Трэвелл и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции. Содержание
Трэвелл и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам в 2 томах. Избранное.
Весь материал двух томов я выкладывать не буду - слишком большой объём, много работы. Выложу то, что считаю наиболее важным.
Издание рекомендовано для перевода членом-корреспондентом РАМН, директором государственного учреждения науки - центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава РФ профессором Ю.Г. Шапошниковым.
Пару слов от меня:
Джанет Г. Трэвелл (Janet G. Travell) http://en.wikipedia.org/wiki/Janet_G._Travell жила с 1901 по 1997 годы, являлась врачом наиофициальнейшей медицины, была личным врачом Дж.Ф. Кеннеди. В тексте она отдаёт должное, очень хорошо отзывается и использует в своей работе материалы исследований Ирвина Корра. По неизвестной мне причине она называет его остеопатом. К этому имени я ещё буду неоднократно возвращаться, и потому хочу сразу внести ясность: Irvin M. Korr, Ph.D. (1909 - 2004) http://www.the-aps.org/membership/obituaries/irvin_korr.htm не врач и не остеопат. Он нейрофизиолог. Свой докторат по нейрофизиологии он делал в Принстонском университете http://www.princeton.edu/main/. Этот университет не имеет никакого отношения ни к медицине, ни к остеопатии, у него нет ни медицинского факультета, ни остеопатической школы. Он имеет отношение к естественным наукам: физике, химии, биологии и т.д.. Известен хорошим качеством проводимых исследований и знаний выпускников. Официальной медицине знания Ирвина Корра оказались не нужны, но ими заинтересовались остеопаты, и он принял предложение преподавать физиологию и нейрофизиологию в различных остеопатических школах. Отсюда, очевидно, и приписывание ему не совсем его профессии.
Аудиокнига Трэвелл и Симмонс, только 1989г http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=1676425
Дэвид Г. Симонс
Джанет Г. Трэвелл
Луис С. Симонс
Иллюстрации Барбары Д. Каммингс
Перевод с английского профессора Б.В. Гусева. Издание 2-е, переработанное и дополненное.
Cодержание
Введение http://healthy-back.livejournal.com/171409.html#intro
Благодарность http://healthy-back.livejournal.com/171409.html#thank
Коллектив соавторов http://healthy-back.livejournal.com/171409.html#coauthor
ГЛАВА 1. Словарь терминов http://healthy-back.livejournal.com/171730.html#dictionary
Список литературы http://healthy-back.livejournal.com/171730.html#literature
ГЛАВА 2. Общий обзор
А. Сведения общего характера
Распространённость http://healthy-back.livejournal.com/171948.html#prevalence
Значение http://healthy-back.livejournal.com/171948.html#importance
Историческая справка http://healthy-back.livejournal.com/171948.html#inquiry
Родственные диагностические термины http://healthy-back.livejournal.com/172254.html#related
Б. Клинические характеристики триггерных точек http://healthy-back.livejournal.com/172254.html#description
Симптомы http://healthy-back.livejournal.com/172254.html#symptom
Физикальное обследование http://healthy-back.livejournal.com/172254.html#physical
Тестирование http://healthy-back.livejournal.com/172254.html#testing
Лечение http://healthy-back.livejournal.com/172354.html#treatment
Диагностические критерии http://healthy-back.livejournal.com/172354.html#diagnostic
Дифференциальная диагностика http://healthy-back.livejournal.com/172830.html#differential
В. Строение и функция мышц
Строение мышц и механизм мышечных сокращений http://healthy-back.livejournal.com/207759.html
Двигательная единица http://healthy-back.livejournal.com/207759.html#unit
Зона концевой двигательной пластинки http://healthy-back.livejournal.com/207759.html#zone
Нейромышечное соединение http://healthy-back.livejournal.com/207759.html#junction
Мышечная боль http://healthy-back.livejournal.com/208883.html
Г. Природа миофасциальных триггерных точек http://healthy-back.livejournal.com/208883.html#nature
Электродиагностические характеристики миофасциальных триггерных точек
Гистологические характеристики миофасциальных триггерных точек http://healthy-back.livejournal.com/211298.html#histology
Интегрированная гипотеза о триггерной точке http://healthy-back.livejournal.com/212040.html
Другие гипотезы http://healthy-back.livejournal.com/212040.html#others
Локальная судорожная реакция http://healthy-back.livejournal.com/212466.html#convulsions
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/171730.html
Введение
Смерть Dr. Janet Travell 1 августа 1997 г. на 95-м голу означает конец эры, давшей жизнь концепции о миофасциальных триггерных точках и воспитывавшей её. Другим приходится продолжать начатое дело, руководствуясь этим от юности до глубокой старости и научно-практической зрелости.
