Книга про трижды негативный РМЖ: продолжение истории
Напомню: я наткнулась на интересную книгу и решила перевести отдельные фрагменты. Списалась с автором, попросила разрешения перевести/разместить, потому что чту авторское право. Замечательная Патришия Приятел разрешила, но через какое-то время написала мне, что спросила своего издателя насчет меня - и издатель ответил: переводить и распространять можно только с его, издателя (не автора!) разрешения. Получить это разрешение непросто, нужно быть юридическим лицом, пройти определенную процедуру и т.д. и т.п. Я в это ввязываться не могу, по крайней мере сейчас. Но и совсем тему замять - тоже не могу, потому что обещала.
Решили так. Уже переведенное начало пусть себе висит, можно. В остальном - я выбрала две темы книги, которые мне кажутся наиболее полезными:
- лекарства при ТНРМЖ, существующие и экспериментальные;
- особенности образа жизни после лечения.
Сделала по этим темам краткие обзоры. Это не дословный перевод, а вольный пересказ; студенты называют это «реферат по книге». Еще раз скажу: книжка хорошая, без соплей и завываний про мистические аспекты рака и необходимости «духовно менять свою жизнь, прощать обидчиков» и т. п. При этом многие рекомендации совпадают с Серван-Шрейбером и другой подобной литературой, так что не расстраиватесь: самую суть я достала, а в остальном можно и на другие издания ориентироваться.
Врачи и исследователи стали использовать термин «трижды негативный рак молочной железы» (ТНРМЖ) с 2005 года. Не так-то и давно. В целом, ТНРМЖ чаще поражает молодых женщин и чаще диагностируется уже с пораженными л/у. В 2010 году было проведено исследование 77 женщин с ТНРМЖ. Те, кто имели при этом мутацию BRCA - продемонстрировали меньший риск рецидива, чем женщины без мутации. Эти результаты должны быть проверены на бОльшем количестве пациенток перед тем, как делать какие-то заключения.
Основное системное лечение - химиотерапия. Химиотерапия по протоколу Dose-dense (каждые две недели с поддержкой лекарствами Нейпоген, Ньюласта или Лейкин) показывает лучшие результаты в отношении ТНРМЖ, чем обычные режимы.
Первая линия химиотерапии: антрациклины (адриамицин/доксорубицин + цитоксан/циклофосфамид + таксаны (паклитаксел). Таксаны показывают лучшие результаты при еженедельном введении. При задетых л/у добавляют препараты платины (карбоплатин или цисплатин). По результатам некоторых исследований, цисплатин более эффективен при ТНРМЖ с мутацией BRCA1.
Автор ссылается на 21 исследование (36 тыс. женщин) с ранними стадиями РМЖ. Результаты были опубликованы в 2009 году. Оценивалось воздействие таксанов. Выводы: таксаны однозначно улучшают результаты химиотерапии. Проценты улучшений разные: женщины до 50 лет добавление таксанов снижает риск рецидива на 37%; от 50 до 69 - на 20%.
От себя: моя приятельница так и не смогла убедить своих врачей в ростовском онкоцентре вводить ей таксаны ежеденедельно. Врачи честно сказали, что «так» делать не умеют, максимум в обычном режиме раз в три недели, ну и свое обычное «да зачем вам это надо, все схемы одинаковые, не мудрите». Чем дальше от центра, тем чаще женщины с ТНРМЖ получают в лучшем случае «красную» химию, хотя если по уму - им сразу должны вливать таксаны.
Если после первой лечении возникает рецидив, то к делу должны подключаться другие химиопрепараты: варианты платины, антиметаболиты (Кселода) и ингибиторы микротрубочек (Икземпра - Ixempra). Икземпра и Кселода по отдельности показывали хорошие результаты при ТНРМЖ. А комбинация Икземпра + Кселода вообще удваивала выживаемость без прогрессирования при ТНРМЖ.
Авастин (Бевацизумаб). Это лекарство нового поколения, которое блокирует рост кровеносных сосудов в опухоли и она погибает. Авастин применяют вместе с химией при метастатическом РМЖ. По результатам исследований, он более эффективен именно при триппле, чем при гормональном РМЖ. Но вообще мнения о нем в отношении РМЖ разделяются: в США считают, что не так он и хорош, а в Европе назначают вместе с таксолом. В 2009 году опубликовали результаты исследования: авастин + таксол удваивали выживаемость без прогрессирования в сравнении с таксолом моно, и в большей степени выигрывали женщины с ТНРМЖ.
Нексавар (Сорафениб). Принцип действия - подавляет рецепторы Her1 на поверхности опухолевых клеток, не дает им размножаться. Используется при лечении других форм рака, но идут испытания в отношении ТНРМЖ (по идее, должен при нем работать). Было исследование, в котором пациенткам с ТНРМЖ давали Сорафениб + цисплатин, а затем паклитаксел - ответ был хороший.
