Биполярные расстройства
Как-то я стормозила, и теперь в Инстаграм много уже разместила, а здесь нет. А хочется одновременно размещать тут, ВКонтакте и в Инстаграм. Так что буду выкладывать сейчас в ближайшие дни по несколько постов в день.
БАР - биполярное аффективное расстройство - наблюдается примерно у 1-3% населения по всему миру, но часто остается не диагностированным. В нашей стране таким пациентам ставят либо шизофрению (так как в психотической депрессии и мании некоторые симптомы совпадают с симптомами шизофрении), либо рекуррентную (повторяющуюся) депрессию. При этом лечение таких пациентов без стабилизаторов настроения часто не дает эффекта. В случае психотической депрессии или мании, расцененной как шизофрения, использование нейролептиков не даёт желаемого эффекта, а симптомы депрессии принимаются за негативную симптоматику шизофрении. В случае биполярной депрессии, расцененной как рекуррентная депрессия, длительное применение антидепрессантов без стабилизаторов настроения может вызвать инверсию фазы (переход депрессии в манию), способствует формированию быстрого цикла (шесть и более эпизодов в год), и в целом ухудшает прогноз.
Во-первых, ошибка в диагностике может быть связана с тем, что пациенты не рассказывают про эпизоды "подъёма", если врачи прицельно об этом не спрашивают, во-вторых, многие психиатры принимают описываемые пациентом эпизоды гипомании за проявления истерии или гипертимного характера, а некоторые врачи просто игнорируют эту информацию (из личных наблюдений, когда врачи описывали четкие гипоманиакальные эпизоды, но ставили диагноз рекуррентной депрессии, и назначали антидепрессанты без стабилизаторов настроения). Во-вторых, бывает и так, что в первые годы заболевания у пациента имеются только депрессивные эпизоды, а эпизоды гипомании и мании возникают позже.
Когда же речь идёт не о простой депрессии (рекуррентной), а о биполярной?
Тогда, когда помимо депрессивных эпизодов отмечаются четкие эпизоды мании и гипомании. У людей, родственники которых имеют биполярное расстройство, риск его развития выше. Первые симптомы обычно появляются между 15 и 30 годами (могут и в другом возрасте, но реже), в отличие от монополярной депрессии, которая часто начинается после 35 лет.
Мания
Мания проявляется ненормальным ощущением счастья, эйфории, приподнятого настроения, подъёма, раздражительностью, гиперактивностью, импульсивностью. Это продолжается минимум неделю (по новым критериям DSM 5) и может быть выражено настолько сильно, что потребуется госпитализация.
Другие симптомы включают:
- Ощущение особой силы и превосходства
- Снижение потребности во сне, неугомонность
- Повышенная разговорчивость
- Повышенная активность
- Ускоренность мышления
- Снижение концентрации внимания
- Неадекватный смех, неприемлемые шутки, частые споры
- Чрезмерные расходы
- Повышенная сексуальная активность
Мания часто негативно сказывается на отношениях с друзьями и близкими, работе и социальной ответственности. Во время маниакального эпизоды настроение может быстро меняться от эйфории до депрессии и раздражительности.
Гипомания
Эпизоды гипомании обычно короче, продолжаются не менее 4 дней. Гипомания менее выражена, и меньше влияет на отношения и работу, многие люди в гипомании функционируют лучше, чем в обычном состоянии, в силу чего могут сопротивляться лечению. Однако без лечения она может перейти в серьезную манию или депрессию, поэтому лечение необходимо.
Депрессия при биполярном расстройстве имеет те же симптомы, что и депрессия при чистом депрессивном расстройстве.
У пациентов с биполярными расстройством выше риск алкогольной и наркотической зависимости (по некоторым данным, ее имеют до 60% пациентов с биполярным расстройством), выше риск суицида по сравнению с чистой депрессией.
К сожалению, нет никаких обследований, которые могут помочь в диагностике.
Диагноз основывается на истории развития состояния, симптоматике и данных осмотра и беседы. Анализы могут понадобиться для выявления сопутствующих заболеваний.
Лечение мании
Невозможно предсказать, какой препарат окажется эффективен и принесёт меньше побочных эффектов конкретному человеку, необходимо пробовать и подбирать; иногда может потребоваться сменить несколько курсов препаратов. Выбор зависит от нюансов, кроме того, только воачможет поставить правильный диагноз, а неправильная интерпретация своего состояния самим пациентом - вещь довольно частая. Так что ЛЕКАРСТВА НАЗНАЧАЕТ ВРАЧ!
Лечение должно продолжаться до полного исчезновения симптомов, в дальнейшем же терапию рекомендуют продолжать неопределенно долго для профилактики рецидивов.
