Аналитический подход к определению первопричины сколиозов. Лечение. Голдырев - IV
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/169570.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/170116.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/169034.html
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/nablud_s_neyrogen.htm
Диспансерное ведение больных с нейрогенным сколиозом
Диспансерное ведение детей со сколиозом на фоне СПЦН и МС проводится совместно с
- неврологом (1 раз в 3 мес),
- мануальным терапевтом (1 раз в 3 мес),
- врачом по ЛФК (постоянно).
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/lechenie/neyrogen.htm
Консервативное лечение нейрогенного сколиоза
Из терапевтических средств особое внимание уделяется
- восстановлению адекватной функции шейных позвонков, медикаментозным средствам, улучшающим вертебральный и мозговой кровоток и трофику мозговой ткани (Я не вижу НИКАКИХ свидетельств эффективности этой терапии. Имеется нарушение мозгового кровообращения. ОК. Причем здесь асимметрия тонуса спинных мышц? Почему кто-то решил, что улучшение кровоснабжения устранит асимметрию тонуса, на основании чего? - H.B.)
- ЛФК с акцентом на упражнения (см. ЛФК), укрепляющие мышцы шейного отдела позвоночника, и (Упражнения, «укрепляющие мышцы шейного отдела позвоночника» КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при нарушении мозгового кровотока. Он, бляди вы этакие, нарушен из-за ПЕРЕнапряжения мышц шеи, а вы ещё сильнее ПЕРЕнапряжёте мышцы. Про эффективность метода Янда НИКАКИХ исследований тоже нет, это не более, чем трёп и гипотезы - H.B.)
- сенсомоторная активация по В. Янда (снятие мышечного дисбаланса) (cм. метод В. Янда).
- мануальная терапия (cм. методички по мануальной терапии - общим вопросам и нейрогенным сколиозам) с целью репозиции нестабильных ПДС, оптимизации двигательного стереотипа (За «мануальную терапию для репозиции шейных позвонков» надо гнать взашей немедленно - H.B.)
- производится ортопедическая коррекция в виде назначения косков, реклинаторов, корсетов (см. Корсетирование), (Коски и реклинаторы можно назначать ТОЛЬКО после установления анатомической разницы длин ног. Это рентген ног надо делать - H.B.)
- проводится электростимуляция паравертебральных мышц (см.Фото),
- стимулирующий и расслабляющий массаж мышц спины и конечностей,
- определяются толчки роста (помесячная прибавка в росте) и назначается санаторно-курортное лечение.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/lechenie/displ_scol.htm
Консервативное лечение диспластического сколиоза (А теперь найдите три отличия со схемой для лечений нейрогенного сколиоза. Я лично вижу только одно - медикаментозное лечение нарушений мозгового кровотока. Но данных об эффективности этой меры НЕТ - H.B.)
Детям со сколиозом на фоне яркой и неяркой дисплазии назначаются:
- общий режим при неяркой дисплазии и ортопедический - при яркой дисплазии и неяркой дисплазии с ИД >2,52 (см. логическую модель),
- ЛФК с ведением дневника нагрузок по общепринятой схеме для больных дисплазией (см. ЛФК),
- сенсомоторная активация по В. Янда (cм. метод В. Янда),
- мануальная терапия (cм. методички по мануальной терапии - общим вопросам и диспластическим сколиозам) с целью оптимизации двигательного стереотипа, активации вялых мышц,
- стимулирующий и расслабляющий массаж мышц спины и конечностей.
- производится ортопедическая коррекция в виде индивидуально подобранных косков, стелек, реклинаторов.
- назначается коррегирующий корсет, с помощью которого достигается гиперкоррекция основной кривизны. (см. Корсетирование).
- проводится электростимуляция паравертебральных мышц спины (см.Фото).
- производится определение толчков роста, назначается санаторно-курортное лечение.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/lfk/02.htm
ЛФК
(Страшное советское безграмотное говно, даже не буду тратить время комментировать - H.B.)
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/janda_po.htm
Методика сенсомоторной активации по Янда. Основные принципы сенсомоторной активации
1. Активация проприоцепторов различного назначения и локализации в нарастающей последовательности.
2. Активация экстероцепторов стоп.
3. Активация дистантных рецепторов (зрения) и взаимодействия их с про- прио- и экстрацепцией.
4. Нарастающая сложность афферентной нагрузки для исполнения.
Активация проприоцепции достигается в исходной позе пациента, включающей "короткую стопу", полусогнутое и обращённое несколько кнаружи колено, прямой корпус, слегка согнутые в локтевом суставе руки, голова прямо. "Короткая стопа" формируется сокращением подошвенных мышц, сближающих передний и задний размеры, а также подошвенных сгибателей пальцев. Таким образом, формируются обособленные афферентные потоки со стопы, икроножных мышц, коленных и тазобедренных суставов, мускулатуры туловища, в особенности разгибателей спины и шеи.
Активация экстрацепции стоп достигается выполнением всех упражнений босиком на ковре с грубым ворсом.
Активация дистантных рецепторов включает использование различных инструкций врача, предметов, приспособлений, применяемых для нарастающей сложности упражнений (полукруглая доска, полусферная доска, подвижный круг-твистер, батут и др.). Пользование ими предполагает активацию проприоцептивного, вестибулярного, зрительного анализаторов.
Нарастающая сложность афферентной нагрузки для правильного исполнения происходит при последовательном усложнении выполняемых нагрузок от простого к сложному, уменьшении площади и устойчивости упора.
Формирование короткой стопы. Исходное состояние.
Формирование короткой стопы. Исполнение.
Упражнение А. Моделирование (короткой) стопы.
Достигается это обучением сокращению плантарных мышц, уменьшающих продольный и поперечный размеры стопы, что сопровождается увеличением продольного и поперечного сводов. Увеличение свода стопы, естественно, происходит при активации мышц-разгибателей голени. Основное условие при формировании короткой стопы - сохранение её на всем протяжении занятий. В этом положении выполняются упражнения по удержанию в равновесии тела при упоре на носки стопы (туловище несколько подается вперед), на пятки (туловище несколько отклоняется назад), а также при подталкиваниях в разных направлениях. Неглубокие приседания с отклонением коленных суставов кнаружи способствуют усложнению упражнения в положении стоя. Следующая стадия усложнения - удерживание туловища на одной ноте с короткой стопой, при этом также возможно усложнение задания подталкиваниями туловища.
