ИНСУЛЬТ. ЛЕЧЕНИЕ НООТРОПАМИ.
Самая большая группа препаратов, использующаяся в лечении инсульта и его последствий В России - это цитопротективные препараты. Название образовано от слова "цито" - клетка, и "протекцио" - защищаю. Несмотря на детальное описание еще в конце 1990-хгг. этапов ишемического каскада, разворачивающегося в остром периоде инсульта, и разработку большого числа препаратов с потенциальными цитопротективыми свойствами, направленными на блокирование этих этапов, цитопротективная терапия на сегодняшний день так и не приобрела желаемую степень доказательности в лечении больных с инсультом. Тем не менее на современном этапе В России разработано и разрабатывается (один представлен прямо вот на той неделе) несколько лекарственных групп препаратов с потенциальными нейропротективными эффектами, комбинированным действием, низким спектром побочных эффектов, доказавших свою эффективность в некрупных локальных клинических испытаниях.
К ним относятся: антагонисты глутаматных рецепторов (Магния сульфат), регуляторы нейротрансмиттерных систем (Глицин), антиоксиданты (Мексидол, Цитофлавин и др.), препараты с мембраностабилизирующим действием (Цитиколин, Глиатилин), препараты с нейромодуляторными свойствами - нейропептиды (Церебролизин, Семакс и Кортексин). В течение последних десяти лет были наиболее изучены эффекты 22 препаратов различных фармакологических групп: антиоксидантов, ингибиторов локального воспаления, статинов, нейротрофических факторов, нейропептидов. И исследования непрерывно продолжаются. В настоящий момент выбрать "наилучший" препарат практически невозможно из-за индивидуальных особенностей организма каждого больного.
Таким образом, в настоящее время нет нейропротекторных средств, эффективность которых при инсульте была бы убедительно доказана. Хотя в эксперименте многие препараты продемонстрировали существенный нейропротекторный эффект, в клинических испытаниях его пока показать не удалось.
"Двигательные проблемы во всем нормальном мире исправляются движением (гимнастика, развивающие игры и т.п.), а не средневековыми инъекциями растворами мозга животных (церебролизин, кортексин и т.п.)" В.Ноговицин .
Тем не менее, уважаемые издания и не менее уважаемые врачи все-таки рекомендуют принимать так называемые «ноотропы».
Большинство из этих препаратов за рубежом встречается в виде биологически активных добавок (БАД) и не проходили требуемые клинические исследования.
Тем не менее, возьмем СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 1 августа 2007 г. № 513
Что мы там видим?
Я тут маленькую табличку приготовила, но она сюда не поместилась)))) Поэтому буду последовательно
МНН - Глицин
Группа препаратов - Аминоуксусная кислота, Ноотропное средство.
Механизм действия - Заменимая аминокислота. Является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов в головном и спинном мозге. Оказывает многокомпонентное противоишемическое действие
Достоинства - Легко проникает в большинство биологических жидкостей и тканей организма, в т.ч. в головной мозг, метаболизируется до воды и углекислого газа, накопление его в тканях не происходит. Случаев передозировки препарата выявлено не было.
Недостатки, противопоказания
Противопоказания: гиперчувствительность.
Побочные действия: возможны аллергические реакции.
В пищевой промышленнолсти зарегистрирован в качестве пищевой добавки E640 как модификатор вкуса и аромата.
Применяется исключительно в России и странах СНГ. В международных научных журналах не опубликованы работы, подтверждающие эффективность
Торговое название в России, дозировки (мг) - Глицин - Таблетки по 100 мг
Суточная доза (мг) - 1000
Кратность приёма (раз/сут): При ишемическом мозговом инсульте - в течение первых 3-6 ч от развития инсульта назначают 1 г (трансбуккально или сублингвально) с 1 ч.ложкой воды, далее в течение 1-5 суток по 1 г/сут, в течение следующих 30 суток по 0,1-0,2 г 3 раза в сутки.
МНН - Этилметилгидроксипиридина сукцинат
Группа препаратов - Антигипоксанты и антиоксиданты
Механизм действия - обусловлен его антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием. Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Достоинства - Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и ЛПНП.
Недостатки, противопоказания
Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к препарату; острая почечная недостаточность; острая печеночная недостаточность. В связи с недостаточной изученностью действия препарата - детский возраст, беременность, грудное вскармливание. Побочные действия: появление тошноты и сухости слизистой рта, сонливости, аллергических реакций.
