Головная боль.
Тема огромная. Я досуха отжал её и вот вам - сухарь на тему головной боли.
Сознательно ничего не пишу о лечении ГБ. Во-первых, я не невролог, а, во- вторых, лечить дистанционно - опасно.
Будут вопросы - постараюсь ответить, но , вероятно- не сразу6 времени что-то всё меньше в сутках. :)
Времени редактировать и искать ошибки в орфографии- тоже нет. Заранее прошу прощения.
В трёх случаях причины головной боли не вызывают никакого сомнения:
1) голова болит если по ней настучали тяжёлым предметом
2) голова болит после пьянки,
3) голова болит у женщины, когда она отлынивает от выполнения своего супружеского долга.
Во всех прочих случаях головной боли- всё не так однозначно.
И вот что интересно: ничего жизненно важного в голове не болит!
Мозг, самое ценное что есть в голове - абсолютно безболезнен.
Приходилось мне оперировать на головном мозге под местной анестезией.
Весь анестетик, в этом случаи, уходил на обезболивание кожи головы перед разрезом , в меньшей степени - на обезболивание костей черепа,когда их сверлишь и пилишь и совсем чуть- чуть - для обезболивания твёрдой оболочки мозга. Вскроешь твёрдую - и полное раздолье: мозг можно жечь, резать и т.д,. Больной при этом не испытывает ни малейшей боли.
Таким образом источником головной боли являются покровы черепа и мозга, а так же- кости черепа и их полости ( пазухи) .
Упростим терминологию и скажем неправильно, но максимально понятно: болеть в голове могут её мышцы и апоневроз; головная боль может исходить из придаточных пазух ( гайморит, фронтит), от суставов нижней челюсти, глазных яблок, среднего уха и, очень важно!- перикраниальных сосудов ( то есть сосудов « вокруг черепа»).
Часто голова болит из- за патологии в стебле, на котором болтается головушка - шее.
(Бедные вы, бедные, длинношеие женщины с нежной кожей! А стало быть - со слабыми, в следствии недостатка коллагена, связками шеи).
Спешу утешить: заболеваниями перечисленных структур, вызывающие невыносимые порою головные боли, не приводят к смерти. Если только человек, доведённый до изнеможения кластерными, например, болями, сам не лишит себя жизни.
Помните это: «Яду мне, яду!» Понтия Пилата застигнутого приступом гемикрании с обонятельной аурой ( его преследовал запах невыносимого розового масла).
Но есть и такие головные боли, которые свидетельствуют о опасных, смертельных заболеваниях. То есть заболеваниях самого головного мозга: опухолях его и сосудистых мальформациях ( уродствах сосудов)- артериальных и артерио-венозных аневризмах.
Я бы классифицировал головные боли так:
1. ГБ, в следствии неопасных для жизни заболеваний
2. ГБ, сигнализирующие о смертельно опасных заболеваниях головного мозга.
Наверное это очень по хирургически, но зато просто и внушает надежду.
Для особо любознательных - под катом- сокращённая мною международная классификация головных болей. Она несколько чуть -чуть более массивна, чем та классификация, которую предложил я. :)
Осторожно! Букв очень много.
Мигрень
Мигрень без ауры
Мигрень с аурой
Типичная аура с мигренозной головной болью
Типичная аура с немигренозной головной болью
Типичная аура без головной боли
Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ)
Спорадическая гемиплегическая мигрень
Мигрень базилярного типа
Периодические синдромы детского возраста - предшественники мигрени
Циклические рвоты
Абдоминальная мигрень
Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста
Ретинальная мигрень
Осложнения мигрени
Хроническая мигрень
Мигренозный статус
Персистирующая аура без инфаркта
Мигренозный инфаркт
Мигрень - триггер эпилептического припадка
Возможная мигрень
Возможная мигрень без ауры
Возможная мигрень с аурой
Возможная хроническая мигрень
Головная боль напряжения (ГБН)
Нечастая эпизодическая ГБН
Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Частая эпизодическая ГБН
Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Хроническая ГБН
Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Возможная ГБН
Возможная нечастая ГБН
Возможная частая ГБН
Возможная хроническая ГБН
Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные)
Пучковая головная боль
Эпизодическая пучковая головная боль
Хроническая пучковая головная боль
Пароксизмальная гемикрания
Эпизодическая пароксизмальная гемикрания
Возможные тригеминальные вегетативные цефалгии Возможная пучковая головная боль Возможная пароксизмальная гемикрания
Другие первичные головные боли
Первичная колющая (stabbing) головная боль
Первичная кашлевая головная боль
Первичная головная боль при физическом напряжении
Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью
Преоргазмическая головная боль
Оргазмическая головная боль
Гипническая головная боль (hypnic headache)
Первичная громоподобная головная боль (thunderclap headache)
Гемикрания континуа (hemicrania continua)
Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль (New daily-persistent headache
Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
Острая посттравматическая головная боль
Острая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы
Острая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы
Хроническая посттравматическая головная боль
Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы
Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы
Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой
Хроническая головная боль, связанная с хлыстовой травмой
Головная боль, связанная с травматической внутричерепной гематомой
Головная боль, связанная с эпидуральной гематомой
Головная боль, связанная с субдуральной гематомой
Головные боли, связанные с другими травмами головы и/или шеи
Острая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи .
