Рассказы об Израиле: здравоохранение
Вряд ли есть на Земле другая страна, которая приняла бы такое количество эмигрантов из бывшего Союза, сколько их принял Израиль. Крайне либеральный иммиграционный закон - достаточно быть внуком еврея, и гражданство предоставляется сразу, в день прибытия, причём всей семье - этому весьма способствовал. Так что знаменитая строчка ведь там на четверть бывший наш народ из песни Высоцкого соответствует действительности.
И вряд ли найдётся на Земле другая страна, о которой ходит столько слухов и мифов, как об Израиле. Причём мифы эти подчас поддерживаются и самими "олим хадашим" - новыми репатриантами, известная часть которых не смогла преодолеть тяготы эмиграции и осталась неустроенной, виня в своих неудачах Израиль. Кстати, доля истины в подобных обвинениях есть, но не слишком большая. Как сказано в старом анекдоте - ужас, конечно, но не ужас-ужас-ужас... Но это мы забежали вперёд.
Несколько недавних холиваров в весёлом сообществе doctor_killer привели меня к мысли о пользе разъяснений. Для тех, разумеется, кто разъяснения эти желает услышать. И начну я со здравоохранения - приятно начинать с хорошего. А Израиль именно в области медицины является безусловным мировым лидером. Ну а поскольку моя жена - врач с 14-летним израильским стажем, то эту сферу израильской жизни я знаю хорошо. Итак...
БОЧКА МЁДА. Здравоохранение в Израиле доступное. Доступнее трудно придумать. Для граждан страны и прочих резидентов (зарегистрированных постоянных жителей, не путать со шпионами!) действует Закон о всеобщем обязательном медицинском страховании, вступивший в силу с 1995 года.
Выглядит это так: четыре медицинских кассы являются страховыми компаниями, занимающимися исключительно медицинским страхованием. Почти вся медицинская инфраструктура принадлежит им же. Каждый гражданин является членом одной из этих касс по своему выбору. А страховые взносы имеют статус налога. Налог этот взимается, как и подоходный, в безусловном порядке со всех видов доходов - зарплат, пенсий, пособий по безработице, инвалидности или прожиточному минимуму. И таким образом, незастрахованных граждан быть не может - денежки свои они получают уже очищенными от налога. А и размер того налога невелик - от 3.5 до 6 %, в зависимости от величины дохода. Платят, выходит, все по разному, а медицинское обслуживание получают одинаковое. Уравниловка-с...
Однако, это тот случай, когда и люди правых взглядов относятся к подобной уравниловке благосклонно. Тем более, что состоятельные граждане могут оформить себе дополнительную страховку. Для пущего комфорта.
Что же входит в корзину обязательного страхования? Почти всё. Приёмы у врачей общего профиля и узких специалистов; любые анализы и инструментальные исследования; хирургические операции любой сложности, включая трансплантацию; лечение любых хронических заболеваний; дотация на лекарства, выписанные врачом - за большинство из них граждане платят лишь 15% от цены, за некоторые 50%, и лишь незначительная часть совсем новых препаратов какое-то время не дотируется больничными кассами. Ведение беременных и роды также покрываются обязательной страховкой. А вот аборты платные. Если же выполняются по витальным показаниям, то они тоже оплачиваются страховкой.
Интересно обстоит дело с оплатой услуг скорой помощи. Приезжает скорая по вызову очень быстро. Большинство машин занимается перевозкой больных в больницы, на них работают парамедики - особые специалисты, в чью задачу входит доставка больного в больницу живым. Но есть и реанимационные бригады - там работает врач, машина укомплектована реанимационным оборудованием, и выезжают эти бригады на такие вызовы, как сердечные приступы, тяжёлые автомобильные аварии, теракты и т.д. Так вот - если по приезде в больницу выясняется, что в госпитализации больной не нуждается, то придётся платить за доставку. Не ахти как дорого, но придётся - шекелей 600 (примерно 150 долларов). Если же больной госпитализирован, то страховка покроет услуги скорой. Причём, в критерии для госпитализации не входят ни возраст больного, ни вероятная безнадёжность его состояния, к чему так привыкли жители России - статистика в Израиле не влияет на финансирование больниц.
Не входят в обязательную страховку - стоматология, косметология и постоянный уход за тяжёлым, прикованным к постели инвалидом (подчёркиваю - уход, а не лечение, нуждается в специальной дополнительной страховке). Во избежание разночтений - челюстно-лицевые операции по витальным показаниям страховка покроет, а вот всякие кариесы, пульпиты и протезирование - нет. Так же и с косметологией - родинка, признанная рискованной, будет удалена в счёт страховки, а если для красоты - придётся платить.