Как особый вклад Dr. Travell в проблему миофасциальных триггерных точек следует отметить следующие ценные положения, которые были изложены во введении к первому изданию тома I этого «Руководства»: Dr. Travell детально описывает свои представления о миофасциальных триггерных точках в автобиографии под названием «Office Hours: Day and High!». Хотя она была воспитана на унитарной концепции заболевания, в основе которой лежало положение о том, что все симптомы заболевания должны подкрепляться только правильным диагнозом, Dr. Travell показала, что на практике это проявляется иногда совсем иначе. Так, человек, страдающий заболеванием сердца или туберкулёзом лёгких, может внезапно умереть от рака лёгких. У пациента, который жалуется на нарушения в костно-мышечной системе, как правило, можно обнаружить множество причин, ответственных за общее проявление болезни.
Врачебная карьера Dr. Travell началась с лечения пациентов, одновременно страдавших заболеваниями сердца и лёгких. Оказывая им помощь, она неожиданно столкнулась с тем, что основной причиной жалоб большинства пациентов была боль. Пациент мог страдать любым заболеванием (подчас неизлечимым), но когда его спрашивали: «Как Вы себя чувствуете?», он всегда отвечал: «Хорошо, за исключением жуткой боли в плече. Я не могу уснуть, я не могу спать на этом боку». При этом врач-пульмонолог был уверен, что это не что другое, как болевой рефлекс, исходящий из лёгких, а врач-кардиолог утверждал, что это болевой рефлекс, исходящий только из сердца. Зачастую в общей медицинской клинике секретари, ежедневно печатающие на машинке и переносящие в руках тяжёлые стопки историй болезней, жалуются на боль, считая её «психосоматической». Вместе с тем, ни у одного больного из указанных категорий доктор не нашёл объективного доказательства заболевания, которое сопровождалось бы жалобой на боль, однако мышцы тщательному исследованию не подвергались. Когда Dr. Travell обследовала этих больных, у каждого из них она обнаружила изолированные уплотнённые участки в мышцах, при пальпации которых пациенты ощущали более или менее выраженную боль в плечевом суставе, иррадиировавшую по всей верхней конечности или в грудную область. Общее беспокойство больных тогда не было распознано как проявление миофасциальных триггерно-точечных синдромов.
К счастью, в это время у Dr. Travell были хорошие помощники. Она обучала фармакологии студентов-медиков, которым, чтобы ответить на все их вопросы, требовалось выполнение соответствующей экспертизы в специальной лаборатории. Любознательные студенты Cornell University Medical College помогали Dr. Travell в исследовании природы происхождения функционирующих триггерных точек.
Её вдохновляли обмен идеями и критическое отношение ведущих специалистов в области базисных и клинических исследований New York Hospital, Cornell Medical College Center. Среди этих специалистов были такие видные ученые, как Dis. Harry Gold, Мс Keen Cattell, Vincent du Vigneaud, Ephraim Shorr, Harold G. Wolff, Eugene F. Dubois и ведущий невропатолог Frank Fremont Smith, директор Josian Macy Foundation. В течение многих лет существования ассоциации Dr. Travell считала себя в долгу перед кардиологом Seymour H. Rinzer, соучаствовашим в их работе.
Огромная помощь была оказана сенатором Кеннеди (Kennedy) в течение 5 лет до его выборов на пост Президента США. Во время президентства Джона Кеннеди (John Kennedy) и Линдона Б. Джонсона (Lyndon В. Johnson) Dr. Travell была врачом в Белом доме. Dr. Travell никогда не отклонялась от основного направления своих исследований - диагностики и лечения миофасциальных болевых синдромов, вызываемых триггерными точками.
ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД
Это второе издание тома I Trigger Point Manual («Руководство по триггерным точкам») является переходным благодаря многим направлениям. Наиболее важно то» что в нем представлен переход концепции триггерной точки из статуса синдрома неизвестной этиологии в категорию экспериментально установленного нейромышечного заболевания. Электрофизиологические и гистопатологические доказательства, представленные в главе 2, определили положение о нарушении состояния волокон функциональной двигательной концевой пластинки скелетных мыши как о корне патофизиологии, характеризуемой миофасциальными триггерными точками. Однако, многие важные детали ещё находится в процессе познания.
Это второе издание является переходным также и потому, что я ней предпринята попытка выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасциальными триггернымн точками и суставными (соматическими) функциональными нарушениями. Автор призывает повысить интерес к этим взаимоотношениям, на которые пристальное внимание обращается в каждой главе «Руководства» . В настоящее время эти проблемы часто рассматриваются как незначительные, но они могли бы интегрироваться в клинической практике ради лечения больного. Врач-остеопат, часто сталкивающийся с миофасциальными триггернычн точками, может достичь этой интеграции с учётом практики Dr Travell, сделавшей так много в предоставлении материалов по обработке наибольшего числа глав «Руководства». Это издание может привлечь внимание специалистов многочисленными примерами тесных мышечно-суставных взаимоотношений, приоткрывая завесу над поверхностью познания, в котором мы все нуждаемся.
