Главный Цыганский Секрет отечественного здравоохранения и образования
В одной из прочитанных фантастических повестей была такая история - главный герой помог одному цыгану выкрутиться из очень неприятной ситуации, за что тот должен был оказать любую услугу. Герой хотел узнать Главный Цыганский Секрет. Цыган очень не хотел его открывать, юлил, предлагал сделать что-то другое или откупиться деньгами, наконец, оглядевшись и удостоверившись, что никто не подслушивает, прошептал герою на ухо: «Краденое дешевле купленного».
Вот и в отечественном образовании и здравоохранении есть свои Главные Цыганские Секреты. Не зная его, не поймешь механику процесса, как и почему это крутится именно так, причем и те, кто не посвящен, легко могут этот секрет разгадать, но не догадываются именно из-за его простоты и очевидности.
Итак, сейчас вовсю обсуждается очередной этап реорганизации отечественного здравоохранения. Новый шаг - деньги, получаемые по ОМС, становятся не дополнительным, а основным (фактически - единственным) источником получения денег для всех бюджетных учреждений здравоохранения.
Даже в тех странах, где здравоохранение является бесприбыльной формой деятельности, медицинские услуги стоят достаточно дорого. Дороже, чем постричься, попариться в бане, почистить ботинки. Причин для этого много:
- медицинское оборудование дорого и сложно в эксплуатации,
- обеспечение режима стерильности и пр., а также надежной бесперебойной работы с дополнительными системами вентиляции, энергоснабжения и пр. очень сильно увеличивает эксплуатационные расходы,
- рабочий стаж врачей короток (они долго учатся, у нас сейчас - от 8 лет до окончания первичной специализации + постоянные обязательные циклы с отрывом - сертификация, повышение квалификации, новые методы и пр.), поэтому им надо получать большую зарплату,
- стоимость обучения врача велика, деньги надо отбивать. Сейчас в России за свои деньги на врачей на додипломном уровне учатся за свои деньги около половины студентов, на постдипломном уровне эта доля еще выше,
- кроме непосредственно работы с больным масса времени уходит на обязательное оформление документации,
- кроме непосредственно врача нужны еще медсестры, работники регистратуры и пр.,
А теперь на сайте московского горфонда ОМС посмотрим расценки. Еще раз напомню, что на эти деньги полностью должны быть обеспечено функционирование больниц, поликлиник и пр. Итак, начинаем с не слишком сложных манипуляций:
Мануальная терапия пальцев кисти, стопы - 5 руб. 60 коп.
Постановка компрессов - 18 руб. 11 коп.
Внутримышечная, подкожная инъекция - 38 руб. 54 коп.
Внутривенное вливание (струйное) - 43 руб. 85 коп.
Внутривенное вливание (капельное) - 45 руб. 44 коп.
Очень интересно сравнить, во сколько оценивается работа врачей и медсестер по сравнению с теми, кто работает в смежных областях. Вот, к примеру, знаете, сколько стоят услуги массажиста? А теперь смотрим расценки на работу людей с профессиональным высшим или средним медобразованием:
Точечный массаж - 25 руб. 11 коп.
Классический массаж плеча; локтевого сустава, лучезапястного сустава, кисти и предплечья (односторонний) - 26 руб. 66 коп.
Классический массаж брюшной стенки; пояснично-крестцовой области - 32 руб. 44 коп.
Или со столь популярным сейчас фитнесом. Знаете, сколько стоит занятие в этих центрах? А теперь смотрим, что будет, если этим будут заниматься врачи:
ЛФК в зале групповая травматологическим больным с иммобилизацией - 10 руб. 21 коп.
ЛФК в зале индивидуальная травматолог. больным с иммобилизацией - 30 руб. 44 коп.
ЛФК в бассейне (групповая) - 12 руб. 07 коп.
Вот Вы можете за 12 рублей 7 копеек поплавать в бассейне, да еще и в присутствии тренера?
Еще можно сравнить стоимость маникюра со следующим:
Удаление мозоли - 57 руб. 10 коп.
Народ очень любит рассказывать, что злобные врачи, дабы заработать безумные деньги, заставляет проводить вакцинацию. Итак, смотрим расценки:
Вакцинация против полиомиелита - 13 руб. 61 коп.
Вакцинация BCG - 14 руб. 95 коп.
Может, зато стоматологи все в шоколаде? Смотрим:
Пломба из цемента - 50 руб. 37 коп.
Пломба металлосодержащая - 96 руб. 96 коп.
Снятие пломбы, трепанации коронки - 70 руб 57 коп.
Теперь смотрим расценки на прием врачей:
Чтение рентгенограммы - 37 руб. 89 коп.
Прием врача-дерматовенеролога леч.-диагностич., повторный, амб. - 50 руб. 38 коп.
Прием врача-хирурга лечебно-диагностический, повторный, амб. - 50 руб. 40 коп.
Прием больных фельдшером, акушеркой, амб. (на здравпункте) - 70 руб. 61 коп.
Виден финансовый гений составителей расценок - кто бы еще смог определить, что прием хирурга должен быть дороже в точности на 2 копейки, чем дерматовенеролога? Ну, а то, что за прием фельдшеру надо платить на 20 рублей 21 копейку больше, только подтверждает основной тезис: «От многих знаний многия печали».
Теперь смотрим стоимость инструментальных исследований:
Флюорография легких диагностическая - 80 руб. 39 коп.
УЗИ мочевого пузыря - 88 руб. 05 коп.
ЭКГ (в 12-ти отведениях) ЭКЧМП-3051 - 88 руб. 57 коп.
Рентгеноскопия костей - 105 руб. 50 коп.
Rg-графия брюшной полости (обзорная) - 108 руб. 33 коп.
УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов - 110 руб. 74 коп.