Хроническая головная боль после краниотомии
Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи
Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой
Головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом)
Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА)
Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием
Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием
Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК)
Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией
Головная боль, связанная с мешотчатой аневризмой
Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией
Головная боль, связанная с артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки
Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой
Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом
(синдром Штурге-Вебера)
Головные боли, связанные с артериитами
Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом
Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы
Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы
Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями
Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий
Головная боль после эндартерэктомии
Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий
Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами
Головная боль при ангиографии
Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен
Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия
Головная боль, связанная с доброкачественной ангиопатией центральной нервной системы
Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза
Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
Головная боль, связанная с высоким давлением ликвора
Головная боль, связанная с идиопатической (доброкачественной) внутричерепной гипертензией
Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие метаболических, токсических или гормональных причин
Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие гидроцефалии
Головная боль, связанная с низким давлением ликвора
Головная боль после люмбальной пункции
Головная боль при ликворной фистуле
Головная боль, связанная со спонтанным (идопатическим) понижением ликворного давления
Головные боли, связанные с неинфекционными воспалительными заболеваниями
Головная боль, связанная с нейросаркоидозом
Головная боль, связанная с асептическим (неинфекционным) менингитом
Головные боли, связанные с другими неинфекционными воспалительными заболеваниями
Головная боль, связанная с лимфоцитарным гипофизитом
Головные боли, связанные с внутричерепной опухолью
Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления или гидроцефалией вследствие
опухоли
Головная боль, непосредственно связанная с опухолью
Головная боль, связанная с карциноматозным менингитом
Головная боль, связанная с избыточностью или недостаточностью секреторной функции
гипоталамуса или гипофиза (вследствие опухолевого поражения этих образований)
Головная боль, связанная с инъекцией в оболочечное пространство
Головная боль, связанная с эпилептическим припадком
Эпилептическая гемикрания (hemicrania epileptica)
Головная боль, возникающая после эпилептического припадка
Головная боль, связанная с мальформацией Киари I типа
Синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора
Головные боли, связанные с другими несосудистыми внутричерепными поражениями
Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
Головная боль, связанная с острым или длительным воздействием веществ
Головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)
Немедленная головная боль, вызванная донорами NO
Отсроченная головная боль, вызванная донорами NO
Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ) (PDE)
Головная боль, вызванная монооксидом углерода
Головная боль, вызванная алкоголем
Немедленная головная боль, вызванная алкоголем
Отсроченная головная боль, вызванная алкоголем
Головная боль, вызванная пищевыми продуктами и добавками
Головная боль, вызванная мононитратом глютамата
Головная боль, вызванная кокаином
Головная боль, вызванная гашишем
Головная боль, вызванная гистамином
Немедленная головная боль, вызванная гистамином
Отсроченная головная боль, вызванная гистамином
Головная боль, вызванная пептидом, родственным с геном кальцитонина (ПРГК) (Calcitonin gene-
related peptide (CGRP))
Немедленная головная боль, вызванная ПРГК
Отсроченная головная боль, вызванная ПРГК
Головная боль как острый побочный эффект на воздействие других лекарственных препаратов
Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием других веществ
Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль)
Головная боль при избыточном применении эрготамина
Головная боль при избыточном применении триптанов
Головная боль при избыточном применении анальгетиков
Головная боль при избыточном применении опиатов
Головная боль при избыточном применении комбинации препаратов
Головные боли, связанные с избыточным применением других лекарственных препаратов
Головные боли, возможно связанные с избыточным применением лекарственных препаратов
Головная боль как побочный эффект длительного приема лекарственных препаратов
Головная боль, вызванная приемом гормонов
Головная боль, связанная с отменой препаратов
Головная боль при отмене кофеина
Головная боль при отмене опиатов
Головная боль при отмене эстрогенов
Головная боль при отмене других веществ
Головные боли, связанные с инфекциями
Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией
Головная боль, связанная с бактериальным менингитом
Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом
Головная боль, связанная с энцефалитом
Головная боль, связанная с мозговым абсцессом
Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой
Головные боли, связанные с системными инфекциями
Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией
Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией
Головная боль, связанная с другими системными инфекциями
Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией
Хроническая постинфекционная головная боль
Хроническая головная боль после бактериального менингита
Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией
Высотная головная боль
Головная боль ныряльщиков
Головная боль, связанная с сонными апноэ
Головная боль при гемодиализе
Головная боль, связанная с артериальной гипертензией
Головная боль, связанная с феохромоцитомой
Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии
Головная боль, связанная с гипертонической энцефалопатией
Головная боль, связанная с преэклампсией
Головная боль, связанная с эклампсией
Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на прием
различных веществ
Головная боль, связанная с гипотиреозом
Головная боль, связанная с голодом
Головная боль при заболеваниях сердца (ишемии миокарда)
Головные боли, связанные с другими нарушениями гомеостаза
Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости,
пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
Головная боль, связанная с патологией костей черепа
Головная боль, связанная с патологией в области шеи
Цевикогенная головная боль
Головная боль, связанная с ретрофарингеальным тендинитом
Головная боль, связанная с краниоцервикальной дистонией
Головная боль, связанная с патологией глаз
Головная боль, связанная с острой глаукомой
Головная боль, связанная с нарушениями рефракции
Головная боль, связанная с косоглазием (скрытым или явным)
Головная боль, связанная с воспалительными заболеваниями глаз
Головная боль, связанная с патологией ушей
Головная боль, связанная с патологией носовых пазух
Головная боль, связанная с патологией зубов, челюстей и связанных с ними структур
Головная или лицевая боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава
Головная боль, связанная с другими патологическими процессами в области черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, ротовой полости или других структурах черепа и шеи
Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
Головная боль, связанная с соматизированными расстройствами
Головная боль, связанная с психотическими нарушениями
. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
Тригеминальная невралгия
Классическая тригеминальная невралгия
Симптоматическая тригеминальная невралгия
Глоссофарингеальная невралгия
Классическая глоссофарингеальная невралгия
Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия
Невралгия промежуточного нерва
Невралгия верхнего нерва гортани
Назоцилиарная невралгия
Супраорбитальная невралгия
Невралгии других ветвей тройничного нерва
Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия)
Шейно-язычный синдром
Головная боль, связанная с внешним сдавлением
Головная боль, связанная с холодовыми стимулами
Головная боль, связанная с внешним воздействием холода
Головная боль, связанная с внутренним воздействием холода (вдыхание, прием внутрь охлажденных
веществ)
Постоянная боль, вызванная компрессией, раздражением или растяжением краниальных нервов или
верхних шейных корешков структурными повреждениями
Неврит зрительного нерва
Диабетическая нейропатия зрительного нерва
Головная или лицевая боль, связанная с острой инфекцией опоясывающего герпеса (herpes zoster)
Болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa)
1 Центральная боль после инсульта
Лицевая боль при рассеянном склерозе
Персистирующая идиопатическая лицевая боль
Синдром «пылающего рта»
Головные боли, полностью не подпадающие под диагностические критерии
Неустановленные (неклассифицируемые) головные боли
Головная или лицевая боль при остром опоясывающем герпесе (herpes zoster)
Постгерпетическая невралгия
Синдром Толоса-Ханта
Офтальмоплегическая «мигрень»
Для любопытных, слазившим под кат. Теперь вы можете представить, как непросто бывает врачам разобраться с вашими головными болями. :)
II
Итак, у вас болит голова и вы пришли к врачу.
