Лямблии
Лямблии - один из самых часто встречающихся в российских реалиях кишечных паразитов. Также известны как Giardia lamblia ( они же Giardia Intestinalis и Giardia duodenalis). Относятся к простейшим, видны только под микроскопом. Простейшие - это живые существа меньше гельминтов, но больше бактерий и вирусов. Если видите что-то необычное в кале - это точно не лямблии.
Как выглядят лямблии по микроскопом?
Нет, это не лямблия! Это монстр из Star Wars. хотя очень похоже
А вот это лямблия!
Это страшное с виду существо - трофозоит, активная форма лямблии. Именно она вызывает неприятные симптомы. Если лямблия попадает в неблагоприятную среду (то есть выходит из организма), она превращается в цисту. Циста - это лямблия в скафандре для путешествий. В кале обычно находят именно цисты.
Как в нас попадают лямблии?
- Через зараженную пищу или воду
- Напрямую от зараженного человека ( редко от животных, в том числе кошек и собак, у них свои подтипы лямблий)
В развивающихся странах лямблиоз встречается чаще - это надо учитывать при поездках.
Попав в человека, цисты превращаются в трофозоиты и поселяются в тонкой кишке (очень редко в желчном пузыре). У пожилых людей лямблии находят даже в желудке, если слизистая желудка атрофировалась и кислотность низкая.
Что будет с человеком после заражения:
- Бессимптомное носительство, затем выздоровление (очень часто, обычно у взрослых и старших детей)
- Кратковременные жалобы, через 1-2 недели самостоятельно исчезающие
- Длительное течение (чаще у малышей или ослабленных людей)
Жалобы при лямблиозе:
- Жидкий стул (без крови!)
- Боли в животе
- Вздутие живота из-за газообразования
- Тошнота и рвота
- Отказ от еды
- При длительном течении похудание, дефицит белка, витаминов и микроэлементов (врачи это состояние называют мальабсорбция - нарушенное всасывание).
При хроническом течении в 10% случаев при биопсии тонкой кишки врачи могут найти атрофию ворсинок кишки и скопления лимфоцитов внутри эпителия кишки. Из-за этих признаков хронический лямблиоз можно спутать с целиакией - серьезным заболеванием тонкой кишки, требующим пожизненной строгой диеты.
Удивительно, но некоторые специалисты предполагают, что почти постоянное наличие лямблий кишечнике у детей из развивающихся стран может защищать их от частых кишечных инфекций.
Важно знать, что лямблиоз не вызывает:
- повышения эозинофилов в анализе крови (такое бывает при гельминтозах)
- крови в стуле
- лейкоцитов в стуле
Как врачи ищут лямблии?
- В кале под микроскопом (иногда их много в каждой порции кала, иногда они в каждой третьей порции, поэтому врачи и назначают обычно трехкратный анализ кала в разные дни). Стул не обязательно должен быть теплым :-), хотя в свежем кале чуть проще искать врачу. Также в кале можно смотреть антиген лямблий после обработки специальным раствором с антителами, этот тест меньше зависит от опытности лаборанта.
- В содержимом двенадцатиперстной кишки (там где лямблии и живут). Метод точный, но сами методы забора содержимого из кишки малоприятны (обычно дуоденальное зондирование). Процедура зондирования мягко говоря неудобная и делать ради поиска лямблий её мало кто будет. Но её используют для поиска гельминта описторхис, очень актуального в зоне Сибири и Урала. По пути могут случайно найти и лямблии (видел такое не раз).
- Лямблии можно увидеть при биопсии тонкой кишки. Это исследование могут врачи назначить при некоторых гастроэнтерологических расстройствах. В своей практике я такой неожиданной находки никогда не встречал.
Кого лечим?
- всех с жалобами (смотри выше)
- всех с иммунодефицитом любой причины (если нет противопоказаний)
- всех опасных для других (работники общепита, маленькие дети в детском саду и т.п.)
В России зарегистрировано несколько препаратов против лямблий из разных групп (есть возможность смены лечения при неуспехе первого курса). В зависимости от схемы лечение обычно продолжается от 1 до 7 дней. После успешного лечения анализы кала должны стать чистыми через 3-5 дней.
Ранее были популярны сложные многоступенчатые схемы лечения, которые кроме основного препарата, включали еще много всего - ферменты, желчегонные, витамины, иммуностимуляторы, сорбенты. Почти никогда необходимости в таком усложнении схемы лечения нет. Такой подход увеличивает лекарственную нагрузку на организм ребенка, делает лечение дороже, заставляет родителя терять время на вливание в ребенка очередного горького лекарства вместо того, чтобы почитать с ним книжку или порисовать.
Диета при лямблиозе.
Предполагаемая в широких массах любовь лямблий к сладкому и алкоголю - неправда, поэтому не надо поить ребенка коньяком или лишать всех сладостей, выпечки и шоколада (сейчас на меня будут ругаться стоматологи …)
Но помним, что лямблиоз - прежде всего поражение тонкой кишки, в ворсинках слизистой которой располагается фермент лактаза. Пока поврежденные лямблиями ворсинки не отросли (процесс занимает обычно несколько недель), полезно ограничить лактозу. Лактозы много в цельном молоке.
Летний бонус: Как не заразиться в поездке?
Чаще мыть руки!
Пить воду после фильтрования (хорошие фильтры защищают от цист)
Дополнительно можно почитать информацию от Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/parasites/giardia/index.html
Еще один летний бонус - замечательная книга
Эта книга появилась в продаже совсем недавно, у меня её пока нет. Но я давно заочно знаю автора как эксперта с Рудмедсервера и уверен, что книга очень достойная!