Упражнение Б. Использование балансиров.
Для дальнейшего усложнения задач по СМА применяются специальные средства, уменьшающие площадь опоры и устойчивость прямостояния. Это достигается применением полуцилиндра и полушара, на которых выполняется целый комплекс упражнений нарастающей сложности. Основные условия проведения упражнений при этом варианте сохраняются.
Приводим перечисление этапов этого комплекса.
1. Прямостояние на полуцилиндре на двух ногах.
2. Дестабилизация прямостояния подталкиванием пациента с разных сторон.
3. Приседания и выпрямления туловища.
4. Прыжки на обеих ногах. (О, прыжки при сколиозе - это просто непременно. Да, конечно, желательно на батуте. И упражнения на одной ноге при дисплазии, да побольше, побольше - H.B.)
5. Прямостояние на одной ноге. (Туда же - H.B.)
6. Дестабилизация прямостояния подталкиванием.
7. Полуприседания и выпрямление туловища на одной ноге.
8. Схождение на пол и становление на полуцилиндр.
10. Прямостояние на полусфере.
11. Дестабилизация прямостояния.
12. Приседания и выпрямления туловища.
13. Прыжки на обеих ногах.
14. Прямостояние на одной ноге.
15. Дестабилизация прямостояния.
16. Полуприседания и выпрямления туловища.
17. Схождение на пол и становление на полусферу.
18. Ходьба - пол, полуцилиндр, полушар, пол и в обратной последователь ности.
Полусферическая и полуцилиндрическая доски. Батут.
Упражнение В. Использование батута.
Этот комплекс упражнений предполагает использование активности не только нижних конечностей, но и туловища. Формирование короткой стопы при этом комплексе не обязательно.
1. Прямостояние на обеих ногах на батуте.
2. Прямостояние на одной ноге.
3. Прыжки на обеих ногах.
4. Прыжки на одной ноге с поддерж кой инструктора.
5. Упор на четвереньках: на коленях и на стопах. Стопы тыльной поверхнос тью опоры не касаются.
6. Раскачивания и прыжки на четвереньках с сохранением позиции стоп и кистей.
7. Раскачивания и прыжки на коленях.
8. Раскачивание и прыжки на руках.
9. Сидение на батуте на ягодицах, руки вытянуты, ноги выпрямлены и не касаются опоры.
10. Раскачивания и прыжки в положении сидя на ягодицах.
Тапочки с полушарами. (Тапки прикольные - H.B.)
Упражнение Г. Ходьба в специальных тапочках с наклеенными полушарами в центре подошвы.
Это упражнение пригодно для выполнения в домашних условиях без использования оборудования спортзалов и без помощи инструктора. Короткая стопа при ходьбе в тапочках сохраняется. От исполнителя требуется сохранение равновесия в положении стоя и во время ходьбы без касания пола носком или пяткой тапочек. В этих целях необходимо инструктировать пациентов о целесообразности ходьбы малыми шагами.
Все рекомендуемые упражнения должны проводиться курсами с последующим контролем за эффективностью проведенной реабилитации.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/korset.htm
Корсетирование (- H.B.)
На фотографиях показан атипичный корригирующий корсет, разработанный В.А. Ишалом, в нашей модификации. Корсет предназначен для постоянного ношения.
Корригирует искривления до 100-150% (Всё-таки вот что значит русские врачи - всё голословно, и ничему верить нельзя. ГДЕ снимки? ГДЕ нормальные исследования, проведённые по всем правилам? ГДЕ с ними можно ознакомиться? НЕТ корсетов, дающих 150% коррекцию, если только там начальный угол не 10 градусов (тогда, конечно). И, тем более, нет информации об устойчивости этой коррекции, и, как следствие, эффективности этих корсетов. Вся мировая практика говорит о неустойчивости корсетного лечения, а у русских это принято - заткнуть всем рот, наврать с три короба - и всё в шоколаде - H.B.), что позволяет использовать в терапевтическом процессе закон Гюнтера-Фолькмана: "На вогнутой стороне искривления эпифизарные пластинки позвонков, подвергаются большей компрессии, и перестают расти, а на выпуклой поверхности искривления рост продолжается".
Под воздействием модулями корсета на искривления происходит разгрузка эпифизарных пластинок позвонков на вогнутой стороне и большая их нагрузка на выпуклой поверхности искривления.
Вследствие чего происходит постепенная реструктуризация позвонков и уменьшается степень сколиоза. Корсет эффективен в период 2-го толчка роста. Применяется до периода полового созревания. Позволяет (при правильной эксплуатации) остановить прогрессию сколиоза! (Человек в двух предложениях в одном абзаце противоречит сам себе. Не говоря о том, что более обширные исследования, исследующие результат ношения корсеты в длительной перспективе, не так оптимистичны - H.B.)
В более чем половины случаев (вовремя назначен и правильно эксплуатируется), позволяет уменьшить или выпрямить искривление (Это враньё - H.B.).
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/ligich_model.htm
Логическая модель дифференциальной диагностики консервативного лечения и ведения больных с различными по происхождению сколиозами http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#picture
В результате проведённых исследований разработана логическая модель дифференциальной диагностики, прогнозирования течения, противопричинного лечения и наблюдения различных по этиологии сколиозов.
