними средствами от ожогов были масло и свиной жир. Предполагалось, что они смягчают поражённые участки кожи и изолируют их от контакта с воздухом, уменьшая боль. Наготове держались и патентованные мази. Они считались ещё лучшим средством, поскольку пахли лекарствами.
Различают три степени* ожога - в зависимости от глубины поражения. Методы их лечения различны.
* В российской медицине различают четыре степени ожога: покраснение кожи, образование пузырей, омертвение всей толщи кожи и обугливание тканей (Прим. ред.)
Лечение при ожогах должно преслежовать три цели: облегчение боли, профилактика инфекции и предотвращение или лечение шока.
Ожоги первой степени поражают лишь внешний слой кожи. Она краснеет, становится болезненной, чувствительной к прикосновениям, но пузырей или обугливания нет. Первой мерой должно быть немедленное погружение поражённого участка в холодную воду. Это снижает температуру кожи и облегчает боль. Затем место ожога можно смазать водорастворимой мазью или пастой из пищевой соды и забинтовать. Показаний к перевязке нет, но она облегчит боль от контакта ожоговой поверхности с воздухом.
Ожоги второй степени гораздо серьёзнее. Они поражают верхние слои кожи и тканей, оставляют рубцы и шрамы и несут высокий риск инфекции из-за образования пузырей, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут инфицироваться после того, как лопнут. Небольшие ожоги, например от сигареты, можно лечить в домашних условиях. Если же площадь поражения большая, нужна неотложная медицинская помощь.
При ожогах третьей степени слои кожи и тканей обугливаются. При поражении нервных окончаний пострадавший часто не чувствует боли.
Когда ожоги второй и третьей степени поражают более 10 процентов поверхности тела, возникает опасность вторичной инфекции или смерти от шока. Родителям трудно оказывать экстренную помощь детям при ожогах второй и третьей степени на обширных участках кожи. Их можно понять, ведь они боятся причинить ребёнку дополнительную боль. Однако, помощь родителей крайне необходима. Если ребёнок получит ожог дома, вы должны, хоть ваше сердце обливается кровью, очень быстро и чётко проделать всё, что нужно, до прибытия врача. Пока профессиональная помощь не подоспела, как можно скорее погрузите поражённый участок в прохладную (не ледяную) воду. Это снизит его температуру, что предотвратит дальнейшее распространение термического поражения и уменьшит боль от контакта с воздухом.
При опасности шока уложите пострадавшего ребёнка на живот, приподнимите ему ноги (если нет травм головы и грудной клетки) и укройте чем-нибудь тёплым. Никаких стимулирующих средств и жидкостей давать не нужно. Симптомы шока, за которыми вам необходимо следить: частый пульс, бледность, холодная влажная кожа, дрожь и необычная жажда.
Если к обожжённому участку кожи прилипла одежда, не пытайтесь её отодрать. Осторожности требуют и образовавшиеся пузыри: постарайтесь их не повредить, иначе увеличится риск инфекции. Не прикасайтесь к поражённым участкам руками или инструментами, не смазывайте их жиром, маслом, мазями, не обрабатывайте антисептиками и любыми другими лекарствами. Впоследствии это только помешает работе врача.
Дети часто страдают от химических ожогов, которые получают, играя с продуктами бытовой химии, находящимися по недосмотру в зоне их досягаемости. Многие из этих средств содержат концентрированные кислоты и щёлочи. В случае таких ожогов поражённый участок немедленно обильно промойте водой и осторожно удалите с него пропитанную реактивом одежду. Затем, в целях предосторожности, обратитесь к врачу.
Распространённой причиной детских ожогов является и горячая вода. Нет никакой необходимости устанавливать термостат нагревателя воды на отметке «50 градусов» и выше, однако зачастую он настроен именно так. Вода такой температуры вызывает сильные ожоги за тридцать секунд. Установка термостата на отметку «70 градусов» и выше создаёт опасность мгновенных ожогов третьей степени.
