Betsy Teutsch "100 Under $100: One Hundred Tools for Empowering Global Women". Часть 3
Часть 1
Часть 2
Альтернативы женскому обрезанию
Движение за то, чтобы покончить с практикой женского обрезания набирает силу. Этот обычай до сих пор практикуется в Африке и мусульманских частях Азии. Операция производится на маленьких девочках, зачастую без обезболивания и антисептики. Эта процедура имеет целый букет неприятных побочных эффектов и осложнений, которые сопровождают жертву на протяжении все жизни. Среди них инфекции вагинального канала, кровотечение, шок, хроническая боль, инфекции мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании, бесплодие, осложнения при родах и повышенный риск смерти младенца, а также акушерские свищи. Из отчета ВОЗ: "Женское обрезание никак не улучшает здоровье, а наоборот, наносит вред здоровью женщин и девочек многими путями. Оно представляет из себя удаление или иссечение здоровой ткани и препятствует нормальному функционированию организма пострадавшей". Практика показала, что принятие законов криминализующих женское обрезание не возымело в странах третьего мира должного эффекта. За пределами столиц никто эти законы внедрять не собирался и не собирается. Начинать надо "снизу", потому что эту традицию передают следующему поколение именно матери девочек и деревенские старейшины. Обрезание создает проблемы со здоровьем, а многие женщины этого не знают. В странах, где обрезают большинство, как например в Сомали, все считают что проблемы со здоровьем - это естественно, и не знают, что есть люди, которые живут без них. Как только женщины понимают, что обрезание портит здоровье их дочерей, они начинают смотреть на эту традицию другими глазами. Ислам не требует обрезания, нигде ни в Коране, ни в хадисах об этом не говорится. Там, где удается заручиться поддержкой местного муллы, там, где он объясняет людям, что обрезание это не мусульманский обычай, процент обрезанных девочек существенно падает. Мужчины необязательно ждут от женщин обрезания и необязательно требуют его от потенциальных невест. Во многих местах это сугубо внутриженская традиция, о которой мужчины мало что знают. Если мать понимает, что необрезанность не помешает дочке выйти замуж, то у дочки больший шанс избежать этой калечащей процедуры.
Основанная американкой в Сенегале организация Тостан первая предложила найти альтернативу женскому обрезанию, другую церемонию инициации девочек во взрослую жизнь. В 1997 на деревенской сходке в деревне Маликунда Бамбара было принято всеобщее решение -- дочерей не обрезать. Модель Тостан распространилась по Африке. В более чем в 6500 деревнях в Джибути, Гвинее, Гвинее-Бисау, Мали, Мавритании, Сенегале, Сомали и Гамбии провели публичные церемонии отказа от практики обрезания. Такие церемонии сопровождаются музыкой, танцами и устными рассказами. И обязательно воздается благодарность пожилым женщинам, для которых отказ от обрезания означает отказ от источника дохода. Они получают материальное поощрение, например козу или швейную машинку.
В 4000 милях к востоку от Сенегала (Харгесса, Сомалиленд) есть целая больница специализирующаяся на возвращении здоровья женщинам искалеченным обрезанием. Директорствует там Эдна Адан. В больнице не только лечат и восстанавливают, но и собирают исследовательский материал по женскому обрезанию. Именно туда обращаются социологи с проверкой своих теорий, как искоренить это варварство.
Эдна приглашает волонтеров со следующими навыками:
1) медсестер, врачей, акушерок и фармацевтов, а также студентов, которые на это учатся
2) готовых преподавать английский язык пациенткам и персоналу
3) библиотекаря или архивиста для каталогизации собранных данных
4) людей, готовых на поездки "в поле", то есть собирать информацию на месте.
У Тостана тоже есть программа приема волонтеров из западных стран на один год. Там главное требование -- французский язык среднего уровня или выше.
На снимке -- девочки племени масаи на празднике альтернативной инициации.
Контрацепция
Более двухсот миллионов женщин по всему миру обращаются за контрацептивными средствами и не могут их получить. Существует множество разных видов контрацепции -- для женщин, у которых хватает ресурсов до них добраться. Современные контрацептивы более эффективны, у них меньше побочных эффектов, и вообще индустрия контрацепции за короткое время очень развилась. Однако услуги по планированию семьи по-прежнему индивидуальны, а значит, сравнительно дороги. Контрацепцию не раздашь "методом конвейера", как глистогонные лекарства или москитные сетки. Одобренный ВОЗ препарат Джаделл представляет собой имплант, который вставляется на пять лет. (В США применяется похожий препарат Некспланон). Джаделл имеет все качества чтобы заткнуть дыру, именуемую "контрацепция для самых бедных слоев населения". Он дешевый, стоимость импланта составляет $8.50. Он удобный -- женщинам из глухих деревень не надо ежемесячно куда-то ездить. Вставил один раз в пять лет -- и немногочисленные медработники в бедных странах свободны заниматься другими делами. Имплант представляет собой две палочки величиной со спички, которые вставляют под кожу предплечья под местным обезболиванием и так же вынимают. Джаделл так же эффективен в предотвращении беременности как стерилизация, но, в отличие от стерилизации, это не навсегда. Способность к зачатию восстанавливается на следующий цикл. Самый распространенный побочный эффект -- изменения в характере и частоте менструаций. По подсчетам Фонда Билла и Мелинды Гейтс, между 2013 и 2018 Джаделл предотвратит 28 миллионов нежеланных беременностей, 280,000 младенческих смертей и 30,000 материнских.
Экстренная контрацепция необходима женщинам, согласия которых на незащищенный секс никто не спрашивал. Таблетки "план Б" предотвращают овуляцию и зачатия не происходит. Изнасилование давно стало методом ведения войны в локальных конфликтах, и экстренная контрацепция очень важна для жертв, чтобы предотвратить беременность от насильников.
