Автореферат диссертации. Методы обследования. Голдырев - III
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/169432.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/169775.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/169034.html
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью дифференциальной диагностики и прогнозирования течения различных по этиологии вариантов сколиоза необходимо провести комплексное клинико-функциональное обследование больного при помощи компьютерной программы "Компьютерная дифференциальная диагностика сколиозов". (Да-да-да, обследование при помощи купленной у вас программки - это просто непременно - H.B.)
2. Комплексное клинико-функциональное обследование больного включает в себя:
а) анамнез: акушерский, задержка двигательного развития, наличие заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани;
б) антропометрическое обследование, выявление типа физического развития и его гармоничности;
в) неврологическое обследование: выявление синдрома периферической цервикальной недостаточности и миатонического синдрома;
д) выявление фенотипических признаков и определение диагностического коэффициента дисплазии;
е) анализ ортопельвиоспондилограммы и определение индекса дисплазии;
ж) рентгенография шейного отдела позвоночника: выявление нестабильности и признаков ювенильного остеохондроза;
з) реоэнцефалография - выявление нарушений вертебрального кровотока.
3. В зависимости от этиологической принадлежности сколиоза в соответствии с логической моделью выбирается адекватная консервативная терапия.
4. Диспансерное ведение детей, больных сколиозом с синдромом периферической цервикальной недостаточности и миатоническим синдромом, проводится совместно врачом-вертебрологом / мануальным терапевтом, неврологом и врачом по ЛФК. Диспансерное ведение детей, больных сколиозом с дисплазией соединительной ткани, проводится совместно врачом-вертебрологом / мануальным терапевтом, кардиологом и врачом по ЛФК.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Лечение вертебральной патологии в условиях специализированного кабинета // Научно-практическая конференция с участием представителей Урала и Сибири. - Омск, 1999. - С. 14.
2. Физиология асимметрии, фронтальные нарушения осанки, сколиоз и сколиотическая болезнь // Вестн. новых медицинских технологий. - 2000.- Т. VII, № 1. - С. 88. (соавт.: В.А. Ишал, М.Е. Рождественский)
3. Сравнительный анализ методов измерения искривлений позвоночника по информационным признакам // Информационные технологии и радиосети. Инфорадио-2000 г.: Материалы 2-й Междунар. науч.-практ. конф. - Омск, 2000. - С. 96-98.
4. Информативность измерений при диагностике искривлений позвоночника // Информационные технологии и радиосети. Инфорадио-2000 г.: Материалы 2-й Междун. науч.-практ. конф. - Омск, 2000. - С. 96-98. (соавт.: В.А. Ишал, М.Е. Рождественский)
5. Информационные ресурсы в вертебрологии. Постановка задачи // Информационные технологии и радиосети. Инфорадио - 2000 г.: Материалы 2-й Междун. науч.-практ. конф. - Омск, 2000.- С. 111-113. (соавт.: С.А. Панов, О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
6. Роль малой разновысокости нижних конечностей в генезе фронтальных изменений позвоночника // Функциональные аспекты соматической патологии: Материалы науч. конф. - Омск, 2000. - С. 16-19.
7. Сравнительный анализ генеза фронтальных искривлений позвоночника различными графическими методами // Функциональные аспекты соматической патологии: Материалы науч. конф. - Омск, 2000.- С. 13-16. (соавт.: О.В. Прохоров)
8. Оценка регрессии индекса дисплазии по данным ортоспондилограммы // Вестн. новых медицинских технологий. - 2001. - Т. VIII, № 4. - С. 24-26. (соавт.: О.В. Прохоров)
9. Применение информационных технологий при диагностике и лечении искривлений позвоночника у детей // Новое в медицине и медицинском образовании. - Омск, 2001. - С. 134. (соавт.: О.В. Прохоров)
10. Экономическая целесообразность сбалансированного применения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Государственное регулирование фармацевтической деятельности. - Омск, 2001. - С. 128.
11. Актуальные вопросы профилактических осмотров студентов // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения Омской области. - Омск, 2002. - С. 121-122. (соавт.: Б.К. Михайлов, М.Е. Рождественский, К.А. Седельников, И.П. Трещина)
12. Возможности системного анализа дифференциальной диагностики диспластических и нейрогенных сколиозов // Вестн. новых медицинских технологий. - 2002. - Т. IX, № 1. - С. 61-63. (соавт.: О.В. Прохоров)
13. Cовременные подходы в диагностике и лечении фронтальных нарушений осанки и искривлений позвоночника // Теоретические и прикладные аспекты проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2002. - С. 53-59. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
14. Вопросы дифференциальной диагностики диспластических и нейрогенных сколиозов // Теоретические и прикладные аспекты проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2002. - С. 60-66. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
15. Информационные технологии в оценке степени выраженности диспластических сколиозов // Теоретические и прикладные аспекты проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2002. - С. 66-74. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
16. Статистическая математическая модель различных по происхождению сколиозов по данным ортопельвиоспондилограммы // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпоз. - Омск, 2002. - С. 84-90. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
17. Аналитический подход к определению первопричины сколиозов // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпоз. - Омск, 2002. - С. 99-104. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
18. Применение дифференцированной мануальной терапии при различных по происхождению вариантах сколиоза у детей: Метод. указания к практическим занятиям по мануальной терапии (для врачей последипломного обучения, интернов педиатрического и лечебного факультетов). - Омск, 2003. - 20с. (соавт.: М.Е. Рождественский)
19. Применение дифференцированной мануальной терапии у детей, больных диспластическим сколиозом (принципиальная схема лечения, набор диагностических и лечебных приемов): Метод. указания к практическим занятиям по мануальной терапии (для врачей последипломного обучения, интернов педиатрического и лечебного факультетов). - Омск, 2003. - 20 с. (соавт.: М.Е. Рождественский)
20. Применение дифференцированной мануальной терапии у детей, больных нейрогенным сколиозом (принципиальная схема лечения, набор диагностических и лечебных приемов): Метод. указания к практическим занятиям по мануальной терапии (для врачей последипломного обучения, интернов педиатрического и лечебного факультетов). - Омск, 2003. - 20 с. (соавт.: М.Е. Рождественский)
21. Компьютерная дифференциальная диагностика сколиозов: Компьютерная программа для ЭВМ // Свидетельство №2003611354 от 4.06.2003 г. Российского агентства по патентам и товарным знакам (соавт.: М.Е Рождественский, А.К. Чернышев, А.В. Щелканов)
22. Дифференциальная диагностика диспластических и нейрогенных сколиозов // Омский науч. вестн. - Омск, 2003. - № 2 (23). - С. 153-155. (соавт.: М.Е. Рождественский, О.В. Кряжева, Л.Б. Павлова, Н.А. Смирнова)
23. Оценка степени выраженности диспластических сколиозов // Омский науч. вестн. - Омск, 2003. - № 2 (23). - С. 156-159. (соавт.: М.Е. Рождественский, О.В. Кряжева, Л.Б. Павлова, Н.А. Смирнова)
(Автореферат на этом заканчивается. Ниже я попытался показать кое-то с других страниц сайта - H.B.)
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/nauch_stati/17.htm
Аналитический подход к определению первопричины сколиозов // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпоз. - Омск, 2002. - С. 99-104. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
А.Ю. Голдырев, О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский
Аналитический подход к определению первопричины сколиозов
Омская государственная медицинская академия, кафедра врачебного контроля,
лечебной физкультуры и традиционной медицины, Омский филиал института математики им. Соболева СО РАН.
Проблема нарушения осанки и сколиоза в настоящее время приобретает особую актуальность, неуклонно растёт количество детей, страдающих указанной патологией (до 30-ти процентов всего детского населения) [1]. Перед врачами вертебрологами встают две задачи: дифференциальная диагностика этиологии фронтальных искривлений позвоночника и прогноз развития заболевания (А задача лечения перед ними, значит, не стоит. Хитро - H.B.).
Существуют различные первопричины фронтальных искривлений позвоночника, к ним относятся:
- дисплазия соединительной ткани [2,3,4], (Повторяю ещё раз - дисплазия соединительной ткани сама по себе не ведёт к сколиозу, а является предрасполагающим фактором - H.B.)
- нейрогенные сколиозы на фоне синдромов периферической цервикальной недостаточности и миатонического синдрома (субкомпенсированная недостаточность кровообращения в вертебро-базилярном бассейне) [1],
- школьные сколиозы на фоне гиподинамии, статические сколиозы [3], (Нет таких сколиозов, это фантазии криворуких врачей. Очень удобно свалить свою безграмотность на чужую голову - H.B.)
