УХО-ГОРЛО-НОС: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛОР-ВРАЧУ АЛЕКСЕЮ ЛЕПИНСКИХ
ЛЕПИНСКИХ АЛЕКСЕЙ БОРИСОВИЧ, потомственный врач, до 2008-го года - главный детских отоларинголог Свердловской области, долгое время возглавлял детское лор-отделение в 7-й горбольнице Екатеринбурга, в настоящее время работает в одной из коммерческих клиник города.
Получив классическое медицинское образование, не перестаёт изучать различные аспекты медицины (в том числе, гомеопатию) и с их помощью обогащает свою практику. Свою врачебную задачу в первую очередь видит в том, чтобы помочь пациенту поддержать собственные ресурсы организма и с их помощью победить болезнь.
В 2008-м году я взяла у него интервью для портала Ю-мама (после существенной редактуры оно всё же вышло, но в сильно сокращённом варианте). Я пришла к нему задать вопросы мамочек о разных детских кашлях-соплях, как лечить, как защитить… но как всегда беседа вышла за рамки профессии. Наравне с классическими медицинскими методиками Лепинских практикует гомеопатию, всем пациентам прописывает специальную диету, молоко во всех его видах считает вредным для любого человека старше полутора лет, сам ходит в баню, ныряет в прорубь, практикует очистительные голодания, восточные единоборства и не ест мяса. Ко всему прочему добавлю, что Алексей Борисович - это мой дядька, муж родной сестры моей мамы :)
Итак, вот - полная версия:
УХО-ГОРЛО-НОС: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛОР-ВРАЧУ
U-интервью с доктором Лепинских.
(...) В преддверии всплеска заболеваемости ОРЗ и ОРВИ мы собрали наиболее часто задаваемые в форумах u-mama вопросы о лор-заболеваниях и отправились с ними к Алексею Борисовичу.
Начнём с вопросов u-мам:
* СМВольная:
- Вопрос волнует не только как к специалисту-лору, но и как к врачу, занимающему административную позицию - о взаимодействии лоров и педиатров. К лору попасть не так просто, да и с каждыми соплями это нереально. Педиатры смотреть уши не умеют, а потом лоры жалуются - «запустили, не долечили…» но это упрек не только к родителям, - это система такая у нас? И исходя из динамики течения болезней лор-органов и вообще статистики - запись к лору на две недели вперед смысл имеет? я понимаю, что все к платным врачам ходят))) кто же записывается на 2 недели вперед-то?
Лепинских А.Б.:
- Через две недели имеет смысл идти к лор-врау, если у вас плановый осмотр по поводу конкретной проблемы. Например, плановое лечение миндалин. А если острая патология, то её надо смотреть в течение первых-вторых (а лучше первых) суток течения болезни.
- Тогда что делать? Педиатр, пришедший по вызову, вряд ли сможет диагностировать сложную лор-патологию. Имеем ли мы право вызвать лора на дом (в тяжёлом случае)?
Лепинских А.Б.:
- В тяжёлом случае - то есть с острой болью - пожалуйста, отправляйтесь на приём к лор-врачу по месту жительства. С острой болью он обязан вас принять и без записи.
* TaNaMi
- Нам 1 год и месяц. На профосмотре у ЛОРа не были ни разу. И педиатр наш говорит, что не надо к ЛОРу, если жалоб нет. Вопрос: надо ли проходить профосмотр у ЛОРа? И в каком возрасте
Лепинских А.Б.:
- Консультация лора в год - обязательна для всех! Это алгоритм действий в любом случае: в год ребёнок должен пройти осмотр всех специалистов, и лор-врача в том числе. Есть ли у вас жалобы - нет ли жалоб, всё равно плановый осмотр в год необходим.
Диета для заболевшего и истинные причины вазомоторных ринитов
- Я знаю, что при лечении лор-заболеваний Вы рекомендуете ограничивать некоторые продукты в рационе ребёнка. Какой должна быть диета, чтобы ребёнок скорее выздоровел? И соответственно, поедание чего (в здоровый период) может быть фактором риска для развития лор-заболеваний?
Лепинских А.Б.:
- Гипоаллергенная, низкоуглеводистая и малобелковая диета.
- «Малобелковая» - это значит без мяса, рыбы и птицы?
Лепинских А.Б.:
- Нет, это значит ограничение всего животного белка, в том числе творога, сыра и других молочных продуктов. Основа рациона - овощи фрукты и серые каши. Это моя личная позиция, но не все доктора её разделяют.
- Когда вы лечили нам отит, Вы говорили, что молоко - это слизеобразующий продукт, а потому его тоже надо ограничивать в рационе. Но эта рекомендация противоречит общепринятой традиции обязательно давать человеку с больным горлом тёплое молоко в качестве лечебного средства.
Лепинских А.Б.:
- А я и говорю: у меня своеобразный подход. Я знаю, что молочные продукты после года плохо переваривается в организме, особенно цельное молоко. И особенно в период лор-заболеваний оно не показано, так как способствует образованию слизи. Но есть доктора, которые считают иначе.
- Но как же грудное молоко?
Лепинских А.Б.:
- До года - обязательно нужно кормить ребёнка грудью! Всё, что я говорю, относится к употреблению цельного молока после года.
- Тогда скажите, какие ещё продукты Вы советуете исключить из рациона в период обострения лор-заболеваний, чтобы не провоцировать излишнее образование в организме слизи?
Лепинских А.Б.:
- К слизеобразующим, кроме молока, я также отношу картофель, макароны, белый хлеб, белые каши и сладкое (исключая мёд, мёд - можно). Хотя бы на период выздоровления от перечисленных продуктов желательно воздерживаться.
- А Вы лично - вегетарианец? Или поститесь время от времени?
Лепинских А.Б.:
- Я практически чистый вегетарианец.
- Что значит «практически»?
Лепинских А.Б.:
- Если я сижу на свадьбе и мне подадут шашлык, я не буду отказываться, чтобы не обижать хозяина, но такое случается редко.
- Вы не едите только мясо или молочные продукты тоже?
Лепинских А.Б.:
- От молочных продуктов я отказываюсь в первую очередь. Причины этого я уже попытался объяснить - у меня скептическое отношение к пользе молочных продуктов. Но это - моя личная точка зрения.