На снимке -- медсестра вживляет Jadelle пациентке (Найроби, Кения).
Пайки для беременных и кормящих
Дородовый и послеродовый уход включает в себя множество разных мероприятий. Все они имеют одну цель -- помочь женщинам родить настолько здоровых детей, насколько это возможно, и при этом самим остаться здоровыми. Одной из главных опасностей для беременных женщин в бедных странах является нехватка кальция, железа и йода. Беременным нужно больше железа чем всем остальным. ВОЗ считает, что анемия приводит к 20% смертей беременных и рожающих женщин. От чего бывает анемия? Сказывается общее недоедание, невозможность развести огород в городских трущобах, предписанные религиями и традициями вегетарианские диеты и менструации.
Дженнифер Цай и Мэтью Эдмундсон получали вторую степень по бизнесу в New York University, когда они спелись вместе и решили найти способ обеспечить железом беременных женщин в Индии. 60% беременных индусок страдает от анемии, это один из самых высоких в мире показателей. Однако из опросов было ясно, что даже из тех женщин, у кого есть доступ к железу в капсулах, принимают капсулы лишь немногие. Им не нравились побочные эффекты и вкус капсул. Однако и психологический фактор тоже роль сыграл. Женщины считали себя беременными, а не больными, а раз не больны -- зачем принимать таблетки?
Тогда Дженнифер и Мэтью придумали бизнес-план -- печенье с добавкой микроэлементов. Такое печенье можно продавать в магазинах "для среднего класса" и раздавать в совсем уж бедных районах. Индийские женщины, как и большинство людей, предпочитают печенье таблеткам.
Компания "Нутрисет", о которой уже говорилось, выпускает индивидуальный паек в виде порошка Plumpy-Mum, специально для беременных и кормящих женщин. В Бансваре (Индия) местный женский сельскохозяйственный кооператив выпускает порошок Raj-Nutrimix. Это смесь круп, сои и сахара усиленная микроэлементами и витаминами.
На снимке -- работницы кооператива производящего Raj-Nutrimix
Наборы "роды в чистоте"
Пакеты ziploc с недорогими штучками, которые в развитых странах можно купить в любой аптеке, не выглядят как нечто спасающее жизни. Но это инструмент для предотвращения инфекций, который таки спасает матерей и младенцев от смерти. Когда женщина умирает в родах, риск смерти младенца тут же вырастает в разы. Материнская и младенческая смертность связаны неразрывно. Детям постарше смерть матери тоже не сулит ничего хорошего.
Наборы "роды в чистоте" существуют уже несколько десятилетий. По всему миру 60 миллионов женщин в год рожают дома, зачастую лежа на земляном полу и без доступа к чистой воде. Инфекции убивают около 40,000 матерей в год.
Наборы содержат всё, что нужно для родов в чистоте по рекомендации ВОЗ:
• Чистые руки -- мыло или стерильные салфетки
• Чистый родовой канал -- стерильная марля
• Чистое операционное поле -- простеганная, впитывающая кровь простыня или пластиковое покрывало с гладкой поверхностью
• Чистое лезвие -- маленькие ножницы, бритва или скальпель
• Чистая перевязка для пуповины -- запечатанный в пакет лавсан
• Чистый пупок -- мазь для обработки, например, хлоргексидин
В каждый набор вложены инструкции в картинках. Иногда туда же кладут одноразовые перчатки, прокладки для матери на "после родов" и кое-что для ребенка, одежду или одеяло.
Жительница Индии Зубейда Бай рожала как раз в больнице, а не дома, и там ей занесли инфекцию, которая привела к бесплодию. Дизайнер по профессии, Зубейда решила постараться, чтобы другим женщинам не пришлось так же страдать, как ей, и применила для этой цели своим профессиональные навыки. Она основала компанию "Айз", которая выпускает наборы "чистые роды" в сумочках а-ля клач из джутового волокна. Сумочки делают и наборы собирают прямо в Индии, что создает для местных женщин рабочие места. Называется такой набор "джанма", что на хинди значит "роды". Продукт хорошо расходится и в магазины, и в НПО. Австралийская блогерка и журналистка Адриель Букер призвала своих читателей самим собирать такие наборы. 7,000 наборов "чистые роды", собранных волонтерами, ушло из Австралии в Папуа-Новую-Гвинею, благо, недалеко.
Мисопростол для спасения жизни матерей
Беременные женщины особо нуждаются в микроэлементе "железо". Женщины, которые хронически недоедают, испытывают недостаток в железе, что, в свою очередь, увеличивает их шанс умереть от послеродового кровотечения. 99% смертей в родах приходится на развивающиеся страны. Большинство этих рожениц умирает именно от потери крови. Мисопростол -- дешевая и не требующая хранения в холодильнике таблетка. Она стимулирует сокращения матки и таким образом предотвращает послеродовое кровотечение. ВОЗ включила мисопростол в список необходимых лекарств в 2012 году. Его также используют для медикаментозных абортов. В странах, где аборты запрещены или существенно ограничены, мисопростол тяжело достать, даже чтобы предотвращать и останавливать кровотечение у рожениц. Это приводит к тому, что матери умирают от предотвратимого кровотечения. Такой вот пролайф.
В Африке миспростол распространяет организация Life for African Mothers. Они действуют в одиннадцати странах. Основала организацию Анжела Горман, пенсионерка из Уэльса, всю жизнь проработавшая медсестрой для новорожденных. В 2005 году она посмотрела документальный фильм "Мертвые мамы не плачут" о гибели рожениц в Чаде и пошло-поехало.
На снимке -- эту роженицу спас мисопростол (Аллахабад, Индия).
Перевела Rina Gonzalez Gallego