Что должно интересовать врача? Какие вопросы он обязан вам задать, а вы - точно и коротко ответить?
Вот эти вопросы вместе с разбором их значения:
1.Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
Это - отправная точка, точка осчёта.
2.Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?) .
Очень важно! Доброкачественные боли, сигнализирующие о каком-то неопасном для жизни заболевании- монотонны: раз возникнув и сформировавшись, они не усиливаются со временем.
Головные боли, обусловленные опухолям головного мозга, неизбежно усиливаются со временем. «Добрые» опухоли - ГБ усиливаются медленнее, «злые» - быстро.
3.В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
Плохой признак - сильные утренние головные боли, ослабевающие днём и к вечеру.
Дневные и вечерние ГБ - чаще всего бывают при заболеваниях сосудов головы.
Головные боли в следствии воспаления - особенно сильны по ночам.
4.Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая).
Для ГБ, вызванных объёмным процессом головного мозга характерны «распирающие» головные боли.
Пульсирующие, стреляющие, жгучие - признаки заинтересованности сосудов головы.
Диффузные боли или , напротив- чётко локализуемые боли, характерны для ГБ в следствии воспаления ( придаточных пазух носа, например).
5.Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
Половина головы и боли мучительные - чаще всего - мигрень.
Затылок - обычно боли связанные с патологией шеи.
Вся голова и боли распирающие с рвотой - опухоль мозга и т. д.
Необходима детализация таких жалоб.
6. Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
И это - тест на сосудистую или иную боль.
7. Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
Секунды, минуты- обычно это сосудистые боли.
Длительно со светлыми промежутками - объём и сосудистые мальформации головного мозга.
Постоянные - чаще всего - воспалительные заболевания головы.
8.Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
Это , в основном, для сосудистых ГБ. Зная особенности течения различных сосудистых заболеваний ( частоту их проявлений) доктор может предположить, с чем он имеет дело.
9.Чем провоцируется приступ головной боли?
Очень важно! Сосудистые боли ( мигрень, например или проявления АВ- аневризмы головного мозга) провоцируют эмоции, стрессы, запахи, изменения погоды, определённые пищевые продукты и т. д.
ГБ, обусловлены опухолью головного мозга провоцируются изменением положения головы, кашлем, водными нагрузками.
10. Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
Рвота бывает при мигрени, но если рвота возникает на высоте ГБ и по утрам- это, чаще всего, объёмное образование головного мозга. ( Или- хроническое похмелье). :)
11. Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью?
Обычно это характерно для ГБ, вызванных воспалительными заболеваниями головы.
12.Есть ли нарушениями зрения?
Важно! Но речь не об остроте зрения, хотя и острота зрения при некоторых заболеваниях головы может падать. При некоторых заболеваниях ГМ отмечается нечёткость зрения, его «затуманивание». Иногда сами больные отмечают «выпадение» полей зрения, но чаще такие изменения выявляет офтальмолог, к которому врач непременно вас пошлёт.
15. Чем купируется головная боль?
Важно!
Воспалительные ГБ купируются НПВП ( нестероидными пртотивовоспалительными препаратами). Наиболее известны -: аспирин, анальгин, ибупрофен, диклофена.
Сосудистые боли - помогают спазмолитики или напротив - препараты, которые вызывают сужение сосудов. Последние - хороши при мигрени.
ГБ. вызванные объёмом, могут уменьшиться под воздействием мочегонных в купе с теми же НПВП
16. Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
Это важно для понимания запущенности процесса. А, главное - для исключения абузусной головной боли.
Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных анальгетических препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информации. Доступность, самолечение с передозировкой анальгетиков, а также эрготамина привели к тому, что лекарственная боль стала международной проблемой. По сообщениям исследователей США, Италии, Германии, Швейцарии, ее частота составляет 20% среди других видов головной боли. Можно предположить, что подобная распространенность наблюдается и в России.
Типичной клинической чертой головной боли, вызванной обратным эффектом анальгетиков, является ее ежедневный характер; боль, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения и описывается как слабая, умеренная, тупая, двусторонняя, фронто-окципитальная или диффузная. Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также если прием препаратов прерывается.
17. Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
Характерно для болей, связанных с заболеваниями или повреждениями шеи.
В очень узком канале, образованном поперечными отростками позвонков шейного отдела позвоночника,и к головному мозгу идут две вертебральных артерии. Эти артерии окружены нервными сплетениями. При различных заболеваниях шеи, ведущих к сдавлению этих артерий и сплетений , у человека появляются головные боли. Часто они сочетаются с головокружением и шаткой походкой.
18.Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
Простой этот вопрос и измерение АД в кабинете невролога/ нейрохирурга позволяют иногда поставить диагноз гипертонической болезни, о которой пациент и не подозревал.
19.Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
Многие заболевания, проявляющиеся головной болью имеют генетический характер. Доктор должен знать, какие именно.
20.Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Понятно.
21.Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом?
Усиление ГБ при месячных, характерно для мигрени. Но и при некоторых опухолях головного мозга ( менингиомах) Головные боли у женщин усиливаются во время месячных.
Бывает необходимым задать ещё десятки вопросов.
Например: нет ли каких- то ритмичных звуков в голове, синхронных с сердечными сокращениями?
Или: какие явления сопровождают приступ головных болей? Покраснение кожи лица, слезотечение, сухость во рту, учащённое сердцебиение, непроизвольные сокращение групп мышц конечностей и т. д.
Всё зависит от опыта врача и наличия у него времени, что бы вам все эти вопросы задать. :)
Осмотр.
Врач, к которому вы обратились с жалобами на головную боль может не быть неврологом, но методикой осмотра таких больных он должен владеть.
Врач должен ощупать ( пальпировать) и выстукать ( перкутировать) вашу больную голову.
При пальпации на голове легко можно выявить деформацию черепа или необычные шишки на нём. Это может свидетельствовать о менингиоме ( доброкачественной опухоли мозга), например. Или о менее радостном- о саркоме.
При пальпации и перкуссии , так же, легко может найти характерные болевые точки на покровах черепа.
Любому врачу хорошо известны, например, точки выхода ветвей тройничного нерва. Боли в этих точках о многом могут сказать. И т.д.
В далёкую докомпьютерную эпоху на основании перкуссии черепа больных иногда брали на операцию и удаляли опухоли головного мозга.
Болевые точки легко найти в стандартных местах и на шее больного , надплечьях и руках.
Эти боли сочетаются с локальным напряжением мышц в этих точках( зонах).
Обязательно надо выслушать с помощью фонендоскопа голову больного. Очень часто можно услышать сосудистые шумы. Это может быть жужжание, писк, дующих звук. Легко заметить , что эти звуки ритмичны и синхронны с пульсом больного.
Такие звуки характерны для некоторых аневризм головного мозга.
Если заставить больного перед такой аускультацией несколько раз присесть или сделать несколько наклонов вперёд- назад- звуки такие резко усилятся.
Таким образом, расспросив больного и выполнив нехитрые с ним манипуляции можно в большинстве случаев поставить диагноз ещё до визита к неврологу.
Кроме того, существует множество соматических заболеваний, при которых головная боль- один из симптомов ( см. классификацию под катом) и врач терапевт должен о них подумать.
Вопрос старого врача к интернам: «Что мы должны сделать в первую очередь и немедленно осматривая тяжёлого больного?). Правильный ответ «Подумать» и его обычно не знал никто.
Дополнительные методы исследования.
Больной с головными болями должен быть в обязательном порядке осмотрен офтальмологом.
Интересует картина глазного дна.
Отёк сосков зрительных нервов ( или - застойные соски зрительных нервов)- крайне тревожный сигнал. Чаще всего это говорит об опухоли головного мозга.
Офтальмолог так же должен определить поля зрения больного. Их выпадение свидетельствует часто о той же опухоли.
Побледнение височных полей дисков - характерно для рассеянного склероза
И т. д.
Наш нейроофтальмолог Генрих Александрович, только исходя из жалоб и глазного статуса ставил диагнозы не менее точно, чем томограф.
О томографах.
Тут многое можно сказать, но нет уже места и времени .
Главное: при большинстве заболеваний, протекающих с головной болью, томография головного мозга покажет голубую норму.
Но! Врачи склонны посылать больных с ГБ на это исследование чтобы исключить заболевания опасные для жизни больного. Т.е - опухоли, следствия ЧМТ ( гематомы и пр.), артерио- венозные аневризмы. (Артериальные аневризмы на обычных КТ и МРТ - не видны).
Но если подумать, то ни на что более томографы и не пригодны при диагностике головной боли!
МРТ, например, хорош ещё для диагностики демиелинизирующих заболеваний головного мозга ( рассеянный склероз, например), но при этих заболеваниях не ГБ, в основном, беспокоят больного.
МРТ и ( в меньшей степени КТ) могут помочь при диагностике ГБ, обусловленных патологией шеи.
Но в этом случаи с МРТ успешно конкурируют функциональные рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника.
Сейчас существует такая тенденция: больные сами, ещё до врачебного осмотра, при идут на томограф и делают платно исследования.
Какие исследования не стоит делать при ГБ.
В некоторых ЛПУ ещё направляют больных на реовазографию (РЭГ). Совершенно ненужный метод!
Совершенно бессмысленно при ГБ проводить ЭЭГ ( электроэнцефалографию). Этот метод хорош только при диагностике и лечения эпилепсии.
Нет смысла делать краниограммы ( рентгеновские снимки черепа). Если только речь не идёт о травме головы.
Надеюсь этот текст хоть немного, но поможет скорбным головою.
И запомните:думать надо головой, любить - сердцем, чуять - задницей, и, самое главное, - ничего не перепутать.