Исходя из выводов логической модели пациент, обратившийся с нарушением осанки и сколиозом к педиатру или ортопеду, направляется к мануальному терапевту (вертебрологу) (А, у нас мануальный терапевт и вертебролог - это уже одно и то же!!! - H.B.), который проводит комплексное клиническое обследование (cм. клиническое обследование), заключающееся в сборе акушерского анамнеза, выявлении сроков формирования двигательных навыков, наличия заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани. Этот специалист проводит врачебный осмотр по методу Адамса и антропометрическое исследование с выявлением типа физического развития и его гармоничности. Обследуется неврологический статус и выявляется характерная неврологическая симптоматика для нейрогенных синдромов. При её наличии синдромы верифицируются с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами и РЭГ. У пациента определяются фенотипические признаки дисплазии и подсчитывается их ДК. Всем больным проводятся ОПСГ с компьютерным анализом данных, и определяется ИД (см.постановка диагноза, (cм. КДДС (МУКУШ), cм. ПРНОС (КСПС), cм. КАО)).
По совокупности данных клинического и инструментального обследования выставляется этиологическая основа сколиоза. Вследствие этого исключается эмпиризм в назначении лечебных мероприятий. Так, у детей со сколиозом с СПЦН и МС лечение и наблюдение (см. наблюдение детей с нейрогенным сколиозом) проводится совместно неврологом, мануальным терапевтом, врачом по ЛФК (см. лечение нейрогенного сколиоза). Из терапевтических средств особое внимание уделяется (Всё это абсолютно уже было обсуждено здесь, не знаю зачем по 10 раз одно и тоже перепощивать: http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/nablud_s_neyrogen.htm, http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#neiro - H.B.)
Детям со сколиозом на фоне яркой и неяркой дисплазии (cм. КДДС (МУКУШ), cм. ПРНОС (КСПС), cм. КАО) назначаются: общий режим при неяркой дисплазии и ортопедический - при яркой дисплазии и неяркой дисплазии с ИД >2,52, (Всё это абсолютно уже было обсуждено здесь, не знаю зачем по 10 раз одно и тоже перепощивать: http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/lechenie/displ_scol.htm, http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#dysplasia - H.B.)
Таким образом, применение логической модели позволяет адекватно и вовремя назначать индивидуальное противопичинное лечение и предотвращать развитие выраженных форм фронтальных искривлений позвоночника (Особенно на фоне того, что вся разница в лечении заключается в медикаментозном лечении мозгового кровотока. Но данных об эффективности этого мероприятия НЕТ - H.B.).
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/opredel_prichiny.htm
Определение причины сколиоза, пути и прогноза развития заболевания: cм.автореферат и диссертация
Исходим из положения о том, что при диспластических вариантах сколиоза за счёт эпифизеолиза (точечного приложения дисплазии) («Точечная дислпазия» - это исключительно изобретение русских врачей - H.B.) происходят деструктивные процессы в замыкательных пластинках позвонков, одной из функций которых является рост позвонков в длину. За счёт этого возникает клиновидная деформация последних и при анализе искривлений, зафиксированных на рентгеновских снимках, видно, что при диспластическом варианте сколиоза клиновидно деформированные позвонки преобладают над клиновидно деформированными дисками, а при недиспластическом (нейрогенном) варианте наблюдается обратное соотношение. Выявляя эти взаимоотношения, степень их выраженности - возможно, определить причину и предполагаемую прогрессию уже при первом обследовании и анализе ОПСГ.
Схема расчёта СФУ1 и СФУ 2 по ОПСГ (с нулевым противоискривлением)
Производится анализ ОПСГ следующим образом (см. диссертацию):
I) Определяется статический фактор "укорочения" нижней конечности по разности высоты стояния гребней подвздошных костей (СФУ 1 и головок бедренных костей (СФУ 2), путём опускания перпендикуляра от них на отвес-струну и находится в миллиметрах.
II) Определение СФУ 1 и СФУ 2 необходимо, так как в зависимости от стороны относительного "укорочения" нижней конечности, крестец будет наклонён в ту или иную сторону и будет формировать начало "нулевого" искривления (Это - гадание. В какую сторону наклонён крестец может показать ТОЛЬКО рентген - H.B.)
Необходимо отметить:
1) У всех без исключения людей имеется разность в высоте конечностей, но в ряде случаев она влияет на формирование патологических искривлений позвоночника, а в ряде нет и учитывать её при выборе тактики ведения больного необходимости нет.
2) Определить укорочение конечности анатомически невозможно - большая погрешность. Наиболее точный метод определения конечности описан выше (см. автореф и диссерт) (Я очень внимательно прочитал весь выложенный автореферат, и там нет НИЧЕГО по поводу определения длины нижней конечности. Метод, описанный одним абзацем выше, в лучшем случае описывает стояние таза, а не длины конечностей - H.B.)
III) Расчёт всех доступных искривлений, который включает в себя следующие критерии:
1. Расчёт искривлений производится от крестцовой линии вверх. Соответственно, искривления нумеруются по порядку снизу вверх. Определяется сумма клиновидно деформированных тел позвонков и межпозвоночных дисков в градусах, подсчитанных по разнице наклонов линий, проведённых через верхние и нижние площадки тел позвонков, к вертикальной тени отвеса-струны.
2. Началом искривления будет его нижняя граница, а окончанием - верхняя. Угловой величиной искривления будет разница угла наклона окончания искривления и угла наклона начала искривления.
3. Максимизация искривления. Раздел между двумя прилегающими искривлениями проводится так, чтобы величины углов результирующих искривлений были по модулю максимальны, по сравнению со всеми другими возможными вариантами проведения.
4. Возможность выделения одного искривления ограничена её абсолютной угловой величиной, которая не превышает 5 градусов. В большем искривлении могут находиться участки клиновидно-деформированных позвонков и дисков, направленные в противоположную основному искривлению сторону.
Если они не могут сформировать искривление более 5 градусов, то не выделяются в самостоятельное искривление. (см. диссертацию)
5. Возможно определение "нулевого" искривления - начальное противоискривление, не согласованного с фактором укорочения нижней конечности, определённым по вершинам гребней подвздошных костей.
Так, если СФУ1 правый и возможно выделение отрицательного искривления, то оно выделяется в независимости от угловой величины искривления (как более, так менее пяти градусов). Так же, "нулевое" искривление выделяется, если СФУ 1 правый, а начальное искривление положительное. "Нулевое" искривление потенциально является началом нового искривления.
