Демодекоз глаз
Демодекоз глаз или офтальмодемодекоз - относится к хроническим заболеваниям, которые вызываются тироглифоидными клещами. В случае с демодекозом глаз виноват паразитирующий в организме человека условно болезнетворный клещ рода Demodex из семейства Demodecidae.
Код по МКБ-10 - B88.0 Другой аскариаз
1. Причины демодекоза глаз
1.1.
Причины демодекоза глаз заключаются в активизации обитающих в волосяных луковицах ресниц клещей Demodex folliculorum, а так же клещей Demodex brevis, которые ведут симбиотический образ жизни, поселяясь в сальных железах века, в железах хряща века (мейбомиевых железах), а также в расположенных возле волосяных фолликулов сальных железах Цейса. Все эти железы вырабатывают секрет, состоящий из белков и жирных кислот. В этой среде демодекозный клещ чувствует себя очень комфортно: температура для него самая подходящая (при +14-15°С он цепенеет, а при +52°С сразу же погибает), влаги достаточно и питаться есть чем - жиросодержащими веществами и частицами клеточной цитоплазмы.
Практически весь биологический цикл этого облигатного паразита человека проходит в полости волосяной луковицы, и при стабильно нормальных для его существования условиях демодекоз глаз не развивается. Но когда эти условия изменяются и чем-то не устраивают клещей, то так называемое медиками бессимптомное носительство перерастает в болезнь с характерными клиническими признаками.
1.2.
Демодекс обитает в волосяных фолликулах, в сальных железах кожи, железах века. Клещи имеют микроскопический размер и не заметны невооруженным глазом. Скорость передвижения клеща демодекса по поверхности кожи - 8-16 мм/час. Он питается секретом сальных желез.
Размножение клещей прекращается вне организма хозяина. При t°+30°, +40° они проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит весной-летом, в период максимальной температуры воздуха, после принятия горячей ванны, длительного нахождения в жарком помещении и т.п.
Долгое время клещи живут в растительном масле, вазелине, косметическом креме. Деготь, креазол, карболовая кислота, хлороформ, эфир убивают их моментально, 96° спирт - через 3-4 минуты, 10° спиртовой раствор салициловой кислоты - через 1 минуту.
2. Факторы риска
2.1.
К факторам, провоцирующим демодекоз глаз, специалисты относят:
- повышение температуры воздуха и прогревание солнечными лучам при загорании в весенне-летний период;
- слишком высокая температура в жилых или производственных помещениях;
- злоупотребление горячими водными процедурами;
- общее снижение защитных сил организма;
- изменения в организме при эндокринных, гормональных, сосудистых, желудочно-кишечных заболеваниях, при патологических процессах в печени и др.;
- повышение уровня кислотности кожных покровов;
- наличие нарушений рефракции глаз (близорукости или дальнозоркости), не корректируемой с помощью оптики.
2.2.
Вызывающие демодекоз клещи Демодекс обнаруживаются у 60% взрослых людей, однако заболевание возникает не у всех. У мужчин и женщин демодекоз встречается одинаково часто. Считается нормальной численность клещей 0-1шт., болезнетворной - 3-6 клещей.
В результате длительного совместного существования, между клещами и хозяином складывается стабильное равновесие (носительство), при котором воздействие паразита уравновешивается механизмами иммунитета здорового хозяина-носителя. Под влиянием различных факторов равновесие нарушается, и возникают клинические признаки демодекоза.
К внешним факторам, провоцирующим возникновение демодекоза, относятся: воздействие высоких температур, солнечное облучение, неблагоприятные бытовые и профессиональные условия, операции на глазном яблоке.
К внутренним факторам, способствующим возникновению демодекоза, относятся изменения иммунитета организма больного в результате заболевания нервной, сосудистой и гормональной (например, сахарный диабет) систем, желудочно-кишечного тракта и печени, нарушений в обменных процессах, снижения иммунитета.