Качество медицинского обслуживания очень высокое. Нет, случаются, конечно, и хамы-врачи, и медицинские ошибки. Нет в мире совершенства. Но всё это скорее исключение, чем правило. Правда, бывает, что долго приходится ждать очереди к специалисту, или на инструментальное исследование. Но если речь идёт об опасности для жизни, то в больничной кассе всегда найдут возможность сократить срок ожидания.
Большинство больниц неплохо выглядят и предоставляют пациентам хорошие условия. Старые, нереконструированные больницы есть, но их немного. Да и небольшая дополнительная страховка даёт возможность выбора больницы.
В большинстве больниц палаты расчитаны на 2-3 человек. В каждой палате санузел. Шнурки и кнопки для экстренного вызова в палате буквально на каждом шагу, и медсестра приходит быстро. Кровать-трансформер для придания позе лежащего удобного положения, большинство с электроприводом. Рядом с кроватью - тумбочка-трансформер, на которую ставится поднос с едой. Еду приносят в палату, независимо от состояния больного, никаких совместных столовых, но есть комната, где установлены аппараты холодной и горячей питьевой воды, всегда есть чай, кофе, сахар и молоко. Приватность вообще оберегается тщательно. На специальных направляющих висят шторы, и пациент в любой момент может отгородиться от соседей, а над каждой кроватью индивидуальное освещение. Постельное бельё меняют каждый день, чистые халаты, пижамы и полотенца просто лежат в определённом месте и пациент берёт их по потребности, а грязное отправляет в специально установленные баки.
Уход в больницах качественный, ни о каких подношениях обслуживающему персоналу не может быть и речи. Да и доступ родственников в палаты (кроме реанимации) свободный. Причём не требуется ни сменной обуви, ни халата. Даже в родильное отделение. И, заметьте, никаких внутрибольничных инфекций.
В холле большинства больниц расположены кафетерии и киоски. Охрана на входе в больницы проверяет только на предмет оружия и бомб. Терроризм, однако...
Требования к врачам столь высоки, что лишь 25% врачей, получивших образование в СССР и России, способны сдать сложнейший квалификационный экзамен для получения лицензии на право клинической практики. И это несмотря на предусмотренную в законе возможность сдачи этого экзамена на родном языке.
Стать студентом медицинского факультета в Израиле сложно необыкновенно. Необходим и очень высокий средний балл аттестата, практически отличный, и столь же высокий балл по психометрическому тесту. С уверенностью можно сказать, что более высоких требований нет ни к одной университетской специальности. Срок обучения - 7 лет, плюс год интернатуры. Это даёт право только на лицензию врача общего профиля и работу семейным врачом (аналог российского участкового, но без вызовов на дом). Для получения лицензии врача-специалиста необходимо пройти постуниверситетскую стажировку - 4 года для нехирургических специальностей, и 6 лет для хирургических. И сдать ещё два сложнейших профессиональных экзамена. Таким образом, подготовка врача-специалиста занимает от 12 до 14 лет. С учётом службы в армии (отсрочек для учёбы в светских университетах в Израиле нет, но об этом поговорим потом) врач-специалист начинает свою профессиональную деятельность не раньше 30-32 лет. Уже будучи житейски опытным и высокопрофессионально подготовленным специалистом. Именно на этом держится знаменитая во всём мире израильская медицина. А отнюдь не на мифе о засилье бывших советских специалистов.
Как и во всём цивилизованном мире, врачи в Израиле относятся к самой высокооплачиваемой категории работников. Правда, сравнение с зарплатами коллег в США и Западной Европе не в пользу Израиля, но с российской нищетой врачей сравнивать попросту бестактно. Зарплата врача-ординатора около 2500 долларов (здесь и далее для удобства все денежные данные привожу в долларовом эквиваленте, хотя в Израиле расчёты производятся исключительно в шекелях), это базовая зарплата за 8-часовой рабочий день. Ночные дежурства оплачиваются отдельно - около 300 долларов за ночь. Семейный врач получает порядка 3500 долларов, врач-специалист 6-7 тысяч. А хирурги и анестезиологи больше 10 тысяч долларов. Да и медсёстры в больницах получают неплохо - около 1500 долларов плюс дежурства.