Довольно часто дети, оставленные в ванной комнате без присмотра, случайно или намеренно включают горячую воду и получают сильные ожоги. Если термостат нагревателя воды в вашем доме настроен на температуру выше 50 градусов, знайте: для детей это представляет большую, иногда смертельную, опасность. По статистике, в больницах ежегодно оказывается 2 тысячи детей с ожогами от воды, около 15 процентов из них умирает.
Почему бы вам прямо сейчас не проверить настройку вашего термостата?
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
Травмы головы от падений или ударов твёрдыми предметами (камни, бейсбольные биты) редко бывают серьёзными. Обычно медицинской помощи и рентгеновских снимков они не требуют, однако пристальное наблюдение за реакциями ребёнка некоторое время после травмы необходимо, чтобы исключить неврологические нарушения. Родители часто боятся глубокого поражения мозга и при каждой травме головы везут ребёнка в больницу или травмпункт. Ко мне нередко приводили детей без видимых симптомов травмы, просто потому, что те упали с кровати. Такие визиты редко необходимы, и их лучше избегать. Для этого надо знать, какие именно симптомы в случае травмы головы у ребёнка требуют оправданного медицинского вмешательства.
Если ребёнок ударился головой, первый и самый главный вопрос, на который вы должны ответить: не было ли после этого потери сознания, даже кратковременной? Если она отмечалась или вам об этом неизвестно, везите ребёнка в больницу или травмпункт как можно быстрее. Возможно, потребуется рентгеновский снимок для исключения перелома костей черепа. Простой перелом или трещина черепа серьёзной проблемой бывают редко, но если фрагменты кости черепа вдавлены в мозг, понадобится дальнейшее лечение или даже операция.
Если потери сознания не было, в немедленной медицинской помощи нет необходимости. Не нужны и рентгеновские снимки в отсутствие симптомов, хотя многие врачи назначают их всем пациентам с травмой головы. Некоторые врачи направляют ещё и на электроэнцефалограмму, несмотря на её доказанную бесполезность в этих случаях.
Очень, важно в течение суток после травмы головы, не сопровождавшейся потерей сознания, пристально пронаблюдать, не появятся ли у ребёнка дополнительные симптомы, указывающие на необходимость профессиональной помощи.
Вот вопросы, которые помогут выявить эти симптомы.
- Каково общее состояние ребёнка? Нет ли вялости и сонливости? Не замедлена ли реакция?
- Как выглядят зрачки ребёнка? Обычного ли они размера? Нет ли разницы в размерах зрачков? Адекватно ли оба зрачка реагируют на свет?
- Не двоится ли у ребёнка в глазах (следуют ли оба глаза одновременно за наблюдаемым предметом)?
- Может ли ребёнок шевелить руками и ногами как обычно?
-Нет ли у ребёнка проблем с дыханием, в частности, странного, неестественного дыхания?
- Нет ли признаков потери координации движений, головокружения? Не трудно ли ребёнку поддерживать равновесие?
-Нет ли выделений крови или прозрачной жидкости из носа или ушей?
- Нет ли у ребёнка непроходящей или усиливающейся головной боли?
Если обнаружатся некоторые из этих симптомов, на всякий случаи покажите ребёнка врачу.
И последнее, специально для тревожащихся мам. Если ребёнок нечаянно выпадет из креслица или свалится с кровати, не драматизируйте ситуацию. Его крик, скорее всего, вызван не болью, а испугом. Исследования показывают, что лишь 3 процента детей в подобных ситуациях получают травмы, требующие медицинской помощи, и чаще всего это травмы (переломы) конечностей, а не головы. О травме головы следует начинать беспокоиться лишь в случае потери сознания после падения или ушиба. (Я понимаю, что толком лечения медицина предложить не может, и советы никуда не обращаться основаны на этом. На самом деле, конечно, все эти удары и падения выходят потом как раз сколиозами и головными болями - H.B.)
ОТРАВЛЕНИЯ
Число отравлений ядовитыми веществами и смертей от них среди детей за последние двадцать пять лет заметно уменьшилось. В какой-то мере этому способствовали развитие сети центров помощи при отравлениях и введение правила, согласно которому каждое лекарство должно упаковываться с такой степенью надёжности, чтобы доступ ребёнка к нему был бы исключен. И всё же в Соединённых Штатах ежегодно регистрируется более 2 миллионов случаев отравлений, и многие из них относятся к детям. Множества отравлений можно было бы избежать, если бы меры безопасности применялись должным образом.