6. При проведении расчёта искривлений, возможна такая ситуация, что два прилегающих искривления могут быть разделены, нейтральной в угловом отношении зоной, т.е. зоной начало и конец которой, лежат под одним градусом к линии отвеса, но в ней невозможно выделить искривление более 5 градусов.
Принадлежность "нулевой зоны" определяется следующим принципом: нулевая зона должна быть отнесена к искривлению большему по величине угла, так как, оно с большей вероятностью является первичным; в случае же, когда прилегающие к "нулевой зоне" искривления равны по значению, предпочтение отдаётся нижнему искривлению (ближнему к крестцу): т.к. по статистике поясничные, грудо-поясничные сколиозы встречаются чаще (до 70%).
7. Высчитываются торсио-ротационные смещения позвонков на линию, определяющую направление нижней площадки позвонка, опускаются три перпендикуляра - два от "талии" тела позвонка, третий - из середины тени основания остистого отростка. Разница в расстояниях между этими линиями показывает направление и степень торсио-ротационных смещений в миллиметрах.
Схема расчёта торсио-ротационных смещений. Построение и применение математической модели.
По ОПСГ у детей с этиологически ясными сколиозами (диспластическими, нейрогенными) отмечены различия, показанные в таблице (cм. автореферат и диссертация).
Сравнительная оценка признаков диспластического и нейрогенного сколиозов по ОПСГ (cм. статью 16) (Эта таблица в 3-й раз встречается. Ст. 16 - это вот это: http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/nauch_stati/17.htm (http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#simposium) - H.B.)
Признак
Диспластический сколиоз
Нейрогенный сколиоз
Максимальный угол в градусах
16,14 ± 4,17 (3-9 лет)
69,65 ± 5,3 (10-18 лет)
5,0 ± 0,74 (3-9 лет)
11,80 ± 5,12 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в максимальной кривизне ***
4,20 ± 2,40 (3-9 лет)
2,11 ± 0,89 (10-18 лет)
0,50 ± 0,81 (3-9 лет)
0,80 ± 0,23 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 0*
1,16 ± 0,66 (3-9 лет)
0,50 ± 1,63 (10-18 лет)
0,47 ± 0,80 (3-9 лет)
0,70 ± 0,78 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 1*
1,56 ± 1,14 (3-9 лет)
1,81 ± 0,74 (10-18 лет)
0,54 ± 0,85 (3-9 лет)
0,60 ± 0,25 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 2*
2,10 ± 1,18 (3-9 лет)
3,61 ± 1,83 (10-18 лет)
0,76 ± 0,72 (3-9 лет)
0,80 ± 0,50 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 3**
3,71 ± 3,55 (3-9 лет)
1,70 ± 0,96 (10-18 лет)
0,40 ± 0,85 (3-9 лет)
0,80 ± 0,72 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 4**
1,22 ± 1,51 (3-9 лет)
1,70 ± 1,26 (10-18 лет)
0,33 ± 0,67 (3-9 лет)
0,50 ± 0,89 (10-18 лет)
Примечание: - *, **, *** - средние значения соответствующих показателей для диспластического сколиоза больше, чем для нейрогенного при p<0.05; p<0,01;p<0,0001;
- интервальные оценки указаны для 95% доверительного интервала.
Для нахождения функции индекса дисплазии, которая бы по данным ОПСГ характеризовала с той или иной степенью достоверности этиологию фронтальных искривлений позвоночника, использовались методы корреляционного и регрессионного анализа - статистические методы определения приблизительных зависимостей. (cм. автореферат, КАО)
Матричным методом построены 2 уравнения множественной линейной регрессии: первое (Y2) с учётом 3-х параметров (максимальный угол деформации, торсия, соотношение клиновидности тел и дисков) и второе (Y1) без учёта торсии.
Соответственно уравнения регрессии были найдены как:
Y1 = 0.3511 + 0.050645 * x1 + 1.36234 * x2
Y2 = 0.2710 + 0.043513 * x1 + 1.33786 * x2 + 0.02 * x3,
где а) x1 - абсолютная (по модулю) величина максимального угла кривизны (в градусах);
б) x2 - соотношение клиновидности в максимальной кривизне.
в) x3 - абсолютная (по модулю) величина максимальной торсии (в мм).
Разница между значениями индекса дисплазии, определённого как с учётом торсии, так без него, варьируется в интервале 0.4 (для пограничных значений переменных x1, x2, x3).
В силу линейного характера установленной зависимости результаты предлагается трактовать следующим образом:
а) ИД( индекс дисплазии) < 1 (диагноз - не ДСТ условная норма).
б) 1 <= ИД <= 2.05 (диагноз между не ДСТ и неяркой ДСТ)
в) 2.05 <= ИД <= 3 (диагноз между неяркой ДСТ и яркой ДСТ)
г) ИД >3 диагноз - очень яркая ДСТ;
Следовательно, при значении ИД менее 1,525 более вероятен диагноз недисплазия, от 1,525 до 2,525 - неяркая ДСТ, более 2,525 - яркая ДСТ (cм. автореферат и диссертация).
Таким образом, этиологический подход к проблеме дифференциальной диагностики и прогноза течения сколиозов является наиболее эффективным, но не всегда на основе клинической и функциональной диагностики возможно установить этиологию искривления позвоночника. Существует большая группа детей, приблизительно 1/3 от всех случаев сколиоза, где клинически невозможно верифицировать сколиоз. Для решения поставленных задач, нами построена статистическая, математическая модель, использующая множественную линейную регрессию - ИД.
Для аппаратного воплощения применения математической модели создан итерфейсно- программный диагностический комплекс (cм. диагностический комплекс) с компьютерными программами: КАО, КДДС (МУКУШ), ПРНОС (КСПС). Комплекс (с соответствующими программами) объединяет в себе клиническую, инструментальную, компьютерную диагностику и позволяет решить основные задачи: Что перед тобой (причина сколиоза)? и Что с больным будет дальше (определить степень прогрессии)?, а следовательно и тактику лечения (Предлагаемая тактика лечения очень незначительно различается для разных типов сколиозов, и нет совершенно никаких данных о её эффективности вообще - H.B.).
