Популярно о стентировании
Коронарная ангиопластика - то есть, "ремонт" коронарных сосудов, питающих кровью сердце, при их сужении и закупорке, при помощи вводимых через катетер инструментов - стала довольно распространённым способом лечения ишемической болезни сердца. А что оно собой представляет, рассказывает кардиохирург Фёдор Юрьев на страницах Интернет-издания abc-gid.ru/ Ссылка пойдёт в медицинский проект, в раздел "Врачи рассказывают о болезнях и лечебных процедурах".
Еще четверть века назад сложно было предположить, что кардиохирургия станет малоинвазивной. А некоторые операции - по сути рутинными методами. К одному из них и относится стентирование. Предлагаем краткий ликбез для тех, кому предстоит эта процедура.
ЧТО ПРОИСХОДИТ
Часто кардиолог, объясняя пациенту суть предстоящего, сравнивает стент с пружинкой. Похоже на правду. Это изделие призвано, подобно пружинке, расширить просвет сосуда, закрытый атеросклеротической бляшкой.
Разрезов не требуется, достаточно небольшого прокола в бедренной артерии. Хирург вводит в нее проводник и под контролем рентгена ведет его до коронарных артерий сердца. На конце проводника сжатый баллон, его устанавливают в месте сужения, надувают и баллон буквально раздавливает бляшку, восстанавливая проходимость артерии. Процедура называется баллонной ангиопластикой.
Затем проводник заменяют другим, на его конце - сжатый стент, который аналогичным образом доставляют на место только что раздавленной бляшки, расправляют и тот намертво фиксируется на внутренней стенке сосуда. Стентирование выполнено.
Вопрос в тему. Нельзя ли ограничиться баллонной ангиопластикой? Раньше так и делали, но оказалось, на разрушенной бляшке холестерин откладывается вновь, через год более половины бляшек увеличиваются до прежних и более размеров. Могут образоваться тромбы. Поэтому и была разработана методика стентирования, позволяющая изолировать бляшку от кровотока и не дать ей разрастаться.
ПЕРСОНА НОН ГРАТА
При всех достоинствах метода стентирование не всегда является обоснованным. Например, если одна из коронарных артерий полностью закрыта, в ее «зоне ответственности» уже отыграл инфаркт, а стенокардия не беспокоит - можно, как говорят хирурги, не трогать. Миокард все равно уже мертв, а сама процедура все-таки несет определенный риск.
Еще одна история, когда у пациента многососудистое поражение и речь идет об установке 4-6 стентов. Многие ведущие специалисты советуют не злоупотреблять стентированием ради стентирования и в этом случае выполнить операцию аортокоронарного шунтирования.
Вопрос в тему. А не назначат ли мне стентирование необоснованно?
Если за вас платит государство, риск минимален, бюджетные деньги на ветер не бросают. Невысок он и в случае, если вы коммерческий пациент. Но если есть сомнения, посоветуйтесь с другим врачом. Это ваше право.
КАК ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ
Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи, на которую распространяются квоты. Поэтому путь «сердечника» обычно пролегает по протоптанной дорожке: поликлиника - городское управление здравоохранения - лечебное учреждение, проводящее процедуру. Механизм отлажен и работает достаточно хорошо, но время в очередях вы, конечно, потратите.
Относительно клиники или больницы справки придется наводить самому. Основные критерии «за» - большее количество стентирований в год (300 и более), опыт работы (как по скорой помощи, так и в плановом порядке), наличие научных публикаций по стентированию.
Вопрос в тему. А если мне не предоставляют выбора по квоте? Такое бывает. Далеко не всегда пациента отправляют лечиться туда, где он хочет. Не расстраивайтесь, эту процедуру практически все учреждения (по крайней мере, в Москве) проводят на достаточно высоком уровне. Опять же вы всегда можете взять расходы на себя и выбрать то учреждение, которое нравится, не оформляя квоту.
КАКОЙ СТЕНТ ЛУЧШЕ?
Есть два основных типа стентов: обычный и с лекарственным покрытием (на его каркас нанесено специальное вещество, препятствующее росту ткани внутри стента). Они различаются по качеству и цене. Это не означает, что обычный стент некачественный, просто со временем его просвет может уменьшиться с большей вероятностью, нежели у лекарственного. Рестенозирование происходит из-за разрастания мышечных клеток и скопления клеток иммунных в месте установки. Но и цена лекарственных стентов в 3-4 раза больше.