В настоящем издании представлен значительный вклад других авторов, исследования которых дополнили имевшиеся материалы.
В этом издании отражён прогресс в понимании патофизиологических основ многих клинических феноменов, ассоциированных с миофасциальными триггерными точками. С учётом данных гистопатологии мы знаем, что прощупываемый узел и сопутствующий уплотнённый пучок мышечных волокон являются главными проявлениями миофасциальной триггерной точки (миогелеза). В томе I «Руководства» не было отражено значение образования узелковых изменений в тканях. В настоящем издании особый акцент смещается от боли как кардинального проявления миофасциальных триггерных точек к мышечному напряжению и его последствиям.
Ранее не было подчёркнуто также различие между миофасциальными триггерными точками, расположенными в середине мышечного брюшка (центральные триггерные точки), и теми, что располагаются в местах прикрепления мышц (триггерные точки в местах прикрепления). Болезненность в каждом из этих мест зависит от разных патофизиологических процессов со значительным локальным поражением, которое должно быть обнаружено и адекватно оценено.
В первом издании была предпринята попытка документально засвидетельствовать всё то, что нам известно о миофасциальных триггерных точках. Следует отметить, что практически все они уже исследованы, и эти исследования основаны на клинических наблюдениях. В настоящее время в литературе можно найти подробный анализ результатов научно обоснованных контролируемых исследований, проведённых «слепым» методом. Многие из таких исследований оказались неотложно необходимыми. Изучение эффективности различных методов лечения и устранения миофасциальных триггерных точек должно помочь пониманию значимости триггерной точки как основной причины возникновения мышечно-скелетной боли.
Настоящее издание предназначено для специалистов, занимающихся подобными клиническими состояниями.
ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ИЗДАНИИ
Mиофасциальные триггерные точки чаше всего пропускаются при обследовании, и их роль в нарушении функции мышц, находящихся под стрессовым воздействием, каковым и является острая отражённая боль, интерпретируется неправильно. В нашем «Руководстве» представлена полезная информация о происхождении мышечно-фасциальной боли, вызываемой миофасциальными триггерными точками. Сведения о большинстве других источников боли в мышцах и её нейрофизиологический статус представлены в книге «Muscule Pain» Mense и Simons, которая будет опубликована Williams & Wilkins.
В томе I «Руководства по триггерным точкам» изложена общая информация о всех типах триггерных точек и подробно описаны синдромы отдельных мыши верхней половины туловища.
Это «Руководство» адресовано специалистам, оказывающим медицинскую помощь лицам, страдающим мышечными заболеваниями, и достаточно компетентным в следующих дисциплинах: анатомия и физиология мышц, кинезология, искусство необходимой пальпации, распознавание и коррекция миофасциальных проблем и факторов, существующих в течение длительного времени. В «Руководстве» заложен базис для понимания возникновения источников боли у человека и определения путей преодоления, а не только облегчения её.
Обычно острая боль в отдельных мышцах довольно легко купируется. Однако, часто пациент высказывает жалобу на боль, сложную или отражённую, исходящую из нескольких мышц. Врач должен стать сыщиком, чтобы найти причины возникновения боли и определить её характер. Это осложняется наличием множества дополнительных факторов, которые могут очень долго существовать в поражённых мышцах. В главе 4 «Руководства» приведён обзор большинства из этих длительно существующих факторов. Идентификация их требует глубоких знаний во многих областях медицины, включая биомеханику, кинезологию и др.
В «Руководстве» нашли своё место индивидуальные компоненты миофасциальных синдромов, зачастую приводящие врача в недоумение. Их нужно объединить в одно целое, чтобы получить законченную клиническую картину, не забывая, однако, о том, что не бывает двух абсолютно одинаковых людей или двух абсолютно одинаковых болезней.
Первичным признаком наличия в мышце триггерной точки является ограничение активного объёма подвижности из-за боли. Кроме того, тип отражённой боли, исходящей из активных триггерных точек, также помогает выявить источник боли, исходящей из триггерной точки.
Так как боль, отражённая из многих миофасциальных триггерных точек, часто возникает на некотором удалении от места их расположения, практикующий врач должен знать, какие мышцы наиболее часто отражают боль в те или иные области тела, и подобная информация также представлена в данном «Руководстве».
Каждая глава, посвящённая той или иной мышце или группе мышц, состоит из 14 разделов и начинается с основных вопросов, представляющих собой суммарные ключевые точки в той или иной главе. Каждый раздел вводной главы 3 представляет собой общее введение в соответствующий раздел каждой главы, В главе 3 представлена информация, применимая ко всем мышцам. Информация, представленная в главе 3, не повторяется в главах, посвящённых отдельным мышцам.