- Ещё вопросы от ю-мам:
* Еленька
- Правда ли, нам лор сказала, что слизистые выделения из носа ребенка из заболевания кишечника. Позже обнаружили дисбактериоз.
Лепинских А.Б.:
- Запросто. Дисфункции кишечника, в том числе и дисбактериоз во многом объясняет всяческие вазомоторные риниты и просто риниты у детей.
- Можно уточнить термин вазомоторные?
Лепинских А.Б.:
- Это значит, не инфекционные. Нос - это зеркало всех внутренних органов. В данном случае ринит - это не основное заболевание. Точка приложения сил - далеко от носа. Соответственно, лечить надо сперва дсбактериоз, а не ринит.
- Но как выяснить - вазомоторный ринит или инфекционное заболевание?
Лепинских А.Б.:
- Если у вас гнойные сопли, то это инфекционный ринит. Если же имеет место заложенность носа или идёт чистая прозрачная слизь, то с большой вероятностью можно сказать, что это вазомоторный ринит.
- То есть вазомоторный ринит - это аллергическая реакция?
Лепинских А.Б.:
- Я бы не стал это слово говорить - это не совсем правильно с точки зрения европейской медицины.
О закаливании и лечении холодом
- В форуме много вопросов о правильном закаливании: так, некоторые мамы слышали, что употребление холодной пищи и поедание мороженого помогает сделать горло устойчивым к простудам. Так ли это?
Лепинских А.Б.:
- Ну местное закаливание имеет место быть, но это не панацея. Закаливать нужно весь организм, так как суть закаливания - это тренировка сосудов, в конечном итоге - повышение их устойчивости к холоду. Способов закаливания миллион! Рассказываю самый простой: интенсивный горячий душ, с головой. После этого - обливание ножек из тазика водой комнатной температуры. Постепенно понижаем температуру и увеличиваем площадь воздействия, продвигаясь от ножек вверх.
- До каких пор?
Лепинских А.Б.:
- В конце концов обливаем ребёнка всего с макушки холодной водой.
- Но некоторым это может показаться слишком жёстким методом!
Лепинских А.Б.:
- Ну, я и не говорю, что нужно два ведра ледяной воды на голову утром и два ведра вечером (как делаю я сам). В принципе, если вы обливаете ребёнку только ножки (так, как я уже говорил - после душа), то это уже хорошее закаливание. Ноги, икроножные мышцы - одна из самых мощных рефлексогенных зон. Не только ноги (ступни и икры), а также ладони.
- Другой вопрос: не зря в народе есть поговорка «горло промочил - ноги заплетаются, ноги промочил - горло заболело». Ноги и ухо-горло-нос - это связано?
Лепинских А.Б.:
- Логично совершенно, всё связано! Если человек не закалён, это происходит следующим образом: в результате переохлаждения - спазм сосудов в ногах и параллельно рефлекторный спазм сосудов гортани, потом расширение сосудов, отёк и присоединение инфекции. Или активизация инфекции, которая уже есть. Но этого не должно быть - что ноги промочил, и заболел! Организм нужно приучать адекватно реагировать на холод! Человек должен ходить босиком, купаться в холодной воде и в проруби - это нормально! Если бы мы себя не рафинировали, не кутали, то это было бы для нас естественно.
*Машерочка
- Кутать или не кутать шею в морозы? Комаровский пишет, что смысла нет: от того, что шея подставлена ветру, горло не заболит. Это так?
Лепинских А.Б.:
- В принципе верно: если вы закутаете шею шарфом - вы не спасётесь от простуды. Но это не значит, что нужно шарф снимать срочно. Всё зависит от степени закалённости организма и от того, как он воспринимает холод.
- Как в таком случае Вы относитесь к понятию «простуда»? может ли человек заболеть лор-заболеваниями исключительно от холода или всегда есть инфекционная причина?
Лепинских А.Б.:
- Нет. Холодовое воздействие вызывает только сосудистую реакцию, а остальное уже потом подключается, если есть скрытая инфекция и слабый иммунитет.
- Ну а в случае с вазомоторным ринитом, как я поняла, другой механизм? Там не важно - переохладился человек или нет: если есть с кишечником проблемы - то насморк будет всё равно, независимо от температуры тела и вокруг него, да?
Лепинских А.Б.:
- Кишечник энергетическими каналами связан с задней стенкой глотки и внутренним носом. А ушная раковина - отражение всех внутренних органов.
- Это уже ближе к восточной медицине. Кстати, я слышала, что Вы увлекались восточными практиками, в том числе изучали и восточную медицину… Как это пересекается?
Лепинских А.Б.:
- Нет восточной и западной медицины. Есть медицина, которая складывалась тысячелетиями (которую я называю традиционной), и есть медицина, которой сотни лет (современная). И в идеале должен быть симбиоз. Без применения западных методик обойтись невозможно, но и о традиционной медицине нельзя забывать. Есть например, внутриклеточные инфекции, до которых без современных технологий довольно сложно добраться (есть для этого способы, конечно, и в восточной медицине, но они довольно жёсткие, а порой и жестокие). И вот на стыке Востока и Запада наверное и лежит эта золотая истина.
О внутриклеточных инфекциях
* Кобра
- Как часто и длительно имеет смысл полоскать горло, и применять препараты для горла в любой форме? Если часто "то ли горло немного болит, то ли не болит" Как от этого избавляться?
Лепинских А.Б.:
- Да не надо полоскать. В данном случае надо искать внутриклеточную инфекцию.
- Кстати, да! Часто бывает, что при заболеваниях горла назначают обследование на тот же хламидиоз. Но он считается инфекцией, передающейся половым путём. Глупый вопрос, наверное, но как он в горло-то попадает?
Лепинских А.Б.:
- Да нет :), это респираторный хламидиоз, у него совсем другая природа. Но вообще обследоваться надо - эти инфекции во многих случаях являются провоцирующим фактором, а иногда и причиной лор-заболеваний, и относиться к ним надо серьёзно. Лучше всех излечением этих инфекций занимается врач-иммунолог. Если у ребёнка рецидивирующее заболевание, есть смысл обратиться к иммунологу на предмет лечения внутриклеточных инфекций, но не исключается, что параллельно придётся лечиться и лор-врача, но консультация иммунолога в данном случае показана.
