Гипническая головная боль - когда голова болит "по будильнику"
ОТЧЕГО НЕ СПЯТ БАБУШКИ?
Согласно определению, гипническая головная боль (ГГБ) возникает каждую ночь (каждую неделю), атака начинается во время сна, тем самым пробуждая пациента.
ГГБ двусторонняя, лобно-височной локализации или диффузная, может быть пульсирующей или тупой, различной интенсивности и длительностью от 30 минут до 3 часов. Не сопровождается вегетативными симптомами. Очень редко вторая атака ГБ возникает в ту же ночь. Обычно эта ГБ дебютирует после 50 лет, средний возраст начала 63 года, начало заболевания колеблется от 36 до 83 лет.
ГГБ обычно имеет хроническое или рецидивирующее течение, у 20% пациентов наступает спонтанная ремиссия.
Основной проблемой этой ГБ является нарушение качества жизни, поскольку она приводит к нарушению сна
Патофизиология ГГБ неизвестна. Полисомнографические исследования выявили, что часто ГГБ возникает REM-фазу сна. Второй важной причиной ГГБ является ночное повышение артериального давления, лечение которого приводит к устранению ГГБ
.
Распространенность ГГБ точно не известна. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Не установлена коморбидность этой ГБ с идиопатическими головными болями и психиатрическими заболеваниями.
Лечение ГГБ не показано, если она возникает менее 3 раз в неделю и не снижает качество жизни пациента. Часто возникает необходимость убеждения пациента в том, что эта ГБ неопасна. Согласно результатам мета-анализа, первым шагом является употребление крепкого кофе или орального кофеина [ссылка ниже]. Около 50% пациентов отметили положительный результат, что проявлялось в ремиссии ночных атак. Если кофеин неэффективен, можно использовать превентивную терапию. Препаратом первого выбора является лития карбонат 150-600 мг в день (у 75% пациентов отмечается хороший и отличный эффект). Препаратами второго выбора является индометацин (100-150 мг в сутки), флунаризин (10 мг вечером) и верапамил (80 мг три раза в день зарегистрирован в РФ для лечения и профилактики головной боли).
Рекомендации Европейской федерации неврологических сообществ по лечению гипнической головной боли :
1. Кофеин перед сном (уровень рекомендаций В) *.
2. выбор: Лития карбонат 300-600 мг в день (уровень рекомендаций В)**.
3. выбор: Индометацин 100-150 мг в день, Флунаризин 10 мг в день (уровень рекомендаций С).
Примечание: * не зарегистрирован в РФ для лечения и профилактики головной боли, ** зарегистрирован в РФ для профилактики мигрени
***Evers S., Goadsby P.J. Hypnic headache. Clinical features, pathophysiology, and treatment. Neurology 2003; 60: 905-910..
***Eversa S., Goadsbyb P., Jensenc R. et al. Treatment of miscellaneous idiopathic headache disorders (group 4 of the IHS classification) - Report of an EFNS task force. European Journal of Neurology 2011; 18: 803-812.