Средства ОМС делают медицинскую помощь для граждан бесплатной. Граждане в обязательном порядке платят страховые взносы, формируя доходы фонда ОМС. Они справедливо рассчитывают, что в случае заболеваний, входящих в программу ОМС, Страховщик за них рассчитается, а им платить за медпомощь не придётся.

Это получится, если средств ОМС будет достаточно. ( Read more... )

Что натворили.

В Краснодарском крае прекратили подушевое финансирование по правилам ОМС, установленных приказом Минздрава России №158Н, и перешли на бюджетно-сметное финансирование ЛПУ, установив его порядок собственным региональным документом «Положение о порядке оплаты медицинской помощи в сфере ОМС на территории Краснодарского края». Положение ( Read more... )

1. Изменения в структуре взаимоотношений «страховщик - посредники страховщика»: Федеральный фонд ОМС - территориальный фонд ОМС - страховые медицинские организации.

СМО исключить из состава участников системы ОМС, функции СМО передать территориальному фонду ОМС.

Территориальные фонды ОМС реорганизовать в территориальные подразделения Федерального ( Read more... )

У многих сотрудников и руководителей территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций отсутствует полноценное профильное профессиональное образование по специальности экономика и управление.

Управленческие решения принимаются не на основе профессиональных знаний, а на основе жизненного опыта, сложившихся традиций прошлых лет. Работа ( Read more... )

ПРОБЛЕМА №6: ряд медицинских организаций не могут функционировать в условиях страховой модели, а именно медицинские организации, представленные в единственном числе на отдаленных территориях:

ЦРБ, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), сельские амбулатории.


( Read more... )

ПРОБЛЕМА №5:

Дефицит финансовых средств, формирующих страховое обеспечение в системе ОМС.

Дисбаланс между доходами и расходами системы ОМС.

Безлимитный характер ОМС, отсутствие страхового лимита, безлимитное потребление.

Отсутствие границы платное/ бесплатное.


( Read more... )

ПРОБЛЕМА №4: нарушение прав застрахованных при реализации страхового обеспечения в системе ОМС, а именно:

- неравноправное страховое обеспечение застрахованных по ОМС граждан,

- отказ застрахованным гражданам в страховом обеспечении.

Страховое обеспечение в системе ОМС - это оказание медицинской помощи.

Размер страхового обеспечения - это стоимость ( Read more... )

ПРОБЛЕМА №3: прямая финансовая заинтересованность СМО в низком качестве медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС гражданам.


( Read more... )

СМО проводят экспертизу качества медицинской помощи.


( Read more... )

ОМС - вид обязательного социального страхования. Статья 6 п.3. Федерального закона № 165-ФЗ от 16.07.99 г. «Об основах обязательного социального страхования» прямо устанавливает запрет на осуществление посреднической деятельности в системе обязательного социального страхования.


( Read more... )