- Наверное, та же рекомендация автору следующего вопроса?
* Galatea
- Нужно ли что-то делать, если у ребенка редкий кашель и насморк, но при этом горло не красное, хрипов нет, выделений из носа на осмотре ЛОР-врач не обнаруживает, в связи с чем никаких назначений не делается.
Лепинских А.Б.:
- Что есть кашель? Это не заболевание горла. По сути это отторжение чего либо. Раздражение где-то. На каком уровне - трудно сказать вот так сразу. Это может быть первичная инфекция, вторичная инфекция, проявление дисбактериоза или дисфункция желчевыводящих путей… И даже - чистая психика, и навязчивость... Так что сказать однозначно: «у вас кашель вот от этого» - сложно. Но обследование на внутриклеточную инфекцию в данном случае стоило бы сделать
Хотя лечение любой патологии я начинаю с нормализации питания, активного образа жизни, активных физических нагрузок, тепловых и холодовых воздействий. Этим лечится всё - это моё мнение.
Что есть самолечение
- Сразу несколько мам задают вопрос о целесообразности закапывания грудного молока в нос маленькому ребёнку. (Если судить по нашему форуму, это вообще довольно распространено среди мам) Как вы относитесь к этому?
Лепинских А.Б.:
- Ни в коем случае не советую капать грудное молоко в нос! Считайте, что вы помещаете в нос ребёнку готовый субстрат для присоединения вторичной инфекции! Никогда ни в каком виде не надо молоко ни в нос, ни в уши.
- Ну, иногда капают в качестве иммунопрофилактики, чтобы защитить от болезни, если в доме инфекция…
Лепинских А.Б.:
- Бред! Ни в каком виде молоко в нос капать не нужно.
- Вообще, как Вы относитесь к самолечению?
Лепинских А.Б.:
- Не надо им заниматься! Нужен осмотр квалифицированного специалиста. И уж после этого родители имеют право выбирать - лечиться им или не лечиться. Но в любом случае, какую-то серьёзную патологию мы не пропустим таким образом. А случаев, когда на пятые сутки после самолечения появляются у лор-врача - сколько угодно, и приводят они к плачевным последствиям.
- Что должно стать однозначным сигналом для родителя, что у ребёнка острала лро-патология, нужно его хватать и бежать к лору?
Лепинских А.Б.:
- Боль в ушах - это раз. Снижение слуха - это два. Если ребёнок недослышит - консультация или лора или врача-сурдолога должна быть проведена в течение максимум недели после того, как вы отметили снижение слуха. Если у ребёнка острая боль - максимум сутки, и срочно к врачу. И пусть уже специалист оценит: почему, в чём причина.
- А вот, например, такие устные консультации с врачами - по телефону, через Интернет?
Лепинских А.Б.:
- Сложно так давать консультации. Если банальные сопли и вы справляетесь с ними полностью за три дня - то, наверное, можно и обойтись без консультации. Если заболевание продолжается дольше, нужна консультация. Если острая боль в ухе - к врачу надо срочно. Если заметили тугохость - максимум в течение недели на консультацию. Бывает, что родители приходят на приём и говорят: «а он у нас уже год не слышит», и я не знаю, мне падать со стула или нет в таких случаях! И приезжают, между прочим, вполне благополучные люди!
Далее мы разбили вопросы отоларингологу по темам: ухо-горло-нос.
Ухо-…
- Греть или не греть - вот в чём вопрос!
Лепинских А.Б.:
- В каждом конкретном случае надо смотреть по ситуации. Это зависит от стадии воспаления, от того, имеется или нет экссудат... Если имеется слизь или гной, то вы греете ухо - это всё разжижается, и толку нет никакого. Если у вас катаральный отит, вы капаете спиртовые капли, и ребёнок не температурит, то может быть и есть смысл греть больное ухо. Но это должен оценивать специалист.
- Может ли, как говорят в народе, «продуть ухо» (то есть, отит возникнет из-за холодового воздействия непосредственно на ухо)? И ещё вопрос: может попавшая в ухо вода (при купании, нырянии) стать причиной отита?
Лепинских А.Б.:
- Я в это не верю. Хотя условно - может быть и такое.
* ЛиВень
- Насколько полезно-бесполезно, опасно-безопасно для профилактики отита у склонного к отитам ребенка закапывание в уши фурацилиного спирта при начале насморка? нам так советует делать педиатр.
Лепинских А.Б.:
- Если нет перфорации - можно капать спиртовые капли.
- Давайте уточним: какие спиртовые? Борный и фурацилиновый, левомицитиновый спирт одно время очень ругали врачи…
Лепинских А.Б.:
- Никто не отменял спиртовых капель, и, между прочим, многие современные капли также включают в состав спирт. А все эти разговоры, что борный спирт обладает токсическим действием… Так спирт сам по себе обладает токсическим действием!
- Правда ли, что отита без соплей не бывает? То есть сначала появляется насморк, и в случае, если он неправильно пролечен, он переходит в отит?
Лепинских А.Б.:
- В большинстве случаев - да, имеет место так называемый транстубарный занос инфекции - через слуховую трубу. Но бывает, что отит возникает и без насморка.
-Бывает ли отит - как реакция на прорезывание зубов? (то есть, когда боль от зуба отдаёт в область уха)
Лепинских А.Б.:
- Может быть. Но помимо всего прочего прорезывание зубов является провоцирующим фактором, поскольку сопровождается повышенным слюнотечением и образованием слизи в носовых ходах. При таких состояниях возникает риск проникновения слизи через слуховую трубу. Но может иметь место и так называемая иррадиирующая боль (когда отдаёт в ухо, но в самом ухе воспаления нет). В любом случае, природу отита оценивать должен специалист. Педиатры, кстати, сейчас все по приказу Горздрава снабжены атоскопами (воронками для просмотра уха), и оценить есть ли покраснение, или хотя бы заподозрить отит они могут. По крайней мере, педиатр может сказать: нужна или нет в этом случае консультация специалиста.
- А что, без воронки он может поставить грамотный диагноз?! Сколько раз приходил к нам педиатр - ни один из них не пользовался воронкой! Всё сплошь какие-то бабушкины методы - надавливание на козелок, ощупывание...