Благодарность
Мы выражаем особую благодарность четырём нашим коллегам, которые вложили немало сил в пересмотр данных о миофасциальных триггерных точках. Мы упоминаем их на странице «Коллектив соавторов», а также в тех главах «Руководства», оформлению которых они оказали содействие. Это Robert Gerwin, M.D., Bernadette Jaeger, D.D.S., Mary Maloney, P.Т. и Roberta Shapiro, D.O. Кроме того, Michael Kuchera, D.О. и I. Jon Russell, M.D. оказывали содействие в работе над главой 16.
Результатом научного сотрудничества с Chang-Zern Hong, M.D., в выполнении двух научных исследований на человеке и в эксперименте на животных явилась электродиагностическая характеристика триггерных точек. Поддержка Phyllis Page, M.D., руководителя Physical Medicine and Rehabilitation Service, Veterans A Affairs Medical Center (Лонг-Бич, Калифорния), и Raghavaiah Kanekamedala, директора электромиографической лаборатории этого же центра, была неоценимой при выполнении электродиагностических исследований миофасциальных триггерных точек у человека. Мы выражаем благодарность проф. Robert Blanks, PhD, отделение анатомии и нейробиологии университета Калифорнии (Irvine), за возможность работы в его лаборатории, а также проф. Jen Yu, главному руководителю Department of Physical Medicine and Rehabilitation университета Калифорнии (Irvine), оказавшим содействие в исследованиях электродиагностических характеристик триггерных участков у кроликов.
Продолжительные дискуссии с проф. Siegfried Mense по вопросу происхождения миофасциальных триггерных точек и особенно нейрофизиологии отражённой боли в значительной степени помогли в развитии нашего представления и понимания патофизиологии триггерных точек. Следует особо подчеркнуть, что дискуссии с проф. Mense помогли нам не сойти с правильного направления, а его критические замечания к главе 2 оказались наиболее полезными.
Осень полезными были многочисленные контролируемые клинические исследования Dr. Hong.
Мы особенно благодарны Jason Lee за организацию и оформление рекомендаций и ссылок и некоторое редактирование. Наша благодарность также предназначается Barbara Zastrow, секретарю, сотрудничавшему с нами в начале оформления рукописи, а также Frances Denmarck, чья помошь на завершающих этапах работы была поистине неоценимой и позволила нам завершить наш труд.
Наблюдения н замечания Jochen Sachse, сделанные им во время перевода первого издания на немецкий язык, позволили внести некоторые исправления.
Визит в офис к Michel Bouve, M.D., D.С. в Бельгии перенаправил наше внимание на критически важную сторону проблемы - ограничение объёма движений, вызываемого триггерными точками, даже если больной предъявляет незначительные жалобы или вовсе не чувствует боли. Теперь мы лучше понимаем, как теоретически, так и с точки зрения клинической практики, что фундаментальным, первичным эффектом триггерных точек является именно напряжение мышц, а боль представляет собой менее постоянный, вторичный феномен.
Мы выражаем наше глубокое уважение и благодарность Barbara D, Cummings и Diane Abeloff за подготовку иллюстраций для нашего обзора. За помощь в компьютерном оформлении рукописи особую благодарность выражаем Jason Lee. Нам было очень приятно работать с редактором проекта Jeffrey Myers, чьи советы были незаменимы при оформлении книги и кто обеспечивал нас дополнительной информацией, необходимой на всех этапах издания рукописи.
Наконец, трудно подобрать слова, чтобы выразить нашу глубокую благодарность главному редактору Linda Naроrа, за её поддержку и ободрение. Её настойчивое терпение и упорство помогали нам в трудные минуты, она поддерживала и ободряла нас тогда, когда временами мы уже были на грани отчаяния.
Дэвид Г. Симонс (David G. Simons, M.D.
Lois Staiham Simons, M.S., P.T.
3176 Monticello Street
Covington, CA 30014)
Коллектив соавторов
Robert D. Gerwin, M.D.
Pain and Rehabilitation Medicine
Bethesda, Maryland
Bernadette Jaeger. D.D.S.
Associate Professor
UCLA Section of Diagnostic Sciences and Orofacial Pain
Los Angeles, California
Michael L. Kuchera, D.O., FAAO
Professor and Chairperson
Department of Osteopathie Manipulative Medicine
Kirksville College of Osteopathic Medicine Kirksville, Missouri
Mary L. Maloney, R.P.T.
Naugatuck Physical Therapy and Maloney Rehabilitation Services
West Haven, Connecticut
I. Jon Russell, M.D., Ph.D.
Associate Professor of Medicine
Department of Medicine
Division of Clinical Immunology
Section of Rheumatology
The University of Texas Health Science Center
San Antonio, Texas
Roberta F. Shapiro, D.O. FAAPM&R
Assistant Clinical Professor
Department of Pediatrics
Department of Physical Medicine & Rehabilitation
Albert Einstein College of Medicine
New York, New York
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/171730.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/171409.html#cont
Весь материал двух томов я выкладывать не буду - слишком большой объём, много работы. Выложу то, что считаю наиболее важным.
