Избавление от иллюзий
Начало здесь:
http://karasyatnik.livejournal.com/129053.html
Поскольку вопрос напрямую по основной специальности, по необходимости впрягаюсь.
П.1. Избавление от иллюзий.
"был академик святослав федоров он лечил бедных за счет богатых".
С.Фёдоров в своё время замутил мозги АН.Косыгину и П.Н. Демичеву следующей далее темой.
Я возвращаю человеку зрение, поэтому он вновь становится способным к труду, т.е. к производству общественного богатства. В среднем человек за оставшийся ему (подаренный мною) период трудоспособности произведёт такой-то объём общественного богатства, исчисляемого конкретной суммой денег в рублях (в среднем). Плюс, если бы он остался незрячим или слабовидящим дополнительные расходы на уход за ним составили ещё какую-то значимую сумму в рублях. Я возвращаю человеку зрение, общество по определению прирастает богатством, поэтому будет справедливо часть (фиксированный процент) от полученной (в будущем) обществом суммы денег сегодня выделить мне. Детали я опускаю: кредит гос-ва на строительство и оборудование клиник, подготовку персонала и прочее, основной идея такова.
Фёдоров "забыл" главное: медицина, точнее оказание медицинской помощи - это (в норме) единый, нерасчленимый организм. За несколькими исключениями, речь о которых будет ниже. Медицина, если так считать, вообще самая доходная область человеческой деятельности в принципе. Например, простой травматолог сидит в травмпункте и лечит, что ему положено, скажем, переломы лодыжек (это где голеностоп) и несложные переломы костей предплечья. Лечит хорошо, хромых и криворуких нет. Если его провести через бухгалтерию по С.Фёдорову, то лет через десяток нормальной работы он будет в состоянии купить не квартиру, а пятиэтажный 50- (примерно) -квартирный дом в своём районе. Мы с ребятами ещё тогда в 80-х для интереса посчитали по кооперативным ценам. То же самое с хирургом стационара, оперирующим аппендициты и грыжи попроще. Инфекционисты-эпидемиологи, спасающие население городов и целых стран от смертельно опасных инфекций на автомате выходят в миллионеры по первым годам работы по окончании ВУЗа. Участковый терапевт тоже не в последней десятке, педиатр - в первой тройке без вопросов. Но есть в медицине и кое-что ещё. Например, ожоги или онкология, ну или кардиохирургия. Затраты - вам эта арифметика и не снилась, квалификация персонала - высочайшая, а сроки "выгорания" врачебного персонала профессионального уровня максимум 10 лет, сестринского 5-7, поэтому постоянно нужно готовить (и подбирать!) смену, это опять затраты. А результат? Слёзы: до 80-90% пожизненные инвалиды (I-III), в онкологии там вообще официально 5-ти летняя выживаемость считается выздоровлением. Я знал очень грамотных, знающих хирургов, прекрасно оперировавших (онкологи вообще очень чисто работают) десятки людей в неделю, после 1-2 месяцев (обязательная ротация, порядок такой) работы в поликлинике тут же в онкодиспансере, куда приходят больные, в том числе прооперированные, с метастазами, они нормальные, разумные, выносливые как лошади, мужики уходили по окончании цикла поликлиники в глухой запой кто на пару дней, кто и на неделю, а кто и больше. Это к вопросу о "синдроме выгорания". А вы никогда не задумывались, почему у заведующего. хирургическим отделением смертность на круг всегда выше, чем у его ординаторов. Да потому что он (по уставу) берёт на себя самых тяжёлых. А ответственность за свою "артель"? Какими это всё деньгами оценить?! Про реанимационные отделения поспрашивайте у реаниматологов и сестёр, а лучше в санитары туда на полгодика - мало не покажется. Приёмный покой неотложки тоже подойдёт.
Вернёмся к экономике. Расчёт предельно простой: чем сложнее и квалифицированнее (и своевременнее тоже) оказываемая медицинская ПОМОЩЬ, то есть чем она (если по человечески) более эффективна, тем больший процент длительно болеющих, инвалидов и калек она оставляет, тем она менее эффективна экономически. Ребята из команды Мао Цзе-дуна так в своё время и посчитали: если лечит фельдшер и ниже, то больной либо быстро выздоравливает, либо быстро помирает; в обоих случаях экономика страдает минимально. А вот если лечит врач, особенно высокой квалификации, то результат - длительно выздоравливающие (которые бы никак не выжили, лечи их фельдшер) или инвалиды (опять же счастливо выжившие). А это дорого. Ребята подумали и решили: а залудим-ка мы толпы "босоногих лекарей" на уровне толковой медсестры, а "шибко грамотных" - отправим на трудовое перевоспитание, на рисовые поля. "Культурная революция" называется. В ГОРФе есть полный аналог "босоногих", да вы угадали, - это "врачи общей практики" с этими "стандартами оказания медицинской помощи". Зачем последипломное обучение и бесконечное самообразование, специализации всякие? "Стандарты" в зубы, пачку рекламных проспектов от аптеки за пазуху и вперёд! Ну не пугайтесь вы, господа - это для них, для быдла, а для "наших" - элитные клиники ( ну почему-то опять на гособеспечении!) и санатории на берегу Мёртвого, Средиземного или Адриатического морей.