Лепинских А.Б.:
- Заподозрить отит и направить к лору может педиатр и без воронки.
- Самолечение при отите допустимо?
Лепинских А.Б.:
- Капли в нос - нормально, туалет носа - нормально, спиртовые капли в уши - нормально. Но это - на пять часов в качестве экстренных мер, а потом - срочно к лорврачу.
- Как правильно закапывать уши - в положении на боку или на спине, если надо сразу в оба? Или по очереди?
Лепинских А.Б.:
- 3-4 капли в каждое ухо, потом затыкать ваткой. В оба - сразу положили ваточки, и не трогаете ребёнка.
* !!!Иришка!!!
- У дочки (2 годика) - за год три раза ставили диагноз - отит. Скажите, пожалуйста, какую можно проводить профилактику, чтоб в дальнейшем у нас не было отита? Какими средствами лучше и эффективнее лечить отит? И еще говорят, если один раз проболел ребенок отитом, то наибольшая вероятность заболеть отитом больше после ОРВИ и даже после заложенности носа "соплей"?
Лепинских А.Б.:
- Не обязательно, что ухо - это теперь орган-мишень. Профилактику я уже описал: здоровое питание, активный образ жизни, адекватные холодовые и тепловые нагрузки. Кстати, очень хорошо - бани! Не в острый период, а в качестве укрепляющих мер.
- Народным средством считается ребёнка с кашлем или насморком парить в бане - чтобы «кашель размочить» или чтобы «насморк прошёл»? Можно ли больному в баню (если нет температуры), или лучше подождать полного выздоровления?
Лепинских А.Б.:
- Это довольно условно, что баня противопоказана в острый период. Но с точки зрения академической медицины, безусловно, лучше дождаться когда ребёнок поправится, а потом начинать закливающие процедуры - ведь баня это закаливающая процедура.
- горло...
* Irsen
- Племянник постоянно крехтит, как бы чистит горло, но при этом горло чистое, простуды нет. Что это может быть?
Лепинских А.Б.:
- Это может быть, в частности, раздражение задней стенки глотки или заложенность носа. Нужно смотреть ребёнка.
* Irsen
- Еще у знакомой сыну делали узи шеи (эндокринолог направлял), по той части все хорошо, но написали консультацию ЛОРа, т.к. у ребенка видны увеличенные лимфоузлы в горле величиной 8-10 мм и в количестве больше 5 шт. Что это такое и как это лечится?
Лепинских А.Б.:
- Ну, в горле лимфоузлы не бывают :) Это шейные лимфоузлы. По описанным признакам - это может быть вторичный лимфоаденит за счёт хронического тонзиллита (если там непорядок в миндалинах), но показана консультация специалиста. Лор врач и должен определить - что это.
* Евита
- Постоянно на гландах гнойники, при этом горло не болит, кашля нет. Знаю, что это чревато болезнью сердца и почек. Подскажите с чего и где начать лечение. Можно ли полностью излечиться от этой проблемы? Ребенку 10 лет. Спасибо.
Лепинских А.Б.:
- Начать с консультации отоларинголога, взять посев с миндалин и с учётом результатов посева начинать консервативное лечение. Можно полностью излечиться.
* я это я
- сын после двух лет стал часто скандалить и "срывать" голос. Чем это грозит и какими средствами можно помочь горлу? Про психику не спрашиваю - с папой усиленно читаем и применяем Гиппенрайтер :)
Лепинских А.Б.:
- Гортань - это мышечный аппарат. Если неразумно пользоваться аппаратом - то можно его сорвать (как и при любых перегрузках, например, если вы перестарались в спортивном зале). Но здесь всё-таки надо больше к социуму обратиться, этот аспект затронуть - не надо давать орать ребёнку.
- А как вы посоветуете восстановить сорванный голос?
Лепинских А.Б.:
С помощью влажной ингаляции.
- Ещё такое бывает, что ребёнок или взрослый постоянно покашливает, как бы прочищает горло, и так продолжается годами. Никаких других признаков болезни нет, аллергии нет…
Лепинских А.Б.:
- Как правило, это фарингитные дела. Это хорошо поддаётся лечению определёнными способами. Это не инфекция, а нарушение питания слизистой оболочки задней стенки глотки.
…-нос
- Алексей Борисович, в связи с насморком у ю-мам оказалось больше всего вопросов. Один из самых наболевших - о том, заразен ли «сопливый» ребёнок...
Лепинских А.Б.:
- Если болезнь в стадии вирусной инфекции, то есть пока обострение заболевания, пока ОРЗ у человека - он заразен. А также считается, что за два дня до и два дня после острого периода («острого» - т.е, с температурой и с насморком в т.ч.). Во всех остальных случаях понятие «заразен - не заразен» - весьма условно. Это зависит от характера заболевания, не всякий насморк является инфекционным.
- Как распознать именно опасный, инфекционный? Ну вот зелёные сопли - это же точто признак заразы?
Лепинских А.Б.:
- Про цвет давайте не будем вообще говорить. Цвет - это нравственная категория в данном случае. Не родители и воспитатели в детском саду должны это оценивать, а специалист.
- А что вы скажете по поводу самолечения препаратами, такими как пиносол и диоксидин. Что насчёт них Вы скажете?
Лепинских А.Б.:
- Ни пиносолд, ни диоксидин не лечат насморк. Пиносол облегчает отторжение слизи, називин - сосудосуживающее, а диоксидин - вообще не надо в нос капать, я не знаю, кто это назначает! В ухо - ещё куда ни шло, но в нос его совсем не нужно! Если вы не справляетесь с насморком в три-четыре дня, ну максимум в неделю - значит надо на консультацию к лору. Вообще ОРВИ (если это ОРВИ без осложнений) проходит за неделю.
* Машерочка:
- Стоит ли "забивать" насморк лекарствами "для носа"? Можно ли считать лечением насморка регулярное отсасывание соплей, например, аспиатором, и промывание носа средствами типа "Аквамариса"? Достаточно ли этих мер?