- сколиозы, вызванные неправильным выбором толчковой и опорной ноги и не оптимально сформированным профилем асимметрии [5], (Это ишаловский бред. Нормальных исследований проведено НЕ было - H.B.)
- генетической патологией (синдром Марфана, Элерса - Данлоса и др.) [4],
- детским церебральным параличом, полиомиелитом [1],
- рахитические сколиозы, (Ни одной ссылки не вижу. Ещё раз: усвоение кальция именно костями не имеет отношения к развитию сколиоза - H.B.)
- сколиозы на фоне ожогов грудной клетки [3],
- вызванные другими причинами.
Цель
В настоящем исследовании сделана попытка дифференцировать два наиболее часто встречающихся вида фронтальных искривлений позвоночника: диспластические (до 8-ми % детского населения) и нейрогенные сколиозы (до 20-ти % детского населения). С этой целью было обследовано 109 детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет.
Материалы и методы
Для постановки диагноза использовались следующие методики:
- определение значимости фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в баллах по В.М. Яковлеву, Г.И. Нечаевой [4],
- неврологический осмотр [6],
- реоэнцефалография с функциональными пробами [7],
- рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами [8,9].
Для определения всех существующих искривлений, а также их качественного состава (преобладание клиновидности тел или клиновидности дисков в искривлении) всем больным производилась прямая специальная ортоспондилограмма (ОСГ) по В.А. Ишалу [5], в нашей модификации (формализация критериев определения и введение дополнительных параметров ОСГ, компьютерная обработка данных [10]).
Результаты и их обсуждение. У 54-х пациентов первой группы фенотипически выставлен диагноз ДСТ (от 19-ти до 29-х и больше баллов диагностического коэффициента (ДК) [4]).
Как видно из таблицы 1, (Эта таблица есть здесь http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#table - H.B.)
- средний угол (отношение суммы всех углов искривлений к их количеству) у больных с диспластическим сколиозом колебался от 11,68° (3-7 лет) лет до 15,70° (13-17 лет),
- максимальный угол искривления - от 16,14° (3-7) до 23,65° (13-17),
- отношение максимального угла к среднему - от 1,42 (3-7) до 1,48 (13-17),
- отношение деформации тел к деформации дисков в максимальной кривизне - от 4,39 (3-7) до 2,13 (13-17),
- значение "статического фактора укорочения" (СФУ) - от 4,26 (3-7) до 8,56 мм (13-17).
У всех больных данной группы по ОСГ выявлено до 5 доступных для обследования искривлений, причем
- в искривлении 0 (начальное от крестца противоискривление, при котором направление кривизны не соответствует стороне "укороченной" ноги) соотношение клиновидности тел к клиновидности дисков (ТП/ МПД) с возрастом изменялось от 1,16 (3-7 лет) до 0,5 (13-17 лет),
- в искривлении 1 величина этого соотношения нарастала от 1,56 (3-7 лет) до 1,81(13-17 лет),
- далее в искривлении 2 наблюдался рост от 2,1 (3-7 лет) до 3,66 (11 -12 лет) с последующим снижением до 2,04 (13-17 лет),
- в кривизне 3 прослеживалось постепенное снижение отношения клиновидности с 3,71 (3-7 лет) до 1,7 (13-17 лет),
- кривизна 4 от 1,2 (3-7 лет) до 1,7 (13-17 лет).
Рассматривая динамику изменения клиновидностей, можно сказать, что клиновидность тел больше клиновидности дисков во всех искривлениях кроме нулевого противоискривления, величина самого соотношения нарастает к 3-ей кривизне с последующим снижением в 4-ой.
У 55-ти человек второй группы, имеющих фронтальные нарушения осанки, выявлено до 18-ти баллов ДК, что укладывалось в вариант нормы. Как видно из таблицы 1,
- средний угол искривления по ОСГ колебался от 3,5° (3-7 лет) до 7,7° (13-17 лет),
- максимальный угол - от 5,0° (3-7) до 11,8° (13-17),
- отношение максимального к среднему углу - от 1,4 (3-7) до 1,5 (13-17),
- ТП/МПД в максимальной кривизне от 0,5 (3-7) до 0,8 (13-17),
- СФУ от 5,75 (3-7) до 7,5 мм (13-17).
В данной группе также чаще выявлялось 5 доступных для исследования искривлений:
- в искривлении 0 ТП/МПД возрастало от 0,47 (3-7) до 0,79 (13-17),
- в искривлении 1 - от 0,54 (3-7) до 0,60 (13-17),
- в искривлении 2 - от 0,76 (3-7) до 0,8 (13-17),
- в искривлении 3 - от 0,4 (3-7) до 0,8 (13-17),
- в искривлении 4-от 0,33 (3-7) до 0,5 (13-17).
Анализируя динамику соотношения клиновидности у данной группы больных, следует отметить, что клиновидность во всех искривлениях преобладала в межпозвоночных дисках по сравнению с телами позвонков, с некоторым нарастанием величины соотношения к 3-ей кривизне.
Таблица 1. Сравнительная оценка признаков диспластического и нейрогенного сколиозов по ОСГ. (Эта таблица есть здесь http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#table - H.B.)
Примечание'.
- *, **, *** - средние значения соответствующих показателей для диспластического сколиоза больше, чем для нейрогенного при р<0.05; р<0,01;р<0,0001;
- интервальные оценки указаны для 95% доверительного интервала.
При клиническом обследовании первой группы больных с диагнозом ДСТ у 51-го пациента явной неврологической симптоматики не было выявлено, у 3-х детей дополнительно выявлен синдром периферической цервикальной недостаточности (СПЦН) (таблица 2).
Таблица 2. Оценка клинических данных в зависимости от типа сколиоза (За такое оформление таблиц надо руки отрывать - H.B.)
У тридцати пяти больных определён СПЦН, а 20-ти - миатонический синдром (с распространением мышечной гипотонии на нижние конечности). Как видно из таблицы 2, у больных СПЦН обнаружена:
- гипотония мышц верхней половины туловища (плеча, предплечья), а также
- кривошея,
- крыловидное состояние лопаток,
- асимметрия стояния плечевого пояса,
- рекурвация в локтевых суставах,
- защитное напряжение шейно-затылочных мышц,
- болезненность шейных паравертебральных точек и остистых отростков шейных позвонков.
У 20-ти больных с миатоническим синдромом, обнаружены те же симптомы, но в меньшей степени проявления и гипотония нижних конечностей.
У всех больных с нейрогенными сколиозами выявлено повышение проприоцептивных рефлексов, в зависимости от зоны поражения. Следует отметить, что в отличие от больных с нейрогенными сколиозами, у больных с ДСТ отмечаются признаки гипотонии без яркой неврологической симпоматики.
По данным РЭГ с функциональными пробами и рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами у 51-го пациента первой группы патологии не обнаружено, а у 3-х больных с СПЦН отмечалось снижение вертебральных РЭГ и нестабильность в шейном отделе на уровне С3 - С5.
У 51-го пациента второй группы по данным РЭГ с функциональными пробами отмечалось снижение амплитуды вертебральных РЭГ, на рентгенографии шейного отдела с функциональными пробами в 49-ти случаях выявлена нестабильность шейного отдела позвоночника, преимущественно в среднешейном отделе С4- С6, что в совокупности с трактовкой данных ОСГ и неврологическим обследованием верифицирует диагноз нейрогенного сколиоза.
Таким образом, наиболее существенно отличными для диспластического и нейрогенного сколиозов параметрами ОСГ являются:
- средний угол (отношение суммы модулей углов искривлений к их числу) (р<0,0001),
- максимальный угол в градусах (р<0,0001),
- отношение ТП/МПД в максимальной кривизне (р<0,0001), а также
- значения ТП/МПД во всех существующих кривизнах (р<0,05 для искривлений 0,1,2; р<0,01 для искривлений 3, 4), для диспластического сколиоза эти значения больше, чем для нейрогенного.
(Я Вам открою страшный секрет - на каком-то этапе ВСЕ сколиозы имеют небольшой угол - H.B.)
Выводы
1. Дифференциальная диагностика нейрогенного и диспластического сколиозов должна основываться на совокупности значимых методов обследования: вертебро-неврологический осмотр, выявление фенотипических признаков дисплазии, прямая специальная ОСГ, РЭГ с функциональными пробами, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
2. Выявлены статистически достоверные параметры отличия диспластических и нейрогенных сколиозов по данным ОСГ: средний угол, максимальный угол, значение ТП/МПД в максимальной кривизне и во всех существующих кривизнах.
