О диетах
Какие бывают диеты у детей?
Бывают обязательные диеты - при пищевой аллергии или других видах пищевой непереносимости, некоторых редких генетических синдромах.
При аллергии на пищу мы знаем: достаточно просто найти и исключить определенное вещество в пище - ребенок здоров. Далее просто самоконтроль, обучение выявлять скрытые аллергены в пище, педантичность для правильного взаимодействия с детскими садами или нашим общепитом…
Особенно жесткий контроль у родителей, чей ребенок хоть раз испытывал анафилактические реакции - сверхострые состояния, потенциально жизнеопасные. Такое не забыть.
При целиакии (по зарубежным данным это почти каждый сотый) - нарушения диеты в виде долей граммов глютена в питании могут приводить не только острым реакциям со стороны желудка и кишечника (боли, вздутие живота, понос), но и к отсроченным - постепенно развитие дефицита железа, кальция, отставание в росте, утомляемость или наоборот странная агрессивность, а потенциально в будущем и риски опухоли - лимфомы кишечника.
Есть диеты и менее строгие.
Например, при непереносимости лактозы обычно удается найти то количество лактозы в рационе (у каждого свое), на которое нет неприятных ощущений со стороны кишечника.
При склонности к рефлюксу (выходу содержимого желудка в пищевод или даже выше) есть общие рекомендации по наиболее провоцирующим рефлюкс продуктам. Но при некотором стаже заболевания и даже начальных уровнях самоконтроля взрослые или дети-школьники замечают, что на определенные продукты из опасного списка у них есть реакция, а на другие - нет.
В итоге сами подбирают приемлемую для них диету, обычно менее жесткую.
К нестрогим диетам я отношу и диеты по Певзнеру, которые так часто мелькают в бланках рекомендаций врачей.
Во время появления этих диет (много десятилетий назад) это был определенный прорыв.
Даже сейчас эти диеты упрощают жизнь врачу. Вот вам диета № 5 ( + часто памятка на руки или пожелание погуглить) и ступайте с миром. Многим пациентам и их родителям с чертами педантичности такой вариант даже удобней - есть четкий фарватер и по нему надо двигаться. Для других смысл таких строгих ограничений не всегда понятен и далее срабатывает старая мудрость «Избыточная строгость врачебных предписаний компенсируется недисциплинированностью их соблюдения».
Обычно врачи с стажем понимают, что рекомендации в диетах по Певзнеру дают слишком большой и расплывчатый список продуктов, эмпирически заслуживших негативные отзывы при разных «диспепсиях» (а это очень разнородная группа состояний).
В последние годы я, например, очень редко пишу в рекомендации номера диет, обычно для пациентов с уже сформировавшимися стереотипами. Если стереотипы полезные, надо их беречь.
Идеальный вариант обсуждения будущей диеты ребенка для меня: после изучения состояния здоровья ребенка, его личных предпочтений - мой рассказ о потенциально влияющих на самочувствие ребенка продуктах, а далее внимательное наблюдение родителей и индивидуальная коррекция «опасного списка».
Весь предшествующий разговор был о диетах лечебных.
Но есть другая сторона медали - диеты, которые одновременно с лечебной функцией являются и диагностическими.
Вернемся к пищевой аллергии.
Есть две большие группы пищевых аллергий.
Аллергии немедленного типа, завязанные на особые антитела - иммуноглобулины Е. Из названия понятно, что эти аллергические реакции проявляются очень быстро (обычно считанные минуты). В чем-то эта особенность облегчает жизнь пациенту и врачу - легко вычислить причинный аллерген и далее избегать его. Но при этом помним, что к этому типу относятся самые опасные анафилактические реакции.
Аллергии, завязанные на клеточные реакции иммунитета. Эти аллергические реакции более неторопливые, растягиваются на часы и дни. Из-за этого труднее установить логическую связь жалоб с приемом определенного продукта. Нельзя просто сдать специфические антитела к аллергену - здесь они бесполезны. Пока в мире нет тестов на этот вид аллергии. И тогда на помощь приходит диагностическая диета.
Три типа диагностических диет при пищевой аллергии.
Фокусированная элиминационная диета
(Выбираем и исключаем один-два подозреваемых аллергена)
Олигоаллергенная элиминационная диета
Исключаем скопом восьмерку самых распространенных аллегенов (молоко, яйца, арахис, соя, рыба, пшеница, моллюски и ракообразные)
Элементная элиминационная диета
Полностью меняется характер питания. Единственный продукт - специальная неаллергенная жидкая смесь. Для самых тяжелых и запутанных случаев. Относительно легко реализовать такую диету у маленьких, очень тяжело у детей старше 1-2 лет. Получив улучшение на такой диете, далее мы можем постепенно вводить по очереди другие продукты и оценивать реакцию на них.
Осознанное обращение с диетами облегчает работу врача и жизнь ребенка.