Для лечения мании и гипомании используются:
-антипсихотики в моно терапии или в комбинации со стабилизаторами настроения
-стабилизаторы настроения в монотерапии или в комбинации с антипсихотиками.
Для лечения биполярной депрессии используются:
-антипсихотики в монотерапии или в комбинации с антидепрессантами
-нормотимики в моно-терапии или в комбинации с антидепрессантами
Антипсихотики:
- Оланзапин, рисперидон и кветиапин имеют более высокий риск развития таких побочных эффектов как набор веса, гипергликемия, сахарный диабет и повышение холестерина
- Зипразидон и арипипразол имеют меньший риск таких метаболических эффектов, но могут чаще вызывать нейролептических побочные эффекты, такие, как неусидчивость и скованность мышц.
- Клозапин может быть эффективен, когда не работают другие препараты, но может давать опасное снижение уровня лейкоцитов и при его применении рекомендуют еженедельно контролировать анализ крови.
Нормотимики - стабилизаторы настроения (некоторые нейролептики тоже стабилизаторы настроения) - литий, вальпроаты, ламотриджин и карбамазепин. Тут то же много нюансов, и только врач может сказать, какой именно нормотимик показан в конкретной ситуации. В ходе лечения этими препаратами необходимо регулярно сдавать анализ на концентрацию этих препаратов в крови, по этим прказателям регулируется дозировка.
Кроме того, все эти препараты - и нейролептики, и нормотимики, и антидепрессанты - требуют постепенного наращивания дозировок по разным хитрым схемам, разеым длякаждого препарата. Для одних препаратов доза повышается каждые 3-5 дней до целевой, для других препаратов доза повышается более плавно, раз в 1-2 недели. ПОЭТОМУ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ НЕЛЬЗЯ!
Электросудорожная терапия также даёт быстрый и значительный эффект, и используется в лечении очень выраженной депрессии и при отсутствии эффекта на терапию. В настоящее время она делается под наркозом, и имеет минимум побочных эффектов, и имеет мало общего с тем его описанием, к которому мы привыкли по фильмам и передачам в СМИ. Этот метод считается одним из самых безопасных при лечении беременных с биполярным расстройством.
Как только на фоне терапии уходят все симптомы (что может занять от одной до шести недель) на первый план выходит профилактика рецидива.
Часто для профилактики используют те же препараты, которые справились с обострением состояния.
Так же для профилактики рецидивов большое значение имеет психотерапия.
БАР - биполярное аффективное расстройство - наблюдается примерно у 1-3% населения по всему миру, но часто остается не диагностированным. В нашей стране таким пациентам ставят либо шизофрению (так как в психотической депрессии и мании некоторые симптомы совпадают с симптомами шизофрении), либо рекуррентную (повторяющуюся) депрессию. При этом лечение таких пациентов без стабилизаторов настроения часто не дает эффекта. В случае психотической депрессии или мании, расцененной как шизофрения, использование нейролептиков не даёт желаемого эффекта, а симптомы депрессии принимаются за негативную симптоматику шизофрении. В случае биполярной депрессии, расцененной как рекуррентная депрессия, длительное применение антидепрессантов без стабилизаторов настроения может вызвать инверсию фазы (переход депрессии в манию), способствует формированию быстрого цикла (шесть и более эпизодов в год), и в целом ухудшает прогноз.
Во-первых, ошибка в диагностике может быть связана с тем, что пациенты не рассказывают про эпизоды "подъёма", если врачи прицельно об этом не спрашивают, во-вторых, многие психиатры принимают описываемые пациентом эпизоды гипомании за проявления истерии или гипертимного характера, а некоторые врачи просто игнорируют эту информацию (из личных наблюдений, когда врачи описывали четкие гипоманиакальные эпизоды, но ставили диагноз рекуррентной депрессии, и назначали антидепрессанты без стабилизаторов настроения). Во-вторых, бывает и так, что в первые годы заболевания у пациента имеются только депрессивные эпизоды, а эпизоды гипомании и мании возникают позже.
Когда же речь идёт не о простой депрессии (рекуррентной), а о биполярной?
Тогда, когда помимо депрессивных эпизодов отмечаются четкие эпизоды мании и гипомании. У людей, родственники которых имеют биполярное расстройство, риск его развития выше. Первые симптомы обычно появляются между 15 и 30 годами (могут и в другом возрасте, но реже), в отличие от монополярной депрессии, которая часто начинается после 35 лет.
Мания
Мания проявляется ненормальным ощущением счастья, эйфории, приподнятого настроения, подъёма, раздражительностью, гиперактивностью, импульсивностью. Это продолжается минимум неделю (по новым критериям DSM 5) и может быть выражено настолько сильно, что потребуется госпитализация.
