Комбинации ковидных вакцин - «гетеро» выигрывает у «гомо» (шведский опыт)
Дабы заглавие не вызвало у читателей неверных ассоциаций, сразу же поясню: если в схеме двукратной иммунизации (1й укол «прайм», 2й - «буст») используют одну и ту же вакцину, то такую схему вакцинации называют «гомологический прайм-буст», а если 1й и 2й уколы делаются разными вакцинами, то это «гетерологический прайм-буст». А словосочетание «шведский опыт» в заглавии потому, что исследование, о котором пойдёт речь в этом посте, выполнено в Швеции. Если мне не изменяет память, это первая научная публикации с данными, когда схемы гомологической и гетерологической прайм-буст вакцинации против COVID-19, были сравнены по наиболее значимому критерию - протективной эффективности в реальных условиях (статья здесь: https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(21)00235-0/fulltext ).
Как определяется протективная эффективность в реальных условиях (effectiveness) я уже много раз разъяснял, последний раз здесь: https://prof-afv.livejournal.com/96853.html. Суть состоит в определении разницы в инфицированности/заболеваемости между сравнимыми группами вакцинированных и невакцинированных. Если у вакцинированных эти показатели меньше, чем у невакцинированных, вакцина эффективна. Чем больше эта разница, тем эффективнее вакцина. В шведском исследовании сравнивались схемы иммунизации вакцинами AstraZeneca (в статье - ChAdOx1 nCoV-19), PfizerBioNTech (в статье BNT162b2) и Moderna (в статье - mRNA-1273) в следующих комбинациях:
1) Гомологический прайм-буст (AstraZeneca - AstraZeneca); размер группы - 439100 человек
2) Гетерологический прайм-буст 1 (AstraZeneca - PfizerBioNTech); размер группы - 96569 человек
3) Гетерологический прайм-буст 2 (AstraZeneca - Moderna); размер группы - 16402 человека
Размер контрольной группы невакцинированных был 180716 человек. Контрольная группа была сформирована в привязке к датам 2го укола у вакцинированных. При расчете протективности делались поправки, корректирующие потенциальные разбалансировки сравниваемых групп. Учитываемым исходом был симптоматический COVID-19 (c подтверждённой SARS-CoV-2 инфекцией), развившийся через 14 и более дней после 2й инъекции. Важно отметить, что в период проведения этого исследования доминирующим вариантом SARS-CoV-2 в Швеции был «дельта».
Эффективность перечисленных выше схем вакцинации была:
1) «Гомо» - 50% (95%ДИ: 41-58%)
2) «Гетеро 1» - 67% (95%ДИ: 59-73%)
3) «Гетеро 2» - 79% (95%ДИ: 62-88%)
Для объединённой группы «Гетеро 1+2» эффективность была 68% (95%ДИ: 61-74%).
Как видите, по данным этого исследования, эффективность «гетеро» комбинаций явно выше таковой у «гомо» комбинации. Картина эффективность в динамике была сходной:
Гетерологический прайм-буст 1 (AstraZeneca - PfizerBioNTech)
Гетерологический прайм-буст 2 (AstraZeneca - Moderna)
Гомологический прайм-буст (AstraZeneca - AstraZeneca)
Представленными выше данными содержание статьи не исчерпывается. Я ограничился только сравнением гомологического прайм-буста аденовирусной вакциной c её гетерологическими комбинациями с мРНК вакцинами.
Можно ли выводы этого исследования распространить на другие аденовирусные вакцины? Нет, нельзя. Строго говоря, каждая практически значимая комбинация должна быть оценена отдельно. Но, по крайней мере пока, препятствия для использования мРНК вакцин для реиммунизации после прививки аденовирусными вакцинами не просматриваются.
Проф_АФВ