3. Метод производства ОСГ, в нашей модификации - с компьютерным анализом данных, является ключевым критерием дифференциальной диагностики диспластических и нейрогенных сколиозов (Забыли сказать только, что эта диагностика НЕ меняет схемы лечения - H.B.).
ЛИТЕРАТУРА
1. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервнойсистемы. - Казань, 1990. - С. 20 - 34.
2. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз - М. "Медицина",1981 .-С. 133- 135.
3. ШулуткоЛ.И. Боковое искривление позвоночника у детей. - Казань,1968.-С. 19-37.
4. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. - Омск, 1994. - С. 186 - 189.
5. ГолдыревА.Ю., Ишал В.А., РождественскийМ.Е. Физиология асимметрии, фронтальные нарушения осанки, сколиоз и сколиотическая
болезнь // Вестник новых медицинских технологий. - 2000, № 1. - С.
88 - 90.
6. Савченко А.Ю., Потемкин И. М., Иванова Н. В. Методическое пособие для подготовки к практическим занятиям и экзаменам по неврологии. - Омск, 1998. С. 6 -30.
7. Широкова С.А. Возможности электрофизиологических методов исследования в неврологии детского возраста. - Казань, 1986. - С.18-22.
8. Михайлов М.К. Нейрорентгенология детского возраста. - Казань, 1986. С. 167-178.
9. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. - М: Медицина, 1971.
10. ГолдыревА.Ю., Ишал В.А., Панов С.А., Прохоров О.В., Рождественский М.Е. Информативность измерений при диагностике искривлений позвоночника // Информационные технологии и радиосети. Инфорадио 2000: сборник научных трудов международных конференций. - С. 62 -67.
11. СкоромецА.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей. -Л.: Медицина, 1989.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/kao/kao.htm
Компьютерный анализ ортопельвиоспондилограммы (КАО). Программа КАО входит в Специализированный интерфейсно-програмный диагностический комплекс как составляющая часть. Использует информацию, полученную при клиническом и инструментальном обследовании от программ КДДС (МУКУШ) и ПРНОС (КСПС) и постановка диагноза,. Программа анализирует ортопельвиоспондилограммы: выявляет статический фактор "укорочения" конечности, его направленность, степень выраженности, выделяет все имеющиеся искривления, определяет их величину, начало и окончание, качественный состав, торсию - подсчитывает ИД по Y1 и Y2 уравнениям(постановка диагноза). Является центральным звеном комплекса.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/diagnost_komplex.htm
Диагностический комплекс дифференциальной диагностики различных по происхождению сколиозов
Описание: Специализированный интерфейсно-програмный диагностический комплекс.
Для адекватного анализа ОПСГ, дифференциальной диагностики, прогнозирования течения и противопричинного лечения различных по этиологии сколиозов был создан специализированный интерфейссно-программный диагностический комплекс. Он включает в себя негетосканер на базе цифровой фотооптической камеры эффективное разрешение 5.1 млн. пикселей, IBM совместимый компьютер с тактовой частотой 1.7 ггц и монитор с плоским экраном 17 дюймов, специально созданное программное обеспечение (см. КДДС (МУКУШ), ПРНОС (КСПС), КАО)
В основе функционирования комплекса технически заложены методы двойной навигации и увеличения, которые позволяют в процессе разметки наблюдать относительные угловые координаты ещё не проведённой линии, что значительно снижает ошибку определения угла площадки позвонка (Не вижу связи между способностью определять относительные координаты и снижением ошибки - H.B.). Метод увеличения позволяет визуализировать исследуемую часть снимка, увеличив её масштаб в 8 раз, что позволяет исследовать углы в грудном отделе позвоночника с точностью свыше 0.22 градуса. Для сравнения необходимо сказать, что величина данной погрешности при классической графической разметке может превышать 0.90 градуса, что вносит большую долю неточности при постановке диагноза.
Минимальная погрешность при классической графической разметке составляет 0.5 градуса и является инструментальной погрешностью измерителя углов. Такая низкая погрешность реализована специальным методом измерения и подсчёта углов (О каком методе идёт речь - о классическом или об исследуемом? Или переходим от одного к другому без объяснений? - H.B.). Программный комплекс позволяет проводить разметку снимка с точностью до одного пикселя. Возьмём среднюю длину позвонка в грудном отделе, равную 33 мм. Если позвонок не образует кривизны, то длина вектора составляет 33*3=100 пикселей, а погрешность составляет: b=90-(arctan(1/99))-180 это менее 0.22 градуса.
Повышение точности имеет неоценимое значение, поскольку позволяет зафиксировать самые незначительные изменения в рентгенологической картине и выявить тенденцию патологического процесса. Сократилось время математического анализа снимка от 40 минут до 1 минуты, а время полного анализа ортоспондилограммы от 60 минут до 10 минут.
Кроме спецально разработаннного кроссплатформенного программного обеспечения, совместимого с Linux, Windows операционными системами, состоящего из 9 программ обработки, просмотра и анализа ортоспондилограмм, а также вспомогательных утилит в разработке проекта, было использовано стандартное программное обеспечение сторонних производителей: ADOBE PHOTOSHOP - программа для работы с растровыми изображениями, в составе которой, кроме стандартных PLUG-IN, добавлен ряд фильтров, таких как KPT-7 professional, необходимых для работы с ортоспондилограммами. Coral draw11 - редактор векторной графики, который может использоваться при подготовке ортоспондиллограмм к публикации.
В результате графической обработки "проблемных" позвонков удалось получить удовлетворительное качество этих диагностически наиболее значимых зон, что при обычном методе не представляется возможным. Суть такого способа в том, что в проблемной зоне регулируется яркость и контраст таким образом, чтобы добиться максимальной степени изменения градиента серого цвета в наиболее минимальном общем приращении контраста. Затем производится обработка при помощи, PLUG-IN таким образом, что двум ближайшим градациям серого соответствуют различные цвета, которые глаз человека с лёгкостью различает, в то время как неспособен различать ближайшие несколько десятков оттенов серого (при палитре 16 млн цветов). Визуально такая обработка снимка позволяет выявить чётко такие детали, которые на обычном снимке человек не способен увидеть из за особенностей своего зрения. Человек способен всегда различить разные цвета даже одной яркости, но неспособен, различать малые и сверхмалые оттенки одного цвета.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/ksps.htm
КСПС Компьютерная ситема прогнозирования сколиозов
Программа входит в Специализированный интерфейсно-програмный диагностический комплекс как составляющая часть. Использует информацию, полученную при клиническом и инструментальном обследовании от программ КДДС и КАО (см. клиническое и инструментальное обследование), и по совокупности клинических инструментальных данных. Выставляет предварительный диагноз, определеляет путь развития и предположительную степень прогрессии заболевания.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/klinich_obsled.htm
Клиническое обследование больного сколиозом и нарушением осанки
Анамнез: выявляется наличие сколиозов, пороков развития, высокорослость, миопия и другие проявления дисплазии у родственников. Отмечается наличие гестозов, патологии родовой деятельности, наличие нарушения спинального и церебрального кровообращения, задержка двигательного развития на 1-м году жизни и другие проявления дисплазии и неврологической недостаточности обследуемых. Выявляются заболевания, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) (гастро-нефроптозы, вегето-сосудистая дистония (В международной классификации такой болезни НЕТ - H.B.), миопия, плоскостопие, дискинезия желчевыводящих путей и др.).
Определяется физическое развитие методом перцентилей, соматотип ребенка и его гармоничность.
Посчитываются фенотипические признаки дисплазии по таблице В.М. Яковлева и Г.И. Нечаевой. (Таблица приведена ниже)
(Неправильный рост зубов говорит о СМЕЩЕНИИ костей, а не о неправильном развитии, каким является дисплазия - H.B.)
Определение степени выраженности дисплазии соединительной ткани по диагностическому коэффициенту (ДК)
Признаки
Диагностический коэффициент
1. Деформация грудной клетки III степени. Степень воронкообразной деформации определяется с помощью индекса I. Gizycka. Индекс I. Gizycka - отношение наименьшего (А - В) и наибольшего (В - Г) расстояния стерно-вертебрального пространства, измеренного по боковым рентгенограммам, сделанным на вдохе, между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков. Величина более 0,7 - 1,0 - 1 степень, от 0,7 до 0,5 - 2-я степень, менее 0,5 - 3-я степень деформации.
11
2. Сколиоз III-IV степени. Cколиоз 1 степени (до 10 градусов), 2 степени (10- 30 градусов), 3 степени (30- 50 градусов), 4 степени (больше 50 градусов) определялся по методу Cobb. (См. # Измерение углов и степеней искривлений http://healthy-back.livejournal.com/94683.html, http://healthy-back.livejournal.com/155893.html, http://healthy-back.livejournal.com/137072.html - H.B.)