Тарцева (Эрлотиниб), Эрбитукс (Цетуксимаб), Вектибикс (Панитумумаб). Эти лекарства одобрены для лечения других видов рака, но участвуют в испытаниях по РМЖ. По ним надеются получить хорошие результаты конкретно для ТНРМЖ.
А ЧТО ВПЕРЕДИ?
Инипариб
По результатам одного исследования, препарат достоверно увеличил общую выживаемость у женщин с метастатическим ТНРМЖ в сочетании с гемцитабином и платиной. В другой фазе исследования такого сильного положительного эффекта не отметили, исследования продолжаются.
Эрибулин (Халавен).
Ингибитор микротрубочек, активно испытывается. Особенно хорошо работал там, где ранее не справились таксаны, и в случаях с ТНРМЖ.
Тризенокс (арсеник триоксид)
Применяется при опухолевых заболеваниях крови («жидкие» опухоли - лейкоз, миелома), а не при сОлидных опухолях (узловые, видимые глазом, как РМЖ). Но его активно испытывают и ожидают увидеть хороший результат при ТНРМЖ, потому что арсеник + нанотехнологии дал хороший результат на мышах (опухолевые клетки погибали).
«Перепрограммирование» клеток ТНРМЖ, чтобы их можно было лечить существующими лекарствами
Очень интересная тема. Речь идет о том, чтобы заставить клетки ТНРМЖ реагировать на тамоксифен и/или герцептин. Были исследования (2009 г.), которые показали, что препараты типа Герцептина и Тамоксифена могут перевести эстроген-негативную опухоль в позитивную. Это были исследования лабораторные, не на людях. Грубо говоря, клеткам опухоли без гормональных рецепторов, но с HER2+, дали Герцептин; через 72 часа дали эстроген, а потом «полечили» ингибиторами ароматазы и/или тамоксифеном. И опухоль среагировала! Звучит очень обнадеживающе, потому что в таком случае появляются дополнительные лекарства от триппла, помимо химии. Тем более что тамоксифен - недорогое лекарство и с его получением не будет проблем.
Какие-то поразительные вещи творят исследователи в Samuel Waxman Cancer Research Foundation: они на генетическом уровне создали маячок, который может внедряется избирательно в клетки ТНРМЖ, и если его «зарядить» эстрогеном - то тогда на клетки сможет воздействовать тамоксифен.
Вакцина
Компания Vaxon Biotech испытывает препарат Vx-001 - вакцину, которая, возможно, будет эффективной против ТНРМЖ с возможностью внедрения в практику к 2020 году.
Препараты на основе инсулина
Во многих случаях в клетках ТНРМЖ встречается повышенная экспрессия инсулиноподобного рецептора IGF-1R. Некоторые исследователи видят в этом путь к новому лекарству от ТНРМЖ.
To be continued.
Решили так. Уже переведенное начало пусть себе висит, можно. В остальном - я выбрала две темы книги, которые мне кажутся наиболее полезными:
- лекарства при ТНРМЖ, существующие и экспериментальные;
- особенности образа жизни после лечения.
Сделала по этим темам краткие обзоры. Это не дословный перевод, а вольный пересказ; студенты называют это «реферат по книге». Еще раз скажу: книжка хорошая, без соплей и завываний про мистические аспекты рака и необходимости «духовно менять свою жизнь, прощать обидчиков» и т. п. При этом многие рекомендации совпадают с Серван-Шрейбером и другой подобной литературой, так что не расстраиватесь: самую суть я достала, а в остальном можно и на другие издания ориентироваться.
Врачи и исследователи стали использовать термин «трижды негативный рак молочной железы» (ТНРМЖ) с 2005 года. Не так-то и давно. В целом, ТНРМЖ чаще поражает молодых женщин и чаще диагностируется уже с пораженными л/у. В 2010 году было проведено исследование 77 женщин с ТНРМЖ. Те, кто имели при этом мутацию BRCA - продемонстрировали меньший риск рецидива, чем женщины без мутации. Эти результаты должны быть проверены на бОльшем количестве пациенток перед тем, как делать какие-то заключения.
Основное системное лечение - химиотерапия. Химиотерапия по протоколу Dose-dense (каждые две недели с поддержкой лекарствами Нейпоген, Ньюласта или Лейкин) показывает лучшие результаты в отношении ТНРМЖ, чем обычные режимы.
Первая линия химиотерапии: антрациклины (адриамицин/доксорубицин + цитоксан/циклофосфамид + таксаны (паклитаксел). Таксаны показывают лучшие результаты при еженедельном введении. При задетых л/у добавляют препараты платины (карбоплатин или цисплатин). По результатам некоторых исследований, цисплатин более эффективен при ТНРМЖ с мутацией BRCA1.
