Простое удаление зуба за 10 шагов
Признаться, меня как шефа стоматологического центра эта ситуация слегка напрягает. Вот пришел к нам в КЛИНИКУ ИН новый доктор, звезда имплантологии, чемпион мира по костной пластике и мегапопулярный инстаблогер с сотней тысяч подписчиков. И красивые фоточки с софтбоксами делает, и урбановскими колбасками-сосисками всех восхищает, но.... как только дело доходит до удаления самого простого зуба (даже не зуба мудрости) - всё, пиздец, двухчасовая операция, замученный пациент и развороченная десна. Ужас ведь...
Вместе с тем, процедура удаления зуба - это первый этап хирургического лечения. От того, как мы его проведём, будет зависеть объём и стоимость дальнейшей реабилитации с использованием дентальных имплантатов. Рукожопое удаление не просто усложняет жизнь пациента в ближайшем послеоперационном периоде, оно создает массу проблем для последующих имплантации и протезирования. Неспроста же я рекомендую удалять зубы в той клинике, где вы планируете проводить имплантацию.
Уважаемый друг, сегодня прошу тебя простить мой надменный издевательский тон, ибо мне ситуация кажется дикой - вокруг все такие великие имплантологи, все делают суперпупермегаоперации, но... никто, почти никто не умеет правильно удалять зубы, не говоря уже об удалении зубов мудрости. Поэтому я искренне надеюсь на то, что сегодняшняя статья хоть немного поменяет ситуацию и сделает твою жизнь и практику проще. Более того, я открою тебе секрет: учитывая свой горький опыт поиска сотрудников, я с превеликим удовольствием взял бы к нам в клинику спеца, умеющего удалять зубы, но никогда - обвешанного свистелками-перделками барыгу-имплантокрутителя. Ибо хороших хирургов-стоматологов на порядок меньше, чем имплантологов.
И прежде, чем мы начнём, я рекомендую тебе ознакомиться с тем, что мы писали про удаление зубов ранее.
О малотравматичном и комфортном удалении зубов пост - статье больше 10 лет, но она ни на букву не потеряла актуальности. В вечно живом ЖЖ.
Удаление зубов. Правила для стоматологов - тоже очень старая, но не менее актуальная статья.
Поговорим об удалении зубов - статья для стоматологов, написанная почти 10 лет назад. Почти не утратила своей актуальности.
Удаление ретинированных и сверхкомплектных зубов - подробное описание клинического случая 2014 года
Почему стоит удалять зубы мудрости, даже если они не беспокоят? - в статье подробно рассмотрены осложнения, связанные с зубами мудрости и необходимость применения биоматериалов после их удаления.
Удаление ретинированных зубов мудрости за 7-13 минут - возможно ли такое? - методика, позволяющая очень быстро и с минимальными усилиями избавить пациента от непрорезавшихся восьмёрок.
Зубы мудрости. Показания к удалению - статья о том, когда нужно удалять восьмёрки.
Марк Порций Катон Старший, Исаак Ньютон, зубы мудрости и здравый смысл - продолжая тему удаления зубов мудрости.
ЧЛХ или не ЧЛХ - вот в чём вопрос? - статья Андрея Дашкова о том, насколько оправдано удаление зубов в стационаре.
Всё про зубы мудрости в КЛИНИКЕ ИН - обобщаем наш опыт работы в этом направлении.
ВРЕМЯ - ДЕНЬГИ. Мы удаляем самые сложные восьмёрки меньше, чем за 45 минут. Или вы просто не платите за операцию. - как раз та самая статья, после которой в нашей клинике появилось означенное правило. Она вызвала такой резонанс, что пришлось написать продолжение>>
“Моя история удаления семи зубов, включая два сверхкомплектных”. Рассказ нашего друга о том, как он проходил лечение в нашей клинике. Естественно, мы добавили к его рассказу свои комментарии>>
Иными словами, наши хирурги и наша КЛИНИКА ИН - это действительно экспертный центр в вопросе удаления даже очень сложных зубов мудрости. Мы действительно спасаем людей от связанных с восьмерками страхов, трехчасовых операций, наркоза, длительного и сложного послеоперационного периода и альвеолита. Ради аккуратного, быстрого и малотравматичного удаления суперсложных восьмёрок, к нам приезжают люди со всей страны и даже из-за границы. Некоторое время назад я даже вёл семинар, посвященный аккуратному удалению зубов. Во втором томе "Онтологии" этому хирургическому вмешательству будет посвящено значительное количество страниц. Но семинар - это прошлое, книга - будущее, а настоящим будет сегодняшняя статья.