Но необыкновенно высокие требования к врачам стали и причиной резкой нехватки специалистов. Поэтому врачи-иммигранты, владеющие профессией на уровне, достаточном для сдачи квалификационного экзамена, безработными не будут никогда.
Увы, репатрианты привезли с собой не только специалистов-врачей, но и многочисленных шарлатанов. Не найти в ивритоязычных газетах столько объявлений альтернативно-одарённых, сколько их публикуют газеты русскоязычные. Диапазон широк - от гомеопатов (в израильской медицине к гомеопатии относятся, как к плацебо-методу) до биоэнергетиков и колдунов. Российские шарлатаны даже на гастроли приезжают. И пользуются успехом - преуспела советская власть по части воспитания невежества. А уж лечебные приложения к русскоязычным газетам - отдельная песня. Писать об этом мне уже доводилось.
ЛОЖКА ДЁГТЯ. Высокая средняя продолжительность жизни в Израиле (около 80 лет) имеет и обратную сторону - обилие гериатрических заболеваний. Конечно, большинство случаев деменций и тяжёлых постинсультных параличей приходится на возраст 75+, так что израильские пенсионеры имеют в среднем достаточно времени, чтобы насладиться жизнью. Но жизнь есть жизнь, и статистика гериатрических заболеваний, печальная во всех развитых странах, касается и Израиля.
И вот здесь в большую бочку мёда добавляется маленькая поганенькая ложечка дёгтя. Заведения для престарелых. Попадают туда только по медицинским показаниям - стоимость пребывания высока, значительную часть суммы оплачивает государство и просто сдать старика в приют, как это случается в России, у непорядочных граждан здесь не получится. Но отношение и обслуживание в этих учреждениях, называемых в Израиле "бейт авот" - дом отцов, кошмарное. Хозяева домов престарелых экономят на всём, чём могут. И самое главное - на обслуживающем персонале. Санитарки и медсёстры за свой тяжелейший труд по обслуживанию тяжелобольных стариков получают гроши. Даже врачи в домах престарелых получают мало, поэтому идут туда работать специалисты невысокого уровня, большинство предпенсионного возраста. В общем, дома престарелых - стыдная страница израильской жизни.
Но выходит по всему, что израильское здравоохранение недаром имеет добрую славу во всём мире. Жаль только, что разглядеть это выходцы из Союза не всегда готовы. Равно как и жители России, огорчённые своей, скажем мягко, неадекватной медициной - поверить в то, что где-то живут лучше.
И вряд ли найдётся на Земле другая страна, о которой ходит столько слухов и мифов, как об Израиле. Причём мифы эти подчас поддерживаются и самими "олим хадашим" - новыми репатриантами, известная часть которых не смогла преодолеть тяготы эмиграции и осталась неустроенной, виня в своих неудачах Израиль. Кстати, доля истины в подобных обвинениях есть, но не слишком большая. Как сказано в старом анекдоте - ужас, конечно, но не ужас-ужас-ужас... Но это мы забежали вперёд.
Несколько недавних холиваров в весёлом сообществе doctor_killer привели меня к мысли о пользе разъяснений. Для тех, разумеется, кто разъяснения эти желает услышать. И начну я со здравоохранения - приятно начинать с хорошего. А Израиль именно в области медицины является безусловным мировым лидером. Ну а поскольку моя жена - врач с 14-летним израильским стажем, то эту сферу израильской жизни я знаю хорошо. Итак...
БОЧКА МЁДА. Здравоохранение в Израиле доступное. Доступнее трудно придумать. Для граждан страны и прочих резидентов (зарегистрированных постоянных жителей, не путать со шпионами!) действует Закон о всеобщем обязательном медицинском страховании, вступивший в силу с 1995 года.
Выглядит это так: четыре медицинских кассы являются страховыми компаниями, занимающимися исключительно медицинским страхованием. Почти вся медицинская инфраструктура принадлежит им же. Каждый гражданин является членом одной из этих касс по своему выбору. А страховые взносы имеют статус налога. Налог этот взимается, как и подоходный, в безусловном порядке со всех видов доходов - зарплат, пенсий, пособий по безработице, инвалидности или прожиточному минимуму. И таким образом, незастрахованных граждан быть не может - денежки свои они получают уже очищенными от налога. А и размер того налога невелик - от 3.5 до 6 %, в зависимости от величины дохода. Платят, выходит, все по разному, а медицинское обслуживание получают одинаковое. Уравниловка-с...
