БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ПОКАЗАТЕЛИ ОСНОВНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА КРОВИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
При не осложненной беременности в организме женщины происходит целый ряд адаптационно-приспособительных процессов, направленных на обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развитие плода. Значительная перестройка жизнедеятельности организма беременной сопряжена с изменениями в системах крови, гемостаза, эндокринной, иммунной, биохимического состояния организма, что находит свое отражение и в анализах крови.
Следовательно, лабораторные показатели анализов крови беременных и небеременных женщин различны. В настоящее время, среди существующих справочников по лабораторным тестам нет таких, в которых можно найти нормативы физиологического состояния беременных женщин. Хотя, есть разрозненные данные по отдельным параметрам в различных статьях, журналах и монографиях, но назрела необходимость иметь обобщенные сведения. Тем более, как показывает опыт работы, для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний беременных, врачи используют нормы анализов крови, характерные для небеременных женщин, что может привести к неверной интерпретации результатов.
Показатели
Женщины (неберемен.)
Беременные женщины II - III трим.
Белки плазмы
Общий белок, г/л
60 - 85
N или снижен
Альбумин, г/л (57-67% от общего белка)
35 - 50
28 - 40
С - реактивный белок, мг/л
до 6
Тимоловая проба, ед.
0 - 4
Проба Вельтмана, мл.
0,4 - 0,5
Углеводы
Глюкоза, ммоль/л:
сыворотка венозной крови капиллярная кровь
4,1-6,1
3,5-5,2
3,8-5,7
3,3-5,0
Гликозилированный Hb
4,0 - 6,0 % от общего Hb
Пигменты
Биллирубин, мкмоль/л:
общий
прямой (25% от общего)
,5-20,5
2,1-5,1
Азотистые компоненты
Мочевина, ммоль/л
3,3 - 8,3
2,8 - 7,1
Креатинин, мкмоль/л
53 - 97
39,8 -72,8 *
Мочевая кислота, ммоль/л
0,16 - 0,4
0,12 - 0,28
Электролиты
Натрий, ммоль/л
136 - 145
Умеренно повышен
Калий, ммоль/л
3,5 -5,1
4,55 - 6,63
Хлориды, ммоль/л
97 - 108
Кальций, ммоль/л
2,2 - 2,6
2,0 - 2,4
Магний, ммоль/л
0,66 - 0,99
снижается
Железо, мкмоль/л
10,22 - 22,0
4,61 - 20,24
Общая железосвязывающая способность, мкмоль/л
44,8 - 76,1
повышается
Сывороточный ферритин, нг/мл
28,3 - 97,7
7 - 36,8
Трансферин, мг/100 мл
189,4 - 294,8
263,6 - 418,2
Ферменты
Аланинаминотрансфераза (АLT), Ед/л (мкмоль/с. л)
7 - 35 (0,12 - 0,6)
Аспартатаминотрансфераза (AST), Ед/л (мкмоль/с. л)
10 - 20 (0,17 - 0,34 )
Амилаза, мг/ с. л
сыворотка моча
3,3-8,9
до 44
до 19 нед.
после 19 нед.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) Ед/л (нмоль/с.л)
70 - 260 (278-830)
Повышается в 2 раза
Липиды
Холестерин, ммоль/л
15-19 лет
20-24 года
25-29 лет
30-34 года
35-39 лет
40-44 года
3,08-5,18
3,16-5,59
3,32-5,75
3,37-5,96
3,63-6,27
3,91-6,94
повышается в 2 раза
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л
0,9 -1,9 (не имеет возрастных изменений)
Триглицериды (ТГ), ммоль/л
15 - 24 года
25 -29 лет
30 - 34 года
35 - 39 лет
40 - 44 года
0,41 - 1,48
0,42 - 1,63
0,44 - 1,70
0,45 - 1,99
0,51 - 2,16
постепенно повышается
* Наиболее выраженное снижение в I и II триместре беременности.
ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность сопровождается изменениями состава периферической крови. Во-первых, происходит увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое начинается на ранних сроках и достигает максимума в III триместре, увеличиваясь на 30 - 40 % . Прирост объема плазмы опережает увеличение массы эритроцитов, что приводит к снижению уровня гемоглобина и гематокрита. Насыщенность эритроцитов гемоглобином и размеры существенно не меняются. С возрастанием ОЦК связано и изменение СОЭ в сторону увеличения.
При нормальной беременности в анализе крови возможно увеличение числа лейкоцитов со сдвигом влево, что в свою очередь обусловлено иммунологической перестройкой организма. Количество тромбоцитов в анализах крови во время беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей. Уменьшение числа тромбоцитов может быть связано со снижением продолжительности их жизни и повышенным потреблением в периферическом кровообращении. Количество ретикулоцитов при нормальном течении беременности в анализе крови не меняется.
Изменения показателей переферической крови - см. в таблице:
АНАЛИЗ КРОВИ - ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
Показатели
Женщины (небеременные)
Беременные женщины II-III трим.
Тромобоциты, 109 /л
140 - 400
Фибриноген, г/л
2 - 4
2,6 - 5,6
Протромбиновый индекс, %
(МНО - международное нормализованное отношение)
80-110
(0,8-1,2; при лечении пероральными анти- коагулянтамии 2,0-3,0)
85-115
(0,8-1,2)
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), сек
28-38
28-38
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы), мг/100 мл
3,38-4,0
до 5,1
ВСК (по Сухареву)
Начало:1-3мин Конец:3-5 мин
Начало: 30с -2 мин Конец: 2-4мин
Активность антитромбина-III (%)
80-120
При не осложненной беременности в организме женщины происходит целый ряд адаптационно-приспособительных процессов, направленных на обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развитие плода. Значительная перестройка жизнедеятельности организма беременной сопряжена с изменениями в системах крови, гемостаза, эндокринной, иммунной, биохимического состояния организма, что находит свое отражение и в анализах крови.