Ещё для примера о лукавости числовых подходов. Совковая военная медицина в своё время трубила во все трубы: мы самые лучшие, у нас самый высокий среди воевавших армий процент возвращённых в строй (75%). Ну правильно: потому что смертность тяжелораненых была очень высокой, вот.и "процент" они не испортили. Не выжили потому что. У арабов, наши преподы по ОТМС рассказывали (ОТМС - организация и тактика мед. службы в период боевых действий), так ещё проще: раненые с полостными (череп, грудь, живот, таз) ранениями вообще тотально остаются на поле боя. В обязанности старшего по медицинской команде, занимающейся эвакуацией, входит милосердно их пристреливать из личного оружия по месту обнаружения. Так у тех "процент возвращения в строй", видимо, вообще вплотную под сотню давит.
Понятно теперь, что медицина - это род человеческой деятельности к которой проценты, экономические критерии применимы лишь в исключительно ограниченной степени и очень взвешенно? А "рыночные" критерии неприменимы вообще. Кроме того, её нельзя (как и Пикалёво) делить на более "рентабельные" и менее "рентабельные" сегменты. Это система, единый организм, который или есть, или его нет (хотя казалось бы, какое в организме отношение имеет печёнка к голове?). Хочу надеяться, что буду понят правильно.
Согласитесь, что в тот момент, когда Вы бъётесь во все двери, а в расширившихся зрачках близкого, такого дорогого вам человека, и уже навсегда, застывает последнее недоуменье, Ваше (ваше лично) понимание необходимости перемен, видимо уже несколько запоздало.
http://karasyatnik.livejournal.com/129053.html
Поскольку вопрос напрямую по основной специальности, по необходимости впрягаюсь.
П.1. Избавление от иллюзий.
"был академик святослав федоров он лечил бедных за счет богатых".
С.Фёдоров в своё время замутил мозги АН.Косыгину и П.Н. Демичеву следующей далее темой.
Я возвращаю человеку зрение, поэтому он вновь становится способным к труду, т.е. к производству общественного богатства. В среднем человек за оставшийся ему (подаренный мною) период трудоспособности произведёт такой-то объём общественного богатства, исчисляемого конкретной суммой денег в рублях (в среднем). Плюс, если бы он остался незрячим или слабовидящим дополнительные расходы на уход за ним составили ещё какую-то значимую сумму в рублях. Я возвращаю человеку зрение, общество по определению прирастает богатством, поэтому будет справедливо часть (фиксированный процент) от полученной (в будущем) обществом суммы денег сегодня выделить мне. Детали я опускаю: кредит гос-ва на строительство и оборудование клиник, подготовку персонала и прочее, основной идея такова.
