m_d_n
in
rabota_psy
Судебно-психиатрическая оценка психогенных расстройств. Методические рекомендации
Горинов В.В., Васюков С.А., Ушакова И.М. Судебно-психиатрическая оценка психогенных расстройств. Методические рекомендации // Психическое здоровье. 2014. № 11 (102). С. 18-25.
ФГБУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского" Минздрава России, Москва.
Коморбидность психогенных психических расстройств и расстройств личности
Для всех типов личностных расстройств выделяют три основных вида реакций, они соответствуют уровням регуляции психики. Психогенными являются следующие ситуации:
1) предъявляющие повышенные требования к возможностям психической организации;
2) ущемляющие основные личностные позиции, эгоцентрические притязания;
3) требующие рациональной оценки событий, планирования поведения с учётом опыта и прогноза возможных последствий поступков.
Для каждой клинической формы патологии личности указанные ситуации имеют свои особенности.
Для подэкспертных, которые склонны к возникновению сверхценных образований, аффектогенными, в первую очередь, становятся ситуации, требующие уступить занятые позиции, свои истинные или мнимые привилегии, поступиться своими правами, ситуации, в которых необходимо проявить определённую выдержку, хладнокровие, невмешательство. Таким лицам свойственны активное навязывание своих идей, образа жизни, тенденции добиваться своих целей любой ценой, фанатичность при относительной интеллектуальной сохранности, интравертированности, замкнутости, скрытности, мизантропии, неспособности радоваться обычным человеческим радостям. В результате сложных, конфликтных отношений с окружающими у таких людей появляется тенденция к искажению оценки и восприятию нейтральных высказываний или действий окружающих как враждебных. Может начаться сутяжно-кверулянтская деятельность, борьба за справедливость со стремлением доказать незыблемость своих идей или правоту действий, невзирая на любые обстоятельства. "Борьба за справедливость" может начаться из-за самых малозначимых событий, реально или мнимо затрагивающих интересы больного, и нередко заканчивается совершением агрессивных действий. (В системе радикалов характера описанное называется эпилептоидно-паранояльный двойственный тип. Прим. ОВ)
Для подэкспертных с преобладанием истерической личностной структуры аффектогенными являются ситуации с ограничением внешних контактов, с необходимостью занимать вторые роли, с отсутствием возможности самовыражения. Их отличают низкий порог фрустрации, импульсивность, частые смены настроения, склонность к аффективным разрядам, которые происходят после длительной кумуляции эмоционально окрашенных переживаний, отражают накопившееся за большой промежуток времени негативное отношение к лицам, с которыми были уже конфликты в прошлом. Такие аффективные разряды зачастую приводят к агрессивным опасным действиям (аффект-деликты). Этим субъектам также может быть свойственна склонность к формированию сверхценных комплексов и паранояльных идей. (В системе радикалов характера описанное называется истероидно-эпилептоидный двойственный тип. Прим. ОВ)
Особенно явно выступают нарушения самооценки. Самооценка - это не просто знание, рациональное понимание собственных качеств, но и глубинное личностное отношение к самому себе в целом. Основой самооценки является личностный смысл "Я" в сознании субъекта. В норме эта система является стабильной, что обеспечивает однозначное соотнесение "Я" с принимаемыми нормами, ценностями.
У подэкспертных с расстройством личности не сформированы устойчивое представление о своём "Я", иерархия отношений с нравственными ценностями. Это приводит к нарушению функционирования внутренних эталонов оценок поступков, препятствует соотнесению их с нормами. Указанное вызывает нарушение поведения в состоянии эмоционального напряжения, стресса, фрустрации.
Для подэкспертных с преобладанием тревожности, тормозимых личностных черт аффектогенными становятся ситуации, требующие решительности, стеничности, самостоятельности, необходимости принимать решения или отстаивать свои позиции, ситуации, при которых нарушается или изменяются привычный модус поведения, ситуации, требующие физического и психического напряжения, ответственности, быстрой перестройки ещё не оформившегося стереотипа поведения. Стержневым феноменологическим комплексом служит постоянная склонность к самоанализу и самоконтролю, к повышенной рефлексии, сомнениям, трудностью принятия самостоятельных решений в сочетании с повышенной тревожностью, ранимостью, уязвимостью. У таких подэкспертных легко возникают навязчивые мысли, различные фобии, включая социальные, обычный фон настроения - тревожность. Пацентов отличает чрезмерно заниженная самооценка, сниженная способность к пониманию и своеобразная интерпретация мотивов действий окружающих с ожиданием с их стороны недоброжелательности и враждебности при повышенной чувствительности к критическим замечаниям и средовым воздействиям. (В системе радикалов характера описыванное называется тревожный тип. Прим. ОВ)
ФГБУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского" Минздрава России, Москва.
