Боль в животе. Точный диагноз причины - только в половине случаев
В медицине и в гастроэнтерологии в частности такой симптом, как боль в животе, занимает главенствующее место, что обусловлено, во-первых, его распространенностью, а во-вторых, клинической и прогностической значимостью. Дать правильную оценку боли и выбрать тактику ведения пациента - далеко не простая задача для врача. От качества оценки боли зависит точность диагноза и своевременное начало лечения. Согласно отчету Всемирной организации гастроэнтерологов и эндоскопистов (OMGE), точность диагностики причин боли в животе к началу XXI века составила лишь 50%, а промежуток времени между появлением боли в животе и верификацией диагноза, включая злокачественные новообразования, составлял от 8 до 37 недель.
Острая боль несет в себе прогностически неблагоприятную ситуацию, угрожающую развитием тяжелых осложнений, и не исключает необходимости проведения оперативного вмешательства. При острой боли у пациента, как правило, выражены симптомы отравления (тошнота, головокружение, сухость языка, гипотония, частый пульс). Больным с острой болью показаны госпитализация и интенсивное наблюдение.
Боли в животе делятся на на висцеральные, париетальные (соматические) и отраженные (иррадиирующие).
Висцеральная боль возникает при раздражении болевых рецепторов органов брюшной полости, иннервируемых вегетативной нервной системой. Висцеральная боль:
- может быть схваткообразной или тупой
- характеризуется отсутствием четкой локализации; может отличаться ритмичностью, т.е. быть связанной с приемом пищи, временем суток, актом дефекации
- может сопровождаться вегетативными реакциями, такими как слабость, бледность, потливость, одышка
- зоны восприятия боли могут быть размыты или ограничены эпигастральной, мезогастральной, гипогастральной областями
- при повреждении пищевода, желудка, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы боли проецируются в эпигастральную область
- при патологии тонкой, слепой кишки боли проецируются в мезогастрии (периумбиликальная область)
- при поражении толстой кишки, органов малого таза боли проецируются в гипогастральную область
- при вовлечении в патологический процесс парных органов (почки, придатки матки) боль проецируется в боковые отделы живота.
- возникает при раздражении париетальной брюшины и более четко локализуется в месте раздражения
- боль, как правило, острая, чаще с внезапным началом, интенсивная, постоянная
- отсутствует ритмичность
- свойственна иррадиация
- лекарственная терапия неэффективна, порой противопоказана.
Большинству больных, как правило, необходимо хирургическое лечение. Париетальные боли возникают при перфорации и пенетрации органов.
Отраженные (иррадиирующие) боли:
- локализуются в различных областях, часто удаленных от патологического очага
- могут быть связаны с заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости, и через афферентные нейроны проецироваться на ту или иную область живота
- боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую с пораженным органом брюшной полости корешковую иннервацию.
Психогенные боли:
- возникают при отсутствии очага раздражения, которым можно было бы объяснить пусковой механизм боли
- характер этих болей определяется особенностями личности (наблюдаются у лиц с психоэмоциональными нарушениями)
- боль постоянная, тупая, монотонная, длительная, продолжается месяцами, сочетается с болевым синдромом другой локализации (головная боль, боль во всем теле)
- прекращаются или уменьшаются в условиях психического покоя, отсутствуют во время сна
- положительный эффект достигается при лечении психотропными средствами.
На иллюстрациях. Слева: д.м.н., профессор, зав. кафедрой гастроэнтерологии УНМЦ Управления делами Президента РФ О.Н. Минушкин.
Справа: выделяемые при диагностики области живота: верхняя (1,2,3) - эпигастрий, средняя (4,5,6) - мезогастрий и нижняя (7,8,9) - гипогастрий (см. подробнее здесь).