Томография почек - 367 руб. 89 коп.
Компьютерная томография шеи - 559 руб. 41 коп.
Компьютерная томография грудной полости - 657 руб. 37 коп.
Магнитно-резонансная томография спинного мозга пояснично-крестцового отдела - 862 руб. 67 коп.
Но, конечно, операции стоят дороже! Много дороже!
Тонзилотомия - 277 руб. 52 коп.
Операция медицинского аборта - 480 руб. 80 коп.
Удаление кисты придатка яичка - 1307 руб. 05 коп.
Лобно-решетчатая трепанация при гнойном фронтите с внутричерепным распространением - 1393 руб. 20 коп.
Удаление аденомы гипофиза - 2064 руб. 64 коп.
Аппендэктомия при остром аппендиците без перитонита - 2290 руб. 25 коп.
Эндоскопическая резекция легкого - 3674 руб. 53 коп.
Итак, тяжелые варианты операции с трепанацией черепа - 1392 и 2064 рубля. В парикмахерской за стрижку, укладку и покраску волос возьмут больше.
Ну, а легкое удалить - это как в ресторане посидеть.
Для тех, кто понял, что выжить при подобной организации здравоохранения нельзя:
Круг. иссечение/рассечение крайней плоти - 632 руб. 52 коп.
Ну, а если хабитусом не вышли, то:
Констатация факта смерти - 132 руб. 40 коп.
Так как же ухитряется выживать (в смысле не сразу сдохнуть) здравоохранение с расценками, не компенсирующими даже накладные расходы? Ответ очевиден и для самих работников, и для фондов медицинского страхования - через приписки. Одного принимаем - еще три на ум пошло. И все всё понимают. Фонды понимают, что выжить они платят за туфту, но они, собственно, и выставили такие расценки с учетом того, что медучреждения будут заниматься массовыми приписками, и, в результате, и определяют расценки с учетом того, что приписками объем работы будет увеличен в несколько раз.
В результате это очень устраивает тех, кто диктует правила игры. Очень удобно - все замараны, все на крючке. Можно прийти с проверкой в любое медучреждение, легко вскрыть приписки (так как большая часть пролеченных - это мертвые души) и нарисовать статью за финансовые нарушения.
Для администрации есть еще один крючок. Все руководители сидят на контракте с Минздравом, в котором есть замечательный пункт - они могут быть уволены в один день без объяснения причин. В результате подвешены не только главнюки, но и весь коллектив. Все понимают, что если он начнут слишком сильно возмущаться, то главного, за то, что не смог держать коллектив в узде, снимут и назначат какого-нибудь крокодила.
Еще немного про экономику отечественного здравоохранения. Вот государственные затраты на здравоохранение в $ на душу населения по европейским странам за 2012 год, оценка ВОЗ :
1 Люксембург - 5355,54
2 Монако - 5337,22
3 Норвегия - 5079,64
4 Нидерланды - 4297,92
5 Дания - 4037,36
6 Австрия - 3826,42
7 Швейцария - 3738,78
8 Германия - 3521,84
9 Швеция - 3396,72
10 Бельгия - 3279,5
11 Франция - 3278
12 Сан-Марино - 3257,4
13 Соединенное Королевство - 2974,89
14 Исландия - 2925,44
15 Андора - 2883,52
16 Финляндия - 2771,16
17 Италия - 2678,94
18 Испания - 2673,28
19 Ирландия - 2567,33
20 Европейский регион - 2376,48
21 Словения - 2313,34
22 Чешская Республика - 2274,4
23 Мальта - 1774,08
24 Греция - 1773,56
25 Португалия - 1735,14
26 Словакия - 1671,42
27 Израиль - 1584,04
28 Хорватия - 1503,22
29 Эстония - 1393,86
30 Венгрия - 1381,2
31 ЕС члены с мая 2004 - 1160,54
32 Польша - 1107
33 Литва - 1100,54
34 Кипр - 1048,85
35 Российская Федерация - 1043,5
36 Турция - 1009,88
37 Сербия - 977,66
38 Евр-26 - 898,86
39 Румыния - 845,16
40 Латвия - 764,42
41 Болгария - 688,72
42 Босния и Герцеговина - 678,46
43 Беларусь - 673,98
44 Черногория - 662,58
45 СНГ - 660
46 Б.Ю.Р.Македония - 609,96
47 Казахстан - 608,34
48 Украина - 571,64
49 Албания - 535,16
50 Республика Молдова - 351,22
51 ЦАРК - 308,26
52 Туркменистан - 257,7
53 Азербайджан - 223,26
54 Армения - 168,08
55 Узбекистан - 132,42
56 Кыргызстан - 130,24
57 Грузия - 125,24
58 Таджкистан - 117,34
Еще раз замечу, что это - 2012 год, с тех пор идут сокращения и оптимизации.
А как же, скажете вы, указание гаранта о кардинальном повышении заработной платы в здравоохранении и образовании?
Еще один цыганский секрет. За несколько лет средняя зарплата работников должна быть поэтапно увеличена примерно в три раза. Однако, как все понимают, финансирование в лучшем случае не увеличили. Соответственно для школьных учителей увеличение зарплаты в 3 раза может быть по двум схемам:
1) Учитель ведет занятия с классом, в котором 90 учеников,
2) Ученики вместо 6 уроков в день имеют 2.
Вариант 2) при этом, скорее всего, проводится в том варианте, что ученики должны сами как хотят все изучать, а у учителя времени в обрез хватает на то, чтобы их спросить.
Ну и, естественно, при любом варианте повышение средней зарплаты в 3 раза не означает, что у рядовых врачей и учителей она будет заметно повышена.
В верхнее тематическое оглавление
Тематическое оглавление (Медицинские байки)