ПМС
Расскажу про предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
ПМС страдают до 75% женщин, ПМДР встречается значительно реже, им страдает от 3 до 8% женщин.
Оба данных расстройства характеризуются комплексом психологических, физических и поведенческих симптомов, которые возникают циклически во второй фазе цикла, обычно за 7-10 дней до и проходят через несколько дней после начала менструаций. ПМДР это более тяжёлая форма ПМС, которая в современной классификации болезней выделена в отдельный тип и имеет свои диагностические критерии.
Диагностические критерии ПМДР по DSM-5
В большинстве менструальных циклов на протяжении последнего года наблюдаются минимум пять из следующего перечня 11-ти симптомов, по крайней мере один - из первых 4 пунктов перечня:
1). Заметно сниженное настроение, чувство безнадежности, самоуничижительные мысли
2). Заметные беспокойство, напряжение, ощущение себя "на грани"
3). Заметная аффективная лабильность (например, внезапное чувство злости, плаксивость, повышенная чувствительность к отвержению, отказам)
4). Постоянный и выраженный гнев или раздражительность, возрастание конфликтности в отношениях
5). Снижение интереса к обычному времяпровождению (к работе, хобби, друзьям, учебе)
6). Субъективное ощущение сложности концентрации
7). Вялость, быстрая утомляемость, снижение энергии
8). Заметные изменения аппетита, переедание или особые предпочтения в еде
9). Бессонница или повышенная сонливость
10). Субъективное ощущение утраты контроля или переполненности эмоциями
11). Другие физические симптомы, такие как болезненность или припухлость молочных желез, головные боли, боли в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота или увеличение веса
А. Симптомы должны присутствовать в течение большей части времени в течение последней недели лютеиновой фазы, должны начать проходить через несколько дней после начала менструального кровотечения и должны отсутствовать в течение недели после менструации.
B. Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы значительно влиять на социальное, профессиональное, сексуальное или учебное функционирование. Например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе или в школе
C. Симптомы должны быть связаны с менструальным циклом, и не должны просто представлять обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя симптомы могут накладываться на симптомы из любого из этих расстройств)
Критерии A, B и C должны подтверждаться ежедневными оценками состояния в течение по крайней мере 2 последовательных симптоматических менструальных циклов
О простом ПМС можно говорить, когда симптомов меньше, чем требуется для диагностики ПМДР, они не так сильно выражены, чтобы мешать повседневному функционированию.
До конца механизмы развития не ясны; раньше считалось, что причиной является гормональный дисбаланс, но последние исследования показали, что уровень гормонов у женщин, страдающих ПМС И ПМДР не отличаются от уровней тех, у кого эти состояния не возникают. В настоящее время считается, что нормальные гормональные колебания вызывают изменения в биохимии мозга, которые приводят к развитию симптомов у некоторых предрасположенных женщин.
На сегодняшний день есть научные данные, что серотонин - главный медиатор, уровень которого подвержен влиянию колебаний уровня половых гормонов. Так же задействованы опиоидные, адренергические и ГАМК - системы.
Факторы риска
- Наличие депрессивных эпизодов в анамнезе
- Наличие депрессивных эпизодов у родственников
- Сексуальное насилие в прошлом
- Прошлое или текущее насилие в семье.
Лечение ПМС и ПМДР
Консервативное лечение - при ПМС рекомендуется в первую очередь, и включает:
- Регулярные упражнения
- Техники релаксации
- Витаминные и минеральные добавки
Эти меры помогают улучшить состояние многим женщинам и имеют мало или вообще не имеют побочных эффектов.
Если же данные меры не приносят существенного облегчения, необходима медикаментозная терапия.
● регулярные упражнения могут снизить уровень стресса, напряжения,тревоги и депрессии. Рекомендуют заниматься по полчаса хотя бы 5 раз в неделю, сочетать силовые, аэробные нагрузки и растяжку
● техники релаксации - релаксационные техники также помогают снизить уровень стресса и тревоги, и включают в себя медитацию, прогрессивную мышечную релаксацию, аутотренинг и биологическую обратную связь
● Витаминные и минеральные добавки
- проводились исследования по следующим витаминам и добавкам: магний, масло вечерней примулы, кальций, витамин В 6, трава витекс священный, витамин Е, келп. Данные исследований относительно превосходства этих средств над плацебо не были постоянными: в каких-то исследованиях положительный эффект наблюдался, в каких-то - нет. В любом случае, пробовать стоит, но особенно не рассчитывая на результат; при отсутствии результата переходить уже к терапии с доказанной эффективностью.
НО ТОЛЬКО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ С ВРАЧОМ! ТАК КАК СИМПТОМЫ МОГУТ БЫТЬ И ПРОЯВЛЕНИЕМ ДРУГИХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Кроме этого, врач подскажет, какие обследования нужно сделать для уточнения диагноза, а так же подробнее расскажет про упражнения и техники релаксации.
-Витамин В 6 в дозе не больше 100 мг в сутки (большие дозы могут вызывать осложнения).