Издание рекомендовано для перевода членом-корреспондентом РАМН, директором государственного учреждения науки - центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава РФ профессором Ю.Г. Шапошниковым.
Пару слов от меня:
Джанет Г. Трэвелл (Janet G. Travell) http://en.wikipedia.org/wiki/Janet_G._Travell жила с 1901 по 1997 годы, являлась врачом наиофициальнейшей медицины, была личным врачом Дж.Ф. Кеннеди. В тексте она отдаёт должное, очень хорошо отзывается и использует в своей работе материалы исследований Ирвина Корра. По неизвестной мне причине она называет его остеопатом. К этому имени я ещё буду неоднократно возвращаться, и потому хочу сразу внести ясность: Irvin M. Korr, Ph.D. (1909 - 2004) http://www.the-aps.org/membership/obituaries/irvin_korr.htm не врач и не остеопат. Он нейрофизиолог. Свой докторат по нейрофизиологии он делал в Принстонском университете http://www.princeton.edu/main/. Этот университет не имеет никакого отношения ни к медицине, ни к остеопатии, у него нет ни медицинского факультета, ни остеопатической школы. Он имеет отношение к естественным наукам: физике, химии, биологии и т.д.. Известен хорошим качеством проводимых исследований и знаний выпускников. Официальной медицине знания Ирвина Корра оказались не нужны, но ими заинтересовались остеопаты, и он принял предложение преподавать физиологию и нейрофизиологию в различных остеопатических школах. Отсюда, очевидно, и приписывание ему не совсем его профессии.
Аудиокнига Трэвелл и Симмонс, только 1989г http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=1676425
Дэвид Г. Симонс
Джанет Г. Трэвелл
Луис С. Симонс
Иллюстрации Барбары Д. Каммингс
Перевод с английского профессора Б.В. Гусева. Издание 2-е, переработанное и дополненное.
Cодержание
Введение http://healthy-back.livejournal.com/171409.html#intro
Благодарность http://healthy-back.livejournal.com/171409.html#thank
Коллектив соавторов http://healthy-back.livejournal.com/171409.html#coauthor
ГЛАВА 1. Словарь терминов http://healthy-back.livejournal.com/171730.html#dictionary
Список литературы http://healthy-back.livejournal.com/171730.html#literature
ГЛАВА 2. Общий обзор
А. Сведения общего характера
Распространённость http://healthy-back.livejournal.com/171948.html#prevalence
Значение http://healthy-back.livejournal.com/171948.html#importance
Историческая справка http://healthy-back.livejournal.com/171948.html#inquiry
Родственные диагностические термины http://healthy-back.livejournal.com/172254.html#related
Б. Клинические характеристики триггерных точек http://healthy-back.livejournal.com/172254.html#description
Симптомы http://healthy-back.livejournal.com/172254.html#symptom
Физикальное обследование http://healthy-back.livejournal.com/172254.html#physical
Тестирование http://healthy-back.livejournal.com/172254.html#testing
Лечение http://healthy-back.livejournal.com/172354.html#treatment
Диагностические критерии http://healthy-back.livejournal.com/172354.html#diagnostic
Дифференциальная диагностика http://healthy-back.livejournal.com/172830.html#differential
В. Строение и функция мышц
Строение мышц и механизм мышечных сокращений http://healthy-back.livejournal.com/207759.html
Двигательная единица http://healthy-back.livejournal.com/207759.html#unit
Зона концевой двигательной пластинки http://healthy-back.livejournal.com/207759.html#zone
Нейромышечное соединение http://healthy-back.livejournal.com/207759.html#junction
Мышечная боль http://healthy-back.livejournal.com/208883.html
Г. Природа миофасциальных триггерных точек http://healthy-back.livejournal.com/208883.html#nature
Электродиагностические характеристики миофасциальных триггерных точек
Гистологические характеристики миофасциальных триггерных точек http://healthy-back.livejournal.com/211298.html#histology
Интегрированная гипотеза о триггерной точке http://healthy-back.livejournal.com/212040.html
Другие гипотезы http://healthy-back.livejournal.com/212040.html#others
Локальная судорожная реакция http://healthy-back.livejournal.com/212466.html#convulsions
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/171730.html
Введение
Смерть Dr. Janet Travell 1 августа 1997 г. на 95-м голу означает конец эры, давшей жизнь концепции о миофасциальных триггерных точках и воспитывавшей её. Другим приходится продолжать начатое дело, руководствуясь этим от юности до глубокой старости и научно-практической зрелости.