Применяется исключительно в России и странах СНГ. В международных научных журналах не опубликованы работы, подтверждающие эффективность
Торговое название в России, дозировки (мг) -Мексидол, Мексиприм, Мексикор, Медамекси, Нейрокс, Мексидант, Мексипридол, Мексифин, Таб 125 мг, Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 50 мг/мл в ампулах по 2 мл и 5 мл.
Суточная доза (мг) - 100-750
Кратность приёма (раз/сут):При острых нарушениях мозгового кровообращения в первые 10 - 14 дней - в/в капельно по 200 -500 мг 2 - 4 раза в сутки, затем в/м по 200 - 250 мг 2 - 3 раза в сутки в течение 2 недель. В таблетках - внутрь, по 125-250 мг 3 раза в сутки
МНН - Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин
Группа препаратов - Ноотропное средство, регуляторный пептид, оригинальный синтетический пептидный препарат, являющийся аналогом фрагмента адренокортикотропного гормона (АКТГ4-10), полностью лишенный гормональной активности
Механизм действия - оказывает многофакторное нейропротективное действие, в т.ч. активацию синтеза нейротрофинов (регуляторов роста и дифференцировки нервной ткани), оказывает стимулирующее действие на популяцию холинергических нейронов базальных ядер переднего мозга
Достоинства - Препарат практически не токсичен при однократном и длительном введении. Не проявляет аллергических, эмбриотоксических, тератогенных и мутагенных свойств. Не обладает местнораздражающим действием. Всасывается со слизистой оболочки носовой полости, при этом усваивается до 60-70% в пересчете на активное вещество, быстро распределяется во все органы и ткани, проникает через гематоэнцефалический барьер
Недостатки, противопоказания
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Острые психические состояния, расстройства, сопровождаемые тревогой, беременность, период лактации, судороги в анамнезе.
Побочные действия. При длительном применении возможно слабое раздражение слизистой оболочки носа.
Применяется исключительно в России и странах СНГ. В международных научных журналах не опубликованы работы, подтверждающие эффективность
Торговое название в России, дозировки (мг) -Семакс капли назальные 1% и 0,1%во флаконах по 3 мл
Суточная доза (мг) - 12-20
Кратность приёма (раз/сут):При тяжелом инсульте за один прием вводится по 3 - 4 капли в каждую ноздрю, что составляет 3000 мкг ( 6 капель или 0,3 мл ) - 4000 мкг ( 8 капель или 0,4 мл ). Закапывание проводят 4-5 раз в день с интервалом между закапываниями 2,5-3 часа.
10 дней
МНН - Цитофлавин
Группа препаратов - Метаболическое средство - комплекс из двух витаминов (В2 и РР, янтарной кислоты и инозита (рибоксина)
Механизм действия - Фармакологическое действие препарата обусловлено суммарным действием составляющих активных компонентов. Активизирует энергообразование и дыхание в клетках, восстанавливает активность факторов антиоксидантной защиты организма, повышает способность клеток утилизировать глюкозу и кислород, стимулирует синтез белка внутри клеток, через шунт Робертса способствует ресинтезу в нейронах гамма-аминомасляной кислоты, участвует в процессе быстрой утилизации жирных кислот
Достоинства - не содержит запрещенных допинговых средств и/или их метаболитов.
К такому выводу пришли эксперты Антидопингового центра Российской Федерации "Antidoping centre". О чем 27 декабря 2007г было составлено экспертное заключение № S347S.
Недостатки, противопоказания
Противопоказания:
• Грудное вскармливание;
• индивидуальная непереносимость действующих веществ Цитофлавина и других его компонентов;
• снижение парциального давления кислорода менее 60 мм рт. ст. в артериальной крови во время нахождения пациента на аппарате ИВЛ
Применяется исключительно в России и странах СНГ. В международных научных журналах не опубликованы работы, подтверждающие эффективность
Торговое название в России, дозировки (мг) - Цитофлавин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Ампулы 10 мл
Суточная доза (мг) - 20 мл 4 таб
Кратность приёма (раз/сут):перорально по 2 таблетки 2 раза в сутки, 1 амп в сутки
В рекомендациях AHA/ASA по инсульту в разделе нейропротекция единственными препаратами указаны статины.
как надо: тыц (потом повторю еще раз)
Как у нас (идеально) тыц (повторю и разжую)
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