В трёх из четырёх случаев отравлений ядовитыми веществами помощь врача не требуется, если родители действуют правильно и быстро. Первым делом нужно определить, что за вещество проглотил малыш, и, если на упаковке указан антидот, немедленно дать его ребёнку. Затем нужно позвонить в местный центр помощи при отравлениях и проконсультироваться с его сотрудниками. Такая консультация потребуется и в случае, если ядовитое вещество определить удалось, но антидот на упаковке не указан. Упаковка во время разговора с сотрудниками центра должна находиться под рукой (информация на ней может их заинтересовать): если ребёнка придётся везти в больницу, её надо захватить с собой.
Мер, принимаемых родителями под руководством специалистов из центра помощи при отравлениях, обычно бывает достаточно. Особенно если учесть, что врачей-экспертов в вопросах отравлений не так уж и много. По мнению доктора Ричарда Мориарти, директора Национальной сети центров помощи при отравлениях, «большинство врачей имеют весьма скудное образование (в вопросах отравлений - Авт.) и очень мало опыта». Он же считает, что около 85 процентов всех случаев отравлений не представляют угрозы для жизни и с ними можно справиться в домашних условиях.
Тактика помощи при отравлениях зависит от попавшего в организм яда, поэтому так важен совет сотрудников специализированного центра помощи. Непременно добавьте в список телефонов экстренных служб номер телефона этого центра, если вы этого ещё не сделали. Как правило, основная задача при отравлениях - вывести из организма как можно больше яда, а остальное нейтрализовать или растворить. Чтобы вызвать рвоту, в большинстве случаев понадобится одна столовая ложка сиропа ипекакуаны (рвотного корня). Поэтому это средство полезно иметь дома. Но знайте: без согласований с сотрудниками центра помощи при отравлениях давать ребёнку нельзя ничего. Ведь, например, при отравлении едким веществом вызывать рвоту нежелательно.
Рвоту нельзя вызывать, если отравляющее вещество относится к нефтепродуктам, щелочам или сильным кислотам. Нефтепродукты приносят больше вреда лёгким, чем пищеварительному тракту, поэтому их продвижения вверх (что происходит во время рвоты) лучше не допускать. Что же касается щелочей и кислот, они уже обожгли горло и пищевод ребёнка по пути в желудок. Зачем повторять ожог, провоцируя их подъём вверх?
К продуктам, при отравлении которыми рвоту вызывать нежелательно, относятся: бензин, керосин, дистиллят, растворители красок на основе бензина, скипидар, мастики для полировки мебели и автомобилей, средства от насекомых, средства для чистки стоков и духовок, нашатырный спирт, отбеливатели, продукты, содержащие серную, азотную, соляную, карболовую и другие концентрированные кислоты. Список не исчерпывающий, поэтому прежде, чем дать ребёнку рвотное средство, повторю, узнайте в центре помощи, надо ли это делать.
Что же предпринять, если вы застигли двухлетнего малыша с пустым пузырьком из-под таблеток? Во-первых, постарайтесь вспомнить, сколько таблеток было в упаковке. Затем позвоните в центр помощи при отравлениях и дайте его сотрудникам исчерпывающую информацию о происшедшем. Не спешите заключить, что ребёнку ничего не угрожает, если не заметно никаких тревожных симптомов. Эффект многих лекарств проявляется спустя несколько часов, и если дожидаться появления симптомов, это подвергнет опасности жизнь малыша.
Лучший способ защитить ребёнка - предотвратить возможное отравление. Это связано с неудобствами, но безопасность детей того стоит.
Вот несколько рекомендаций родителям по мерам безопасности в доме, где есть маленькие дети.
- Все лекарства и средства бытовой химии, какими бы невинными они ни казались, являются потенциальными ядами для любознательного малыша, тянущего в рот всё, что подвернётся. Даже детские витамины опасны, если ребёнку вздумалось их съесть за один присест.