Автор ссылается на 21 исследование (36 тыс. женщин) с ранними стадиями РМЖ. Результаты были опубликованы в 2009 году. Оценивалось воздействие таксанов. Выводы: таксаны однозначно улучшают результаты химиотерапии. Проценты улучшений разные: женщины до 50 лет добавление таксанов снижает риск рецидива на 37%; от 50 до 69 - на 20%.
От себя: моя приятельница так и не смогла убедить своих врачей в ростовском онкоцентре вводить ей таксаны ежеденедельно. Врачи честно сказали, что «так» делать не умеют, максимум в обычном режиме раз в три недели, ну и свое обычное «да зачем вам это надо, все схемы одинаковые, не мудрите». Чем дальше от центра, тем чаще женщины с ТНРМЖ получают в лучшем случае «красную» химию, хотя если по уму - им сразу должны вливать таксаны.
Если после первой лечении возникает рецидив, то к делу должны подключаться другие химиопрепараты: варианты платины, антиметаболиты (Кселода) и ингибиторы микротрубочек (Икземпра - Ixempra). Икземпра и Кселода по отдельности показывали хорошие результаты при ТНРМЖ. А комбинация Икземпра + Кселода вообще удваивала выживаемость без прогрессирования при ТНРМЖ.
Авастин (Бевацизумаб). Это лекарство нового поколения, которое блокирует рост кровеносных сосудов в опухоли и она погибает. Авастин применяют вместе с химией при метастатическом РМЖ. По результатам исследований, он более эффективен именно при триппле, чем при гормональном РМЖ. Но вообще мнения о нем в отношении РМЖ разделяются: в США считают, что не так он и хорош, а в Европе назначают вместе с таксолом. В 2009 году опубликовали результаты исследования: авастин + таксол удваивали выживаемость без прогрессирования в сравнении с таксолом моно, и в большей степени выигрывали женщины с ТНРМЖ.
Нексавар (Сорафениб). Принцип действия - подавляет рецепторы Her1 на поверхности опухолевых клеток, не дает им размножаться. Используется при лечении других форм рака, но идут испытания в отношении ТНРМЖ (по идее, должен при нем работать). Было исследование, в котором пациенткам с ТНРМЖ давали Сорафениб + цисплатин, а затем паклитаксел - ответ был хороший.
Тарцева (Эрлотиниб), Эрбитукс (Цетуксимаб), Вектибикс (Панитумумаб). Эти лекарства одобрены для лечения других видов рака, но участвуют в испытаниях по РМЖ. По ним надеются получить хорошие результаты конкретно для ТНРМЖ.
А ЧТО ВПЕРЕДИ?
Инипариб
По результатам одного исследования, препарат достоверно увеличил общую выживаемость у женщин с метастатическим ТНРМЖ в сочетании с гемцитабином и платиной. В другой фазе исследования такого сильного положительного эффекта не отметили, исследования продолжаются.
Эрибулин (Халавен).
Ингибитор микротрубочек, активно испытывается. Особенно хорошо работал там, где ранее не справились таксаны, и в случаях с ТНРМЖ.
Тризенокс (арсеник триоксид)
Применяется при опухолевых заболеваниях крови («жидкие» опухоли - лейкоз, миелома), а не при сОлидных опухолях (узловые, видимые глазом, как РМЖ). Но его активно испытывают и ожидают увидеть хороший результат при ТНРМЖ, потому что арсеник + нанотехнологии дал хороший результат на мышах (опухолевые клетки погибали).
«Перепрограммирование» клеток ТНРМЖ, чтобы их можно было лечить существующими лекарствами
Очень интересная тема. Речь идет о том, чтобы заставить клетки ТНРМЖ реагировать на тамоксифен и/или герцептин. Были исследования (2009 г.), которые показали, что препараты типа Герцептина и Тамоксифена могут перевести эстроген-негативную опухоль в позитивную. Это были исследования лабораторные, не на людях. Грубо говоря, клеткам опухоли без гормональных рецепторов, но с HER2+, дали Герцептин; через 72 часа дали эстроген, а потом «полечили» ингибиторами ароматазы и/или тамоксифеном. И опухоль среагировала! Звучит очень обнадеживающе, потому что в таком случае появляются дополнительные лекарства от триппла, помимо химии. Тем более что тамоксифен - недорогое лекарство и с его получением не будет проблем.
Какие-то поразительные вещи творят исследователи в Samuel Waxman Cancer Research Foundation: они на генетическом уровне создали маячок, который может внедряется избирательно в клетки ТНРМЖ, и если его «зарядить» эстрогеном - то тогда на клетки сможет воздействовать тамоксифен.
Вакцина
Компания Vaxon Biotech испытывает препарат Vx-001 - вакцину, которая, возможно, будет эффективной против ТНРМЖ с возможностью внедрения в практику к 2020 году.
Препараты на основе инсулина
Во многих случаях в клетках ТНРМЖ встречается повышенная экспрессия инсулиноподобного рецептора IGF-1R. Некоторые исследователи видят в этом путь к новому лекарству от ТНРМЖ.
To be continued.