Сознательно ничего не пишу о лечении ГБ. Во-первых, я не невролог, а, во- вторых, лечить дистанционно - опасно.
Будут вопросы - постараюсь ответить, но , вероятно- не сразу6 времени что-то всё меньше в сутках. :)
Времени редактировать и искать ошибки в орфографии- тоже нет. Заранее прошу прощения.
В трёх случаях причины головной боли не вызывают никакого сомнения:
1) голова болит если по ней настучали тяжёлым предметом
2) голова болит после пьянки,
3) голова болит у женщины, когда она отлынивает от выполнения своего супружеского долга.
Во всех прочих случаях головной боли- всё не так однозначно.
И вот что интересно: ничего жизненно важного в голове не болит!
Мозг, самое ценное что есть в голове - абсолютно безболезнен.
Приходилось мне оперировать на головном мозге под местной анестезией.
Весь анестетик, в этом случаи, уходил на обезболивание кожи головы перед разрезом , в меньшей степени - на обезболивание костей черепа,когда их сверлишь и пилишь и совсем чуть- чуть - для обезболивания твёрдой оболочки мозга. Вскроешь твёрдую - и полное раздолье: мозг можно жечь, резать и т.д,. Больной при этом не испытывает ни малейшей боли.
Таким образом источником головной боли являются покровы черепа и мозга, а так же- кости черепа и их полости ( пазухи) .
Упростим терминологию и скажем неправильно, но максимально понятно: болеть в голове могут её мышцы и апоневроз; головная боль может исходить из придаточных пазух ( гайморит, фронтит), от суставов нижней челюсти, глазных яблок, среднего уха и, очень важно!- перикраниальных сосудов ( то есть сосудов « вокруг черепа»).
Часто голова болит из- за патологии в стебле, на котором болтается головушка - шее.
(Бедные вы, бедные, длинношеие женщины с нежной кожей! А стало быть - со слабыми, в следствии недостатка коллагена, связками шеи).
Спешу утешить: заболеваниями перечисленных структур, вызывающие невыносимые порою головные боли, не приводят к смерти. Если только человек, доведённый до изнеможения кластерными, например, болями, сам не лишит себя жизни.
Помните это: «Яду мне, яду!» Понтия Пилата застигнутого приступом гемикрании с обонятельной аурой ( его преследовал запах невыносимого розового масла).
Но есть и такие головные боли, которые свидетельствуют о опасных, смертельных заболеваниях. То есть заболеваниях самого головного мозга: опухолях его и сосудистых мальформациях ( уродствах сосудов)- артериальных и артерио-венозных аневризмах.
Я бы классифицировал головные боли так:
1. ГБ, в следствии неопасных для жизни заболеваний
2. ГБ, сигнализирующие о смертельно опасных заболеваниях головного мозга.
Наверное это очень по хирургически, но зато просто и внушает надежду.
Для особо любознательных - под катом- сокращённая мною международная классификация головных болей. Она несколько чуть -чуть более массивна, чем та классификация, которую предложил я. :)
Осторожно! Букв очень много.
Мигрень
Мигрень без ауры
Мигрень с аурой
Типичная аура с мигренозной головной болью
Типичная аура с немигренозной головной болью
Типичная аура без головной боли
Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ)
Спорадическая гемиплегическая мигрень
Мигрень базилярного типа
Периодические синдромы детского возраста - предшественники мигрени
Циклические рвоты
Абдоминальная мигрень
Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста
Ретинальная мигрень
Осложнения мигрени
Хроническая мигрень
Мигренозный статус
Персистирующая аура без инфаркта
Мигренозный инфаркт
Мигрень - триггер эпилептического припадка
Возможная мигрень
Возможная мигрень без ауры
Возможная мигрень с аурой
Возможная хроническая мигрень
Головная боль напряжения (ГБН)
Нечастая эпизодическая ГБН
Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Частая эпизодическая ГБН
Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Хроническая ГБН
Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Возможная ГБН
Возможная нечастая ГБН
Возможная частая ГБН
Возможная хроническая ГБН
Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные)
Пучковая головная боль
Эпизодическая пучковая головная боль
Хроническая пучковая головная боль
Пароксизмальная гемикрания
Эпизодическая пароксизмальная гемикрания
Возможные тригеминальные вегетативные цефалгии Возможная пучковая головная боль Возможная пароксизмальная гемикрания
Другие первичные головные боли
Первичная колющая (stabbing) головная боль
Первичная кашлевая головная боль
Первичная головная боль при физическом напряжении
Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью
Преоргазмическая головная боль
Оргазмическая головная боль
Гипническая головная боль (hypnic headache)
Первичная громоподобная головная боль (thunderclap headache)
Гемикрания континуа (hemicrania continua)
Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль (New daily-persistent headache
Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
Острая посттравматическая головная боль
Острая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы
Острая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы
Хроническая посттравматическая головная боль
Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы
Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы
Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой
Хроническая головная боль, связанная с хлыстовой травмой
Головная боль, связанная с травматической внутричерепной гематомой
Головная боль, связанная с эпидуральной гематомой
Головная боль, связанная с субдуральной гематомой
Головные боли, связанные с другими травмами головы и/или шеи
Острая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи .
Хроническая головная боль после краниотомии
Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи
Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой
Головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом)
Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА)
Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием
Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием
Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК)
Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией
Головная боль, связанная с мешотчатой аневризмой
Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией
Головная боль, связанная с артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки
Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой
Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом
(синдром Штурге-Вебера)
Головные боли, связанные с артериитами
Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом
Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы
Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы
Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями
Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий
Головная боль после эндартерэктомии
Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий
Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами
Головная боль при ангиографии
Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен
Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия
Головная боль, связанная с доброкачественной ангиопатией центральной нервной системы
Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза
Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
Головная боль, связанная с высоким давлением ликвора
Головная боль, связанная с идиопатической (доброкачественной) внутричерепной гипертензией
Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие метаболических, токсических или гормональных причин
Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие гидроцефалии
Головная боль, связанная с низким давлением ликвора
Головная боль после люмбальной пункции
Головная боль при ликворной фистуле
Головная боль, связанная со спонтанным (идопатическим) понижением ликворного давления
Головные боли, связанные с неинфекционными воспалительными заболеваниями
Головная боль, связанная с нейросаркоидозом
Головная боль, связанная с асептическим (неинфекционным) менингитом
Головные боли, связанные с другими неинфекционными воспалительными заболеваниями
Головная боль, связанная с лимфоцитарным гипофизитом
Головные боли, связанные с внутричерепной опухолью
Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления или гидроцефалией вследствие
опухоли
Головная боль, непосредственно связанная с опухолью
Головная боль, связанная с карциноматозным менингитом
Головная боль, связанная с избыточностью или недостаточностью секреторной функции
гипоталамуса или гипофиза (вследствие опухолевого поражения этих образований)
Головная боль, связанная с инъекцией в оболочечное пространство
Головная боль, связанная с эпилептическим припадком
Эпилептическая гемикрания (hemicrania epileptica)
Головная боль, возникающая после эпилептического припадка
Головная боль, связанная с мальформацией Киари I типа
Синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора
Головные боли, связанные с другими несосудистыми внутричерепными поражениями
Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
Головная боль, связанная с острым или длительным воздействием веществ
Головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)
Немедленная головная боль, вызванная донорами NO
Отсроченная головная боль, вызванная донорами NO
Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ) (PDE)
Головная боль, вызванная монооксидом углерода
Головная боль, вызванная алкоголем
Немедленная головная боль, вызванная алкоголем
Отсроченная головная боль, вызванная алкоголем
Головная боль, вызванная пищевыми продуктами и добавками
Головная боль, вызванная мононитратом глютамата
Головная боль, вызванная кокаином
Головная боль, вызванная гашишем
Головная боль, вызванная гистамином
Немедленная головная боль, вызванная гистамином
Отсроченная головная боль, вызванная гистамином
Головная боль, вызванная пептидом, родственным с геном кальцитонина (ПРГК) (Calcitonin gene-
related peptide (CGRP))
Немедленная головная боль, вызванная ПРГК
Отсроченная головная боль, вызванная ПРГК
Головная боль как острый побочный эффект на воздействие других лекарственных препаратов
Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием других веществ
Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль)
Головная боль при избыточном применении эрготамина
Головная боль при избыточном применении триптанов
Головная боль при избыточном применении анальгетиков
Головная боль при избыточном применении опиатов
Головная боль при избыточном применении комбинации препаратов
Головные боли, связанные с избыточным применением других лекарственных препаратов
Головные боли, возможно связанные с избыточным применением лекарственных препаратов
Головная боль как побочный эффект длительного приема лекарственных препаратов
Головная боль, вызванная приемом гормонов
Головная боль, связанная с отменой препаратов
Головная боль при отмене кофеина
Головная боль при отмене опиатов
Головная боль при отмене эстрогенов
Головная боль при отмене других веществ
Головные боли, связанные с инфекциями
Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией
Головная боль, связанная с бактериальным менингитом
Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом
Головная боль, связанная с энцефалитом
Головная боль, связанная с мозговым абсцессом
Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой
Головные боли, связанные с системными инфекциями
Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией
Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией
Головная боль, связанная с другими системными инфекциями
Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией
Хроническая постинфекционная головная боль
Хроническая головная боль после бактериального менингита
Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией
Высотная головная боль
Головная боль ныряльщиков
Головная боль, связанная с сонными апноэ
Головная боль при гемодиализе
Головная боль, связанная с артериальной гипертензией
Головная боль, связанная с феохромоцитомой
Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии
Головная боль, связанная с гипертонической энцефалопатией
Головная боль, связанная с преэклампсией
Головная боль, связанная с эклампсией
Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на прием
различных веществ
Головная боль, связанная с гипотиреозом
Головная боль, связанная с голодом
Головная боль при заболеваниях сердца (ишемии миокарда)
Головные боли, связанные с другими нарушениями гомеостаза
Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости,
пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
Головная боль, связанная с патологией костей черепа
Головная боль, связанная с патологией в области шеи
Цевикогенная головная боль
Головная боль, связанная с ретрофарингеальным тендинитом
Головная боль, связанная с краниоцервикальной дистонией
Головная боль, связанная с патологией глаз
Головная боль, связанная с острой глаукомой
Головная боль, связанная с нарушениями рефракции
Головная боль, связанная с косоглазием (скрытым или явным)
Головная боль, связанная с воспалительными заболеваниями глаз
Головная боль, связанная с патологией ушей
Головная боль, связанная с патологией носовых пазух
Головная боль, связанная с патологией зубов, челюстей и связанных с ними структур
Головная или лицевая боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава
Головная боль, связанная с другими патологическими процессами в области черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, ротовой полости или других структурах черепа и шеи
Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
Головная боль, связанная с соматизированными расстройствами
Головная боль, связанная с психотическими нарушениями
. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
Тригеминальная невралгия
Классическая тригеминальная невралгия
Симптоматическая тригеминальная невралгия
Глоссофарингеальная невралгия
Классическая глоссофарингеальная невралгия
Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия
Невралгия промежуточного нерва
Невралгия верхнего нерва гортани
Назоцилиарная невралгия
Супраорбитальная невралгия
Невралгии других ветвей тройничного нерва
Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия)
Шейно-язычный синдром
Головная боль, связанная с внешним сдавлением
Головная боль, связанная с холодовыми стимулами
Головная боль, связанная с внешним воздействием холода
Головная боль, связанная с внутренним воздействием холода (вдыхание, прием внутрь охлажденных
веществ)
Постоянная боль, вызванная компрессией, раздражением или растяжением краниальных нервов или
верхних шейных корешков структурными повреждениями
Неврит зрительного нерва
Диабетическая нейропатия зрительного нерва
Головная или лицевая боль, связанная с острой инфекцией опоясывающего герпеса (herpes zoster)
Болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa)
1 Центральная боль после инсульта
Лицевая боль при рассеянном склерозе
Персистирующая идиопатическая лицевая боль
Синдром «пылающего рта»
Головные боли, полностью не подпадающие под диагностические критерии
Неустановленные (неклассифицируемые) головные боли
Головная или лицевая боль при остром опоясывающем герпесе (herpes zoster)
Постгерпетическая невралгия
Синдром Толоса-Ханта
Офтальмоплегическая «мигрень»
Для любопытных, слазившим под кат. Теперь вы можете представить, как непросто бывает врачам разобраться с вашими головными болями. :)
II
Итак, у вас болит голова и вы пришли к врачу.