- Недостаточно убрать моющие средства и другие опасные вещества подальше. Держите их в шкафах под специальными детскими замками.
- Не оставляйте опасные вещества без присмотра, когда подходите к телефону или открываете дверь гостям. Дети способны добираться до заинтересовавших их предметов за считанные секунды.
- Держите лекарства и средства бытовой химии в их оригинальных упаковках. Это позволит не перепутать инструкции в случае отравления одним из таких веществ.
- Своевременно избавляйтесь от пустых упаковок и ненужных неиспользованных лекарств.
- Давайте ребёнку лекарство при достаточно ярком свете, чтобы правильно прочитать инструкцию на упаковке.
- Принимая гостей, позаботьтесь, чтобы их сумки находились вне досягаемости ребёнка. Многие дети отравляются лекарствами, найденными именно в них.
При пищевых отравлениях, которые нет-нет, а случаются, ребёнок какое-то время чувствует себя очень плохо, но серьёзные последствия ему не угрожают.
Симптомами пищевого отравления являются рвота и понос, если они не связаны с болезненными состояниями, например гриппом. Когда других признаков нет, везти ребёнка к врачу или лечить его чем-либо, кроме любви и заботы, не надо. Можно лишь утолять его жажду, давая сосать кубики льда. И - никакой еды и питья в течение шести часов после прекращения рвоты! Затем можно попоить малыша травяным чаем, бульоном, кипячёной водой, а вот с твёрдой пищей лучше подождать до следующего утра, чтобы ребёнок хорошо поспал. Если рвота не прекращается и ребёнок потерял более 10 процентов веса, обратитесь к врачу. Возможно, потребуются меры для предотвращения обезвоживания.
РАСТЯЖЕНИЯ. ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ
Структура мышц и костей у детей и взрослых различна, и это сказывается на видах повреждений при травмах рук и ног у тех и других. Растяжения у маленьких детей встречаются редко, поскольку связки к кости прикреплены ещё недостаточно прочно. У детей постарше более вероятны повреждения эпифиза - суставного конца длинных трубчатых костей. Если ребёнок подвернул кисть или лодыжку и опухоль и боль продолжаются больше двух дней, нужно обратиться к врачу: возможно, повреждён именно эпифиз. В этом случае может понадобиться гипс.
Внешний слой костной ткани - надкостница - у детей толще, чем у взрослых, и менее ломкий. Поэтому травма, от которой у взрослых сломалась бы кость и острые её концы сместились, у детей обычно вызывает «перелом зелёной ветки». Такое название перелом получил из-за внешнего сходства с надломленной зелёной, гибкой веткой дерева - кость сломана не полностью, гнётся, производя множество мелких продольных трещинок в точке перелома. Эта травма требует вмешательства врача.
При растяжении связок в голеностопном или коленном суставе необходимости в неотложной медицинской помощи нет. Вполне допустимо подождать пару дней и посмотреть, не спадёт ли опухоль и не пройдет ли боль - это не осложнит лечения, если впоследствии перелом всё же обнаружится. Проследите, чтобы ребёнок не нагружал травмированную конечность, и не прикладывайте лёд для снятия опухоли. Многие врачи считают, что лед необходим только в первый час после травмы, а затем нужно тепло, чтобы улучшить кровообращение в поражённой конечности.
Со всей определённостью могу сказать: это ситуация одна из многих, к которым медицинская наука не выработала единого подхода. Существуют большие разногласия по поводу того, что следует прикладывать к опухшей от растяжения связок лодыжке - тепло или холод. В кругу врачей широко известен анекдот о докторе, посоветовавшем больному с растяжением лодыжки прикладывать к ноге лёд. Тот выполнял рекомендации в течение двух дней, терпя неудобства и боль, но лучше ему не становилось. Тогда он пожаловался своей домработнице, и та посоветовала приложить к ноге тепло, что он и сделал, и сразу ощутил облегчение. Во время следующего визита к врачу больной заметил: «Доктор, в прошлый раз вы рекомендовали прикладывать к лодыжке лёд, но это не помогло. Мне стало легче лишь тогда, когда, по совету домработницы, я приложил тепло». На что врач ответил: «Хм-м-м, очень странно... Я точно помню, моя домработница советовала прикладывать лёд».