Медикаментозная терапия
Ингибиторы обратного захвата серотонина - высокоэффективные препараты, эффект которых доказан клиническими исследованиями. Рекомендуют флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин, эсциталопрам и венлафаксин. От 60 до 75% женщин с ПМДР отмечают улучшение состояния при приеме этих препаратов. А в некоторых случаях возможно использование этих препаратов не постоянно, а только во второй фазе цикла - это обсуждается совместно с врачом и зависит от ситуации. Обычно эффект наступает не сразу, а в 3-4 цикле. Продолжительность терапии - год, затем можно пробовать постепенную отмену. Если симптомы возвращаются, терапию следует возобновить. В некоторых случаях ее рекомендуют продолжать до наступления беременности или менопаузы.
Комбинированные оральные контрацептивы.
Более эффективны те, которые содержат дроспиренон и принимаются с 4-дневным перерывом между курсами. Возможен и прием без перерыва. Так же в исследованиях показал превосходящий плацебо эффект препарат, содержащий левоноргестрел. Следует упомянуть, что применение этих препаратов повышает риск тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии лёгочной артерии. Поэтому перед их применением необходимо оценить индивидуальный риск тромбоза, и если этот риск высокий, применение данных препаратов не рекомендуется.
Надеюсь, всем понятно, что риск оценивает врач? Также если сравнить риск тромбоза при приеме дроспиренона, и риск тромбоза при беременности - при беременности этот риск выше. Если речь на приеме у психиатра заходит о применении кок для лечения этих расстройств, то за выбором конкретного препарата и схемы он перенаправит к гинекологу.
Препараты первой линии - СИОЗС, но некоторые женщины могут предпочесть в качестве первой линии КОК, если контрацептивная цель в приоритете. Если же КОК недостаточно эффективны, к ним можно добавить СИОЗС.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона рассматриваются тогда, когда симптомы выражены, а несколько курсов разных СИОЗС, прием КОК по схемам с перерывом и без перерывов не дали результата. Эти препараты подавляют выделение яичниками эстрогенов и прогестерона, вызывая искусственный климакс. Это может привести к приливам и остеопорозу, поэтому их могут использовать совместно с заместительной гормональной терапией. Такая терапия эффективна, но имеет риск осложнений, также она достаточно дорогостоящая.
Хирургия
Обычно фармакотерапия достаточно эффективна, хирургия (удаление яичников) - последнее средство, используется только в тех случаях, когда симптомы тяжелые и инвалидизирующие.
ПМС страдают до 75% женщин, ПМДР встречается значительно реже, им страдает от 3 до 8% женщин.
Оба данных расстройства характеризуются комплексом психологических, физических и поведенческих симптомов, которые возникают циклически во второй фазе цикла, обычно за 7-10 дней до и проходят через несколько дней после начала менструаций. ПМДР это более тяжёлая форма ПМС, которая в современной классификации болезней выделена в отдельный тип и имеет свои диагностические критерии.
Диагностические критерии ПМДР по DSM-5
В большинстве менструальных циклов на протяжении последнего года наблюдаются минимум пять из следующего перечня 11-ти симптомов, по крайней мере один - из первых 4 пунктов перечня:
1). Заметно сниженное настроение, чувство безнадежности, самоуничижительные мысли
2). Заметные беспокойство, напряжение, ощущение себя "на грани"
3). Заметная аффективная лабильность (например, внезапное чувство злости, плаксивость, повышенная чувствительность к отвержению, отказам)
4). Постоянный и выраженный гнев или раздражительность, возрастание конфликтности в отношениях
5). Снижение интереса к обычному времяпровождению (к работе, хобби, друзьям, учебе)
6). Субъективное ощущение сложности концентрации
7). Вялость, быстрая утомляемость, снижение энергии
8). Заметные изменения аппетита, переедание или особые предпочтения в еде
9). Бессонница или повышенная сонливость
10). Субъективное ощущение утраты контроля или переполненности эмоциями
11). Другие физические симптомы, такие как болезненность или припухлость молочных желез, головные боли, боли в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота или увеличение веса
А. Симптомы должны присутствовать в течение большей части времени в течение последней недели лютеиновой фазы, должны начать проходить через несколько дней после начала менструального кровотечения и должны отсутствовать в течение недели после менструации.
B. Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы значительно влиять на социальное, профессиональное, сексуальное или учебное функционирование. Например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе или в школе
C. Симптомы должны быть связаны с менструальным циклом, и не должны просто представлять обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя симптомы могут накладываться на симптомы из любого из этих расстройств)
Критерии A, B и C должны подтверждаться ежедневными оценками состояния в течение по крайней мере 2 последовательных симптоматических менструальных циклов
О простом ПМС можно говорить, когда симптомов меньше, чем требуется для диагностики ПМДР, они не так сильно выражены, чтобы мешать повседневному функционированию.
