Что такое COUGH ASSIST и зачем он нужен при спинальной амиотрофии у детей
COUGH ASSIST - это машина "искусственного кашля".
Аппарат, позволяющий неинвазивно (т.е. без проникновения внутрь организма) способствовать удалению мокроты у людей, которые не способны ее самостоятельно откашливать. Этот аппарат считается одним из немногих безопасных и эффективных методов вывода мокроты у больных спинальной мышечной амиотрофией и другими заболеваниями, влияющими на силу мышц и эффективность кашля.
Почему он нужен при СМА.
Спинальная амиотрофия - это наследственное прогрессируещее нервно-мышечное заболевание. При СМА происходит утрата нервных клеток в спинном мозге, именуемых мотонейронами, поэтому она классифицируется как болезнь мотонейронов. У заболевания есть разные формы, различающиеся как по времени старта, так и по скорости прогрессирования и, соответственно, по затрагиванию функций организма. У детей СМА теряются ранее приобретенные двигательные навыки (в случае с более поздним стартом заболевания, в случае с ранним - никогда не приобретаются). Слабость сначала достигает ног, затем мышц туловища и рук. При прогрессировании заболевания появляется мышечная слабость шеи и бульбарной мускулатуры, что приводит к сложностям с питанием, потеря способности к пережевыванию пищи и глотанию, нарушается слюнооотделение. Также происходит ослабление респираторной мускулатуры, что может приводить к дыхательносй недостаточности и необходимости дыхательной поддержки.
У детей СМА высок риск заболевания респираторными инфекциями, часто протекающими с бактериальными осложнениями и затем перетекающими в тяжелые пневмонии. А пневмонии, в свою очередь, являются одной из основных причин смертности при СМА. Причиной пневмонии также может стать аспирация (попадание в дыхательные пути пищи при нарушениях глотания).
Из-за слабости работы мышц в легких и бронхах скапливается огромное число вязкого секрета - мокроты. Мокрота в норме у здорового человека проглатывается или в случае заболевания откашливается и таким естественным, физиологическим образом выводится из организма. У детей СМА - мокрота практически не выводится в силу слабости мышечной мускулатуры. В случае болезни - откашлять ее больной либо вообще не может, либо кашель неэффективен (т.е. очень слаб и мокрота не выводится) . Кроме того, из-за недостатка движений и вынужденного постоянного положения тела (чаще лежа в одном положении, ведь многие дети с диагнозом СМА часто не могут даже самостоятельно повернуться) - происходит застой мокроты, она становится еще более вязкой, липкой и т.о. ее отхождение еще более затрудняется. Кроме того, при образовании застойных явлений организм продуцирует еще больше мокроты, стараясь избавиться от "залежей", что провоцирует еще болььшее ухудшение ситуации и необходимость внешней аспирации (отсасывания мокроты) меаническим или, лучше, электрическим отсасывателем.
Но, увы, отсасыватель - тоже не панацея - он высасывает только небольшую часть мокроты, которая уже поднялась по трахеобронхиальному дереву, основная же часть мокроты остается в бронхах и легких, оставаясь идеальной средой для развития патогенной микрофлоры и являясь "бомбой замедленного действия" в организме больного. К тому же, аспирация мокроты с помощью отсасывателя происходит с введением в дыхательные пути зондов, что может быть связано с дополнительными рисками занесения инфекции или внутренними повреждениями слизистой.
Немногие из нас задумываются о том, какую роль играет для нашего организма кашель. Мы привыкли считать его чем-то естественным и даже мешающим во время болезни, чем-то что не дает нам нормально жить, иной раз даже иногда пьем препараты "против кашля" - блокирующие кашель. Но в действительности кашель - очень важная естественная защита, помогающая вывести из нас с мокротой скопившиеся патогенные микроорганизмы и очистить дыхательные пути.
Кашель - мощнейший механизм очистки дыхательных путей во время болезни. Я много раз наблюдала, как мокрота блокирует дыхательные каналы моего ребенка во время болезни, так что невозможно вздохнуть и ребенок начинает синеть, потому что не может дышать и не может откашлять или как нибудь иначе вывести мокроту, которая встала "колом" и перекрыла дыхательные пути. Это правда страшно и требует немедленного реагирования.
Вот почему так важно позаботиться о методах, более эффективно удаляющем скопившуюся мокроту из организма. Я уже не говорю о том, как именно происходит аспирация электроотсосом, процедура не из приятных, мягко говоря.
Итак, как же работает откашливатель.
Откашливатель (CoughAssist) удаляет мокроту путем постепенного создания положительного давления в дыхательных путях с последующим резким переходом к разрежению. Быстрая смена давления создает быстрый поток на выдохе, имитирующий естественный кашель.
Проще говоря, аппарат имитирует кашель и делает его продуктивным (т.к. удаляет мокроту из легких и бронхов), что, в свою очередь способствует уменьшению риска инфекций дыхательных путей (которые чаще всего происходят из-за застоев мокроты, которую совершенно невозможно вывести силами организма и даже с помощью регулярной глубокой санации (отсасывания с помощью электроотсасывателя).
Чтобы представить себе как примерно это выглядит - я предлагаю посмотреть следующие видеоролики:
Ежедневная процедура 5-летней девочки с помощью откашливателя.
Click to viewи аналогичная процедура у мальчика около 2 лет
Также полезным для понимания механизма работы прибора будет эта видео-инструкция
Все видео на английском - если кому-то очень важно, но непонятно, могу попробовать сделать приблизительный перевод. Но видео довольно наглядны.
В дополнение хочу сказать, что, конечно, использование откашливателя не исключает использование отсасывателя - разница только в том, что без откашливателя мокроту нечему вывести из легких и бронхов и при использовании только отсысывателя зонд приходится вводить максимально глубоко "вслепую" и надеяться на то, что мокрота выведется. Использование же отсысывателя вместе с откашливателем носит более щадящий характер. Как хорошо видно на видео, зонд вводится неглубоко и забирает извлеченную откашливателем мокроту, помогая пациенту, который не может ее "выплюнуть" в силу слабости бульбарных мышц.
Cough Assist позволяет сделать ежедневную гигиену дыхательных путей более продуктивной и эффективной.
Приобрести Cough Assist
К сожалению, России этот аппарат приобрести затруднительно. Я связывалась с офисом производителя в России и получила информацию о том, что аппарат все еще не сертифицирован в России и приобрести его здесь легально, а также осуществлять сервисное обслуживание невозможно. Лицензирование и сертификация аппарата в России предположительно будет в 2015 году.
Вот ссылка на сайт производителя - Cough Assist на сайте производителя
Тем не менее, легко гуглится ссылка на компанию, занимающуюся продажей этой аппаратуры в России - - http://www.mediflex.ru/catalog/om/367/
По утверждению представительства Респироникс Филипс, продаваемые аппараты скорее всего куплены компанией где-то в Европе и перепродаются в России.
Но цена на откашливатель в России зашкаливает - 468 000 рублей. В то время, как средняя стоимость его в Европе в полтора раза ниже.
В США средняя стоимость откашливателя составляет 5000долларов. Можно найти дешевле - например СМАсупплай продают за 3500долларов, но необходимы документы подтверждающие диагноз и рекомендации от терапевта + доставка только по США.
Проблема в том, что напряждение в сети этих аппаратовы расчитано на американский стандарт в 110вв и непонятно как будет вести себя прибор при подключении к 220 даже при наличии трансформатора напряжения. Есть основания полагать, что аппарат может работать некорректно.
В представительстве Респироникс рекомендуют при покупке ориентироваться все же на страны с напряжением в сети 220вв.