Никто толком не знает, что лучше помогает при растяжениях - тепло или холод, но что уж точно необходимо, так это обеспечить неподвижность сустава и забинтовать его эластичным бинтом, чтобы снизить нагрузку и не усугубить состояние связок. Только обязательно убедитесь, что повязка не слишком тугая и не мешает кровообращению. И не слушайте тех, кто говорит, что лучшее лечение при растяжениях - как можно быстрее начать пользоваться травмированной ногой или рукой. Смысл боли - сообщить о проблеме, поэтому если на ногу больно наступать, значит, делать этого не нужно.
Если состояние повреждённой части тела - лодыжки, колена, локтя, кисти или плеча - не улучшается спустя два дня, обратитесь к врачу. Двухдневная пауза позволит снизить вероятность ненужного рентгеновского исследования, а если оно необходимо, промедление не опасно. По имеющимся оценкам, около 98 процентов рентгеновских снимков, сделанных по поводу травм рук и ног, не показывают переломов, то есть рентгеновского исследования во многих случаях можно было избежать.
Родителям следует знать, что дети, получающие лечение стероидами (от астмы или других болезней), имеют повышенный риск переломов рёбер и позвонков. Продолжительный приём этих препаратов вызывает снижение плотности костной ткани, и следствием приступа кашля у ребёнка-астматика, лечившегося стероидами больше года, может стать сломанное ребро. Национальный центр исследования астмы провел наблюдение за 128 детьми, принимавшими стероиды в течение года или дольше. Обнаружилось, что 14 из них перенесли в совокупности пятьдесят восемь переломов рёбер и позвонков. Ни одного перелома подобного рода не было зарегистрировано в контрольной группе детей с астмой, не получавших длительного лечения стероидами.
Если ребёнок упал с дерева или попал под машину, и родители подозревают травму позвоночника, пытаться поднять или перевернуть пострадавшего нельзя ни в коем случае. Надо накрыть лежащего тёплым одеялом, чтобы предотвратить шок, и давлением на рану остановить кровотечение, если оно есть. Поднимут и переместят безопасным способом, а также окажут другую необходимую помощь прибывшие по вызову специалисты отделения скорой помощи.
ЕСЛИ РЕБЁНОК ПОДАВИЛСЯ
Младенцы и маленькие дети имеют сильно выраженную потребность в оральном удовлетворении. Этим объясняется их склонность засовывать в рот мелкие предметы. Иногда эти предметы застревают у них в горле или попадают в дыхательные пути, создавая ситуации, требующие решительных действий от тех, кто находится рядом.
Предусмотрительные родители всегда следят за тем, чтобы в руки ребёнка не попадали мелкие предметы, части игрушек, орехи или леденцы, которыми он может подавиться. Однако, невозможно наблюдать за ребёнком круглосуточно, и, несмотря на все предосторожности, он находит и суёт в рот что-нибудь мелкое. И иногда оно застревает у него в горле.
Если это произошло, очень важно действовать правильно и быстро. Первым делом необходимо определить, может ли ребёнок дышать и говорить. Если может, это означает, что дыхательные пути блокированы лишь частично. В этом случае необходимо доставить ребёнка в травмпункт или больницу, не пытаясь вынуть застрявший предмет самостоятельно - есть вероятность, что он займёт более опасное положение.
Если дыхательные пути блокированы полностью, ждать посторонней помощи нет времени. Необходимо принимать меры самостоятельно. В первую очередь загляните в горло ребёнка и проверьте, виден ли застрявший предмет. Если виден, попытайтесь достать его пальцами. Но только тогда, когда нет ни малейшей опасности протолкнуть его глубже.
Если вынуть предмет через рот невозможно, положите ребёнка на свое колено или руку лицом вниз (так, чтобы его голова и плечи оказались внизу) и резко шлёпните между лопаток три-четыре раза. Это поможет ребёнку откашлять инородное тело. Важно знать: нельзя шлепать подавившегося человека по спине, если он стоит, потому что этим можно загнать застрявший в дыхательных путях или горле предмет ещё глубже.