10
3. Сколиоз I-II степени.
2
4. Гипотрофия мышц. Гипотрофия и гипотония мышц, определяемая методом мануальной пальпации по Ашфордской шкале в режиме "да"/"нет"
8
5. Гипотония мышц. Гипотрофия и гипотония мышц, определяемая методом мануальной пальпации по Ашфордской шкале в режиме "да"/"нет"
4
6. Продольное плоскостопие. 5*
3
7. Деформация грудной клетки II степени. Степень воронкообразной деформации определяется с помощью индекса I. Gizycka. Индекс I. Gizycka - отношение наименьшего (А - В) и наибольшего (В - Г) расстояния стерно-вертебрального пространства, измеренного по боковым рентгенограммам, сделанным на вдохе, между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков. Величина более 0,7 - 1,0 - 1 степень, от 0,7 до 0,5 - 2-я степень, менее 0,5 - 3-я степень деформации.
3
8. Выраженная гипермобильность суставов
6*
5
9. Готическое нёбо
4
10. Арахнодактилия. Длинные, тонкие, паукообразные пальцы.
4
11. Дряблая, вялая кожа
4
12. Астеническое телосложение
1
13. Гиперрастяжимая кожа
6
14. Индекс Варги меньше 1,5. Оценивался дефицит массы тела, массо-ростовый показатель ( ) : величина ИВ - 1,7 - 1,5 - умеренное снижение массы тела, величина ИВ меньше 1,5 - выраженное снижение массы тела.
3
15. Долихостеномелия
9*
2
16. Поперечное плоскостопие
1
17. Тонкая просвечивающая кожа
1
18. Микрогения. Слаборазвитая нижняя челюсть
3
19. Умеренная гипермобильность суставов. 6*
2
20. Гиперкифоз грудного отдела позвоночника
1
21. Голубые склеры
4
22. Индекс Варги в диапазоне 1,7-1,5. Оценивался дефицит массы тела, массо-ростовый показатель ( ) : величина ИВ - 1,7 - 1,5 - умеренное снижение массы тела, величина ИВ меньше 1,5 - выраженное снижение массы тела.
2
23. Второй палец стопы больше первого
1
24. Сандалевидная щель. Широкая щель между первым и вторым пальцами стопы
1
25. Неправильный рост зубов
1
26. Долихоцефалия. Вытянутый череп
4
27. Лёгкость кровоподтёков, кровоизлияний
1
28. Синдром прямой спины
2
29. Заживление в виде папиросной бумаги
1
30. Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника
2
31. Варикозное расширение вен нижних конечностей
1
32. Третий тип мочки уха. Мочка уха спаяна с кожей лица
1
33. Полая стопа
1
(А где пролапс митрального клапана?- H.B.)
Примечание.
5* - оцениваемое с помощью метода Фридлянда определение подометрического индекса:
где Н - высота стопы - расстояние, измеренное циркулем от пола до верхней поверхности ладьевидной кости на 1,5 см кпереди от голеностопного сустава, мм; L - длина стопы - расстояние от кончика первого пальца до задней округлости пятки, мм. Индекс нормального свода колеблется в пределах 31-29; индекс 29-25 - указывает на пониженный свод - плоскостопие; ПИ ниже 25 - значительное плоскостопие.
6* - оценивалась по F. Horan. Последовательно проводится 5 тестов:
1) пассивное сгибание метакарпального сустава пятого пальца - 900 в обе стороны;
2) пассивное сгибание первого пальца в сторону сгибателей предплечья при сгибании в лучезапястном суставе;
3) переразгибание обоих локтевых суставов свыше 10 градусов;
4) переразгибание обоих коленных суставов свыше 10 градусов;
5) наклон вперед при фиксированных коленных суставах, при этом ладони достигают пола. Максимальная величина показателей по этим тестам равняется 9, причем 1 балл означает патологическое переразгибание одного сустава на одной стороне. Показатель от 0 до 2 расценивается как физиологический вариант нормы, от 3 до 5 - как умеренная гипермобильность, от 6 до 9 - как выраженная гипермобильность суставов.
9* - удлинение торса относительно общего роста диагностировалось с помощью индексов:
1) отношение "кисть/рост" больше 11%;
2) отношение "стопа/рост" больше 15%;
3) разность "размах рук - рост" больше 7,6 см (определяется у III группы детей (10-18 лет)).
14* - стопа с высоким сводом
15* - укороченный первый палец кисти.
По таблице определяется диагностический коэффициент (ДК) выраженности дисплазии соединительной ткани (ДСТ). При ДК < 19 дисплазии нет, ДК = 19-22(23) (умеренная) неяркая дисплазия, ДК > 23-29 (выраженная) яркая дисплазия, ДК больше 29 - очень яркая дисплазия . Чем выше ДК, тем более вероятное тяжёлое течение сколиоза .
Проводится неврологический осмотр больных по общепринятой схеме.
Выявляются симптомы, характерные для сколиозов с СПЦН и МС:
- кривошея,
- крыловидное стояние лопаток,
- асимметрия стояния плечевого пояса,
- гипотония и гипотрофия надостных, подостных, мышц плеча, предплечия, - бедра и голени,
- симптом большого пальца на руке,
- рекурвация в локтевых и коленных и голеностопных суставах,
- симптом приведённой стопы,
- защитное напряжение шейно-затылочных мышц,
- болезненность шейных паравертебральных точек,
- болезненность остистых отростков шейных позвонков,
- "поза лягушки",
- симптом "складывания",
- гиперлордоз,
- проприоцептивные рефлексы с верхних и нижних конечностей,
- нарушение поверхностной и тактильной чувствительности и
- наличие патологических рефлексов,
- пробы на координацию движений.
Данные воплощены в программах КДДС (МУКУШ) и ПРНОС (КСПС).
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/instrument_osled.htm
Инструментальное обследование больного сколиозом и нарушением осанки
1. Всем больным для определения всех существующих искривлений позвоночника и определения их качественного состава (преобладание клиновидности тел позвонков или межпозвонковых дисков в искривлении) проводилась ОПСГ по В.А. Ишалу в нашей модификации. см.автореферат)
С целью получения повторных рентгенограмм позвоночника в строго воспроизводимом положении и предупреждения динамической нерезкости теневого изображения позвонков нами используются 2 ленты Вертло, с помощью которых у кассетодержателя фиксируется тазовый и плечевой пояс больного. Расстояние от кассетодержателя до правого и левого плеча, а также от кассетодержателя до правой и левой подвздошной кости определяется с помощью линейки. "Запавшее" плечо или подвздошная ость выравнивается с помощью поролона так, чтобы расстояние от обеих подвздошных костей до кассетодержателя и от обоих плеч до кассетодержателя было одинаково. Таким способом осуществлялась лимитация позы больного и возможность ее воспроизводимости при дальнейших исследованиях (О-о-о-о, ещё одни изобретатели протокола проведения рентгена. Вытягивание лёжа ещё забыли - H.B.).
Оптический центратор рентгеновской трубки устанавливался в строго ортоцентральное положение по отношению к кассете. С этой же целью на полу перед стойкой нанесены трафареты "следов" и укреплены "запятники".
Таким образом, обеспечивается возможность воспроизведения соответствующего положения при повторных исследованиях (Это называется, не «воспроизведение соответствующего положения при повторных исследованиях», а «мухлевание» - H.B.).
Снимки производились на вдохе с возможно минимальной экспозицией. Для снижения общей дозы облучения рабочий пучок суживается шторками тубуса, а для защиты гениталий используется фартук из просвинцованной резины. Соблюдение строго одинаковых условий производства снимков предопределяет успешное проведение графического анализа фронтальных ортопельвиоспондилограмм.
Стойка-фиксатор
2. Для верификации нейрогенных сколиозов производится: cм.статью 16
А. Исследования кровотока вертебральных артерий методом РЭГ на аппарате "Реоанализатор РЕАН - 131", состоящем из блока пациента, IBM-совместимого компьютера, пакета специализированных программ. Исследования проводятся с функциональными пробами (поворот головы налево и направо), оцениваются основные показатели вертебрального кровотока: реографический индекс, периферическое сопротивление и индекс венозного оттока .
Б. Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (с максимальным сгибанием и разгибанием головы). Определяется наличие нестабильности в позвоночно - двигательных сегментах (ПДС) (больше 2 мм) и симптомы, характерные для ювенильного остеохондроза, на фоне родовой травмы позвоночника (выпрямление физиологического лордоза, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты межпозвонковых дисков, наличие унковертебрального артроза и др.).