Однако, это тот случай, когда и люди правых взглядов относятся к подобной уравниловке благосклонно. Тем более, что состоятельные граждане могут оформить себе дополнительную страховку. Для пущего комфорта.
Что же входит в корзину обязательного страхования? Почти всё. Приёмы у врачей общего профиля и узких специалистов; любые анализы и инструментальные исследования; хирургические операции любой сложности, включая трансплантацию; лечение любых хронических заболеваний; дотация на лекарства, выписанные врачом - за большинство из них граждане платят лишь 15% от цены, за некоторые 50%, и лишь незначительная часть совсем новых препаратов какое-то время не дотируется больничными кассами. Ведение беременных и роды также покрываются обязательной страховкой. А вот аборты платные. Если же выполняются по витальным показаниям, то они тоже оплачиваются страховкой.
Интересно обстоит дело с оплатой услуг скорой помощи. Приезжает скорая по вызову очень быстро. Большинство машин занимается перевозкой больных в больницы, на них работают парамедики - особые специалисты, в чью задачу входит доставка больного в больницу живым. Но есть и реанимационные бригады - там работает врач, машина укомплектована реанимационным оборудованием, и выезжают эти бригады на такие вызовы, как сердечные приступы, тяжёлые автомобильные аварии, теракты и т.д. Так вот - если по приезде в больницу выясняется, что в госпитализации больной не нуждается, то придётся платить за доставку. Не ахти как дорого, но придётся - шекелей 600 (примерно 150 долларов). Если же больной госпитализирован, то страховка покроет услуги скорой. Причём, в критерии для госпитализации не входят ни возраст больного, ни вероятная безнадёжность его состояния, к чему так привыкли жители России - статистика в Израиле не влияет на финансирование больниц.
Не входят в обязательную страховку - стоматология, косметология и постоянный уход за тяжёлым, прикованным к постели инвалидом (подчёркиваю - уход, а не лечение, нуждается в специальной дополнительной страховке). Во избежание разночтений - челюстно-лицевые операции по витальным показаниям страховка покроет, а вот всякие кариесы, пульпиты и протезирование - нет. Так же и с косметологией - родинка, признанная рискованной, будет удалена в счёт страховки, а если для красоты - придётся платить.
Качество медицинского обслуживания очень высокое. Нет, случаются, конечно, и хамы-врачи, и медицинские ошибки. Нет в мире совершенства. Но всё это скорее исключение, чем правило. Правда, бывает, что долго приходится ждать очереди к специалисту, или на инструментальное исследование. Но если речь идёт об опасности для жизни, то в больничной кассе всегда найдут возможность сократить срок ожидания.
Большинство больниц неплохо выглядят и предоставляют пациентам хорошие условия. Старые, нереконструированные больницы есть, но их немного. Да и небольшая дополнительная страховка даёт возможность выбора больницы.
В большинстве больниц палаты расчитаны на 2-3 человек. В каждой палате санузел. Шнурки и кнопки для экстренного вызова в палате буквально на каждом шагу, и медсестра приходит быстро. Кровать-трансформер для придания позе лежащего удобного положения, большинство с электроприводом. Рядом с кроватью - тумбочка-трансформер, на которую ставится поднос с едой. Еду приносят в палату, независимо от состояния больного, никаких совместных столовых, но есть комната, где установлены аппараты холодной и горячей питьевой воды, всегда есть чай, кофе, сахар и молоко. Приватность вообще оберегается тщательно. На специальных направляющих висят шторы, и пациент в любой момент может отгородиться от соседей, а над каждой кроватью индивидуальное освещение. Постельное бельё меняют каждый день, чистые халаты, пижамы и полотенца просто лежат в определённом месте и пациент берёт их по потребности, а грязное отправляет в специально установленные баки.
Уход в больницах качественный, ни о каких подношениях обслуживающему персоналу не может быть и речи. Да и доступ родственников в палаты (кроме реанимации) свободный. Причём не требуется ни сменной обуви, ни халата. Даже в родильное отделение. И, заметьте, никаких внутрибольничных инфекций.
В холле большинства больниц расположены кафетерии и киоски. Охрана на входе в больницы проверяет только на предмет оружия и бомб. Терроризм, однако...
Требования к врачам столь высоки, что лишь 25% врачей, получивших образование в СССР и России, способны сдать сложнейший квалификационный экзамен для получения лицензии на право клинической практики. И это несмотря на предусмотренную в законе возможность сдачи этого экзамена на родном языке.