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/169570.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/170116.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/169034.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/170116.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/169034.html
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/nablud_s_neyrogen.htm
Диспансерное ведение больных с нейрогенным сколиозом
Диспансерное ведение детей со сколиозом на фоне СПЦН и МС проводится совместно с
- неврологом (1 раз в 3 мес),
- мануальным терапевтом (1 раз в 3 мес),
- врачом по ЛФК (постоянно).
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/lechenie/neyrogen.htm
Консервативное лечение нейрогенного сколиоза
Из терапевтических средств особое внимание уделяется
- восстановлению адекватной функции шейных позвонков, медикаментозным средствам, улучшающим вертебральный и мозговой кровоток и трофику мозговой ткани (Я не вижу НИКАКИХ свидетельств эффективности этой терапии. Имеется нарушение мозгового кровообращения. ОК. Причем здесь асимметрия тонуса спинных мышц? Почему кто-то решил, что улучшение кровоснабжения устранит асимметрию тонуса, на основании чего? - H.B.)
- ЛФК с акцентом на упражнения (см. ЛФК), укрепляющие мышцы шейного отдела позвоночника, и (Упражнения, «укрепляющие мышцы шейного отдела позвоночника» КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при нарушении мозгового кровотока. Он, бляди вы этакие, нарушен из-за ПЕРЕнапряжения мышц шеи, а вы ещё сильнее ПЕРЕнапряжёте мышцы. Про эффективность метода Янда НИКАКИХ исследований тоже нет, это не более, чем трёп и гипотезы - H.B.)
- сенсомоторная активация по В. Янда (снятие мышечного дисбаланса) (cм. метод В. Янда).
- мануальная терапия (cм. методички по мануальной терапии - общим вопросам и нейрогенным сколиозам) с целью репозиции нестабильных ПДС, оптимизации двигательного стереотипа (За «мануальную терапию для репозиции шейных позвонков» надо гнать взашей немедленно - H.B.)
- производится ортопедическая коррекция в виде назначения косков, реклинаторов, корсетов (см. Корсетирование), (Коски и реклинаторы можно назначать ТОЛЬКО после установления анатомической разницы длин ног. Это рентген ног надо делать - H.B.)
- проводится электростимуляция паравертебральных мышц (см.Фото),
- стимулирующий и расслабляющий массаж мышц спины и конечностей,
- определяются толчки роста (помесячная прибавка в росте) и назначается санаторно-курортное лечение.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/lechenie/displ_scol.htm
Консервативное лечение диспластического сколиоза (А теперь найдите три отличия со схемой для лечений нейрогенного сколиоза. Я лично вижу только одно - медикаментозное лечение нарушений мозгового кровотока. Но данных об эффективности этой меры НЕТ - H.B.)
Детям со сколиозом на фоне яркой и неяркой дисплазии назначаются:
- общий режим при неяркой дисплазии и ортопедический - при яркой дисплазии и неяркой дисплазии с ИД >2,52 (см. логическую модель),
- ЛФК с ведением дневника нагрузок по общепринятой схеме для больных дисплазией (см. ЛФК),
- сенсомоторная активация по В. Янда (cм. метод В. Янда),
- мануальная терапия (cм. методички по мануальной терапии - общим вопросам и диспластическим сколиозам) с целью оптимизации двигательного стереотипа, активации вялых мышц,
- стимулирующий и расслабляющий массаж мышц спины и конечностей.
- производится ортопедическая коррекция в виде индивидуально подобранных косков, стелек, реклинаторов.
- назначается коррегирующий корсет, с помощью которого достигается гиперкоррекция основной кривизны. (см. Корсетирование).
- проводится электростимуляция паравертебральных мышц спины (см.Фото).
- производится определение толчков роста, назначается санаторно-курортное лечение.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/lfk/02.htm
ЛФК
(Страшное советское безграмотное говно, даже не буду тратить время комментировать - H.B.)
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/janda_po.htm
Методика сенсомоторной активации по Янда. Основные принципы сенсомоторной активации
1. Активация проприоцепторов различного назначения и локализации в нарастающей последовательности.
2. Активация экстероцепторов стоп.
3. Активация дистантных рецепторов (зрения) и взаимодействия их с про- прио- и экстрацепцией.
4. Нарастающая сложность афферентной нагрузки для исполнения.
Активация проприоцепции достигается в исходной позе пациента, включающей "короткую стопу", полусогнутое и обращённое несколько кнаружи колено, прямой корпус, слегка согнутые в локтевом суставе руки, голова прямо. "Короткая стопа" формируется сокращением подошвенных мышц, сближающих передний и задний размеры, а также подошвенных сгибателей пальцев. Таким образом, формируются обособленные афферентные потоки со стопы, икроножных мышц, коленных и тазобедренных суставов, мускулатуры туловища, в особенности разгибателей спины и шеи.
Активация экстрацепции стоп достигается выполнением всех упражнений босиком на ковре с грубым ворсом.
Активация дистантных рецепторов включает использование различных инструкций врача, предметов, приспособлений, применяемых для нарастающей сложности упражнений (полукруглая доска, полусферная доска, подвижный круг-твистер, батут и др.). Пользование ими предполагает активацию проприоцептивного, вестибулярного, зрительного анализаторов.
Нарастающая сложность афферентной нагрузки для правильного исполнения происходит при последовательном усложнении выполняемых нагрузок от простого к сложному, уменьшении площади и устойчивости упора.
Формирование короткой стопы. Исходное состояние.
Формирование короткой стопы. Исполнение.
Упражнение А. Моделирование (короткой) стопы.
Достигается это обучением сокращению плантарных мышц, уменьшающих продольный и поперечный размеры стопы, что сопровождается увеличением продольного и поперечного сводов. Увеличение свода стопы, естественно, происходит при активации мышц-разгибателей голени. Основное условие при формировании короткой стопы - сохранение её на всем протяжении занятий. В этом положении выполняются упражнения по удержанию в равновесии тела при упоре на носки стопы (туловище несколько подается вперед), на пятки (туловище несколько отклоняется назад), а также при подталкиваниях в разных направлениях. Неглубокие приседания с отклонением коленных суставов кнаружи способствуют усложнению упражнения в положении стоя. Следующая стадия усложнения - удерживание туловища на одной ноте с короткой стопой, при этом также возможно усложнение задания подталкиваниями туловища.