3. Симптомы демодекоза глаз
Ключевые симптомы демодекоза глаз - демодекозного блефарита и демодекозного блефаро-конъюнктивита обычно проявляются в виде:
- повышенной утомляемости глаз и ощущения тяжести век;
- жжения и зуда края века около ресниц;
- рези в глазах, сходной с той, что возникает при попадании в глаза мелких соринок;
- густых слизистых клейких на ощупь выделений из полостей конъюнктивы, скапливающихся в наружных и внутренних углах глаз;
- образования кератиновых чешуек и корочек между ресницами и на их корнях, отчего ресницы слипаются;
- расширения капилляров кожи век и покраснения конъюнктивы;
- появления мелких гнойничков на веках между ресницами;
- синдрома сухого глаза и снижения чувствительности роговицы (из-за уменьшения толщины слезной пленки на поверхности роговицы при поражении мейбомиевых желез).
Диагностика демодекоза глаз проводится офтальмологом на основе жалоб пациента, осмотре глаз и лабораторном выявлении клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis на ресницах. Для этого с каждого века удаляется по четыре ресницы, затем их помещают между двумя предметными стеклами в специальном растворе и изучают под микроскопом.
4. Лечение демодекоза глаз
4.1.
По словам специалистов, лечение демодекоза глаз учитывает жизненный цикл клещей-демодексов и продолжается в течение 1,5 месяцев.
Как лечить демодекоз глаз? Во-первых, рекомендуется умывать лицо с дегтярным мылом (березовый деготь является антисептиком и инсектицидом) и регулярно делать массаж век, способствующий выведению скапливающегося в железах содержимого. Во-вторых, для снижения подвижности паразитов дважды в день края век обрабатываются спиртом, спиртовой настойкой календулы лекарственной или эвкалипта.
Капли при демодекозе глаз тоже применяются - 3%-е глазные капли Карбохол. Но их не закапывают в глаза, а 2-3 раза в неделю смазывают края век: от этого ресничная часть глазной круговой мышцы сокращается и при этом из желез выходит их содержимое вместе с клещами. С этой же целью - для обработки края век - используется 0,25% капли для глаз Физостигмин или 0,02% капли Фосфакол.
Также в лечении демодекоза глаз используется бактерицидный гель Демолон, в составе которого содержатся метронидозол, цитрат серебра, сера и экстракты лопуха и шелковицы. Гель наносят на края век у основания ресниц (аккуратно, чтобы не попал в глаза); процедуру проводят два раз в день - утром и на ночь. Продолжительность лечения - 1,5 месяца.
Есть гель для век Stopdemodex (в составе - метронидазол, экстракт ромашки и гиалуроновая кислота), который после предварительной обработки кожи и краев век спиртовой настойкой календулы наносят на веки - ближе к корням ресниц - на полчаса; затем остатки средства удаляются влажной салфеткой. Необходимо применять препарат 1,5 месяца - каждое утро и вечером.
Средство против демодекоза глаз Блефарогель 2 содержит гиалуроновую кислоту, экстракт алоэ вера, серу и глицерин. В области роста ресниц его удобно наносить с помощью ватной палочки, а затем нанестинемного препарата на кончики пальцев и пару минут помассировать веки. Процедура проводится ежедневно (утром и вечером).
Могут понадобиться антибактериальные капли при демодекозе глаз - при развитии воспаления, вызванного инфекцией. Офтальмологи чаще всего назначают закапывать Левомицетин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Тобразон (Тобрекс) или Декса-гентамицин.
4.2.
Лечение демодекоза длительное, до 6-8 недель, назначается офтальмологом (при глазной форме демодекоза) иди дерматологом (при кожной форме).
Основная терапия заключается в применении противоклещевых препаратов: 1-2% желтая ртутная мазь и цинко-ихтиоловая паста. Кроме того, средства от демодекоза должны обладать обеззараживающим и противовоспалительным эффектом, а также способствовать снижению выработки кожного сала.
Важно! Применение желтой ртутной мази при демодекозе в связи с высокой токсичностью не превышает 4 недели, она противопоказана при беременности.
Для лечения демодекоза кожи лица используются:
- серная мазь;
- деготь;
- ихтиол;
- бензилбензоат;
- 1% перметриновая мазь;
- Амитразол;
- 1% линдан;
- 10% кротамитон (Юракс).