Стать студентом медицинского факультета в Израиле сложно необыкновенно. Необходим и очень высокий средний балл аттестата, практически отличный, и столь же высокий балл по психометрическому тесту. С уверенностью можно сказать, что более высоких требований нет ни к одной университетской специальности. Срок обучения - 7 лет, плюс год интернатуры. Это даёт право только на лицензию врача общего профиля и работу семейным врачом (аналог российского участкового, но без вызовов на дом). Для получения лицензии врача-специалиста необходимо пройти постуниверситетскую стажировку - 4 года для нехирургических специальностей, и 6 лет для хирургических. И сдать ещё два сложнейших профессиональных экзамена. Таким образом, подготовка врача-специалиста занимает от 12 до 14 лет. С учётом службы в армии (отсрочек для учёбы в светских университетах в Израиле нет, но об этом поговорим потом) врач-специалист начинает свою профессиональную деятельность не раньше 30-32 лет. Уже будучи житейски опытным и высокопрофессионально подготовленным специалистом. Именно на этом держится знаменитая во всём мире израильская медицина. А отнюдь не на мифе о засилье бывших советских специалистов.
Как и во всём цивилизованном мире, врачи в Израиле относятся к самой высокооплачиваемой категории работников. Правда, сравнение с зарплатами коллег в США и Западной Европе не в пользу Израиля, но с российской нищетой врачей сравнивать попросту бестактно. Зарплата врача-ординатора около 2500 долларов (здесь и далее для удобства все денежные данные привожу в долларовом эквиваленте, хотя в Израиле расчёты производятся исключительно в шекелях), это базовая зарплата за 8-часовой рабочий день. Ночные дежурства оплачиваются отдельно - около 300 долларов за ночь. Семейный врач получает порядка 3500 долларов, врач-специалист 6-7 тысяч. А хирурги и анестезиологи больше 10 тысяч долларов. Да и медсёстры в больницах получают неплохо - около 1500 долларов плюс дежурства.
Но необыкновенно высокие требования к врачам стали и причиной резкой нехватки специалистов. Поэтому врачи-иммигранты, владеющие профессией на уровне, достаточном для сдачи квалификационного экзамена, безработными не будут никогда.
Увы, репатрианты привезли с собой не только специалистов-врачей, но и многочисленных шарлатанов. Не найти в ивритоязычных газетах столько объявлений альтернативно-одарённых, сколько их публикуют газеты русскоязычные. Диапазон широк - от гомеопатов (в израильской медицине к гомеопатии относятся, как к плацебо-методу) до биоэнергетиков и колдунов. Российские шарлатаны даже на гастроли приезжают. И пользуются успехом - преуспела советская власть по части воспитания невежества. А уж лечебные приложения к русскоязычным газетам - отдельная песня. Писать об этом мне уже доводилось.
ЛОЖКА ДЁГТЯ. Высокая средняя продолжительность жизни в Израиле (около 80 лет) имеет и обратную сторону - обилие гериатрических заболеваний. Конечно, большинство случаев деменций и тяжёлых постинсультных параличей приходится на возраст 75+, так что израильские пенсионеры имеют в среднем достаточно времени, чтобы насладиться жизнью. Но жизнь есть жизнь, и статистика гериатрических заболеваний, печальная во всех развитых странах, касается и Израиля.
И вот здесь в большую бочку мёда добавляется маленькая поганенькая ложечка дёгтя. Заведения для престарелых. Попадают туда только по медицинским показаниям - стоимость пребывания высока, значительную часть суммы оплачивает государство и просто сдать старика в приют, как это случается в России, у непорядочных граждан здесь не получится. Но отношение и обслуживание в этих учреждениях, называемых в Израиле "бейт авот" - дом отцов, кошмарное. Хозяева домов престарелых экономят на всём, чём могут. И самое главное - на обслуживающем персонале. Санитарки и медсёстры за свой тяжелейший труд по обслуживанию тяжелобольных стариков получают гроши. Даже врачи в домах престарелых получают мало, поэтому идут туда работать специалисты невысокого уровня, большинство предпенсионного возраста. В общем, дома престарелых - стыдная страница израильской жизни.
Но выходит по всему, что израильское здравоохранение недаром имеет добрую славу во всём мире. Жаль только, что разглядеть это выходцы из Союза не всегда готовы. Равно как и жители России, огорчённые своей, скажем мягко, неадекватной медициной - поверить в то, что где-то живут лучше.