Если шлепки не помогли, примените «приём Хаймлиха»: обхватите ребёнка сзади, соединив руки прямо под его грудной клеткой, прижав большой палец одной руки к его животу, и резко нажмите в направлении к себе и вверх. Это повысит давление в лёгких, что способствует выталкиванию наружу застрявшего в горле предмета.
Учтите, что этот приём разработан для взрослых. Слишком сильное давление на органы брюшной полости может повредить внутренние органы маленьких детей, особенно печень.
Испробовать можно и такой способ: положите ребёнка на живот и нажимайте на верхнюю часть его спины, выдавливая воздух из лёгких.
Многие больницы и организации, такие, как Красный Крест, периодически проводят бесплатные курсы по овладению навыками искусственного дыхания. Случаи застревания мелких предметов в дыхательных путях у детей встречаются довольно часто, и будет разумно воспользоваться возможностью пройти такие курсы.
УКУСЫ ЖИВОТНЫХ
При укусе ребёнка собакой или другим животным немедленно промойте рану водой с мылом и затем несколько минут подержите её под струей проточной воды. Медицинская помощь нужна только в качестве меры предосторожности и если рана обширна (чтобы её зашить).
В случае укуса животным наибольшая опасность заключается в вероятности заражения бешенством. При собачьем укусе постарайтесь немедленно найти укусившее животное и выясните, было ли оно привито от бешенства. Если ребёнка укусила белка или другой дикий зверёк, узнайте, не было ли случаев заражения бешенством животных этого вида в данной местности.
Бешенство вызывается фильтрующим вирусом, поражающим нервные клетки спинного и головного мозга. Инкубационный период длится от десяти дней до двух и более лет. Обычными симптомами являются: крайнее возбуждение, лихорадка, спазмы мышц, гортани и зева. По мере развития заболевания возникают обильное слюнотечение и неутолимая жажда при невозможности проглотить воду из-за судорог глотательной и дыхательной мускулатуры. Это явление определяет другое название болезни - «водобоязнь». Заболевание часто приводит к летальному исходу вследствие судорог, истощения или паралича. Единственное лечение - постельный режим и успокоительные средства для предотвращения судорог.
Если ребёнка укусило животное, родителям неизбежно приходится делать выбор между последствиями возможного бешенства и последствиями прививки от него. Из-за угрозы тяжёлой болезни некоторые из них дают согласие на вакцинацию, даже если доказательств того, что укусившее животное заражено бешенством, нет.
При принятии такого решения надо учесть и потенциальные последствия самой прививки. Во-первых, в её побочные эффекты входит сильная боль, подвергать которой ребёнка без необходимости вряд ли оправданно. Во-вторых, что ещё хуже, вакцина от бешенства способна вызвать анафилактический шок и тяжёлый паралич, то есть сделать ребёнка инвалидом на всю жизнь.
Шансы получить тяжёлые последствия от прививки невелики, как невелики и шансы заболеть бешенством от укуса животного, если доподлинно не известно, что оно заражено. Ежегодно в США десятки тысяч людей подвергаются укусам животных, но лишь единицы из них заражаются бешенством.
Выбор может быть ещё более осложнён тем, что есть реальная возможность ошибочного диагноза, даже если укусившее животное и было диагностировано как бешеное. Недавний пример - случай в Иллинойсе: Департамент здравоохранения штата ошибочно диагностировал бешенство у десяти собак и кошек в районе Чикаго. В результате, более ста человек подвергли болезненным и опасным инъекциям, а множество собак ценных пород усыпили без всякой необходимости. Иногда ложный диагноз, поставленный в том или ином штате, получает подтверждение федерального Центра по контролю за заболеваниями.
Когда ребёнка кусает незнакомая собака или дикое животное, родители и врачи встают перед пугающей дилеммой, у которой нет правильного решения. За годы педиатрической практики я прошел три стадии реагирования на подобные укусы. Сегодня я делаю прививки от бешенства, только когда точно известно, что животное им заражено; при укусах летучими мышами, которые часто являются носителями заболевания, и в случаях укуса животными, которые в данной местности, по достоверной информации, заражены бешенством.