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/169432.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/169775.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/169034.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/169775.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/169034.html
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью дифференциальной диагностики и прогнозирования течения различных по этиологии вариантов сколиоза необходимо провести комплексное клинико-функциональное обследование больного при помощи компьютерной программы "Компьютерная дифференциальная диагностика сколиозов". (Да-да-да, обследование при помощи купленной у вас программки - это просто непременно - H.B.)
2. Комплексное клинико-функциональное обследование больного включает в себя:
а) анамнез: акушерский, задержка двигательного развития, наличие заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани;
б) антропометрическое обследование, выявление типа физического развития и его гармоничности;
в) неврологическое обследование: выявление синдрома периферической цервикальной недостаточности и миатонического синдрома;
д) выявление фенотипических признаков и определение диагностического коэффициента дисплазии;
е) анализ ортопельвиоспондилограммы и определение индекса дисплазии;
ж) рентгенография шейного отдела позвоночника: выявление нестабильности и признаков ювенильного остеохондроза;
з) реоэнцефалография - выявление нарушений вертебрального кровотока.
3. В зависимости от этиологической принадлежности сколиоза в соответствии с логической моделью выбирается адекватная консервативная терапия.
4. Диспансерное ведение детей, больных сколиозом с синдромом периферической цервикальной недостаточности и миатоническим синдромом, проводится совместно врачом-вертебрологом / мануальным терапевтом, неврологом и врачом по ЛФК. Диспансерное ведение детей, больных сколиозом с дисплазией соединительной ткани, проводится совместно врачом-вертебрологом / мануальным терапевтом, кардиологом и врачом по ЛФК.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Лечение вертебральной патологии в условиях специализированного кабинета // Научно-практическая конференция с участием представителей Урала и Сибири. - Омск, 1999. - С. 14.
2. Физиология асимметрии, фронтальные нарушения осанки, сколиоз и сколиотическая болезнь // Вестн. новых медицинских технологий. - 2000.- Т. VII, № 1. - С. 88. (соавт.: В.А. Ишал, М.Е. Рождественский)
3. Сравнительный анализ методов измерения искривлений позвоночника по информационным признакам // Информационные технологии и радиосети. Инфорадио-2000 г.: Материалы 2-й Междунар. науч.-практ. конф. - Омск, 2000. - С. 96-98.
4. Информативность измерений при диагностике искривлений позвоночника // Информационные технологии и радиосети. Инфорадио-2000 г.: Материалы 2-й Междун. науч.-практ. конф. - Омск, 2000. - С. 96-98. (соавт.: В.А. Ишал, М.Е. Рождественский)
5. Информационные ресурсы в вертебрологии. Постановка задачи // Информационные технологии и радиосети. Инфорадио - 2000 г.: Материалы 2-й Междун. науч.-практ. конф. - Омск, 2000.- С. 111-113. (соавт.: С.А. Панов, О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
6. Роль малой разновысокости нижних конечностей в генезе фронтальных изменений позвоночника // Функциональные аспекты соматической патологии: Материалы науч. конф. - Омск, 2000. - С. 16-19.
7. Сравнительный анализ генеза фронтальных искривлений позвоночника различными графическими методами // Функциональные аспекты соматической патологии: Материалы науч. конф. - Омск, 2000.- С. 13-16. (соавт.: О.В. Прохоров)
8. Оценка регрессии индекса дисплазии по данным ортоспондилограммы // Вестн. новых медицинских технологий. - 2001. - Т. VIII, № 4. - С. 24-26. (соавт.: О.В. Прохоров)
9. Применение информационных технологий при диагностике и лечении искривлений позвоночника у детей // Новое в медицине и медицинском образовании. - Омск, 2001. - С. 134. (соавт.: О.В. Прохоров)
10. Экономическая целесообразность сбалансированного применения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Государственное регулирование фармацевтической деятельности. - Омск, 2001. - С. 128.
11. Актуальные вопросы профилактических осмотров студентов // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения Омской области. - Омск, 2002. - С. 121-122. (соавт.: Б.К. Михайлов, М.Е. Рождественский, К.А. Седельников, И.П. Трещина)
12. Возможности системного анализа дифференциальной диагностики диспластических и нейрогенных сколиозов // Вестн. новых медицинских технологий. - 2002. - Т. IX, № 1. - С. 61-63. (соавт.: О.В. Прохоров)
13. Cовременные подходы в диагностике и лечении фронтальных нарушений осанки и искривлений позвоночника // Теоретические и прикладные аспекты проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2002. - С. 53-59. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
14. Вопросы дифференциальной диагностики диспластических и нейрогенных сколиозов // Теоретические и прикладные аспекты проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2002. - С. 60-66. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
15. Информационные технологии в оценке степени выраженности диспластических сколиозов // Теоретические и прикладные аспекты проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2002. - С. 66-74. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
16. Статистическая математическая модель различных по происхождению сколиозов по данным ортопельвиоспондилограммы // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпоз. - Омск, 2002. - С. 84-90. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
17. Аналитический подход к определению первопричины сколиозов // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпоз. - Омск, 2002. - С. 99-104. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
18. Применение дифференцированной мануальной терапии при различных по происхождению вариантах сколиоза у детей: Метод. указания к практическим занятиям по мануальной терапии (для врачей последипломного обучения, интернов педиатрического и лечебного факультетов). - Омск, 2003. - 20с. (соавт.: М.Е. Рождественский)
19. Применение дифференцированной мануальной терапии у детей, больных диспластическим сколиозом (принципиальная схема лечения, набор диагностических и лечебных приемов): Метод. указания к практическим занятиям по мануальной терапии (для врачей последипломного обучения, интернов педиатрического и лечебного факультетов). - Омск, 2003. - 20 с. (соавт.: М.Е. Рождественский)
20. Применение дифференцированной мануальной терапии у детей, больных нейрогенным сколиозом (принципиальная схема лечения, набор диагностических и лечебных приемов): Метод. указания к практическим занятиям по мануальной терапии (для врачей последипломного обучения, интернов педиатрического и лечебного факультетов). - Омск, 2003. - 20 с. (соавт.: М.Е. Рождественский)
21. Компьютерная дифференциальная диагностика сколиозов: Компьютерная программа для ЭВМ // Свидетельство №2003611354 от 4.06.2003 г. Российского агентства по патентам и товарным знакам (соавт.: М.Е Рождественский, А.К. Чернышев, А.В. Щелканов)
22. Дифференциальная диагностика диспластических и нейрогенных сколиозов // Омский науч. вестн. - Омск, 2003. - № 2 (23). - С. 153-155. (соавт.: М.Е. Рождественский, О.В. Кряжева, Л.Б. Павлова, Н.А. Смирнова)
23. Оценка степени выраженности диспластических сколиозов // Омский науч. вестн. - Омск, 2003. - № 2 (23). - С. 156-159. (соавт.: М.Е. Рождественский, О.В. Кряжева, Л.Б. Павлова, Н.А. Смирнова)
(Автореферат на этом заканчивается. Ниже я попытался показать кое-то с других страниц сайта - H.B.)
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/nauch_stati/17.htm
Аналитический подход к определению первопричины сколиозов // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпоз. - Омск, 2002. - С. 99-104. (соавт.: О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский)
А.Ю. Голдырев, О.В. Прохоров, М.Е. Рождественский
Аналитический подход к определению первопричины сколиозов
Омская государственная медицинская академия, кафедра врачебного контроля,
лечебной физкультуры и традиционной медицины, Омский филиал института математики им. Соболева СО РАН.
Проблема нарушения осанки и сколиоза в настоящее время приобретает особую актуальность, неуклонно растёт количество детей, страдающих указанной патологией (до 30-ти процентов всего детского населения) [1]. Перед врачами вертебрологами встают две задачи: дифференциальная диагностика этиологии фронтальных искривлений позвоночника и прогноз развития заболевания (А задача лечения перед ними, значит, не стоит. Хитро - H.B.).
Существуют различные первопричины фронтальных искривлений позвоночника, к ним относятся:
- дисплазия соединительной ткани [2,3,4], (Повторяю ещё раз - дисплазия соединительной ткани сама по себе не ведёт к сколиозу, а является предрасполагающим фактором - H.B.)
- нейрогенные сколиозы на фоне синдромов периферической цервикальной недостаточности и миатонического синдрома (субкомпенсированная недостаточность кровообращения в вертебро-базилярном бассейне) [1],
- школьные сколиозы на фоне гиподинамии, статические сколиозы [3], (Нет таких сколиозов, это фантазии криворуких врачей. Очень удобно свалить свою безграмотность на чужую голову - H.B.)
