О чем говорит наличие тех или иных антител против коронавируса?
В потоке научных публикаций по COVID-19 и SARS-CoV-2, а он растёт лавинообразно, пока очень мало информации об антителах против вируса. Есть описания конкретных тестов, например (doi: 10.1002/jmv.25727). Этот китайский тест предназначен для определения антител против гликопротеина S, причем, относящихся как к иммуноглобулину G (IgG), так и к иммуноглобулину (IgМ). Он прост в исполнении и прошел сравнение с ПЦР на предмет диагностической эффективности - его чувствительность и специфичность, 89% и 91%, соответственно. «Проигрыш» антительного теста вполне ожидаем. Действительно, для выработки антител до уровня, регистрируемого тестом как положительный результат, должно пройти время, даже если определяемые антитела относятся к IgM (такие антитела обычно синтезируются во время первичного иммунного ответа и появляются в кровотоке первыми). Антительный тест a priory не лучший вариант для диагностики острой вирусной инфекции. Ведь он обнаруживает не сам вирус, а реакцию организма на него, которая неизбежно несколько отсрочена.
В чём же основное предназначение антительных тестов в случае SARS-CoV-2/COVID-19?
Если коротко, наличие или отсутствие антител против индивидуальных антигенов вируса, с прагматической точки зрения, интересно настолько, насколько это информативно для ведения больного, прогноза, профилактики. В качестве иллюстрации две модельные ситуации:
1. Предположим, что антитела в вирусному белку Х появляются во время пика размножения вируса в организме, затем убывают и исчезают когда вируса в организме уже нет. Такие антитела это полезный диагностический маркер заболевания, но к иммунитету, остающемуся после выздоровления, они отношения не имеют.
2. Предположим, что антитела к другому вирусному белку Y появляются по мере выздоровления и присутствуют в течение длительного времени после выздоровления.
Здесь возможны два варианта:
А) Эти антитела «защитные», иными словами, их присутствие указывает, что носитель данных антител невосприимчив к вирусу. Такие антитела это маркер наличия иммунитета к вирусу.
Б) Эти антитела не являются защитными, но они свидетельствуют о том, что в прошлом их носитель перенёс инфекцию данным вирусом, с клиникой или без неё. Такие антитела, иногда называют «анамнестическими». Они как «отпечатки пальцев», оставленные «злодеями» - перенесенными ранее инфекциями.
Основная проблема с антительными тестами не техническая. Есть много вариантов как их сделать и ничего супер-сложного в этом нет. Основная проблема сейчас это отсутствие качественной информации о динамике формирования различных типов антител т.е. антител против различных антигенов/эпитопов SARS-CoV-2. Для тех кто не в курсе, эпитоп это участок антигена, непосредственно связывающиеся с антителом данной специфичности по принципу «ключ-замок»; каждый вирусный белок это «созвездие» эпитопов.
«Доказательную базу», которая позволит разобраться какие антитела какие, ещё предстоит собрать. Когда это будет сделано, антительные тесты станут значительно более информативными.
Скажем, зная какие антитела являются защитными, можно будет определять иммунен ли к SARS-CoV-2 данный индивидуум или нет.
Или другой важнейший вопрос - какова частота бессимптомных случаев инфекции?
Представьте, у вас есть надёжный тест на «анамнестические антитела». Тогда частоту бессимптомных случаев можно определить исследовав тех, кто пережил эпидемию и не заболел. Применительно к пандемии COVID-19 такое исследование сейчас возможно в Ухане (Китай). Надеюсь, долго ждать сбора доказательной базы не придётся.
(с) Проф_АФВ
Авторская декларация
1. Я частное лицо, выражаю только своё мнение.
2. Мое мнение это не истина в последней инстанции.
3. Я не ангажирован (у меня нет бизнес и других «шкурных» интересов), пользуюсь лишь надёжными научными источниками информации и оцениваю эту информацию критически.
4. Я выражаю мнение только относительно медицинских аспектов эпидемии и только смыслов, а не конкретных лиц, высказывающихся на эту тему.
5. Мои прогнозы, это лишь моя оценка наиболее вероятного развития того или иного аспекта эпидемии, в тот момент, когда прогноз делается.