Как особый вклад Dr. Travell в проблему миофасциальных триггерных точек следует отметить следующие ценные положения, которые были изложены во введении к первому изданию тома I этого «Руководства»: Dr. Travell детально описывает свои представления о миофасциальных триггерных точках в автобиографии под названием «Office Hours: Day and High!». Хотя она была воспитана на унитарной концепции заболевания, в основе которой лежало положение о том, что все симптомы заболевания должны подкрепляться только правильным диагнозом, Dr. Travell показала, что на практике это проявляется иногда совсем иначе. Так, человек, страдающий заболеванием сердца или туберкулёзом лёгких, может внезапно умереть от рака лёгких. У пациента, который жалуется на нарушения в костно-мышечной системе, как правило, можно обнаружить множество причин, ответственных за общее проявление болезни.
Врачебная карьера Dr. Travell началась с лечения пациентов, одновременно страдавших заболеваниями сердца и лёгких. Оказывая им помощь, она неожиданно столкнулась с тем, что основной причиной жалоб большинства пациентов была боль. Пациент мог страдать любым заболеванием (подчас неизлечимым), но когда его спрашивали: «Как Вы себя чувствуете?», он всегда отвечал: «Хорошо, за исключением жуткой боли в плече. Я не могу уснуть, я не могу спать на этом боку». При этом врач-пульмонолог был уверен, что это не что другое, как болевой рефлекс, исходящий из лёгких, а врач-кардиолог утверждал, что это болевой рефлекс, исходящий только из сердца. Зачастую в общей медицинской клинике секретари, ежедневно печатающие на машинке и переносящие в руках тяжёлые стопки историй болезней, жалуются на боль, считая её «психосоматической». Вместе с тем, ни у одного больного из указанных категорий доктор не нашёл объективного доказательства заболевания, которое сопровождалось бы жалобой на боль, однако мышцы тщательному исследованию не подвергались. Когда Dr. Travell обследовала этих больных, у каждого из них она обнаружила изолированные уплотнённые участки в мышцах, при пальпации которых пациенты ощущали более или менее выраженную боль в плечевом суставе, иррадиировавшую по всей верхней конечности или в грудную область. Общее беспокойство больных тогда не было распознано как проявление миофасциальных триггерно-точечных синдромов.
К счастью, в это время у Dr. Travell были хорошие помощники. Она обучала фармакологии студентов-медиков, которым, чтобы ответить на все их вопросы, требовалось выполнение соответствующей экспертизы в специальной лаборатории. Любознательные студенты Cornell University Medical College помогали Dr. Travell в исследовании природы происхождения функционирующих триггерных точек.
Её вдохновляли обмен идеями и критическое отношение ведущих специалистов в области базисных и клинических исследований New York Hospital, Cornell Medical College Center. Среди этих специалистов были такие видные ученые, как Dis. Harry Gold, Мс Keen Cattell, Vincent du Vigneaud, Ephraim Shorr, Harold G. Wolff, Eugene F. Dubois и ведущий невропатолог Frank Fremont Smith, директор Josian Macy Foundation. В течение многих лет существования ассоциации Dr. Travell считала себя в долгу перед кардиологом Seymour H. Rinzer, соучаствовашим в их работе.
Огромная помощь была оказана сенатором Кеннеди (Kennedy) в течение 5 лет до его выборов на пост Президента США. Во время президентства Джона Кеннеди (John Kennedy) и Линдона Б. Джонсона (Lyndon В. Johnson) Dr. Travell была врачом в Белом доме. Dr. Travell никогда не отклонялась от основного направления своих исследований - диагностики и лечения миофасциальных болевых синдромов, вызываемых триггерными точками.
ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД
Это второе издание тома I Trigger Point Manual («Руководство по триггерным точкам») является переходным благодаря многим направлениям. Наиболее важно то» что в нем представлен переход концепции триггерной точки из статуса синдрома неизвестной этиологии в категорию экспериментально установленного нейромышечного заболевания. Электрофизиологические и гистопатологические доказательства, представленные в главе 2, определили положение о нарушении состояния волокон функциональной двигательной концевой пластинки скелетных мыши как о корне патофизиологии, характеризуемой миофасциальными триггерными точками. Однако, многие важные детали ещё находится в процессе познания.
Это второе издание является переходным также и потому, что я ней предпринята попытка выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасциальными триггернымн точками и суставными (соматическими) функциональными нарушениями. Автор призывает повысить интерес к этим взаимоотношениям, на которые пристальное внимание обращается в каждой главе «Руководства» . В настоящее время эти проблемы часто рассматриваются как незначительные, но они могли бы интегрироваться в клинической практике ради лечения больного. Врач-остеопат, часто сталкивающийся с миофасциальными триггернычн точками, может достичь этой интеграции с учётом практики Dr Travell, сделавшей так много в предоставлении материалов по обработке наибольшего числа глав «Руководства». Это издание может привлечь внимание специалистов многочисленными примерами тесных мышечно-суставных взаимоотношений, приоткрывая завесу над поверхностью познания, в котором мы все нуждаемся.