Лепинских А.Б.:
- Прочищение носа, безусловно, облегчает состояние, и да, это является лечением. Но насколько оно эффективно - здесь это уже зависит от множества факторов. Зависит от возбудителя… Нельзя всех загонять под один шаблон. Лучше, если у доктора есть возможность наблюдать пациента ежедневно на протяжении нескольких дней, в этом случае он сможет смотреть за развитием ситуации. А начинать химичить в первый же день заболевания - это, действительно, нерационально.
* эльфрен
Как долго можно применять сосудосуживающие капли у деток до года и постарше. Например, если ОРВИ сопровождается насморком.
Лепинских А.Б.:
Препаратов на рынке много. Есть более современные, длительного действия сосудосуживающие. Но в каждом конкретном случае их должен подбирать врач, исходя из характера заболевания. Но использовать самостоятельно назначенные общепринятые препараты (нафтизин, називин, галозолин) на протяжении более недели я смысла не вижу.
@Helena
Когда проходили ясельную комиссию, лор сказала, что у сына слабый носик, и что постоянно будем маяться именно с ним. Так оно и есть, любое простудное заболевание начинается с насморка, который очень тяжело лечится. Какие адекватные профилактические меры следует предпринимать? каикх либо диагнозов нам тогда не поставили, просто предупредили.
Лепинских А.Б.:
«Что делать», «что делать»! Купаться с проруби и париться в бане!
- Как правильно промывать нос и отсасывать слизь из носа маленького ребёнка? Лично мне, например, чисто технически неудобно и ребёнка держать и спринцовкой одновременно орудовать - отсасываю ртом, потом сплёвываю. Это не опасно?
Лепинских А.Б.:
- Ну ртом - это совсем уже пещерный век. Отсасывателей на рынке море: от электрических до самых простых микроклизм (без пластикового наконечника).
- Каким должно быть положение при промывании носа?
Лепинских А.Б.:
- Положение только не лёжа, чтобы не залить ещё и в ухо. Держите ребёнка вертикально. И для промывания носа детям до года лучше пользоваться каплями, а не спреями - не нужно ему туда закачивать много жидкости. До года у ребёнка широкая слуховая труба и вероятность транстубарного заноса при промывании выше. Закапали несколько капелек - и отсосали. В принципе, само по себе закапывание этих растворов - уже хорошо, даже если не отсасывать.
- Какие растворы лучше применять для промывания носа?
Лепинских А.Б.:
- Обычно назначают Аквамарис, Деринат, Аквалор, Моример, Физиомер… Кроме того, что смывает отделяемое, сам по себе солевой раствор снижает отёк.
- Как часто нужно промывать нос ребёнку?
Лепинских А.Б.:
- Достаточно двух раз в день.
* adelisha
- Является ли детский храп симптомом ЛОР-заболевания у ребенка?
Лепинских А.Б.:
- Относительно да. Не во всех случаях, но чаще всего.
* изюминка
Диагноз сухость слизистых оболочек носоглотки, ощущаю постоянный дискомфорт, часто болею респираторными. Это как -то лечится? Мне прописали закапывать оливковое масло, это поможет?
Лепинских А.Б.:
- Оливковое масло - это не худший вариант.
- И что, всю жизнь ей его капать?
Лепинских А.Б.:
- Ну а что можно сделать? Сосуды к задней стенке, что ли, подшивать? Тренировать надо сосуды! Бегать, купаться в проруби и париться в бане.
* Радмила
У грудничка по утрам заложен носик, мешает сосать грудь. Не на фоне простуд. От чего это? Как грамотно помочь ребенку? Как прочистить носик?
Лепинских А.Б.:
- Ох уж эта мне хроническая отёчность! Это просто бич! Она может возникать у грудничков в период введения прикормов, но ведь большинство родителей и врачей отказывается это воспринимать. Между тем, есть и научные доказательства! Нос - как отражение проблем с кишечником, и если на прикормы идёт кишечная реакция, то дисфункция кишечника, вполне вероятно, может проецироваться и на нос. Для снятия заложенности носа у грудничка - капли виброцил для грудного возраста. Но большому счёту - нужно корректировать питание.
- Я вижу у Вас на столе две большие книги - «Отоларингология» и «Гомеопатия». Ваше отношение к гомеопатии?
Лепинских А.Б.:
- Хорошее отношение. В худшем случае - это безвредно. В лучшем - действительно есть хорошие результаты. Но гомеопатия бывает двух видов: индивидуального подбора и широкого профиля. Широкого - это когда прочитали, что «масло туи помогает от аденоидов», все побежали в аптеку и все дружно капаем масло туи. Этот принцип толпы мне не очень симпатичен. Но вообще гомеопатию я использую широко.
- Как это сочетается у вас? Назначение того же диоксидина в ухо - и наравне с этим гомеопатия.
Лепинских А.Б.:
- Да сам удивляюсь :)!
- От чего зависит ваш выбор: что приметь в конкретном случае - гомеопатию или современные медикаменты?
Лепинских А.Б.:
- Это зависит от пациента. Большинство из них хочет получить всё быстро, дёшево и сейчас. А это очень трудно. Традиционная медицина (та, которую Вы называете «восточной») требует времени и труда. Но если пациент готов идти по этому пути, я помогу ему с помощью гомеопатии.
- Алексей Борисович, на большинство вопросов Вы ответили. Спасибо! Давайте подведём какой-то итог. Что Вы бы могли сказать в заключение?
Лепинских А.Б.:
Бывает, что ко мне приходят родители и как будто передают мне полномочия по заботе о здоровье своего ребёнка: «дайте ему таблетку, и пусть всё быстро закончится». А я спрашиваю: «что лично вы сделали для того, чтобы заболевание не возникло?» Они кормят его чипсами и кока-колой, он не гуляет, не бегает, а целыми днями просиживает у телевизора в шерстяных носках - так естественно, что он может заболеть от малейшего сквозняка или чужого чиха! И такой ребёнок может годами не вылезать от лор-варча. В идеале - не надо вообще ничего лечить, надо вести здоровый образ жизни и заниматься профилактикой. Иммунитет поднимать. Моя бабушка говорила: «иммунитет надо наголодать, нахолодать и набегать». Нужно укреплять здоровье физическими нагрузками, здоровым питанием и закаливанием. Не допускать болезней. А все описанные тут мероприятия - это лишь симптоматическое лечение на те случаи, когда организм сам с болезнями не справляется.