- сколиозы, вызванные неправильным выбором толчковой и опорной ноги и не оптимально сформированным профилем асимметрии [5], (Это ишаловский бред. Нормальных исследований проведено НЕ было - H.B.)
- генетической патологией (синдром Марфана, Элерса - Данлоса и др.) [4],
- детским церебральным параличом, полиомиелитом [1],
- рахитические сколиозы, (Ни одной ссылки не вижу. Ещё раз: усвоение кальция именно костями не имеет отношения к развитию сколиоза - H.B.)
- сколиозы на фоне ожогов грудной клетки [3],
- вызванные другими причинами.
Цель
В настоящем исследовании сделана попытка дифференцировать два наиболее часто встречающихся вида фронтальных искривлений позвоночника: диспластические (до 8-ми % детского населения) и нейрогенные сколиозы (до 20-ти % детского населения). С этой целью было обследовано 109 детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет.
Материалы и методы
Для постановки диагноза использовались следующие методики:
- определение значимости фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в баллах по В.М. Яковлеву, Г.И. Нечаевой [4],
- неврологический осмотр [6],
- реоэнцефалография с функциональными пробами [7],
- рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами [8,9].
Для определения всех существующих искривлений, а также их качественного состава (преобладание клиновидности тел или клиновидности дисков в искривлении) всем больным производилась прямая специальная ортоспондилограмма (ОСГ) по В.А. Ишалу [5], в нашей модификации (формализация критериев определения и введение дополнительных параметров ОСГ, компьютерная обработка данных [10]).
Результаты и их обсуждение. У 54-х пациентов первой группы фенотипически выставлен диагноз ДСТ (от 19-ти до 29-х и больше баллов диагностического коэффициента (ДК) [4]).
Как видно из таблицы 1, (Эта таблица есть здесь http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#table - H.B.)
- средний угол (отношение суммы всех углов искривлений к их количеству) у больных с диспластическим сколиозом колебался от 11,68° (3-7 лет) лет до 15,70° (13-17 лет),
- максимальный угол искривления - от 16,14° (3-7) до 23,65° (13-17),
- отношение максимального угла к среднему - от 1,42 (3-7) до 1,48 (13-17),
- отношение деформации тел к деформации дисков в максимальной кривизне - от 4,39 (3-7) до 2,13 (13-17),
- значение "статического фактора укорочения" (СФУ) - от 4,26 (3-7) до 8,56 мм (13-17).
У всех больных данной группы по ОСГ выявлено до 5 доступных для обследования искривлений, причем
- в искривлении 0 (начальное от крестца противоискривление, при котором направление кривизны не соответствует стороне "укороченной" ноги) соотношение клиновидности тел к клиновидности дисков (ТП/ МПД) с возрастом изменялось от 1,16 (3-7 лет) до 0,5 (13-17 лет),
- в искривлении 1 величина этого соотношения нарастала от 1,56 (3-7 лет) до 1,81(13-17 лет),
- далее в искривлении 2 наблюдался рост от 2,1 (3-7 лет) до 3,66 (11 -12 лет) с последующим снижением до 2,04 (13-17 лет),
- в кривизне 3 прослеживалось постепенное снижение отношения клиновидности с 3,71 (3-7 лет) до 1,7 (13-17 лет),
- кривизна 4 от 1,2 (3-7 лет) до 1,7 (13-17 лет).
Рассматривая динамику изменения клиновидностей, можно сказать, что клиновидность тел больше клиновидности дисков во всех искривлениях кроме нулевого противоискривления, величина самого соотношения нарастает к 3-ей кривизне с последующим снижением в 4-ой.
У 55-ти человек второй группы, имеющих фронтальные нарушения осанки, выявлено до 18-ти баллов ДК, что укладывалось в вариант нормы. Как видно из таблицы 1,
- средний угол искривления по ОСГ колебался от 3,5° (3-7 лет) до 7,7° (13-17 лет),
- максимальный угол - от 5,0° (3-7) до 11,8° (13-17),
- отношение максимального к среднему углу - от 1,4 (3-7) до 1,5 (13-17),
- ТП/МПД в максимальной кривизне от 0,5 (3-7) до 0,8 (13-17),
- СФУ от 5,75 (3-7) до 7,5 мм (13-17).
В данной группе также чаще выявлялось 5 доступных для исследования искривлений:
- в искривлении 0 ТП/МПД возрастало от 0,47 (3-7) до 0,79 (13-17),
- в искривлении 1 - от 0,54 (3-7) до 0,60 (13-17),
- в искривлении 2 - от 0,76 (3-7) до 0,8 (13-17),
- в искривлении 3 - от 0,4 (3-7) до 0,8 (13-17),
- в искривлении 4-от 0,33 (3-7) до 0,5 (13-17).
Анализируя динамику соотношения клиновидности у данной группы больных, следует отметить, что клиновидность во всех искривлениях преобладала в межпозвоночных дисках по сравнению с телами позвонков, с некоторым нарастанием величины соотношения к 3-ей кривизне.
Таблица 1. Сравнительная оценка признаков диспластического и нейрогенного сколиозов по ОСГ. (Эта таблица есть здесь http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#table - H.B.)
Примечание'.
- *, **, *** - средние значения соответствующих показателей для диспластического сколиоза больше, чем для нейрогенного при р<0.05; р<0,01;р<0,0001;
- интервальные оценки указаны для 95% доверительного интервала.
При клиническом обследовании первой группы больных с диагнозом ДСТ у 51-го пациента явной неврологической симптоматики не было выявлено, у 3-х детей дополнительно выявлен синдром периферической цервикальной недостаточности (СПЦН) (таблица 2).
Таблица 2. Оценка клинических данных в зависимости от типа сколиоза (За такое оформление таблиц надо руки отрывать - H.B.)
У тридцати пяти больных определён СПЦН, а 20-ти - миатонический синдром (с распространением мышечной гипотонии на нижние конечности). Как видно из таблицы 2, у больных СПЦН обнаружена:
- гипотония мышц верхней половины туловища (плеча, предплечья), а также
- кривошея,
- крыловидное состояние лопаток,
- асимметрия стояния плечевого пояса,
- рекурвация в локтевых суставах,
- защитное напряжение шейно-затылочных мышц,
- болезненность шейных паравертебральных точек и остистых отростков шейных позвонков.
У 20-ти больных с миатоническим синдромом, обнаружены те же симптомы, но в меньшей степени проявления и гипотония нижних конечностей.
У всех больных с нейрогенными сколиозами выявлено повышение проприоцептивных рефлексов, в зависимости от зоны поражения. Следует отметить, что в отличие от больных с нейрогенными сколиозами, у больных с ДСТ отмечаются признаки гипотонии без яркой неврологической симпоматики.
По данным РЭГ с функциональными пробами и рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами у 51-го пациента первой группы патологии не обнаружено, а у 3-х больных с СПЦН отмечалось снижение вертебральных РЭГ и нестабильность в шейном отделе на уровне С3 - С5.
У 51-го пациента второй группы по данным РЭГ с функциональными пробами отмечалось снижение амплитуды вертебральных РЭГ, на рентгенографии шейного отдела с функциональными пробами в 49-ти случаях выявлена нестабильность шейного отдела позвоночника, преимущественно в среднешейном отделе С4- С6, что в совокупности с трактовкой данных ОСГ и неврологическим обследованием верифицирует диагноз нейрогенного сколиоза.
Таким образом, наиболее существенно отличными для диспластического и нейрогенного сколиозов параметрами ОСГ являются:
- средний угол (отношение суммы модулей углов искривлений к их числу) (р<0,0001),
- максимальный угол в градусах (р<0,0001),
- отношение ТП/МПД в максимальной кривизне (р<0,0001), а также
- значения ТП/МПД во всех существующих кривизнах (р<0,05 для искривлений 0,1,2; р<0,01 для искривлений 3, 4), для диспластического сколиоза эти значения больше, чем для нейрогенного.
(Я Вам открою страшный секрет - на каком-то этапе ВСЕ сколиозы имеют небольшой угол - H.B.)
Выводы
1. Дифференциальная диагностика нейрогенного и диспластического сколиозов должна основываться на совокупности значимых методов обследования: вертебро-неврологический осмотр, выявление фенотипических признаков дисплазии, прямая специальная ОСГ, РЭГ с функциональными пробами, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
2. Выявлены статистически достоверные параметры отличия диспластических и нейрогенных сколиозов по данным ОСГ: средний угол, максимальный угол, значение ТП/МПД в максимальной кривизне и во всех существующих кривизнах.
3. Метод производства ОСГ, в нашей модификации - с компьютерным анализом данных, является ключевым критерием дифференциальной диагностики диспластических и нейрогенных сколиозов (Забыли сказать только, что эта диагностика НЕ меняет схемы лечения - H.B.).
