Анкерные штифты и "реставрации" на их основе. Мое мнение.
Некоторое время назад в одном из сообществ у меня произошла "схватка" с одним доктором, который утверждал, что реставрация зубов на анкерных штифтах - полноценная альтернатива вкладке-коронке, давал какие-то гарантии пациентам, что-то обещал и т. д. На мои (и не только мои) вполне разумные замечания реагировал соответствующе - дескать, вы только пациентов на деньги разводите со своими вкладками и коронками....
Примерно такое же мнение бытует у большинства наших пациентов, и, что хуже - у некоторых, не совсем добросовестных врачей. И на днях один из моих коллег поднял этот вопрос в комментариях - оправдано ли применение анкерных штифтов? Похожие вопросы часто задают и пациенты, а также просто интересующиеся люди, которым предстоит реставрация зубов.
В качестве примера я покажу Вам один случай.
Два дня назад ко мне обратился мужчина с жалобой на подвижность зуба.
Как рассказал он нам на приеме, этот зуб он вылечил примерно четыре месяца назад - врач поставил штифт и, практически с нуля, вылепил новый зуб из пломбы. При этом доктор гарантировал своему пациенту, что сия работа долговечнее коронок и прослужит очень долго. На замечание пациента, что ему в соседней клинике рекомендовали покрыть зуб коронкой, отмахнулся - дескать, вас там разводят на деньги.
При осмотре выяснилось, что что от зуба отвалилась та самая реставрация. И, мало того, что отвалилась - еще и утащила за собой часть зуба. Естественно, зуб пришлось удалять:
Вот так 24 зуб выглядит "в собранном состоянии".
А вот так - в разобранном.
Теперь давайте разберем ситуацию:
Специально для тех, кто не разбирается в стоматологии, я придумал вот такую картинку с пояснениями. Что мы на ней видим?
1. Пломба занимает большую часть коронки зуба. При этом, ее опора крайне скудна - всего лишь одна тоненькая стенка зуба, да штифт, толщиной один миллиметр. Учитывая то, что нагрузка на зуб достигает 100 кг/кв. см, можно лишь удивиться, как она вообще четыре месяца простояла.
2. Отлетевшая пломба захватила с собой часть коронки - причем, ту самую оставшуюся стенку. К тому же - с частью корня. Свою роль сыграла обработка корневого канала под анкерный штифт и наклон самого штифта - оставшиеся тонкие стенки просто не выдержали нагрузки. При подобном повреждении зуб восстановить, увы, не представляется возможным - он подлежит удалению.
3. Розовый цвет корня говорит о том, что зуб ранее лечен резорцин-формалиновым методом. После такого лечения зубки становятся очень хрупкими, как стекло. Попробуйте вкрутить саморез в стекло - получится? То же самое и здесь - рассчитывать, что этот зуб выдержит постановку анкерного штифта, явно не стоило.
В итоге, мы видим, что показаний для постановки анкерного штифта на этот зуб не было. Доктор просто хотел заработать деньги, пациент хотел сэкономить - и вот, что получилось.
Давайте рассмотрим альтернативные планы лечения (суммы очень приблизительные):
План 1. Как бы поступил хороший доктор:
1. Подготовка двухканального зуба под вкладку - 6000 - 8000 рублей.
2. Изготовление вкладки из КХС - 2000-3500 рублей.
3. Изготовление металлокерамической коронки - 3500-6000 рублей.
Итого - 11500-17500 рублей.
План 2. Как, в результате, получилось:
1. Реставрация зуба пломбировочным материалом на анкерном штифте - 6500 рублей (пациент сказал, сколько он заплатил)
2. Удаление зуба - 2000 рублей
3. Постановка импланта в область отсутствующего зуба - 40000-50000 рублей (мы говорим о надежных и качественных имплантах).
4. Изготовление коронки на имплант+абатмент - 20000-30000 рублей.
Итого - 68500-88500 рублей.
Получилось, сэкономить? Я уже не говорю о дискомфорте, сроках лечения и прочих неудобствах, которые весь этот план сопровождают.
Важно понять, что анкерные штифты устарели и уже не отвечают тем требованиям, которые предъявляют стоматологи и их пациенты к реставрации зубов. Да, возможно раньше это было спасением, поскольку качественно изготавливать коронки и вкладки могли лишь немногие. Но сейчас, когда на каждом углу зуботехническая лаборатория, когда нет недостатка в ни в хороших докторах, ни в хороших зубных техниках, мне кажется, пользоваться таким архаичным и ненадежным способом лечения зубов не стоит.
Ну а те доктора, кто "втирает" своим пациентам эту конструкцию как "надежную и долговечную".... пусть это остается на их совести. Вы теперь грамотные и на подобную чушь не ведитесь.
Если у Вас появились вопросы, либо Вы сами хотите предложить стоматологическую тему для обсуждения - пишите в комментарии или личные сообщения.
С уважением, Станислав Васильев.