Получив классическое медицинское образование, не перестаёт изучать различные аспекты медицины (в том числе, гомеопатию) и с их помощью обогащает свою практику. Свою врачебную задачу в первую очередь видит в том, чтобы помочь пациенту поддержать собственные ресурсы организма и с их помощью победить болезнь.
В 2008-м году я взяла у него интервью для портала Ю-мама (после существенной редактуры оно всё же вышло, но в сильно сокращённом варианте). Я пришла к нему задать вопросы мамочек о разных детских кашлях-соплях, как лечить, как защитить… но как всегда беседа вышла за рамки профессии. Наравне с классическими медицинскими методиками Лепинских практикует гомеопатию, всем пациентам прописывает специальную диету, молоко во всех его видах считает вредным для любого человека старше полутора лет, сам ходит в баню, ныряет в прорубь, практикует очистительные голодания, восточные единоборства и не ест мяса. Ко всему прочему добавлю, что Алексей Борисович - это мой дядька, муж родной сестры моей мамы :)
Итак, вот - полная версия:
УХО-ГОРЛО-НОС: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛОР-ВРАЧУ
U-интервью с доктором Лепинских.
(...) В преддверии всплеска заболеваемости ОРЗ и ОРВИ мы собрали наиболее часто задаваемые в форумах u-mama вопросы о лор-заболеваниях и отправились с ними к Алексею Борисовичу.
Начнём с вопросов u-мам:
* СМВольная:
- Вопрос волнует не только как к специалисту-лору, но и как к врачу, занимающему административную позицию - о взаимодействии лоров и педиатров. К лору попасть не так просто, да и с каждыми соплями это нереально. Педиатры смотреть уши не умеют, а потом лоры жалуются - «запустили, не долечили…» но это упрек не только к родителям, - это система такая у нас? И исходя из динамики течения болезней лор-органов и вообще статистики - запись к лору на две недели вперед смысл имеет? я понимаю, что все к платным врачам ходят))) кто же записывается на 2 недели вперед-то?
Лепинских А.Б.:
- Через две недели имеет смысл идти к лор-врау, если у вас плановый осмотр по поводу конкретной проблемы. Например, плановое лечение миндалин. А если острая патология, то её надо смотреть в течение первых-вторых (а лучше первых) суток течения болезни.
- Тогда что делать? Педиатр, пришедший по вызову, вряд ли сможет диагностировать сложную лор-патологию. Имеем ли мы право вызвать лора на дом (в тяжёлом случае)?
Лепинских А.Б.:
- В тяжёлом случае - то есть с острой болью - пожалуйста, отправляйтесь на приём к лор-врачу по месту жительства. С острой болью он обязан вас принять и без записи.
* TaNaMi
- Нам 1 год и месяц. На профосмотре у ЛОРа не были ни разу. И педиатр наш говорит, что не надо к ЛОРу, если жалоб нет. Вопрос: надо ли проходить профосмотр у ЛОРа? И в каком возрасте
Лепинских А.Б.:
- Консультация лора в год - обязательна для всех! Это алгоритм действий в любом случае: в год ребёнок должен пройти осмотр всех специалистов, и лор-врача в том числе. Есть ли у вас жалобы - нет ли жалоб, всё равно плановый осмотр в год необходим.
Диета для заболевшего и истинные причины вазомоторных ринитов
- Я знаю, что при лечении лор-заболеваний Вы рекомендуете ограничивать некоторые продукты в рационе ребёнка. Какой должна быть диета, чтобы ребёнок скорее выздоровел? И соответственно, поедание чего (в здоровый период) может быть фактором риска для развития лор-заболеваний?
Лепинских А.Б.:
- Гипоаллергенная, низкоуглеводистая и малобелковая диета.
- «Малобелковая» - это значит без мяса, рыбы и птицы?
Лепинских А.Б.:
- Нет, это значит ограничение всего животного белка, в том числе творога, сыра и других молочных продуктов. Основа рациона - овощи фрукты и серые каши. Это моя личная позиция, но не все доктора её разделяют.
- Когда вы лечили нам отит, Вы говорили, что молоко - это слизеобразующий продукт, а потому его тоже надо ограничивать в рационе. Но эта рекомендация противоречит общепринятой традиции обязательно давать человеку с больным горлом тёплое молоко в качестве лечебного средства.
Лепинских А.Б.:
- А я и говорю: у меня своеобразный подход. Я знаю, что молочные продукты после года плохо переваривается в организме, особенно цельное молоко. И особенно в период лор-заболеваний оно не показано, так как способствует образованию слизи. Но есть доктора, которые считают иначе.
- Но как же грудное молоко?
Лепинских А.Б.:
- До года - обязательно нужно кормить ребёнка грудью! Всё, что я говорю, относится к употреблению цельного молока после года.
- Тогда скажите, какие ещё продукты Вы советуете исключить из рациона в период обострения лор-заболеваний, чтобы не провоцировать излишнее образование в организме слизи?
Лепинских А.Б.:
- К слизеобразующим, кроме молока, я также отношу картофель, макароны, белый хлеб, белые каши и сладкое (исключая мёд, мёд - можно). Хотя бы на период выздоровления от перечисленных продуктов желательно воздерживаться.
- А Вы лично - вегетарианец? Или поститесь время от времени?
Лепинских А.Б.:
- Я практически чистый вегетарианец.
- Что значит «практически»?
Лепинских А.Б.:
- Если я сижу на свадьбе и мне подадут шашлык, я не буду отказываться, чтобы не обижать хозяина, но такое случается редко.
- Вы не едите только мясо или молочные продукты тоже?
Лепинских А.Б.:
- От молочных продуктов я отказываюсь в первую очередь. Причины этого я уже попытался объяснить - у меня скептическое отношение к пользе молочных продуктов. Но это - моя личная точка зрения.
- Ещё вопросы от ю-мам:
* Еленька
- Правда ли, нам лор сказала, что слизистые выделения из носа ребенка из заболевания кишечника. Позже обнаружили дисбактериоз.
Лепинских А.Б.:
- Запросто. Дисфункции кишечника, в том числе и дисбактериоз во многом объясняет всяческие вазомоторные риниты и просто риниты у детей.
- Можно уточнить термин вазомоторные?