Фёдоров "забыл" главное: медицина, точнее оказание медицинской помощи - это (в норме) единый, нерасчленимый организм. За несколькими исключениями, речь о которых будет ниже. Медицина, если так считать, вообще самая доходная область человеческой деятельности в принципе. Например, простой травматолог сидит в травмпункте и лечит, что ему положено, скажем, переломы лодыжек (это где голеностоп) и несложные переломы костей предплечья. Лечит хорошо, хромых и криворуких нет. Если его провести через бухгалтерию по С.Фёдорову, то лет через десяток нормальной работы он будет в состоянии купить не квартиру, а пятиэтажный 50- (примерно) -квартирный дом в своём районе. Мы с ребятами ещё тогда в 80-х для интереса посчитали по кооперативным ценам. То же самое с хирургом стационара, оперирующим аппендициты и грыжи попроще. Инфекционисты-эпидемиологи, спасающие население городов и целых стран от смертельно опасных инфекций на автомате выходят в миллионеры по первым годам работы по окончании ВУЗа. Участковый терапевт тоже не в последней десятке, педиатр - в первой тройке без вопросов. Но есть в медицине и кое-что ещё. Например, ожоги или онкология, ну или кардиохирургия. Затраты - вам эта арифметика и не снилась, квалификация персонала - высочайшая, а сроки "выгорания" врачебного персонала профессионального уровня максимум 10 лет, сестринского 5-7, поэтому постоянно нужно готовить (и подбирать!) смену, это опять затраты. А результат? Слёзы: до 80-90% пожизненные инвалиды (I-III), в онкологии там вообще официально 5-ти летняя выживаемость считается выздоровлением. Я знал очень грамотных, знающих хирургов, прекрасно оперировавших (онкологи вообще очень чисто работают) десятки людей в неделю, после 1-2 месяцев (обязательная ротация, порядок такой) работы в поликлинике тут же в онкодиспансере, куда приходят больные, в том числе прооперированные, с метастазами, они нормальные, разумные, выносливые как лошади, мужики уходили по окончании цикла поликлиники в глухой запой кто на пару дней, кто и на неделю, а кто и больше. Это к вопросу о "синдроме выгорания". А вы никогда не задумывались, почему у заведующего. хирургическим отделением смертность на круг всегда выше, чем у его ординаторов. Да потому что он (по уставу) берёт на себя самых тяжёлых. А ответственность за свою "артель"? Какими это всё деньгами оценить?! Про реанимационные отделения поспрашивайте у реаниматологов и сестёр, а лучше в санитары туда на полгодика - мало не покажется. Приёмный покой неотложки тоже подойдёт.
Вернёмся к экономике. Расчёт предельно простой: чем сложнее и квалифицированнее (и своевременнее тоже) оказываемая медицинская ПОМОЩЬ, то есть чем она (если по человечески) более эффективна, тем больший процент длительно болеющих, инвалидов и калек она оставляет, тем она менее эффективна экономически. Ребята из команды Мао Цзе-дуна так в своё время и посчитали: если лечит фельдшер и ниже, то больной либо быстро выздоравливает, либо быстро помирает; в обоих случаях экономика страдает минимально. А вот если лечит врач, особенно высокой квалификации, то результат - длительно выздоравливающие (которые бы никак не выжили, лечи их фельдшер) или инвалиды (опять же счастливо выжившие). А это дорого. Ребята подумали и решили: а залудим-ка мы толпы "босоногих лекарей" на уровне толковой медсестры, а "шибко грамотных" - отправим на трудовое перевоспитание, на рисовые поля. "Культурная революция" называется. В ГОРФе есть полный аналог "босоногих", да вы угадали, - это "врачи общей практики" с этими "стандартами оказания медицинской помощи". Зачем последипломное обучение и бесконечное самообразование, специализации всякие? "Стандарты" в зубы, пачку рекламных проспектов от аптеки за пазуху и вперёд! Ну не пугайтесь вы, господа - это для них, для быдла, а для "наших" - элитные клиники ( ну почему-то опять на гособеспечении!) и санатории на берегу Мёртвого, Средиземного или Адриатического морей.
Ещё для примера о лукавости числовых подходов. Совковая военная медицина в своё время трубила во все трубы: мы самые лучшие, у нас самый высокий среди воевавших армий процент возвращённых в строй (75%). Ну правильно: потому что смертность тяжелораненых была очень высокой, вот.и "процент" они не испортили. Не выжили потому что. У арабов, наши преподы по ОТМС рассказывали (ОТМС - организация и тактика мед. службы в период боевых действий), так ещё проще: раненые с полостными (череп, грудь, живот, таз) ранениями вообще тотально остаются на поле боя. В обязанности старшего по медицинской команде, занимающейся эвакуацией, входит милосердно их пристреливать из личного оружия по месту обнаружения. Так у тех "процент возвращения в строй", видимо, вообще вплотную под сотню давит.
Понятно теперь, что медицина - это род человеческой деятельности к которой проценты, экономические критерии применимы лишь в исключительно ограниченной степени и очень взвешенно? А "рыночные" критерии неприменимы вообще. Кроме того, её нельзя (как и Пикалёво) делить на более "рентабельные" и менее "рентабельные" сегменты. Это система, единый организм, который или есть, или его нет (хотя казалось бы, какое в организме отношение имеет печёнка к голове?). Хочу надеяться, что буду понят правильно.
Согласитесь, что в тот момент, когда Вы бъётесь во все двери, а в расширившихся зрачках близкого, такого дорогого вам человека, и уже навсегда, застывает последнее недоуменье, Ваше (ваше лично) понимание необходимости перемен, видимо уже несколько запоздало.