А что же делать родителям, если их ребёнка укусит какое-нибудь животное? Единственный совет, который я могу дать честно, не изображая из себя Бога - принять решение самостоятельно. И ещё могу сказать, что бы предпринял я, если бы жертвой укуса стал один из моих любимых внуков. Если укусившее животное точно бешеное или есть серьёзные основания предполагать, что оно таковым является, я бы дал согласие на прививку от бешенства. В любом другом случае я бы этого не сделал.
Змеиные укусы также представляют опасность в некоторых местностях нашей страны. Во времена моего детства в отрядах бойскаутов учили при змеином укусе делать х-образный надрез на ране и высасывать яд. Помнится, тогда эта процедура казалась мне отвратительной. Сегодня мне известно, что не существует научных доказательств того, что это чем-либо помогает, однако нет доказательств и обратного.
Если змея укусит ребёнка в месте, где помощь врача недоступна, родители ничего не потеряют, если попытаются высосать яд таким образом. Или им надо как можно скорее связаться с центром помощи при отравлениях, если такая возможность есть, или отвезти пострадавшего в ближайшую больницу. Важно также распознать вид змеи и сообщить об этом в лечебное заведение, чтобы к моменту, когда пострадавшего туда доставят, подготовили нужную сыворотку или противоядие.
ОБМОРОЖЕНИЕ
Дети менее чувствительны к холоду, чем взрослые. Заигравшись, катаясь на санках или лыжах, они могут не заметить, что пора возвращаться в тепло. Иногда по возвращении детей домой обнаруживается, что некоторые участки их кожи - особенно уши, нос, пальцы рук и ног - совершенно белы и не чувствуют прикосновений.
Во времена моего детства бытовало мнение, что обмороженные места надо растирать снегом. Такой метод бессмыслен! При обморожении необходимо не охлаждать кожу ещё больше, а согреть её. Это можно сделать, постепенно погружая поражённый участок в воду нормальной температуры тела или прикладывая влажный компресс. Горячую воду использовать не рекомендуется: оттаивать пораженный участок надо постепенно. Да и обмороженная кожа может не почувствовать, что вода слишком горячая.
При лёгких обморожениях помощь врача обычно не нужна. Медицинское лечение, а зачастую и госпитализация требуются при продолжительном переохлаждении, особенно когда жертва холода уснула или потеряла сознание.
АВТОМОБИЛЬНЫЕ АВАРИИ
В автомобильных авариях можно получить те же травмы, о которых я рассказал в этой главе. Поэтому остановлюсь на вопросах безопасности. Автомобильные аварии - основная причина смертности детей, в том числе и тех, кому нескольких дней от роду. Наиболее уязвимы дети до года, затем, по статистике - дети до шести лет и, наконец, от шести до двенадцати лет.
Причина, по которой дети при автомобильных авариях страдают чаще, чем взрослые, очевидна. Они меньше весят и, в случае аварии, их швыряет по салону, что приводит к многочисленным ударам. Этим обьясняется чрезвычайная важность использования детских кресел для малышей весом меньше двадцати килограммов и ремней безопасности для старших детей. Не надо полагать, что, если во время поездки ребёнок находится на руках взрослого, он в безопасности. Уже по дороге из роддома он должен быть в специальном автомобильном кресле.
В настоящее время законы многих штатов требуют наличия в каждом автомобиле соответствующего установленным стандартам детского кресла. Это требование должно действовать повсеместно. Я говорю это как человек, которому приходилось иметь дело с пациентами, получившими в автомобильных авариях ужасные травмы. Нам всем свойственно думать, что несчастья происходят с другими людьми и минуют нас. Тем не менее только в 1981 году автомобильные аварии привели к 1 миллиону 900 тысячам случаев тяжёлых травм, 1 миллиону 750 тысячам случаев временной потери трудоспособности, 150 тысячам случаев постоянной инвалидности и 50 тысячам 800 смертельным исходам. Столь устрашающая статистика травм, увечий и смертей свидетельствует о том, что дорожно-транспортное происшествие может случиться с каждым из нас, в том числе и с нашими детьми.
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/200913.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/201428.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/196275.html