Вопрос в тему. А какая мне разница, если все оплачено квотой? Не все. Как раз на дорогостоящие лекарственные стенты квота не распространяется. Да и по большому счету выбор - дело врача, желание пациента учитывается лишь до тех пор, пока оно не вступает в противоречие с клинической целесообразностью.
ЧТО ЖДЕТ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ
1-2 дня придется полежать с давящей повязкой на бедренной артерии. Поэтому заранее запаситесь плеером и хорошей книгой. Некоторые клиники научились проводить процедуру через лучевую артерию на руке, в этом случае выписать могут если не в день стентирования, то на следующее утро.
После операции нужно продолжить прием препарата, разжижающего кровь (его начинают принимать за неделю до процедуры), чтобы уменьшить риск образования тромба в стенте.
Учитывая, что препарат дорогой (месячный курс лечения обходится в 3000 рублей, а принимать его надо 6-12 месяцев), получивший квоту на стентирование должен заранее оформить в поликлинике бесплатный рецепт.
Вопрос в тему. Сколько служат стенты, как долго я прожил бы без них? Хороший врач ответа не даст: наш организм слишком индивидуален, а статистика очень уж все обобщает. Очевидно одно: с изобретением «сердечных пружинок» страдающие ишемической болезнью сердца стали жить дольше и качественнее.
Подводные камни при выдаче квот
* Квота выделяется на стенты и расходные материалы. Лекарственные препараты, контрастное вещество и другие аксессуары иногда просят оплатить. Что делать - скандалить у главврача или радоваться, что высокие технологии обошлись «малой кровью» - каждый решает сам.
* Вам могут выделить квоту на 2 стента, а хирург настаивает, что необходимо 3. Придется искать правду в коридорах власти или докупать стент самому.
* Очередь на операцию по квоте может растянуться на месяцы. По договору оплаты операцию, как правило, можно выполнить в течение нескольких дней.
* Получив квоту один раз, вы не обязательно получите ее в следующий. А ишемическая болезнь склонна прогрессировать, через несколько лет может потребоваться повторное стентирование.
* Установкой стента лечение и связанные с ним расходы не заканчиваются. В течение 6-12 месяцев нужно принимать дорогостоящий препарат. Полный курс лечения обойдется в 15,000-35,000 рублей.
Инфографика о технике установки стента - здесь (картинка на сайте кликабельна).
Если вы ищете горящие туры и путёвки в самые популярные места, то вам сюда. На сайте "Поехали с нами" их великое множество, и предложения постоянно обновляются.
Еще четверть века назад сложно было предположить, что кардиохирургия станет малоинвазивной. А некоторые операции - по сути рутинными методами. К одному из них и относится стентирование. Предлагаем краткий ликбез для тех, кому предстоит эта процедура.
ЧТО ПРОИСХОДИТ
Часто кардиолог, объясняя пациенту суть предстоящего, сравнивает стент с пружинкой. Похоже на правду. Это изделие призвано, подобно пружинке, расширить просвет сосуда, закрытый атеросклеротической бляшкой.
Разрезов не требуется, достаточно небольшого прокола в бедренной артерии. Хирург вводит в нее проводник и под контролем рентгена ведет его до коронарных артерий сердца. На конце проводника сжатый баллон, его устанавливают в месте сужения, надувают и баллон буквально раздавливает бляшку, восстанавливая проходимость артерии. Процедура называется баллонной ангиопластикой.
Затем проводник заменяют другим, на его конце - сжатый стент, который аналогичным образом доставляют на место только что раздавленной бляшки, расправляют и тот намертво фиксируется на внутренней стенке сосуда. Стентирование выполнено.
Вопрос в тему. Нельзя ли ограничиться баллонной ангиопластикой? Раньше так и делали, но оказалось, на разрушенной бляшке холестерин откладывается вновь, через год более половины бляшек увеличиваются до прежних и более размеров. Могут образоваться тромбы. Поэтому и была разработана методика стентирования, позволяющая изолировать бляшку от кровотока и не дать ей разрастаться.
ПЕРСОНА НОН ГРАТА
При всех достоинствах метода стентирование не всегда является обоснованным. Например, если одна из коронарных артерий полностью закрыта, в ее «зоне ответственности» уже отыграл инфаркт, а стенокардия не беспокоит - можно, как говорят хирурги, не трогать. Миокард все равно уже мертв, а сама процедура все-таки несет определенный риск.