Упражнение Б. Использование балансиров.
Для дальнейшего усложнения задач по СМА применяются специальные средства, уменьшающие площадь опоры и устойчивость прямостояния. Это достигается применением полуцилиндра и полушара, на которых выполняется целый комплекс упражнений нарастающей сложности. Основные условия проведения упражнений при этом варианте сохраняются.
Приводим перечисление этапов этого комплекса.
1. Прямостояние на полуцилиндре на двух ногах.
2. Дестабилизация прямостояния подталкиванием пациента с разных сторон.
3. Приседания и выпрямления туловища.
4. Прыжки на обеих ногах. (О, прыжки при сколиозе - это просто непременно. Да, конечно, желательно на батуте. И упражнения на одной ноге при дисплазии, да побольше, побольше - H.B.)
5. Прямостояние на одной ноге. (Туда же - H.B.)
6. Дестабилизация прямостояния подталкиванием.
7. Полуприседания и выпрямление туловища на одной ноге.
8. Схождение на пол и становление на полуцилиндр.
10. Прямостояние на полусфере.
11. Дестабилизация прямостояния.
12. Приседания и выпрямления туловища.
13. Прыжки на обеих ногах.
14. Прямостояние на одной ноге.
15. Дестабилизация прямостояния.
16. Полуприседания и выпрямления туловища.
17. Схождение на пол и становление на полусферу.
18. Ходьба - пол, полуцилиндр, полушар, пол и в обратной последователь ности.
Полусферическая и полуцилиндрическая доски. Батут.
Упражнение В. Использование батута.
Этот комплекс упражнений предполагает использование активности не только нижних конечностей, но и туловища. Формирование короткой стопы при этом комплексе не обязательно.
1. Прямостояние на обеих ногах на батуте.
2. Прямостояние на одной ноге.
3. Прыжки на обеих ногах.
4. Прыжки на одной ноге с поддерж кой инструктора.
5. Упор на четвереньках: на коленях и на стопах. Стопы тыльной поверхнос тью опоры не касаются.
6. Раскачивания и прыжки на четвереньках с сохранением позиции стоп и кистей.
7. Раскачивания и прыжки на коленях.
8. Раскачивание и прыжки на руках.
9. Сидение на батуте на ягодицах, руки вытянуты, ноги выпрямлены и не касаются опоры.
10. Раскачивания и прыжки в положении сидя на ягодицах.
Тапочки с полушарами. (Тапки прикольные - H.B.)
Упражнение Г. Ходьба в специальных тапочках с наклеенными полушарами в центре подошвы.
Это упражнение пригодно для выполнения в домашних условиях без использования оборудования спортзалов и без помощи инструктора. Короткая стопа при ходьбе в тапочках сохраняется. От исполнителя требуется сохранение равновесия в положении стоя и во время ходьбы без касания пола носком или пяткой тапочек. В этих целях необходимо инструктировать пациентов о целесообразности ходьбы малыми шагами.
Все рекомендуемые упражнения должны проводиться курсами с последующим контролем за эффективностью проведенной реабилитации.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/korset.htm
Корсетирование (- H.B.)
На фотографиях показан атипичный корригирующий корсет, разработанный В.А. Ишалом, в нашей модификации. Корсет предназначен для постоянного ношения.
Корригирует искривления до 100-150% (Всё-таки вот что значит русские врачи - всё голословно, и ничему верить нельзя. ГДЕ снимки? ГДЕ нормальные исследования, проведённые по всем правилам? ГДЕ с ними можно ознакомиться? НЕТ корсетов, дающих 150% коррекцию, если только там начальный угол не 10 градусов (тогда, конечно). И, тем более, нет информации об устойчивости этой коррекции, и, как следствие, эффективности этих корсетов. Вся мировая практика говорит о неустойчивости корсетного лечения, а у русских это принято - заткнуть всем рот, наврать с три короба - и всё в шоколаде - H.B.), что позволяет использовать в терапевтическом процессе закон Гюнтера-Фолькмана: "На вогнутой стороне искривления эпифизарные пластинки позвонков, подвергаются большей компрессии, и перестают расти, а на выпуклой поверхности искривления рост продолжается".
Под воздействием модулями корсета на искривления происходит разгрузка эпифизарных пластинок позвонков на вогнутой стороне и большая их нагрузка на выпуклой поверхности искривления.
Вследствие чего происходит постепенная реструктуризация позвонков и уменьшается степень сколиоза. Корсет эффективен в период 2-го толчка роста. Применяется до периода полового созревания. Позволяет (при правильной эксплуатации) остановить прогрессию сколиоза! (Человек в двух предложениях в одном абзаце противоречит сам себе. Не говоря о том, что более обширные исследования, исследующие результат ношения корсеты в длительной перспективе, не так оптимистичны - H.B.)
В более чем половины случаев (вовремя назначен и правильно эксплуатируется), позволяет уменьшить или выпрямить искривление (Это враньё - H.B.).
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/ligich_model.htm
Логическая модель дифференциальной диагностики консервативного лечения и ведения больных с различными по происхождению сколиозами http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#picture
В результате проведённых исследований разработана логическая модель дифференциальной диагностики, прогнозирования течения, противопричинного лечения и наблюдения различных по этиологии сколиозов.
Исходя из выводов логической модели пациент, обратившийся с нарушением осанки и сколиозом к педиатру или ортопеду, направляется к мануальному терапевту (вертебрологу) (А, у нас мануальный терапевт и вертебролог - это уже одно и то же!!! - H.B.), который проводит комплексное клиническое обследование (cм. клиническое обследование), заключающееся в сборе акушерского анамнеза, выявлении сроков формирования двигательных навыков, наличия заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани. Этот специалист проводит врачебный осмотр по методу Адамса и антропометрическое исследование с выявлением типа физического развития и его гармоничности. Обследуется неврологический статус и выявляется характерная неврологическая симптоматика для нейрогенных синдромов. При её наличии синдромы верифицируются с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами и РЭГ. У пациента определяются фенотипические признаки дисплазии и подсчитывается их ДК. Всем больным проводятся ОПСГ с компьютерным анализом данных, и определяется ИД (см.постановка диагноза, (cм. КДДС (МУКУШ), cм. ПРНОС (КСПС), cм. КАО)).