Коморбидность психогенных психических расстройств и расстройств личности
Для всех типов личностных расстройств выделяют три основных вида реакций, они соответствуют уровням регуляции психики. Психогенными являются следующие ситуации:
1) предъявляющие повышенные требования к возможностям психической организации;
2) ущемляющие основные личностные позиции, эгоцентрические притязания;
3) требующие рациональной оценки событий, планирования поведения с учётом опыта и прогноза возможных последствий поступков.
Для каждой клинической формы патологии личности указанные ситуации имеют свои особенности.
Для подэкспертных, которые склонны к возникновению сверхценных образований, аффектогенными, в первую очередь, становятся ситуации, требующие уступить занятые позиции, свои истинные или мнимые привилегии, поступиться своими правами, ситуации, в которых необходимо проявить определённую выдержку, хладнокровие, невмешательство. Таким лицам свойственны активное навязывание своих идей, образа жизни, тенденции добиваться своих целей любой ценой, фанатичность при относительной интеллектуальной сохранности, интравертированности, замкнутости, скрытности, мизантропии, неспособности радоваться обычным человеческим радостям. В результате сложных, конфликтных отношений с окружающими у таких людей появляется тенденция к искажению оценки и восприятию нейтральных высказываний или действий окружающих как враждебных. Может начаться сутяжно-кверулянтская деятельность, борьба за справедливость со стремлением доказать незыблемость своих идей или правоту действий, невзирая на любые обстоятельства. "Борьба за справедливость" может начаться из-за самых малозначимых событий, реально или мнимо затрагивающих интересы больного, и нередко заканчивается совершением агрессивных действий. (В системе радикалов характера описанное называется эпилептоидно-паранояльный двойственный тип. Прим. ОВ)
Для подэкспертных с преобладанием истерической личностной структуры аффектогенными являются ситуации с ограничением внешних контактов, с необходимостью занимать вторые роли, с отсутствием возможности самовыражения. Их отличают низкий порог фрустрации, импульсивность, частые смены настроения, склонность к аффективным разрядам, которые происходят после длительной кумуляции эмоционально окрашенных переживаний, отражают накопившееся за большой промежуток времени негативное отношение к лицам, с которыми были уже конфликты в прошлом. Такие аффективные разряды зачастую приводят к агрессивным опасным действиям (аффект-деликты). Этим субъектам также может быть свойственна склонность к формированию сверхценных комплексов и паранояльных идей. (В системе радикалов характера описанное называется истероидно-эпилептоидный двойственный тип. Прим. ОВ)
Особенно явно выступают нарушения самооценки. Самооценка - это не просто знание, рациональное понимание собственных качеств, но и глубинное личностное отношение к самому себе в целом. Основой самооценки является личностный смысл "Я" в сознании субъекта. В норме эта система является стабильной, что обеспечивает однозначное соотнесение "Я" с принимаемыми нормами, ценностями.
У подэкспертных с расстройством личности не сформированы устойчивое представление о своём "Я", иерархия отношений с нравственными ценностями. Это приводит к нарушению функционирования внутренних эталонов оценок поступков, препятствует соотнесению их с нормами. Указанное вызывает нарушение поведения в состоянии эмоционального напряжения, стресса, фрустрации.
Для подэкспертных с преобладанием тревожности, тормозимых личностных черт аффектогенными становятся ситуации, требующие решительности, стеничности, самостоятельности, необходимости принимать решения или отстаивать свои позиции, ситуации, при которых нарушается или изменяются привычный модус поведения, ситуации, требующие физического и психического напряжения, ответственности, быстрой перестройки ещё не оформившегося стереотипа поведения. Стержневым феноменологическим комплексом служит постоянная склонность к самоанализу и самоконтролю, к повышенной рефлексии, сомнениям, трудностью принятия самостоятельных решений в сочетании с повышенной тревожностью, ранимостью, уязвимостью. У таких подэкспертных легко возникают навязчивые мысли, различные фобии, включая социальные, обычный фон настроения - тревожность. Пацентов отличает чрезмерно заниженная самооценка, сниженная способность к пониманию и своеобразная интерпретация мотивов действий окружающих с ожиданием с их стороны недоброжелательности и враждебности при повышенной чувствительности к критическим замечаниям и средовым воздействиям. (В системе радикалов характера описыванное называется тревожный тип. Прим. ОВ)