Еще одна история, когда у пациента многососудистое поражение и речь идет об установке 4-6 стентов. Многие ведущие специалисты советуют не злоупотреблять стентированием ради стентирования и в этом случае выполнить операцию аортокоронарного шунтирования.
Вопрос в тему. А не назначат ли мне стентирование необоснованно?
Если за вас платит государство, риск минимален, бюджетные деньги на ветер не бросают. Невысок он и в случае, если вы коммерческий пациент. Но если есть сомнения, посоветуйтесь с другим врачом. Это ваше право.
КАК ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ
Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи, на которую распространяются квоты. Поэтому путь «сердечника» обычно пролегает по протоптанной дорожке: поликлиника - городское управление здравоохранения - лечебное учреждение, проводящее процедуру. Механизм отлажен и работает достаточно хорошо, но время в очередях вы, конечно, потратите.
Относительно клиники или больницы справки придется наводить самому. Основные критерии «за» - большее количество стентирований в год (300 и более), опыт работы (как по скорой помощи, так и в плановом порядке), наличие научных публикаций по стентированию.
Вопрос в тему. А если мне не предоставляют выбора по квоте? Такое бывает. Далеко не всегда пациента отправляют лечиться туда, где он хочет. Не расстраивайтесь, эту процедуру практически все учреждения (по крайней мере, в Москве) проводят на достаточно высоком уровне. Опять же вы всегда можете взять расходы на себя и выбрать то учреждение, которое нравится, не оформляя квоту.
КАКОЙ СТЕНТ ЛУЧШЕ?
Есть два основных типа стентов: обычный и с лекарственным покрытием (на его каркас нанесено специальное вещество, препятствующее росту ткани внутри стента). Они различаются по качеству и цене. Это не означает, что обычный стент некачественный, просто со временем его просвет может уменьшиться с большей вероятностью, нежели у лекарственного. Рестенозирование происходит из-за разрастания мышечных клеток и скопления клеток иммунных в месте установки. Но и цена лекарственных стентов в 3-4 раза больше.
Вопрос в тему. А какая мне разница, если все оплачено квотой? Не все. Как раз на дорогостоящие лекарственные стенты квота не распространяется. Да и по большому счету выбор - дело врача, желание пациента учитывается лишь до тех пор, пока оно не вступает в противоречие с клинической целесообразностью.
ЧТО ЖДЕТ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ
1-2 дня придется полежать с давящей повязкой на бедренной артерии. Поэтому заранее запаситесь плеером и хорошей книгой. Некоторые клиники научились проводить процедуру через лучевую артерию на руке, в этом случае выписать могут если не в день стентирования, то на следующее утро.
После операции нужно продолжить прием препарата, разжижающего кровь (его начинают принимать за неделю до процедуры), чтобы уменьшить риск образования тромба в стенте.
Учитывая, что препарат дорогой (месячный курс лечения обходится в 3000 рублей, а принимать его надо 6-12 месяцев), получивший квоту на стентирование должен заранее оформить в поликлинике бесплатный рецепт.
Вопрос в тему. Сколько служат стенты, как долго я прожил бы без них? Хороший врач ответа не даст: наш организм слишком индивидуален, а статистика очень уж все обобщает. Очевидно одно: с изобретением «сердечных пружинок» страдающие ишемической болезнью сердца стали жить дольше и качественнее.
Подводные камни при выдаче квот
* Квота выделяется на стенты и расходные материалы. Лекарственные препараты, контрастное вещество и другие аксессуары иногда просят оплатить. Что делать - скандалить у главврача или радоваться, что высокие технологии обошлись «малой кровью» - каждый решает сам.
* Вам могут выделить квоту на 2 стента, а хирург настаивает, что необходимо 3. Придется искать правду в коридорах власти или докупать стент самому.
* Очередь на операцию по квоте может растянуться на месяцы. По договору оплаты операцию, как правило, можно выполнить в течение нескольких дней.
* Получив квоту один раз, вы не обязательно получите ее в следующий. А ишемическая болезнь склонна прогрессировать, через несколько лет может потребоваться повторное стентирование.
* Установкой стента лечение и связанные с ним расходы не заканчиваются. В течение 6-12 месяцев нужно принимать дорогостоящий препарат. Полный курс лечения обойдется в 15,000-35,000 рублей.
Инфографика о технике установки стента - здесь (картинка на сайте кликабельна).
Если вы ищете горящие туры и путёвки в самые популярные места, то вам сюда. На сайте "Поехали с нами" их великое множество, и предложения постоянно обновляются.