Следовательно, лабораторные показатели анализов крови беременных и небеременных женщин различны. В настоящее время, среди существующих справочников по лабораторным тестам нет таких, в которых можно найти нормативы физиологического состояния беременных женщин. Хотя, есть разрозненные данные по отдельным параметрам в различных статьях, журналах и монографиях, но назрела необходимость иметь обобщенные сведения. Тем более, как показывает опыт работы, для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний беременных, врачи используют нормы анализов крови, характерные для небеременных женщин, что может привести к неверной интерпретации результатов.
Показатели
Женщины (неберемен.)
Беременные женщины II - III трим.
Белки плазмы
Общий белок, г/л
60 - 85
N или снижен
Альбумин, г/л (57-67% от общего белка)
35 - 50
28 - 40
С - реактивный белок, мг/л
до 6
Тимоловая проба, ед.
0 - 4
Проба Вельтмана, мл.
0,4 - 0,5
Углеводы
Глюкоза, ммоль/л:
сыворотка венозной крови капиллярная кровь
4,1-6,1
3,5-5,2
3,8-5,7
3,3-5,0
Гликозилированный Hb
4,0 - 6,0 % от общего Hb
Пигменты
Биллирубин, мкмоль/л:
общий
прямой (25% от общего)
,5-20,5
2,1-5,1
Азотистые компоненты
Мочевина, ммоль/л
3,3 - 8,3
2,8 - 7,1
Креатинин, мкмоль/л
53 - 97
39,8 -72,8 *
Мочевая кислота, ммоль/л
0,16 - 0,4
0,12 - 0,28
Электролиты
Натрий, ммоль/л
136 - 145
Умеренно повышен
Калий, ммоль/л
3,5 -5,1
4,55 - 6,63
Хлориды, ммоль/л
97 - 108
Кальций, ммоль/л
2,2 - 2,6
2,0 - 2,4
Магний, ммоль/л
0,66 - 0,99
снижается
Железо, мкмоль/л
10,22 - 22,0
4,61 - 20,24
Общая железосвязывающая способность, мкмоль/л
44,8 - 76,1
повышается
Сывороточный ферритин, нг/мл
28,3 - 97,7
7 - 36,8
Трансферин, мг/100 мл
189,4 - 294,8
263,6 - 418,2
Ферменты
Аланинаминотрансфераза (АLT), Ед/л (мкмоль/с. л)
7 - 35 (0,12 - 0,6)
Аспартатаминотрансфераза (AST), Ед/л (мкмоль/с. л)
10 - 20 (0,17 - 0,34 )
Амилаза, мг/ с. л
сыворотка моча
3,3-8,9
до 44
до 19 нед.
после 19 нед.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) Ед/л (нмоль/с.л)
70 - 260 (278-830)
Повышается в 2 раза
Липиды
Холестерин, ммоль/л
15-19 лет
20-24 года
25-29 лет
30-34 года
35-39 лет
40-44 года
3,08-5,18
3,16-5,59
3,32-5,75
3,37-5,96
3,63-6,27
3,91-6,94
повышается в 2 раза
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л
0,9 -1,9 (не имеет возрастных изменений)
Триглицериды (ТГ), ммоль/л
15 - 24 года
25 -29 лет
30 - 34 года
35 - 39 лет
40 - 44 года
0,41 - 1,48
0,42 - 1,63
0,44 - 1,70
0,45 - 1,99
0,51 - 2,16
постепенно повышается
* Наиболее выраженное снижение в I и II триместре беременности.
ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность сопровождается изменениями состава периферической крови. Во-первых, происходит увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое начинается на ранних сроках и достигает максимума в III триместре, увеличиваясь на 30 - 40 % . Прирост объема плазмы опережает увеличение массы эритроцитов, что приводит к снижению уровня гемоглобина и гематокрита. Насыщенность эритроцитов гемоглобином и размеры существенно не меняются. С возрастанием ОЦК связано и изменение СОЭ в сторону увеличения.
При нормальной беременности в анализе крови возможно увеличение числа лейкоцитов со сдвигом влево, что в свою очередь обусловлено иммунологической перестройкой организма. Количество тромбоцитов в анализах крови во время беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей. Уменьшение числа тромбоцитов может быть связано со снижением продолжительности их жизни и повышенным потреблением в периферическом кровообращении. Количество ретикулоцитов при нормальном течении беременности в анализе крови не меняется.
Изменения показателей переферической крови - см. в таблице:
АНАЛИЗ КРОВИ - ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
Показатели
Женщины (небеременные)
Беременные женщины II-III трим.
Тромобоциты, 109 /л
140 - 400
Фибриноген, г/л
2 - 4
2,6 - 5,6
Протромбиновый индекс, %
(МНО - международное нормализованное отношение)
80-110
(0,8-1,2; при лечении пероральными анти- коагулянтамии 2,0-3,0)
85-115
(0,8-1,2)
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), сек
28-38
28-38
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы), мг/100 мл
3,38-4,0
до 5,1
ВСК (по Сухареву)
Начало:1-3мин Конец:3-5 мин
Начало: 30с -2 мин Конец: 2-4мин
Активность антитромбина-III (%)
80-120