Поехали!
Шаг 1. Избавься от стереотипов
Я уже много раз писал о том, что роль авторитета в медицине едва ли не превышает роль здравого смысла, что делает её похожей больше на религию, нежели на науку. Из-за этого в ней много всякой хуйни догматики, которую все без проверки берут на веру. Гомеопатия и остеопатия тому отличные примеры. В отличие от аспирина или пенициллина, они помогают лишь тогда, когда ты в них веришь. Только засомневался - всё, пиздец, нужно идти к нормальным докторам в нормальную поликлинику.
Хирургия, самая рациональная, проверяемая и кровожадная из всех медицинских наук, не избежала тлетворного влияния самопровозглашенных "афтаритетных ыкспердов". Они не просто лишают мою специальность здравого смысла, они делают её опасной для пациентов - усложняя хирургические манипуляции ради ебанистического по сути довода "как у всех", мы неизбежно повышаем риски развития осложнений. Впрочем, я об этом тоже уже писал, повторяться не буду.
Сегодня мы говорим об удалении зубов, а потому тебе нужно знать, что:
- операция удаления зуба - это самая сложное и непредсказуемое вмешательство в хирургии полости рта. Дентальная имплантация, остеопластика и эти ваши "пересадки десны" - детский сад в сравнении с удалением ретинированного зуба мудрости. Накосячить в имплантации с современным уровнем хирургического планирования и современными имплантационными системами - тут нужно быть совсем уж законченным долбонавтом. Между тем, косяки при удалении даже обычных зубов встречаются не просто регулярно, а весьма часто.
- операция удаления зуба - самая опасная манипуляция в стоматологии, с точки зрения частоты и рисков развития осложнений. Хотя бы потому, что удалений проводится намного больше, чем любых других вмешательств. Даже если мы говорим о бисфосфонатах и их опасности в стоматологии, то почти все случаи бисфосфонатного некроза челюстей имеют своим триггером именно операцию удаления зуба, но никак не имплантацию или остеопластику.
- операция удаления зуба, если мы хотим провести её аккуратно, требует от доктора наличия мозга, а не накачанных бицепсов. С этой точки зрения у двухметрового стероидного бугая размером со шкаф не будет никаких преимуществ перед маленькой и хрупкой девушкой-хирургом. Впрочем, об этом мы поговорим чуть позже.
- зубы никогда не срастаются с окружающей костной тканью. Истории о том, что "зуб сросся с челюстью, и потому его выдалбливали два часа" придумали те, кто прогуливал гистологию в медицинском университете.
- корни верхних зубов никогда не прорастают в верхнечелюстную пазуху. Между дном гайморовой пазухой и лункой всегда остаётся прослойка костной ткани, не всегда видимая на рентгеновских снимках. Иногда из-за развития периапикального воспалительного процесса эта прослойка может резорбироваться, но суть от этого не меняется.
- корни соседних зубов никогда не срастаются между собой. Просто потому, что развиваются из разных фолликулов, закладывающихся в челюсти в разное время.
- корни зубов нижней челюсти никогда не пересекают нижнечелюстной канал с сосудисто-нервным пучком. Это противоречит как анатомии, так и тому, что мы знаем о развитии зубочелюстного аппарата. Изредка мы наблюдаем прямой контакт между корнем зуба и сосудисто-нервным пучком, но чаще они просто находятся рядом, создавая на рентгеновском снимке иллюзию "пересечения".
- быстрое, аккуратное и малотравматичное удаление зубов - это первый и самый важный шаг не только к немедленной имплантации, но и в дентальную имплантологию вообще. Почему и каким образом - я расскажу в конце этой статьи. Просто запасись терпением.
Другими словами, перестань пугать пациентов "страшными переплетенными корнями, вросшими в гайморову пазуху через лицевой нерв". Если кто и должен бояться во время операции удаления зуба, так это ты. Потому что отсутствие страха есть отсутствие ответственности, а безответственность для доктора не приемлема.
Шаг 2. Изучи клиническую ситуацию и спланируй операцию
Нет ничего хуже ситуации, когда стоматолог-хирург удаляет зуб, который вполне можно было бы спасти. Ежу понятно, что сильно разрушенные зубы с фрагментированными корнями и уходящими под десну кариозными дефектами, вроде этого:
Продолжение здесь>>