ЛИТЕРАТУРА
1. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервнойсистемы. - Казань, 1990. - С. 20 - 34.
2. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз - М. "Медицина",1981 .-С. 133- 135.
3. ШулуткоЛ.И. Боковое искривление позвоночника у детей. - Казань,1968.-С. 19-37.
4. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. - Омск, 1994. - С. 186 - 189.
5. ГолдыревА.Ю., Ишал В.А., РождественскийМ.Е. Физиология асимметрии, фронтальные нарушения осанки, сколиоз и сколиотическая
болезнь // Вестник новых медицинских технологий. - 2000, № 1. - С.
88 - 90.
6. Савченко А.Ю., Потемкин И. М., Иванова Н. В. Методическое пособие для подготовки к практическим занятиям и экзаменам по неврологии. - Омск, 1998. С. 6 -30.
7. Широкова С.А. Возможности электрофизиологических методов исследования в неврологии детского возраста. - Казань, 1986. - С.18-22.
8. Михайлов М.К. Нейрорентгенология детского возраста. - Казань, 1986. С. 167-178.
9. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. - М: Медицина, 1971.
10. ГолдыревА.Ю., Ишал В.А., Панов С.А., Прохоров О.В., Рождественский М.Е. Информативность измерений при диагностике искривлений позвоночника // Информационные технологии и радиосети. Инфорадио 2000: сборник научных трудов международных конференций. - С. 62 -67.
11. СкоромецА.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей. -Л.: Медицина, 1989.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/kao/kao.htm
Компьютерный анализ ортопельвиоспондилограммы (КАО). Программа КАО входит в Специализированный интерфейсно-програмный диагностический комплекс как составляющая часть. Использует информацию, полученную при клиническом и инструментальном обследовании от программ КДДС (МУКУШ) и ПРНОС (КСПС) и постановка диагноза,. Программа анализирует ортопельвиоспондилограммы: выявляет статический фактор "укорочения" конечности, его направленность, степень выраженности, выделяет все имеющиеся искривления, определяет их величину, начало и окончание, качественный состав, торсию - подсчитывает ИД по Y1 и Y2 уравнениям(постановка диагноза). Является центральным звеном комплекса.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/diagnost_komplex.htm
Диагностический комплекс дифференциальной диагностики различных по происхождению сколиозов
Описание: Специализированный интерфейсно-програмный диагностический комплекс.
Для адекватного анализа ОПСГ, дифференциальной диагностики, прогнозирования течения и противопричинного лечения различных по этиологии сколиозов был создан специализированный интерфейссно-программный диагностический комплекс. Он включает в себя негетосканер на базе цифровой фотооптической камеры эффективное разрешение 5.1 млн. пикселей, IBM совместимый компьютер с тактовой частотой 1.7 ггц и монитор с плоским экраном 17 дюймов, специально созданное программное обеспечение (см. КДДС (МУКУШ), ПРНОС (КСПС), КАО)
В основе функционирования комплекса технически заложены методы двойной навигации и увеличения, которые позволяют в процессе разметки наблюдать относительные угловые координаты ещё не проведённой линии, что значительно снижает ошибку определения угла площадки позвонка (Не вижу связи между способностью определять относительные координаты и снижением ошибки - H.B.). Метод увеличения позволяет визуализировать исследуемую часть снимка, увеличив её масштаб в 8 раз, что позволяет исследовать углы в грудном отделе позвоночника с точностью свыше 0.22 градуса. Для сравнения необходимо сказать, что величина данной погрешности при классической графической разметке может превышать 0.90 градуса, что вносит большую долю неточности при постановке диагноза.
Минимальная погрешность при классической графической разметке составляет 0.5 градуса и является инструментальной погрешностью измерителя углов. Такая низкая погрешность реализована специальным методом измерения и подсчёта углов (О каком методе идёт речь - о классическом или об исследуемом? Или переходим от одного к другому без объяснений? - H.B.). Программный комплекс позволяет проводить разметку снимка с точностью до одного пикселя. Возьмём среднюю длину позвонка в грудном отделе, равную 33 мм. Если позвонок не образует кривизны, то длина вектора составляет 33*3=100 пикселей, а погрешность составляет: b=90-(arctan(1/99))-180 это менее 0.22 градуса.
Повышение точности имеет неоценимое значение, поскольку позволяет зафиксировать самые незначительные изменения в рентгенологической картине и выявить тенденцию патологического процесса. Сократилось время математического анализа снимка от 40 минут до 1 минуты, а время полного анализа ортоспондилограммы от 60 минут до 10 минут.
Кроме спецально разработаннного кроссплатформенного программного обеспечения, совместимого с Linux, Windows операционными системами, состоящего из 9 программ обработки, просмотра и анализа ортоспондилограмм, а также вспомогательных утилит в разработке проекта, было использовано стандартное программное обеспечение сторонних производителей: ADOBE PHOTOSHOP - программа для работы с растровыми изображениями, в составе которой, кроме стандартных PLUG-IN, добавлен ряд фильтров, таких как KPT-7 professional, необходимых для работы с ортоспондилограммами. Coral draw11 - редактор векторной графики, который может использоваться при подготовке ортоспондиллограмм к публикации.
В результате графической обработки "проблемных" позвонков удалось получить удовлетворительное качество этих диагностически наиболее значимых зон, что при обычном методе не представляется возможным. Суть такого способа в том, что в проблемной зоне регулируется яркость и контраст таким образом, чтобы добиться максимальной степени изменения градиента серого цвета в наиболее минимальном общем приращении контраста. Затем производится обработка при помощи, PLUG-IN таким образом, что двум ближайшим градациям серого соответствуют различные цвета, которые глаз человека с лёгкостью различает, в то время как неспособен различать ближайшие несколько десятков оттенов серого (при палитре 16 млн цветов). Визуально такая обработка снимка позволяет выявить чётко такие детали, которые на обычном снимке человек не способен увидеть из за особенностей своего зрения. Человек способен всегда различить разные цвета даже одной яркости, но неспособен, различать малые и сверхмалые оттенки одного цвета.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/ksps.htm
КСПС Компьютерная ситема прогнозирования сколиозов
Программа входит в Специализированный интерфейсно-програмный диагностический комплекс как составляющая часть. Использует информацию, полученную при клиническом и инструментальном обследовании от программ КДДС и КАО (см. клиническое и инструментальное обследование), и по совокупности клинических инструментальных данных. Выставляет предварительный диагноз, определеляет путь развития и предположительную степень прогрессии заболевания.
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/klinich_obsled.htm
Клиническое обследование больного сколиозом и нарушением осанки
Анамнез: выявляется наличие сколиозов, пороков развития, высокорослость, миопия и другие проявления дисплазии у родственников. Отмечается наличие гестозов, патологии родовой деятельности, наличие нарушения спинального и церебрального кровообращения, задержка двигательного развития на 1-м году жизни и другие проявления дисплазии и неврологической недостаточности обследуемых. Выявляются заболевания, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) (гастро-нефроптозы, вегето-сосудистая дистония (В международной классификации такой болезни НЕТ - H.B.), миопия, плоскостопие, дискинезия желчевыводящих путей и др.).
Определяется физическое развитие методом перцентилей, соматотип ребенка и его гармоничность.
Посчитываются фенотипические признаки дисплазии по таблице В.М. Яковлева и Г.И. Нечаевой. (Таблица приведена ниже)
(Неправильный рост зубов говорит о СМЕЩЕНИИ костей, а не о неправильном развитии, каким является дисплазия - H.B.)
Определение степени выраженности дисплазии соединительной ткани по диагностическому коэффициенту (ДК)
Признаки
Диагностический коэффициент
1. Деформация грудной клетки III степени. Степень воронкообразной деформации определяется с помощью индекса I. Gizycka. Индекс I. Gizycka - отношение наименьшего (А - В) и наибольшего (В - Г) расстояния стерно-вертебрального пространства, измеренного по боковым рентгенограммам, сделанным на вдохе, между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков. Величина более 0,7 - 1,0 - 1 степень, от 0,7 до 0,5 - 2-я степень, менее 0,5 - 3-я степень деформации.
11
2. Сколиоз III-IV степени. Cколиоз 1 степени (до 10 градусов), 2 степени (10- 30 градусов), 3 степени (30- 50 градусов), 4 степени (больше 50 градусов) определялся по методу Cobb. (См. # Измерение углов и степеней искривлений http://healthy-back.livejournal.com/94683.html, http://healthy-back.livejournal.com/155893.html, http://healthy-back.livejournal.com/137072.html - H.B.)