Другие симптомы включают:
- Ощущение особой силы и превосходства
- Снижение потребности во сне, неугомонность
- Повышенная разговорчивость
- Повышенная активность
- Ускоренность мышления
- Снижение концентрации внимания
- Неадекватный смех, неприемлемые шутки, частые споры
- Чрезмерные расходы
- Повышенная сексуальная активность
Мания часто негативно сказывается на отношениях с друзьями и близкими, работе и социальной ответственности. Во время маниакального эпизоды настроение может быстро меняться от эйфории до депрессии и раздражительности.
Гипомания
Эпизоды гипомании обычно короче, продолжаются не менее 4 дней. Гипомания менее выражена, и меньше влияет на отношения и работу, многие люди в гипомании функционируют лучше, чем в обычном состоянии, в силу чего могут сопротивляться лечению. Однако без лечения она может перейти в серьезную манию или депрессию, поэтому лечение необходимо.
Депрессия при биполярном расстройстве имеет те же симптомы, что и депрессия при чистом депрессивном расстройстве.
У пациентов с биполярными расстройством выше риск алкогольной и наркотической зависимости (по некоторым данным, ее имеют до 60% пациентов с биполярным расстройством), выше риск суицида по сравнению с чистой депрессией.
К сожалению, нет никаких обследований, которые могут помочь в диагностике.
Диагноз основывается на истории развития состояния, симптоматике и данных осмотра и беседы. Анализы могут понадобиться для выявления сопутствующих заболеваний.
Лечение мании
Невозможно предсказать, какой препарат окажется эффективен и принесёт меньше побочных эффектов конкретному человеку, необходимо пробовать и подбирать; иногда может потребоваться сменить несколько курсов препаратов. Выбор зависит от нюансов, кроме того, только воачможет поставить правильный диагноз, а неправильная интерпретация своего состояния самим пациентом - вещь довольно частая. Так что ЛЕКАРСТВА НАЗНАЧАЕТ ВРАЧ!
Лечение должно продолжаться до полного исчезновения симптомов, в дальнейшем же терапию рекомендуют продолжать неопределенно долго для профилактики рецидивов.
Для лечения мании и гипомании используются:
-антипсихотики в моно терапии или в комбинации со стабилизаторами настроения
-стабилизаторы настроения в монотерапии или в комбинации с антипсихотиками.
Для лечения биполярной депрессии используются:
-антипсихотики в монотерапии или в комбинации с антидепрессантами
-нормотимики в моно-терапии или в комбинации с антидепрессантами
Антипсихотики:
- Оланзапин, рисперидон и кветиапин имеют более высокий риск развития таких побочных эффектов как набор веса, гипергликемия, сахарный диабет и повышение холестерина
- Зипразидон и арипипразол имеют меньший риск таких метаболических эффектов, но могут чаще вызывать нейролептических побочные эффекты, такие, как неусидчивость и скованность мышц.
- Клозапин может быть эффективен, когда не работают другие препараты, но может давать опасное снижение уровня лейкоцитов и при его применении рекомендуют еженедельно контролировать анализ крови.
Нормотимики - стабилизаторы настроения (некоторые нейролептики тоже стабилизаторы настроения) - литий, вальпроаты, ламотриджин и карбамазепин. Тут то же много нюансов, и только врач может сказать, какой именно нормотимик показан в конкретной ситуации. В ходе лечения этими препаратами необходимо регулярно сдавать анализ на концентрацию этих препаратов в крови, по этим прказателям регулируется дозировка.
Кроме того, все эти препараты - и нейролептики, и нормотимики, и антидепрессанты - требуют постепенного наращивания дозировок по разным хитрым схемам, разеым длякаждого препарата. Для одних препаратов доза повышается каждые 3-5 дней до целевой, для других препаратов доза повышается более плавно, раз в 1-2 недели. ПОЭТОМУ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ НЕЛЬЗЯ!
Электросудорожная терапия также даёт быстрый и значительный эффект, и используется в лечении очень выраженной депрессии и при отсутствии эффекта на терапию. В настоящее время она делается под наркозом, и имеет минимум побочных эффектов, и имеет мало общего с тем его описанием, к которому мы привыкли по фильмам и передачам в СМИ. Этот метод считается одним из самых безопасных при лечении беременных с биполярным расстройством.
Как только на фоне терапии уходят все симптомы (что может занять от одной до шести недель) на первый план выходит профилактика рецидива.
Часто для профилактики используют те же препараты, которые справились с обострением состояния.
Так же для профилактики рецидивов большое значение имеет психотерапия.