По совокупности данных клинического и инструментального обследования выставляется этиологическая основа сколиоза. Вследствие этого исключается эмпиризм в назначении лечебных мероприятий. Так, у детей со сколиозом с СПЦН и МС лечение и наблюдение (см. наблюдение детей с нейрогенным сколиозом) проводится совместно неврологом, мануальным терапевтом, врачом по ЛФК (см. лечение нейрогенного сколиоза). Из терапевтических средств особое внимание уделяется (Всё это абсолютно уже было обсуждено здесь, не знаю зачем по 10 раз одно и тоже перепощивать: http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/nablud_s_neyrogen.htm, http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#neiro - H.B.)
Детям со сколиозом на фоне яркой и неяркой дисплазии (cм. КДДС (МУКУШ), cм. ПРНОС (КСПС), cм. КАО) назначаются: общий режим при неяркой дисплазии и ортопедический - при яркой дисплазии и неяркой дисплазии с ИД >2,52, (Всё это абсолютно уже было обсуждено здесь, не знаю зачем по 10 раз одно и тоже перепощивать: http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/lechenie/displ_scol.htm, http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#dysplasia - H.B.)
Таким образом, применение логической модели позволяет адекватно и вовремя назначать индивидуальное противопичинное лечение и предотвращать развитие выраженных форм фронтальных искривлений позвоночника (Особенно на фоне того, что вся разница в лечении заключается в медикаментозном лечении мозгового кровотока. Но данных об эффективности этого мероприятия НЕТ - H.B.).
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/opredel_prichiny.htm
Определение причины сколиоза, пути и прогноза развития заболевания: cм.автореферат и диссертация
Исходим из положения о том, что при диспластических вариантах сколиоза за счёт эпифизеолиза (точечного приложения дисплазии) («Точечная дислпазия» - это исключительно изобретение русских врачей - H.B.) происходят деструктивные процессы в замыкательных пластинках позвонков, одной из функций которых является рост позвонков в длину. За счёт этого возникает клиновидная деформация последних и при анализе искривлений, зафиксированных на рентгеновских снимках, видно, что при диспластическом варианте сколиоза клиновидно деформированные позвонки преобладают над клиновидно деформированными дисками, а при недиспластическом (нейрогенном) варианте наблюдается обратное соотношение. Выявляя эти взаимоотношения, степень их выраженности - возможно, определить причину и предполагаемую прогрессию уже при первом обследовании и анализе ОПСГ.
Схема расчёта СФУ1 и СФУ 2 по ОПСГ (с нулевым противоискривлением)
Производится анализ ОПСГ следующим образом (см. диссертацию):
I) Определяется статический фактор "укорочения" нижней конечности по разности высоты стояния гребней подвздошных костей (СФУ 1 и головок бедренных костей (СФУ 2), путём опускания перпендикуляра от них на отвес-струну и находится в миллиметрах.
II) Определение СФУ 1 и СФУ 2 необходимо, так как в зависимости от стороны относительного "укорочения" нижней конечности, крестец будет наклонён в ту или иную сторону и будет формировать начало "нулевого" искривления (Это - гадание. В какую сторону наклонён крестец может показать ТОЛЬКО рентген - H.B.)
Необходимо отметить:
1) У всех без исключения людей имеется разность в высоте конечностей, но в ряде случаев она влияет на формирование патологических искривлений позвоночника, а в ряде нет и учитывать её при выборе тактики ведения больного необходимости нет.
2) Определить укорочение конечности анатомически невозможно - большая погрешность. Наиболее точный метод определения конечности описан выше (см. автореф и диссерт) (Я очень внимательно прочитал весь выложенный автореферат, и там нет НИЧЕГО по поводу определения длины нижней конечности. Метод, описанный одним абзацем выше, в лучшем случае описывает стояние таза, а не длины конечностей - H.B.)
III) Расчёт всех доступных искривлений, который включает в себя следующие критерии:
1. Расчёт искривлений производится от крестцовой линии вверх. Соответственно, искривления нумеруются по порядку снизу вверх. Определяется сумма клиновидно деформированных тел позвонков и межпозвоночных дисков в градусах, подсчитанных по разнице наклонов линий, проведённых через верхние и нижние площадки тел позвонков, к вертикальной тени отвеса-струны.
2. Началом искривления будет его нижняя граница, а окончанием - верхняя. Угловой величиной искривления будет разница угла наклона окончания искривления и угла наклона начала искривления.
3. Максимизация искривления. Раздел между двумя прилегающими искривлениями проводится так, чтобы величины углов результирующих искривлений были по модулю максимальны, по сравнению со всеми другими возможными вариантами проведения.
4. Возможность выделения одного искривления ограничена её абсолютной угловой величиной, которая не превышает 5 градусов. В большем искривлении могут находиться участки клиновидно-деформированных позвонков и дисков, направленные в противоположную основному искривлению сторону.
Если они не могут сформировать искривление более 5 градусов, то не выделяются в самостоятельное искривление. (см. диссертацию)
5. Возможно определение "нулевого" искривления - начальное противоискривление, не согласованного с фактором укорочения нижней конечности, определённым по вершинам гребней подвздошных костей.
Так, если СФУ1 правый и возможно выделение отрицательного искривления, то оно выделяется в независимости от угловой величины искривления (как более, так менее пяти градусов). Так же, "нулевое" искривление выделяется, если СФУ 1 правый, а начальное искривление положительное. "Нулевое" искривление потенциально является началом нового искривления.
6. При проведении расчёта искривлений, возможна такая ситуация, что два прилегающих искривления могут быть разделены, нейтральной в угловом отношении зоной, т.е. зоной начало и конец которой, лежат под одним градусом к линии отвеса, но в ней невозможно выделить искривление более 5 градусов.