Что должно интересовать врача? Какие вопросы он обязан вам задать, а вы - точно и коротко ответить?
Вот эти вопросы вместе с разбором их значения:
1.Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
Это - отправная точка, точка осчёта.
2.Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?) .
Очень важно! Доброкачественные боли, сигнализирующие о каком-то неопасном для жизни заболевании- монотонны: раз возникнув и сформировавшись, они не усиливаются со временем.
Головные боли, обусловленные опухолям головного мозга, неизбежно усиливаются со временем. «Добрые» опухоли - ГБ усиливаются медленнее, «злые» - быстро.
3.В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
Плохой признак - сильные утренние головные боли, ослабевающие днём и к вечеру.
Дневные и вечерние ГБ - чаще всего бывают при заболеваниях сосудов головы.
Головные боли в следствии воспаления - особенно сильны по ночам.
4.Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая).
Для ГБ, вызванных объёмным процессом головного мозга характерны «распирающие» головные боли.
Пульсирующие, стреляющие, жгучие - признаки заинтересованности сосудов головы.
Диффузные боли или , напротив- чётко локализуемые боли, характерны для ГБ в следствии воспаления ( придаточных пазух носа, например).
5.Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
Половина головы и боли мучительные - чаще всего - мигрень.
Затылок - обычно боли связанные с патологией шеи.
Вся голова и боли распирающие с рвотой - опухоль мозга и т. д.
Необходима детализация таких жалоб.
6. Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
И это - тест на сосудистую или иную боль.
7. Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
Секунды, минуты- обычно это сосудистые боли.
Длительно со светлыми промежутками - объём и сосудистые мальформации головного мозга.
Постоянные - чаще всего - воспалительные заболевания головы.
8.Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
Это , в основном, для сосудистых ГБ. Зная особенности течения различных сосудистых заболеваний ( частоту их проявлений) доктор может предположить, с чем он имеет дело.
9.Чем провоцируется приступ головной боли?
Очень важно! Сосудистые боли ( мигрень, например или проявления АВ- аневризмы головного мозга) провоцируют эмоции, стрессы, запахи, изменения погоды, определённые пищевые продукты и т. д.
ГБ, обусловлены опухолью головного мозга провоцируются изменением положения головы, кашлем, водными нагрузками.
10. Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
Рвота бывает при мигрени, но если рвота возникает на высоте ГБ и по утрам- это, чаще всего, объёмное образование головного мозга. ( Или- хроническое похмелье). :)
11. Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью?
Обычно это характерно для ГБ, вызванных воспалительными заболеваниями головы.
12.Есть ли нарушениями зрения?
Важно! Но речь не об остроте зрения, хотя и острота зрения при некоторых заболеваниях головы может падать. При некоторых заболеваниях ГМ отмечается нечёткость зрения, его «затуманивание». Иногда сами больные отмечают «выпадение» полей зрения, но чаще такие изменения выявляет офтальмолог, к которому врач непременно вас пошлёт.
15. Чем купируется головная боль?
Важно!
Воспалительные ГБ купируются НПВП ( нестероидными пртотивовоспалительными препаратами). Наиболее известны -: аспирин, анальгин, ибупрофен, диклофена.
Сосудистые боли - помогают спазмолитики или напротив - препараты, которые вызывают сужение сосудов. Последние - хороши при мигрени.
ГБ. вызванные объёмом, могут уменьшиться под воздействием мочегонных в купе с теми же НПВП
16. Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
Это важно для понимания запущенности процесса. А, главное - для исключения абузусной головной боли.
Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных анальгетических препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информации. Доступность, самолечение с передозировкой анальгетиков, а также эрготамина привели к тому, что лекарственная боль стала международной проблемой. По сообщениям исследователей США, Италии, Германии, Швейцарии, ее частота составляет 20% среди других видов головной боли. Можно предположить, что подобная распространенность наблюдается и в России.
Типичной клинической чертой головной боли, вызванной обратным эффектом анальгетиков, является ее ежедневный характер; боль, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения и описывается как слабая, умеренная, тупая, двусторонняя, фронто-окципитальная или диффузная. Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также если прием препаратов прерывается.
17. Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
Характерно для болей, связанных с заболеваниями или повреждениями шеи.
В очень узком канале, образованном поперечными отростками позвонков шейного отдела позвоночника,и к головному мозгу идут две вертебральных артерии. Эти артерии окружены нервными сплетениями. При различных заболеваниях шеи, ведущих к сдавлению этих артерий и сплетений , у человека появляются головные боли. Часто они сочетаются с головокружением и шаткой походкой.
18.Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
Простой этот вопрос и измерение АД в кабинете невролога/ нейрохирурга позволяют иногда поставить диагноз гипертонической болезни, о которой пациент и не подозревал.
19.Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
Многие заболевания, проявляющиеся головной болью имеют генетический характер. Доктор должен знать, какие именно.
20.Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Понятно.
21.Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом?
Усиление ГБ при месячных, характерно для мигрени. Но и при некоторых опухолях головного мозга ( менингиомах) Головные боли у женщин усиливаются во время месячных.
Бывает необходимым задать ещё десятки вопросов.
Например: нет ли каких- то ритмичных звуков в голове, синхронных с сердечными сокращениями?
Или: какие явления сопровождают приступ головных болей? Покраснение кожи лица, слезотечение, сухость во рту, учащённое сердцебиение, непроизвольные сокращение групп мышц конечностей и т. д.
Всё зависит от опыта врача и наличия у него времени, что бы вам все эти вопросы задать. :)
Осмотр.
Врач, к которому вы обратились с жалобами на головную боль может не быть неврологом, но методикой осмотра таких больных он должен владеть.
Врач должен ощупать ( пальпировать) и выстукать ( перкутировать) вашу больную голову.
При пальпации на голове легко можно выявить деформацию черепа или необычные шишки на нём. Это может свидетельствовать о менингиоме ( доброкачественной опухоли мозга), например. Или о менее радостном- о саркоме.
При пальпации и перкуссии , так же, легко может найти характерные болевые точки на покровах черепа.
Любому врачу хорошо известны, например, точки выхода ветвей тройничного нерва. Боли в этих точках о многом могут сказать. И т.д.
В далёкую докомпьютерную эпоху на основании перкуссии черепа больных иногда брали на операцию и удаляли опухоли головного мозга.
Болевые точки легко найти в стандартных местах и на шее больного , надплечьях и руках.
Эти боли сочетаются с локальным напряжением мышц в этих точках( зонах).
Обязательно надо выслушать с помощью фонендоскопа голову больного. Очень часто можно услышать сосудистые шумы. Это может быть жужжание, писк, дующих звук. Легко заметить , что эти звуки ритмичны и синхронны с пульсом больного.
Такие звуки характерны для некоторых аневризм головного мозга.
Если заставить больного перед такой аускультацией несколько раз присесть или сделать несколько наклонов вперёд- назад- звуки такие резко усилятся.
Таким образом, расспросив больного и выполнив нехитрые с ним манипуляции можно в большинстве случаев поставить диагноз ещё до визита к неврологу.
Кроме того, существует множество соматических заболеваний, при которых головная боль- один из симптомов ( см. классификацию под катом) и врач терапевт должен о них подумать.
Вопрос старого врача к интернам: «Что мы должны сделать в первую очередь и немедленно осматривая тяжёлого больного?). Правильный ответ «Подумать» и его обычно не знал никто.
Дополнительные методы исследования.
Больной с головными болями должен быть в обязательном порядке осмотрен офтальмологом.
Интересует картина глазного дна.
Отёк сосков зрительных нервов ( или - застойные соски зрительных нервов)- крайне тревожный сигнал. Чаще всего это говорит об опухоли головного мозга.
Офтальмолог так же должен определить поля зрения больного. Их выпадение свидетельствует часто о той же опухоли.
Побледнение височных полей дисков - характерно для рассеянного склероза
И т. д.
Наш нейроофтальмолог Генрих Александрович, только исходя из жалоб и глазного статуса ставил диагнозы не менее точно, чем томограф.
О томографах.
Тут многое можно сказать, но нет уже места и времени .
Главное: при большинстве заболеваний, протекающих с головной болью, томография головного мозга покажет голубую норму.
Но! Врачи склонны посылать больных с ГБ на это исследование чтобы исключить заболевания опасные для жизни больного. Т.е - опухоли, следствия ЧМТ ( гематомы и пр.), артерио- венозные аневризмы. (Артериальные аневризмы на обычных КТ и МРТ - не видны).
Но если подумать, то ни на что более томографы и не пригодны при диагностике головной боли!
МРТ, например, хорош ещё для диагностики демиелинизирующих заболеваний головного мозга ( рассеянный склероз, например), но при этих заболеваниях не ГБ, в основном, беспокоят больного.
МРТ и ( в меньшей степени КТ) могут помочь при диагностике ГБ, обусловленных патологией шеи.
Но в этом случаи с МРТ успешно конкурируют функциональные рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника.
Сейчас существует такая тенденция: больные сами, ещё до врачебного осмотра, при идут на томограф и делают платно исследования.
Какие исследования не стоит делать при ГБ.
В некоторых ЛПУ ещё направляют больных на реовазографию (РЭГ). Совершенно ненужный метод!
Совершенно бессмысленно при ГБ проводить ЭЭГ ( электроэнцефалографию). Этот метод хорош только при диагностике и лечения эпилепсии.
Нет смысла делать краниограммы ( рентгеновские снимки черепа). Если только речь не идёт о травме головы.
Надеюсь этот текст хоть немного, но поможет скорбным головою.
И запомните:думать надо головой, любить - сердцем, чуять - задницей, и, самое главное, - ничего не перепутать.