- физостигмин, 0,02%;
- фосфакол, 0,01%;
- армин, 0,5%;
- тосмилен.
Хорошие результаты лечения демодекоза получены при применении крема или геля 2% метронидазола (клион, метрогил, метросептол).
На заметку: мази с гормонами (например, глазная гидрокортизоновая) снижают местный иммунитет и ведут к повышению численности клещей, поэтому в схему лечения демодекоза не включены.
Вспомогательное лечение демодекоза:
- препараты искусственной слезы при синдроме «сухого» глаза (глазные капли);
- обработка краев век раствором димексида, водным настоем пижмы, спиртовой настойкой полыни;
- массаж век при нарушении функции желез век;
- физиотерапия: Д’Арсонваль, магнит, электрофорез на веки с димедролом, цинка сульфатом, 2% хлоридом кальция, 3% йодидом калия.
Важное значение имеет проведение терапии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, коррекция иммунологических и обменных нарушений, лечение очагов хронической инфекции, лечение себореи, оптическая коррекция нарушений зрения. Неотъемлемой частью схемы лечения демодекоза является диетотерапия: из рациона больного должна быть исключена соленая, перченая, острая, сладкая пища. Запрещается также употребление спиртных напитков.
5. Лечение демодекоза глаз народными средствами
5.1.
Предлагаемое лечение демодекоза глаз народными средствами, в первую очередь, использует лекарственные растения: цветки ромашки аптечной, календула, липы, пижмы, а также дубовую кору и сок алоэ. Теплыми настоями (столовая ложка сухих цветков ромашки, календулы, пижмы или липы или измельченной коры дубы на стакан кипятка) промывают глаза и накладывают компрессы на пораженные веки. А сок алоэ (аптечный или выдавленный из свежего листа столетника) смешивают с равным количеством кипяченой воды и ежедневно делают примочки на глаза, которые держат не меньше четверти часа.
5.2.
По поводу применения средств народной медицины для лечения демодекоза следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. При демодекозе век наиболее эффективными являются примочки из дубовой коры или сока алое. Отвар горькой полыни можно принимать вовнутрь, а настоем из чистотела смазывать пораженные области при кожной форме заболевания. Обязательным условием для получения положительного результата в лечении демодекоза народными средствами является длительность и регулярность: в незапущенных случаях заболевания популяция клещей существенно сокращается.
6. Профилактика
6.1.
Демодекоз глаз заразен, поэтому соблюдение личной гигиены - пункт №1 в профилактике демодекоза глаз. Это означает, что вытирать лицо в период лечения данного заболевания лучше не полотенцем, а одноразовыми бумажными салфетками. Наволочку на подушке нужно менять ежедневно либо снимать ее и прокаливать горячим утюгом. Все личные вещи подвергнуть санитарной обработке спиртом, эфиром, спиртовым раствором салициловой кислоты или кипятком. Также необходимо избавиться от туши для ресниц, теней для век и средств по уходу за кожей в области глаз, которыми вы пользовались до диагностированного демодекоза глаз.
6.2.
Во время лечения демодекоза желательно соблюдать следующие правила:
- для протирания лица обычные полотенца заменить одноразовыми салфетками;
- личные вещи (шапка, шарф, варежки или перчатки, одежду) стирать не реже 1 раза в 2 дня;
- постельное белье менять ежедневно;
- регулярно обрабатывать спиртом или любым кожным антисептиком очки, бритву и их футляры, щипчики и пинцеты, а также другие косметические принадлежности;
- заменить перьевые или пуховые подушки на синтепоновые;
- временно отказаться от использования ухаживающей и декоративной косметики;
- проверить домашних животных на наличие демодекоза.
Прогноз
Относительно прогноза данного заболевания медики особого оптимизма не выражают, поскольку его ремиссия длится максимум 12 месяцев, а в каждом десятом случае возникают рецидивы. К тому же популяция клещей, вызывающих демодекоз глаз, прочно обосновалась в организме людей и живет более чем у половины взрослых, но проявляет себя далеко не у всех.
Источники: 1, 2