Принадлежность "нулевой зоны" определяется следующим принципом: нулевая зона должна быть отнесена к искривлению большему по величине угла, так как, оно с большей вероятностью является первичным; в случае же, когда прилегающие к "нулевой зоне" искривления равны по значению, предпочтение отдаётся нижнему искривлению (ближнему к крестцу): т.к. по статистике поясничные, грудо-поясничные сколиозы встречаются чаще (до 70%).
7. Высчитываются торсио-ротационные смещения позвонков на линию, определяющую направление нижней площадки позвонка, опускаются три перпендикуляра - два от "талии" тела позвонка, третий - из середины тени основания остистого отростка. Разница в расстояниях между этими линиями показывает направление и степень торсио-ротационных смещений в миллиметрах.
Схема расчёта торсио-ротационных смещений. Построение и применение математической модели.
По ОПСГ у детей с этиологически ясными сколиозами (диспластическими, нейрогенными) отмечены различия, показанные в таблице (cм. автореферат и диссертация).
Сравнительная оценка признаков диспластического и нейрогенного сколиозов по ОПСГ (cм. статью 16) (Эта таблица в 3-й раз встречается. Ст. 16 - это вот это: http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/nauch_stati/17.htm (http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#simposium) - H.B.)
Признак
Диспластический сколиоз
Нейрогенный сколиоз
Максимальный угол в градусах
16,14 ± 4,17 (3-9 лет)
69,65 ± 5,3 (10-18 лет)
5,0 ± 0,74 (3-9 лет)
11,80 ± 5,12 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в максимальной кривизне ***
4,20 ± 2,40 (3-9 лет)
2,11 ± 0,89 (10-18 лет)
0,50 ± 0,81 (3-9 лет)
0,80 ± 0,23 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 0*
1,16 ± 0,66 (3-9 лет)
0,50 ± 1,63 (10-18 лет)
0,47 ± 0,80 (3-9 лет)
0,70 ± 0,78 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 1*
1,56 ± 1,14 (3-9 лет)
1,81 ± 0,74 (10-18 лет)
0,54 ± 0,85 (3-9 лет)
0,60 ± 0,25 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 2*
2,10 ± 1,18 (3-9 лет)
3,61 ± 1,83 (10-18 лет)
0,76 ± 0,72 (3-9 лет)
0,80 ± 0,50 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 3**
3,71 ± 3,55 (3-9 лет)
1,70 ± 0,96 (10-18 лет)
0,40 ± 0,85 (3-9 лет)
0,80 ± 0,72 (10-18 лет)
Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 4**
1,22 ± 1,51 (3-9 лет)
1,70 ± 1,26 (10-18 лет)
0,33 ± 0,67 (3-9 лет)
0,50 ± 0,89 (10-18 лет)
Примечание: - *, **, *** - средние значения соответствующих показателей для диспластического сколиоза больше, чем для нейрогенного при p<0.05; p<0,01;p<0,0001;
- интервальные оценки указаны для 95% доверительного интервала.
Для нахождения функции индекса дисплазии, которая бы по данным ОПСГ характеризовала с той или иной степенью достоверности этиологию фронтальных искривлений позвоночника, использовались методы корреляционного и регрессионного анализа - статистические методы определения приблизительных зависимостей. (cм. автореферат, КАО)
Матричным методом построены 2 уравнения множественной линейной регрессии: первое (Y2) с учётом 3-х параметров (максимальный угол деформации, торсия, соотношение клиновидности тел и дисков) и второе (Y1) без учёта торсии.
Соответственно уравнения регрессии были найдены как:
Y1 = 0.3511 + 0.050645 * x1 + 1.36234 * x2
Y2 = 0.2710 + 0.043513 * x1 + 1.33786 * x2 + 0.02 * x3,
где а) x1 - абсолютная (по модулю) величина максимального угла кривизны (в градусах);
б) x2 - соотношение клиновидности в максимальной кривизне.
в) x3 - абсолютная (по модулю) величина максимальной торсии (в мм).
Разница между значениями индекса дисплазии, определённого как с учётом торсии, так без него, варьируется в интервале 0.4 (для пограничных значений переменных x1, x2, x3).
В силу линейного характера установленной зависимости результаты предлагается трактовать следующим образом:
а) ИД( индекс дисплазии) < 1 (диагноз - не ДСТ условная норма).
б) 1 <= ИД <= 2.05 (диагноз между не ДСТ и неяркой ДСТ)
в) 2.05 <= ИД <= 3 (диагноз между неяркой ДСТ и яркой ДСТ)
г) ИД >3 диагноз - очень яркая ДСТ;
Следовательно, при значении ИД менее 1,525 более вероятен диагноз недисплазия, от 1,525 до 2,525 - неяркая ДСТ, более 2,525 - яркая ДСТ (cм. автореферат и диссертация).
Таким образом, этиологический подход к проблеме дифференциальной диагностики и прогноза течения сколиозов является наиболее эффективным, но не всегда на основе клинической и функциональной диагностики возможно установить этиологию искривления позвоночника. Существует большая группа детей, приблизительно 1/3 от всех случаев сколиоза, где клинически невозможно верифицировать сколиоз. Для решения поставленных задач, нами построена статистическая, математическая модель, использующая множественную линейную регрессию - ИД.
Для аппаратного воплощения применения математической модели создан итерфейсно- программный диагностический комплекс (cм. диагностический комплекс) с компьютерными программами: КАО, КДДС (МУКУШ), ПРНОС (КСПС). Комплекс (с соответствующими программами) объединяет в себе клиническую, инструментальную, компьютерную диагностику и позволяет решить основные задачи: Что перед тобой (причина сколиоза)? и Что с больным будет дальше (определить степень прогрессии)?, а следовательно и тактику лечения (Предлагаемая тактика лечения очень незначительно различается для разных типов сколиозов, и нет совершенно никаких данных о её эффективности вообще - H.B.).
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/169570.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/170116.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/169034.html