Доктор Шейфер отвечает на вопросы. Мой перевод 3й части- НАЧАЛО
3 часть, начало
Вопросы о пропофоле в целом
MJJC: Как Вы думаете, Ваши показания помогли снять обеспокоенность пациентов из-за пропофола или ничего не изменилось?
Стив Шейфер: Возможно, помогли, но если только чуть-чуть. В ту пятницу, когда Пол Уайт давал показания, я работал в «Allen Pavilion» - районной больнице, находящейся в ведении Колумбийского университета по помощи людям с низким уровнем дохода из Манхэттена и Бронкса. Я принимал пожилого человека, который спросил, какой препарат я введу. Я сказал ему, что пропофол. Как это обычно бывает, он спросил, этот ли препарат убил Майкла Джексона. Я сказал ему, что не пропофол убил Майкла Джексона, а Конрад Мюррей убил Майкла Джексона. Я также сказал, что пропофол - очень безопасный препарат. Он сказал: «Я слышал, что доктор по телевизору сказал это же, но я не верю ему».
Я пояснил, что тот доктор из телевизора - я. Он думал, это комично: врач в голубом костюме хирурга, в хирургической шапочке, со стетоскопом на шее, работающий в клинике для бедных пациентов - тот известный врач из телевизора. "Да конечно», - сказал он в ответ. Он мне не поверил ни капли. Однако, он расслабился после моей "шутки" о том, что я врач из телевизора, и все прошло хорошо.
MJJC: Может ли человек стать толерантным к пропофолу или зависимым от него? Если да, то какая это зависимость - физическая или психологическая?
Стив Шейфер: Об этом собрано не так много данных, потому что пропофол вводится внутривенно - и это действительно вызывает жжение, поэтому это не вдохновляет на большие и постоянные дозы. Тем не менее, было зарегистрировано число смертей анестезиологов и другого медико-санитарного персонала из-за злоупотреблений пропофолом. Основываясь на этом, я могу быть уверенным, что пропофол вызывает привыкание.
MJJC: Как вообще может возникнуть идея использования пропофола в качестве снотворного? Если он используется только в хирургии, то как кто-то может предложить давать его, чтобы заснуть?
Стив Шейфер: Механизм действия пропофола такой же, как у наркотических препаратов - таких как Ambien, который обычно используется для погружения в сон. Это вопрос для исследования. И пропофол никогда не должен использоваться на практике, пока не будет проверен соответствующими исследованиями. После проведения исследований он должен быть использован только при ведении записей и с надлежащими мерами предосторожности.
MJJC: Фармацевтические компании, выпускающие пропофол, проводят тестирования пропофола как препарата для сна? Как вы думаете, будут еще исследования об использовании пропофола для сна?
Стив Шейфер: Да - на оба вопроса.
MJJC: Какой эффект оказывает длительное применение пропофола на нервную систему и мозг?
Стив Шейфер: Известно немного, потому что он редко используется продолжительное время. Мне удалось найти одну запись о пациентке, которая получала пропофол в отделении интенсивной терапии в течение 51 дней. Это из заключения статьи: "Насколько нам известно, этот доклад - первый документ о пропофоле, примененным для долгосрочной седации при искусственной вентиляции легких беременной пациентки и при продолжительной непрерывной инфузии пропофола, опубликованный в медицинской литературе. Пропофол был использован в течение 51 дней без документальной фиксации каких-либо побочных эффектов "(Tajchman SK, Бруно Дж. Дж. Продолжительное введение пропофола беременной пациентке Энн Pharmacother, находящейся в критическом состоянии 2010;44:2018-22).
Эта пациентка была «снята» с пропофола в течение нескольких дней без вреда для здоровья. Таким образом, применение пропофола в течение 2 месяцев, представляется безопасным и без побочных эффектов - тому подтверждение этот пример и тот факт, что Майкл Джексон продолжал активные репетиции. Тем не менее, это только два случая. Необходимо провести больше исследований, если кто-то собирается применять пропофол долгое время.
MJJC: Обеспечивает ли пропофол «спокойный сон» ? Мы слышали противоречивые мнения экспертов по этому поводу.
Стив Шейфер: Это противоречие отражает состояние науки. Я давал пропофол тысячам пациентов - и после пробуждения от пропофола всегда чувствуешь себя выспавшимся.
Тем не менее, исследования показывают, что пропофольный сон довольно сильно отличается от нормального сна, и не дает того отдыха и восстановления, какие дает нормальный сон. Например, сны играют важную роль в функции мозга. Пациенты, погруженные в сон с помощью пропофола, не видят снов, за исключением времени перед пробуждением.
Я считаю, что пропофол может быть хорош для погружения пациента в сон, но поддержание пропофольного сна (как мы иногда поступаем в отделениях интенсивной терапии) не дает эффекта отдыха и восстановления.
MJJC: Согласны ли вы с тем, что пропофол должен быть занесен в класс подотчетных веществ?
Стив Шейфер: Нет, я думаю, что это плохо отразится на пациентах. В чрезвычайных ситуациях нам мгновенно нужен пропофол и в больших количествах. Я против создания преград на пути врачей, оказывающих помощь пациентам, если только нет очевидных преимуществ. Конрад Мюррей все равно получил бы пропофол для Майкла Джексона, потому что врачи могут заказывать подотчетные вещества. Так как большинство злоупотреблений пропофолом совершается врачами, от классификации его как подотчетного вещества, пользы не будет. Мы просто помешаем им заботиться о пациентах в критическом состоянии.
Это было предметом обсуждений журнала Anesthesia & Analgesia. Вот обложка этого выпуска: http://www.aaeditor.org/HWP/Covers/0710.cover.jpg.
MJJC: Как Вы думаете, сейчас анестезиологи будут более осторожными в применении пропофола и консультации больных по его действию?
Стив Шейфер: Мы уже относимся к этому очень серьезно. Мы очень активно участвуем в просвещении наших коллег-медиков по поводу использования седативных средств. И это будет продолжаться. Возможно, они будут более внимательны к важности безопасности седативного эффекта. Тем не менее, мы ничего не можем сделать для тех врачей, кто на первое место ставит не пациентов.
MJJC: Вы думаете, медицинское сообщество извлекло урок из смерти
Майкла в отношении более медицинского назначения богатым и влиятельным людям и неправильных действий врачей?
Стив Шейфер: Совершенно верно, я говорил об этом выше. Я знаю об этом, потому что время от сталкиваюсь с этим на практике. Врачи служат пациентам, выступая в качестве врачей. Это урок для врачей и пациентов.