Cиндром вегетативной дистонии у детей. Классификация. Диагностические критерии
- Классификация СВД
- Диагностические критерии СВД у детей
- Клинические проявления СВД
- Лечение синдрома вегетативной дистонии
Классификация СВД
Общепринятой классификации СВД нет. При постановке диагноза СВД чаще всего пользуются классификацией, предложенной Н.А. Белоконь (1987 г.), согласно которой в диагнозе необходимо отразить следующие моменты:
- является ли СВД первичным или он возник на фоне хронического соматического заболевания (при вторичном генезе диагноз СВД ставится на последнее место);
- ведущий этиологический фактор: например, резидуально-органическое поражение ЦНС, невротическое состояние, пубертатный период, посттравматическая или конституциональная вегетативная дисфункция, хронический декомпенсированный тонзиллит и др.;
- вариант СВД: ваготонический, симпатикотонический, смешанный;
- ведущая органная локализация или характер изменений АД, требующие коррекции: дискинезия желчевыводящих путей, кишечника, артериальная гипер- или гипотония; функциональная кардиопатия;
- степень тяжести с учетом количества клинических признаков ИВТ: легкое, среднетяжелое, тяжелое.
- течение: перманентное или пароксизмальное (наличие вегетативных пароксизмов с расшифровкой их направленности выносится в диагноз)
В качестве примера формулировки диагноза по этой классификации можно привести следующие:
- СВД по ваготоническому типу, резидуально-органическое поражение ЦНС, артериальная гипотония, кардиалгии, дискинезия желчевыводящих путей, тяжелое течение с вагоинсулярными пароксизмами.
- СВД по смешанному типу, кардиалгии, легкое течение
- СВД по симпатикотоническому типу, артериальная гипертония, пролапс митрального клапана без регургитации, среднетяжелое течение, без пароксизмов.
Детям, занимающим промежуточное положение между здоровыми и имеющими СВД, в диагноз можно выставить «вегетативную лабильность». Это состояние характеризуется появлением преходящих вегетативных нарушений в различных органах и системах, возникающих при повышенных эмоциональных и физических нагрузках. В основе вегетативной лабильности лежит избыточное функционирование одного из отделов ВНС. Данное состояние, по мнению Е.М. Спивак (2003 г.), может рассматриваться как начальная (доклиническая) стадия вегетативной дизрегуляции и часто встречается у детей, особенно раннего и дошкольного возраста.
Диагностические критерии СВД у детей
СВД диагностируется методом исключения, т.е. необходимо, прежде всего, исключить «первичную» патологию различных органов и систем.
Для оценки стабильных характеристик вегетативных показателей в состоянии покоя используются диагностические критерии оценки исходного вегетативного тонуса (ИВТ) А.М. Вейна с соавт.(1981 г.), модифицированные для детского возраста (табл. 1). Количество признаков, приведенных в таблице, свидетельствует о ваготонии или симпатикотонии как в определенной системе, так и в организме в целом.
Таблица 1.
Критерии диагностики исходного вегетативного тонуса
Диагностические критерии
Симпатикотония
Ваготония
1. Цвет кожи
Бледная
склонность к покраснению
2.Сосудистый рисунок
Норма
мраморность, цианоз
3.Сальность
Снижена
повышена, угревая сыпь
4.Потоотделение
Уменьшено
Повышено
5.Дермографизм
розовый, белый
красный, стойкий
6.Пастозность тканей (склонность к отекам)
не характерна
Характерна
7.Температура тела
Склонность к повышению
склонность к понижению
8.Зябкость
Отсутствует
Повышена
9.Ознобоподобный гиперкинез
Характерен
не характерно
10.Температура при инфекциях
Высокая
субфебрильная
11.Переносимость духоты
Нормальная
Плохая
12.Масса тела
Снижена
Повышена
13. Аппетит
Повышен
Снижен
14. Жажда
Повышена
Снижена
15. ЧСС
Повышена
Снижена
16. САД
Повышено
Понижено
17. ДАД
Повышено
Снижено
18. Обмороки
Редко
Часто
19. Кардиалгии
Редко
Часто
20. Сердцебиение
Часто
Редко
21. III-й тон на верхушке в положении лежа
не бывает
Характерен
22. Головокружение,
непереносимость транспорта
не характерно
Характерно
23. Жалобы на чувство нехватки воздуха, «вздохи»
не характерно
Часто
24. Бронхиальная астма
не характерна
Характерна
25.Слюноотделение
Уменьшено
Усилено
26.Жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе
не характерно
Характерно
27.Моторика кишечника
атонические запоры
метеоризм, спастические запоры
28.Мочеиспускание
Редкое обильное
частое необильное
29.Ночной энурез
не бывает
Часто
30.Аллергические реакции
Редко
Часто
31.Увеличение л/у,
миндалин, аденоиды
не бывает
часто
32.Боли в ногах по вечерам, ночью
Редко
Часто
33.Зрачок
Расширен
Сужен
34.Головные боли
Редко
Характерны
35.Темперамент
Увлекающиеся, настроение изменчивое
угнетены, апатичны, склонность к депрессии
36.Физ. активность
Повышена по утрам
Снижена
37.Психическая активность
Рассеянность, быстрая отвлекаемость, неспособность сосредотачиваться
Вниманиеудовлетворительное
38.Сон
позднее засыпание, раннее пробуждение
глубокий, продолжительный, замедленный переход к бодрствованию
39.Вегетативные пароксизмы
Чаще подъем АД, тахикардия, озноб, чувство страха, повышение температуры тела
чаще одышка, потливость, понижение АД, боли в животе, тошнота
40.Синусовая аритмия
Не характерна
Характерна
41.Зубец Т в отведениях V 5,6
Уплощенный, ниже 3 мм
Нормальный
42.Амплитуда зубца Р во 2-м отведении
Выше 3 мм
Ниже 2 мм
43.PQ на ЭКГ
Укорочен
Удлинен
44.Интервал SТ
Смещение ниже изолинии
Смещение выше изолинии. Синдром ранней реполяризации
45.Индекс напряжения (КИГ)
Более 90 усл. ед.
менее 30 усл. ед.
По таблице подсчитывается число ваго- и симпатикотонических признаков. У здоровых детей число ваготонических признаков не превышает 4-х, симпатикотонических - 2, что соответствует эйтонии. У детей с СВД, как правило, отмечается дисбаланс в обоих отделах вегетативной нервной системы и о характере ИВТ судят по преобладанию количества симпатических или ваготонических признаков по сравнению со здоровыми. ИВТ может быть ваготоническим, симпатикотоническим, дистоническим.
Кроме оценки ИВТ по таблицам у детей с СВД должны использоваться и другие методы исследования. Так для определения ИВТ сердечно-сосудистой системы используется метод кардиоинтервалографии (КИГ). В основе этого метода лежит способность синусового узла реагировать на малейшие вегетативные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. (подробнее здесь: http://medvuz.com/med1808/t4/10.php)
Клинические проявления СВД >>
Лечение синдрома вегетативной дистонии >>