В настоящем издании представлен значительный вклад других авторов, исследования которых дополнили имевшиеся материалы.
В этом издании отражён прогресс в понимании патофизиологических основ многих клинических феноменов, ассоциированных с миофасциальными триггерными точками. С учётом данных гистопатологии мы знаем, что прощупываемый узел и сопутствующий уплотнённый пучок мышечных волокон являются главными проявлениями миофасциальной триггерной точки (миогелеза). В томе I «Руководства» не было отражено значение образования узелковых изменений в тканях. В настоящем издании особый акцент смещается от боли как кардинального проявления миофасциальных триггерных точек к мышечному напряжению и его последствиям.
Ранее не было подчёркнуто также различие между миофасциальными триггерными точками, расположенными в середине мышечного брюшка (центральные триггерные точки), и теми, что располагаются в местах прикрепления мышц (триггерные точки в местах прикрепления). Болезненность в каждом из этих мест зависит от разных патофизиологических процессов со значительным локальным поражением, которое должно быть обнаружено и адекватно оценено.
В первом издании была предпринята попытка документально засвидетельствовать всё то, что нам известно о миофасциальных триггерных точках. Следует отметить, что практически все они уже исследованы, и эти исследования основаны на клинических наблюдениях. В настоящее время в литературе можно найти подробный анализ результатов научно обоснованных контролируемых исследований, проведённых «слепым» методом. Многие из таких исследований оказались неотложно необходимыми. Изучение эффективности различных методов лечения и устранения миофасциальных триггерных точек должно помочь пониманию значимости триггерной точки как основной причины возникновения мышечно-скелетной боли.
Настоящее издание предназначено для специалистов, занимающихся подобными клиническими состояниями.
ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ИЗДАНИИ
Mиофасциальные триггерные точки чаше всего пропускаются при обследовании, и их роль в нарушении функции мышц, находящихся под стрессовым воздействием, каковым и является острая отражённая боль, интерпретируется неправильно. В нашем «Руководстве» представлена полезная информация о происхождении мышечно-фасциальной боли, вызываемой миофасциальными триггерными точками. Сведения о большинстве других источников боли в мышцах и её нейрофизиологический статус представлены в книге «Muscule Pain» Mense и Simons, которая будет опубликована Williams & Wilkins.
В томе I «Руководства по триггерным точкам» изложена общая информация о всех типах триггерных точек и подробно описаны синдромы отдельных мыши верхней половины туловища.
Это «Руководство» адресовано специалистам, оказывающим медицинскую помощь лицам, страдающим мышечными заболеваниями, и достаточно компетентным в следующих дисциплинах: анатомия и физиология мышц, кинезология, искусство необходимой пальпации, распознавание и коррекция миофасциальных проблем и факторов, существующих в течение длительного времени. В «Руководстве» заложен базис для понимания возникновения источников боли у человека и определения путей преодоления, а не только облегчения её.
Обычно острая боль в отдельных мышцах довольно легко купируется. Однако, часто пациент высказывает жалобу на боль, сложную или отражённую, исходящую из нескольких мышц. Врач должен стать сыщиком, чтобы найти причины возникновения боли и определить её характер. Это осложняется наличием множества дополнительных факторов, которые могут очень долго существовать в поражённых мышцах. В главе 4 «Руководства» приведён обзор большинства из этих длительно существующих факторов. Идентификация их требует глубоких знаний во многих областях медицины, включая биомеханику, кинезологию и др.
В «Руководстве» нашли своё место индивидуальные компоненты миофасциальных синдромов, зачастую приводящие врача в недоумение. Их нужно объединить в одно целое, чтобы получить законченную клиническую картину, не забывая, однако, о том, что не бывает двух абсолютно одинаковых людей или двух абсолютно одинаковых болезней.
Первичным признаком наличия в мышце триггерной точки является ограничение активного объёма подвижности из-за боли. Кроме того, тип отражённой боли, исходящей из активных триггерных точек, также помогает выявить источник боли, исходящей из триггерной точки.
Так как боль, отражённая из многих миофасциальных триггерных точек, часто возникает на некотором удалении от места их расположения, практикующий врач должен знать, какие мышцы наиболее часто отражают боль в те или иные области тела, и подобная информация также представлена в данном «Руководстве».
Каждая глава, посвящённая той или иной мышце или группе мышц, состоит из 14 разделов и начинается с основных вопросов, представляющих собой суммарные ключевые точки в той или иной главе. Каждый раздел вводной главы 3 представляет собой общее введение в соответствующий раздел каждой главы, В главе 3 представлена информация, применимая ко всем мышцам. Информация, представленная в главе 3, не повторяется в главах, посвящённых отдельным мышцам.