Лепинских А.Б.:
- Это значит, не инфекционные. Нос - это зеркало всех внутренних органов. В данном случае ринит - это не основное заболевание. Точка приложения сил - далеко от носа. Соответственно, лечить надо сперва дсбактериоз, а не ринит.
- Но как выяснить - вазомоторный ринит или инфекционное заболевание?
Лепинских А.Б.:
- Если у вас гнойные сопли, то это инфекционный ринит. Если же имеет место заложенность носа или идёт чистая прозрачная слизь, то с большой вероятностью можно сказать, что это вазомоторный ринит.
- То есть вазомоторный ринит - это аллергическая реакция?
Лепинских А.Б.:
- Я бы не стал это слово говорить - это не совсем правильно с точки зрения европейской медицины.
О закаливании и лечении холодом
- В форуме много вопросов о правильном закаливании: так, некоторые мамы слышали, что употребление холодной пищи и поедание мороженого помогает сделать горло устойчивым к простудам. Так ли это?
Лепинских А.Б.:
- Ну местное закаливание имеет место быть, но это не панацея. Закаливать нужно весь организм, так как суть закаливания - это тренировка сосудов, в конечном итоге - повышение их устойчивости к холоду. Способов закаливания миллион! Рассказываю самый простой: интенсивный горячий душ, с головой. После этого - обливание ножек из тазика водой комнатной температуры. Постепенно понижаем температуру и увеличиваем площадь воздействия, продвигаясь от ножек вверх.
- До каких пор?
Лепинских А.Б.:
- В конце концов обливаем ребёнка всего с макушки холодной водой.
- Но некоторым это может показаться слишком жёстким методом!
Лепинских А.Б.:
- Ну, я и не говорю, что нужно два ведра ледяной воды на голову утром и два ведра вечером (как делаю я сам). В принципе, если вы обливаете ребёнку только ножки (так, как я уже говорил - после душа), то это уже хорошее закаливание. Ноги, икроножные мышцы - одна из самых мощных рефлексогенных зон. Не только ноги (ступни и икры), а также ладони.
- Другой вопрос: не зря в народе есть поговорка «горло промочил - ноги заплетаются, ноги промочил - горло заболело». Ноги и ухо-горло-нос - это связано?
Лепинских А.Б.:
- Логично совершенно, всё связано! Если человек не закалён, это происходит следующим образом: в результате переохлаждения - спазм сосудов в ногах и параллельно рефлекторный спазм сосудов гортани, потом расширение сосудов, отёк и присоединение инфекции. Или активизация инфекции, которая уже есть. Но этого не должно быть - что ноги промочил, и заболел! Организм нужно приучать адекватно реагировать на холод! Человек должен ходить босиком, купаться в холодной воде и в проруби - это нормально! Если бы мы себя не рафинировали, не кутали, то это было бы для нас естественно.
*Машерочка
- Кутать или не кутать шею в морозы? Комаровский пишет, что смысла нет: от того, что шея подставлена ветру, горло не заболит. Это так?
Лепинских А.Б.:
- В принципе верно: если вы закутаете шею шарфом - вы не спасётесь от простуды. Но это не значит, что нужно шарф снимать срочно. Всё зависит от степени закалённости организма и от того, как он воспринимает холод.
- Как в таком случае Вы относитесь к понятию «простуда»? может ли человек заболеть лор-заболеваниями исключительно от холода или всегда есть инфекционная причина?
Лепинских А.Б.:
- Нет. Холодовое воздействие вызывает только сосудистую реакцию, а остальное уже потом подключается, если есть скрытая инфекция и слабый иммунитет.
- Ну а в случае с вазомоторным ринитом, как я поняла, другой механизм? Там не важно - переохладился человек или нет: если есть с кишечником проблемы - то насморк будет всё равно, независимо от температуры тела и вокруг него, да?
Лепинских А.Б.:
- Кишечник энергетическими каналами связан с задней стенкой глотки и внутренним носом. А ушная раковина - отражение всех внутренних органов.
- Это уже ближе к восточной медицине. Кстати, я слышала, что Вы увлекались восточными практиками, в том числе изучали и восточную медицину… Как это пересекается?
Лепинских А.Б.:
- Нет восточной и западной медицины. Есть медицина, которая складывалась тысячелетиями (которую я называю традиционной), и есть медицина, которой сотни лет (современная). И в идеале должен быть симбиоз. Без применения западных методик обойтись невозможно, но и о традиционной медицине нельзя забывать. Есть например, внутриклеточные инфекции, до которых без современных технологий довольно сложно добраться (есть для этого способы, конечно, и в восточной медицине, но они довольно жёсткие, а порой и жестокие). И вот на стыке Востока и Запада наверное и лежит эта золотая истина.
О внутриклеточных инфекциях
* Кобра
- Как часто и длительно имеет смысл полоскать горло, и применять препараты для горла в любой форме? Если часто "то ли горло немного болит, то ли не болит" Как от этого избавляться?
Лепинских А.Б.:
- Да не надо полоскать. В данном случае надо искать внутриклеточную инфекцию.
- Кстати, да! Часто бывает, что при заболеваниях горла назначают обследование на тот же хламидиоз. Но он считается инфекцией, передающейся половым путём. Глупый вопрос, наверное, но как он в горло-то попадает?
Лепинских А.Б.:
- Да нет :), это респираторный хламидиоз, у него совсем другая природа. Но вообще обследоваться надо - эти инфекции во многих случаях являются провоцирующим фактором, а иногда и причиной лор-заболеваний, и относиться к ним надо серьёзно. Лучше всех излечением этих инфекций занимается врач-иммунолог. Если у ребёнка рецидивирующее заболевание, есть смысл обратиться к иммунологу на предмет лечения внутриклеточных инфекций, но не исключается, что параллельно придётся лечиться и лор-врача, но консультация иммунолога в данном случае показана.
- Наверное, та же рекомендация автору следующего вопроса?
* Galatea
- Нужно ли что-то делать, если у ребенка редкий кашель и насморк, но при этом горло не красное, хрипов нет, выделений из носа на осмотре ЛОР-врач не обнаруживает, в связи с чем никаких назначений не делается.