10
3. Сколиоз I-II степени.
2
4. Гипотрофия мышц. Гипотрофия и гипотония мышц, определяемая методом мануальной пальпации по Ашфордской шкале в режиме "да"/"нет"
8
5. Гипотония мышц. Гипотрофия и гипотония мышц, определяемая методом мануальной пальпации по Ашфордской шкале в режиме "да"/"нет"
4
6. Продольное плоскостопие. 5*
3
7. Деформация грудной клетки II степени. Степень воронкообразной деформации определяется с помощью индекса I. Gizycka. Индекс I. Gizycka - отношение наименьшего (А - В) и наибольшего (В - Г) расстояния стерно-вертебрального пространства, измеренного по боковым рентгенограммам, сделанным на вдохе, между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков. Величина более 0,7 - 1,0 - 1 степень, от 0,7 до 0,5 - 2-я степень, менее 0,5 - 3-я степень деформации.
3
8. Выраженная гипермобильность суставов
6*
5
9. Готическое нёбо
4
10. Арахнодактилия. Длинные, тонкие, паукообразные пальцы.
4
11. Дряблая, вялая кожа
4
12. Астеническое телосложение
1
13. Гиперрастяжимая кожа
6
14. Индекс Варги меньше 1,5. Оценивался дефицит массы тела, массо-ростовый показатель ( ) : величина ИВ - 1,7 - 1,5 - умеренное снижение массы тела, величина ИВ меньше 1,5 - выраженное снижение массы тела.
3
15. Долихостеномелия
9*
2
16. Поперечное плоскостопие
1
17. Тонкая просвечивающая кожа
1
18. Микрогения. Слаборазвитая нижняя челюсть
3
19. Умеренная гипермобильность суставов. 6*
2
20. Гиперкифоз грудного отдела позвоночника
1
21. Голубые склеры
4
22. Индекс Варги в диапазоне 1,7-1,5. Оценивался дефицит массы тела, массо-ростовый показатель ( ) : величина ИВ - 1,7 - 1,5 - умеренное снижение массы тела, величина ИВ меньше 1,5 - выраженное снижение массы тела.
2
23. Второй палец стопы больше первого
1
24. Сандалевидная щель. Широкая щель между первым и вторым пальцами стопы
1
25. Неправильный рост зубов
1
26. Долихоцефалия. Вытянутый череп
4
27. Лёгкость кровоподтёков, кровоизлияний
1
28. Синдром прямой спины
2
29. Заживление в виде папиросной бумаги
1
30. Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника
2
31. Варикозное расширение вен нижних конечностей
1
32. Третий тип мочки уха. Мочка уха спаяна с кожей лица
1
33. Полая стопа
1
(А где пролапс митрального клапана?- H.B.)
Примечание.
5* - оцениваемое с помощью метода Фридлянда определение подометрического индекса:
где Н - высота стопы - расстояние, измеренное циркулем от пола до верхней поверхности ладьевидной кости на 1,5 см кпереди от голеностопного сустава, мм; L - длина стопы - расстояние от кончика первого пальца до задней округлости пятки, мм. Индекс нормального свода колеблется в пределах 31-29; индекс 29-25 - указывает на пониженный свод - плоскостопие; ПИ ниже 25 - значительное плоскостопие.
6* - оценивалась по F. Horan. Последовательно проводится 5 тестов:
1) пассивное сгибание метакарпального сустава пятого пальца - 900 в обе стороны;
2) пассивное сгибание первого пальца в сторону сгибателей предплечья при сгибании в лучезапястном суставе;
3) переразгибание обоих локтевых суставов свыше 10 градусов;
4) переразгибание обоих коленных суставов свыше 10 градусов;
5) наклон вперед при фиксированных коленных суставах, при этом ладони достигают пола. Максимальная величина показателей по этим тестам равняется 9, причем 1 балл означает патологическое переразгибание одного сустава на одной стороне. Показатель от 0 до 2 расценивается как физиологический вариант нормы, от 3 до 5 - как умеренная гипермобильность, от 6 до 9 - как выраженная гипермобильность суставов.
9* - удлинение торса относительно общего роста диагностировалось с помощью индексов:
1) отношение "кисть/рост" больше 11%;
2) отношение "стопа/рост" больше 15%;
3) разность "размах рук - рост" больше 7,6 см (определяется у III группы детей (10-18 лет)).
14* - стопа с высоким сводом
15* - укороченный первый палец кисти.
По таблице определяется диагностический коэффициент (ДК) выраженности дисплазии соединительной ткани (ДСТ). При ДК < 19 дисплазии нет, ДК = 19-22(23) (умеренная) неяркая дисплазия, ДК > 23-29 (выраженная) яркая дисплазия, ДК больше 29 - очень яркая дисплазия . Чем выше ДК, тем более вероятное тяжёлое течение сколиоза .
Проводится неврологический осмотр больных по общепринятой схеме.
Выявляются симптомы, характерные для сколиозов с СПЦН и МС:
- кривошея,
- крыловидное стояние лопаток,
- асимметрия стояния плечевого пояса,
- гипотония и гипотрофия надостных, подостных, мышц плеча, предплечия, - бедра и голени,
- симптом большого пальца на руке,
- рекурвация в локтевых и коленных и голеностопных суставах,
- симптом приведённой стопы,
- защитное напряжение шейно-затылочных мышц,
- болезненность шейных паравертебральных точек,
- болезненность остистых отростков шейных позвонков,
- "поза лягушки",
- симптом "складывания",
- гиперлордоз,
- проприоцептивные рефлексы с верхних и нижних конечностей,
- нарушение поверхностной и тактильной чувствительности и
- наличие патологических рефлексов,
- пробы на координацию движений.
Данные воплощены в программах КДДС (МУКУШ) и ПРНОС (КСПС).
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/med_praktika/instrument_osled.htm
Инструментальное обследование больного сколиозом и нарушением осанки
1. Всем больным для определения всех существующих искривлений позвоночника и определения их качественного состава (преобладание клиновидности тел позвонков или межпозвонковых дисков в искривлении) проводилась ОПСГ по В.А. Ишалу в нашей модификации. см.автореферат)
С целью получения повторных рентгенограмм позвоночника в строго воспроизводимом положении и предупреждения динамической нерезкости теневого изображения позвонков нами используются 2 ленты Вертло, с помощью которых у кассетодержателя фиксируется тазовый и плечевой пояс больного. Расстояние от кассетодержателя до правого и левого плеча, а также от кассетодержателя до правой и левой подвздошной кости определяется с помощью линейки. "Запавшее" плечо или подвздошная ость выравнивается с помощью поролона так, чтобы расстояние от обеих подвздошных костей до кассетодержателя и от обоих плеч до кассетодержателя было одинаково. Таким способом осуществлялась лимитация позы больного и возможность ее воспроизводимости при дальнейших исследованиях (О-о-о-о, ещё одни изобретатели протокола проведения рентгена. Вытягивание лёжа ещё забыли - H.B.).
Оптический центратор рентгеновской трубки устанавливался в строго ортоцентральное положение по отношению к кассете. С этой же целью на полу перед стойкой нанесены трафареты "следов" и укреплены "запятники".
Таким образом, обеспечивается возможность воспроизведения соответствующего положения при повторных исследованиях (Это называется, не «воспроизведение соответствующего положения при повторных исследованиях», а «мухлевание» - H.B.).
Снимки производились на вдохе с возможно минимальной экспозицией. Для снижения общей дозы облучения рабочий пучок суживается шторками тубуса, а для защиты гениталий используется фартук из просвинцованной резины. Соблюдение строго одинаковых условий производства снимков предопределяет успешное проведение графического анализа фронтальных ортопельвиоспондилограмм.
Стойка-фиксатор
2. Для верификации нейрогенных сколиозов производится: cм.статью 16
А. Исследования кровотока вертебральных артерий методом РЭГ на аппарате "Реоанализатор РЕАН - 131", состоящем из блока пациента, IBM-совместимого компьютера, пакета специализированных программ. Исследования проводятся с функциональными пробами (поворот головы налево и направо), оцениваются основные показатели вертебрального кровотока: реографический индекс, периферическое сопротивление и индекс венозного оттока .
Б. Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (с максимальным сгибанием и разгибанием головы). Определяется наличие нестабильности в позвоночно - двигательных сегментах (ПДС) (больше 2 мм) и симптомы, характерные для ювенильного остеохондроза, на фоне родовой травмы позвоночника (выпрямление физиологического лордоза, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты межпозвонковых дисков, наличие унковертебрального артроза и др.).
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/169432.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/169775.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/169034.html