Благодарность
Мы выражаем особую благодарность четырём нашим коллегам, которые вложили немало сил в пересмотр данных о миофасциальных триггерных точках. Мы упоминаем их на странице «Коллектив соавторов», а также в тех главах «Руководства», оформлению которых они оказали содействие. Это Robert Gerwin, M.D., Bernadette Jaeger, D.D.S., Mary Maloney, P.Т. и Roberta Shapiro, D.O. Кроме того, Michael Kuchera, D.О. и I. Jon Russell, M.D. оказывали содействие в работе над главой 16.
Результатом научного сотрудничества с Chang-Zern Hong, M.D., в выполнении двух научных исследований на человеке и в эксперименте на животных явилась электродиагностическая характеристика триггерных точек. Поддержка Phyllis Page, M.D., руководителя Physical Medicine and Rehabilitation Service, Veterans A Affairs Medical Center (Лонг-Бич, Калифорния), и Raghavaiah Kanekamedala, директора электромиографической лаборатории этого же центра, была неоценимой при выполнении электродиагностических исследований миофасциальных триггерных точек у человека. Мы выражаем благодарность проф. Robert Blanks, PhD, отделение анатомии и нейробиологии университета Калифорнии (Irvine), за возможность работы в его лаборатории, а также проф. Jen Yu, главному руководителю Department of Physical Medicine and Rehabilitation университета Калифорнии (Irvine), оказавшим содействие в исследованиях электродиагностических характеристик триггерных участков у кроликов.
Продолжительные дискуссии с проф. Siegfried Mense по вопросу происхождения миофасциальных триггерных точек и особенно нейрофизиологии отражённой боли в значительной степени помогли в развитии нашего представления и понимания патофизиологии триггерных точек. Следует особо подчеркнуть, что дискуссии с проф. Mense помогли нам не сойти с правильного направления, а его критические замечания к главе 2 оказались наиболее полезными.
Осень полезными были многочисленные контролируемые клинические исследования Dr. Hong.
Мы особенно благодарны Jason Lee за организацию и оформление рекомендаций и ссылок и некоторое редактирование. Наша благодарность также предназначается Barbara Zastrow, секретарю, сотрудничавшему с нами в начале оформления рукописи, а также Frances Denmarck, чья помошь на завершающих этапах работы была поистине неоценимой и позволила нам завершить наш труд.
Наблюдения н замечания Jochen Sachse, сделанные им во время перевода первого издания на немецкий язык, позволили внести некоторые исправления.
Визит в офис к Michel Bouve, M.D., D.С. в Бельгии перенаправил наше внимание на критически важную сторону проблемы - ограничение объёма движений, вызываемого триггерными точками, даже если больной предъявляет незначительные жалобы или вовсе не чувствует боли. Теперь мы лучше понимаем, как теоретически, так и с точки зрения клинической практики, что фундаментальным, первичным эффектом триггерных точек является именно напряжение мышц, а боль представляет собой менее постоянный, вторичный феномен.
Мы выражаем наше глубокое уважение и благодарность Barbara D, Cummings и Diane Abeloff за подготовку иллюстраций для нашего обзора. За помощь в компьютерном оформлении рукописи особую благодарность выражаем Jason Lee. Нам было очень приятно работать с редактором проекта Jeffrey Myers, чьи советы были незаменимы при оформлении книги и кто обеспечивал нас дополнительной информацией, необходимой на всех этапах издания рукописи.
Наконец, трудно подобрать слова, чтобы выразить нашу глубокую благодарность главному редактору Linda Naроrа, за её поддержку и ободрение. Её настойчивое терпение и упорство помогали нам в трудные минуты, она поддерживала и ободряла нас тогда, когда временами мы уже были на грани отчаяния.
Дэвид Г. Симонс (David G. Simons, M.D.
Lois Staiham Simons, M.S., P.T.
3176 Monticello Street
Covington, CA 30014)
Коллектив соавторов
Robert D. Gerwin, M.D.
Pain and Rehabilitation Medicine
Bethesda, Maryland
Bernadette Jaeger. D.D.S.
Associate Professor
UCLA Section of Diagnostic Sciences and Orofacial Pain
Los Angeles, California
Michael L. Kuchera, D.O., FAAO
Professor and Chairperson
Department of Osteopathie Manipulative Medicine
Kirksville College of Osteopathic Medicine Kirksville, Missouri
Mary L. Maloney, R.P.T.
Naugatuck Physical Therapy and Maloney Rehabilitation Services
West Haven, Connecticut
I. Jon Russell, M.D., Ph.D.
Associate Professor of Medicine
Department of Medicine
Division of Clinical Immunology
Section of Rheumatology
The University of Texas Health Science Center
San Antonio, Texas
Roberta F. Shapiro, D.O. FAAPM&R
Assistant Clinical Professor
Department of Pediatrics
Department of Physical Medicine & Rehabilitation
Albert Einstein College of Medicine
New York, New York
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/171730.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/171409.html#cont