До конца механизмы развития не ясны; раньше считалось, что причиной является гормональный дисбаланс, но последние исследования показали, что уровень гормонов у женщин, страдающих ПМС И ПМДР не отличаются от уровней тех, у кого эти состояния не возникают. В настоящее время считается, что нормальные гормональные колебания вызывают изменения в биохимии мозга, которые приводят к развитию симптомов у некоторых предрасположенных женщин.
На сегодняшний день есть научные данные, что серотонин - главный медиатор, уровень которого подвержен влиянию колебаний уровня половых гормонов. Так же задействованы опиоидные, адренергические и ГАМК - системы.
Факторы риска
- Наличие депрессивных эпизодов в анамнезе
- Наличие депрессивных эпизодов у родственников
- Сексуальное насилие в прошлом
- Прошлое или текущее насилие в семье.
Лечение ПМС и ПМДР
Консервативное лечение - при ПМС рекомендуется в первую очередь, и включает:
- Регулярные упражнения
- Техники релаксации
- Витаминные и минеральные добавки
Эти меры помогают улучшить состояние многим женщинам и имеют мало или вообще не имеют побочных эффектов.
Если же данные меры не приносят существенного облегчения, необходима медикаментозная терапия.
● регулярные упражнения могут снизить уровень стресса, напряжения,тревоги и депрессии. Рекомендуют заниматься по полчаса хотя бы 5 раз в неделю, сочетать силовые, аэробные нагрузки и растяжку
● техники релаксации - релаксационные техники также помогают снизить уровень стресса и тревоги, и включают в себя медитацию, прогрессивную мышечную релаксацию, аутотренинг и биологическую обратную связь
● Витаминные и минеральные добавки
- проводились исследования по следующим витаминам и добавкам: магний, масло вечерней примулы, кальций, витамин В 6, трава витекс священный, витамин Е, келп. Данные исследований относительно превосходства этих средств над плацебо не были постоянными: в каких-то исследованиях положительный эффект наблюдался, в каких-то - нет. В любом случае, пробовать стоит, но особенно не рассчитывая на результат; при отсутствии результата переходить уже к терапии с доказанной эффективностью.
НО ТОЛЬКО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ С ВРАЧОМ! ТАК КАК СИМПТОМЫ МОГУТ БЫТЬ И ПРОЯВЛЕНИЕМ ДРУГИХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Кроме этого, врач подскажет, какие обследования нужно сделать для уточнения диагноза, а так же подробнее расскажет про упражнения и техники релаксации.
-Витамин В 6 в дозе не больше 100 мг в сутки (большие дозы могут вызывать осложнения).
Медикаментозная терапия
Ингибиторы обратного захвата серотонина - высокоэффективные препараты, эффект которых доказан клиническими исследованиями. Рекомендуют флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин, эсциталопрам и венлафаксин. От 60 до 75% женщин с ПМДР отмечают улучшение состояния при приеме этих препаратов. А в некоторых случаях возможно использование этих препаратов не постоянно, а только во второй фазе цикла - это обсуждается совместно с врачом и зависит от ситуации. Обычно эффект наступает не сразу, а в 3-4 цикле. Продолжительность терапии - год, затем можно пробовать постепенную отмену. Если симптомы возвращаются, терапию следует возобновить. В некоторых случаях ее рекомендуют продолжать до наступления беременности или менопаузы.
Комбинированные оральные контрацептивы.
Более эффективны те, которые содержат дроспиренон и принимаются с 4-дневным перерывом между курсами. Возможен и прием без перерыва. Так же в исследованиях показал превосходящий плацебо эффект препарат, содержащий левоноргестрел. Следует упомянуть, что применение этих препаратов повышает риск тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии лёгочной артерии. Поэтому перед их применением необходимо оценить индивидуальный риск тромбоза, и если этот риск высокий, применение данных препаратов не рекомендуется.
Надеюсь, всем понятно, что риск оценивает врач? Также если сравнить риск тромбоза при приеме дроспиренона, и риск тромбоза при беременности - при беременности этот риск выше. Если речь на приеме у психиатра заходит о применении кок для лечения этих расстройств, то за выбором конкретного препарата и схемы он перенаправит к гинекологу.
Препараты первой линии - СИОЗС, но некоторые женщины могут предпочесть в качестве первой линии КОК, если контрацептивная цель в приоритете. Если же КОК недостаточно эффективны, к ним можно добавить СИОЗС.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона рассматриваются тогда, когда симптомы выражены, а несколько курсов разных СИОЗС, прием КОК по схемам с перерывом и без перерывов не дали результата. Эти препараты подавляют выделение яичниками эстрогенов и прогестерона, вызывая искусственный климакс. Это может привести к приливам и остеопорозу, поэтому их могут использовать совместно с заместительной гормональной терапией. Такая терапия эффективна, но имеет риск осложнений, также она достаточно дорогостоящая.
Хирургия
Обычно фармакотерапия достаточно эффективна, хирургия (удаление яичников) - последнее средство, используется только в тех случаях, когда симптомы тяжелые и инвалидизирующие.