Лепинских А.Б.:
- Что есть кашель? Это не заболевание горла. По сути это отторжение чего либо. Раздражение где-то. На каком уровне - трудно сказать вот так сразу. Это может быть первичная инфекция, вторичная инфекция, проявление дисбактериоза или дисфункция желчевыводящих путей… И даже - чистая психика, и навязчивость... Так что сказать однозначно: «у вас кашель вот от этого» - сложно. Но обследование на внутриклеточную инфекцию в данном случае стоило бы сделать
Хотя лечение любой патологии я начинаю с нормализации питания, активного образа жизни, активных физических нагрузок, тепловых и холодовых воздействий. Этим лечится всё - это моё мнение.
Что есть самолечение
- Сразу несколько мам задают вопрос о целесообразности закапывания грудного молока в нос маленькому ребёнку. (Если судить по нашему форуму, это вообще довольно распространено среди мам) Как вы относитесь к этому?
Лепинских А.Б.:
- Ни в коем случае не советую капать грудное молоко в нос! Считайте, что вы помещаете в нос ребёнку готовый субстрат для присоединения вторичной инфекции! Никогда ни в каком виде не надо молоко ни в нос, ни в уши.
- Ну, иногда капают в качестве иммунопрофилактики, чтобы защитить от болезни, если в доме инфекция…
Лепинских А.Б.:
- Бред! Ни в каком виде молоко в нос капать не нужно.
- Вообще, как Вы относитесь к самолечению?
Лепинских А.Б.:
- Не надо им заниматься! Нужен осмотр квалифицированного специалиста. И уж после этого родители имеют право выбирать - лечиться им или не лечиться. Но в любом случае, какую-то серьёзную патологию мы не пропустим таким образом. А случаев, когда на пятые сутки после самолечения появляются у лор-врача - сколько угодно, и приводят они к плачевным последствиям.
- Что должно стать однозначным сигналом для родителя, что у ребёнка острала лро-патология, нужно его хватать и бежать к лору?
Лепинских А.Б.:
- Боль в ушах - это раз. Снижение слуха - это два. Если ребёнок недослышит - консультация или лора или врача-сурдолога должна быть проведена в течение максимум недели после того, как вы отметили снижение слуха. Если у ребёнка острая боль - максимум сутки, и срочно к врачу. И пусть уже специалист оценит: почему, в чём причина.
- А вот, например, такие устные консультации с врачами - по телефону, через Интернет?
Лепинских А.Б.:
- Сложно так давать консультации. Если банальные сопли и вы справляетесь с ними полностью за три дня - то, наверное, можно и обойтись без консультации. Если заболевание продолжается дольше, нужна консультация. Если острая боль в ухе - к врачу надо срочно. Если заметили тугохость - максимум в течение недели на консультацию. Бывает, что родители приходят на приём и говорят: «а он у нас уже год не слышит», и я не знаю, мне падать со стула или нет в таких случаях! И приезжают, между прочим, вполне благополучные люди!
Далее мы разбили вопросы отоларингологу по темам: ухо-горло-нос.
Ухо-…
- Греть или не греть - вот в чём вопрос!
Лепинских А.Б.:
- В каждом конкретном случае надо смотреть по ситуации. Это зависит от стадии воспаления, от того, имеется или нет экссудат... Если имеется слизь или гной, то вы греете ухо - это всё разжижается, и толку нет никакого. Если у вас катаральный отит, вы капаете спиртовые капли, и ребёнок не температурит, то может быть и есть смысл греть больное ухо. Но это должен оценивать специалист.
- Может ли, как говорят в народе, «продуть ухо» (то есть, отит возникнет из-за холодового воздействия непосредственно на ухо)? И ещё вопрос: может попавшая в ухо вода (при купании, нырянии) стать причиной отита?
Лепинских А.Б.:
- Я в это не верю. Хотя условно - может быть и такое.
* ЛиВень
- Насколько полезно-бесполезно, опасно-безопасно для профилактики отита у склонного к отитам ребенка закапывание в уши фурацилиного спирта при начале насморка? нам так советует делать педиатр.
Лепинских А.Б.:
- Если нет перфорации - можно капать спиртовые капли.
- Давайте уточним: какие спиртовые? Борный и фурацилиновый, левомицитиновый спирт одно время очень ругали врачи…
Лепинских А.Б.:
- Никто не отменял спиртовых капель, и, между прочим, многие современные капли также включают в состав спирт. А все эти разговоры, что борный спирт обладает токсическим действием… Так спирт сам по себе обладает токсическим действием!
- Правда ли, что отита без соплей не бывает? То есть сначала появляется насморк, и в случае, если он неправильно пролечен, он переходит в отит?
Лепинских А.Б.:
- В большинстве случаев - да, имеет место так называемый транстубарный занос инфекции - через слуховую трубу. Но бывает, что отит возникает и без насморка.
-Бывает ли отит - как реакция на прорезывание зубов? (то есть, когда боль от зуба отдаёт в область уха)
Лепинских А.Б.:
- Может быть. Но помимо всего прочего прорезывание зубов является провоцирующим фактором, поскольку сопровождается повышенным слюнотечением и образованием слизи в носовых ходах. При таких состояниях возникает риск проникновения слизи через слуховую трубу. Но может иметь место и так называемая иррадиирующая боль (когда отдаёт в ухо, но в самом ухе воспаления нет). В любом случае, природу отита оценивать должен специалист. Педиатры, кстати, сейчас все по приказу Горздрава снабжены атоскопами (воронками для просмотра уха), и оценить есть ли покраснение, или хотя бы заподозрить отит они могут. По крайней мере, педиатр может сказать: нужна или нет в этом случае консультация специалиста.
- А что, без воронки он может поставить грамотный диагноз?! Сколько раз приходил к нам педиатр - ни один из них не пользовался воронкой! Всё сплошь какие-то бабушкины методы - надавливание на козелок, ощупывание...
Лепинских А.Б.:
- Заподозрить отит и направить к лору может педиатр и без воронки.
- Самолечение при отите допустимо?
Лепинских А.Б.:
- Капли в нос - нормально, туалет носа - нормально, спиртовые капли в уши - нормально. Но это - на пять часов в качестве экстренных мер, а потом - срочно к лорврачу.
- Как правильно закапывать уши - в положении на боку или на спине, если надо сразу в оба? Или по очереди?
Лепинских А.Б.:
- 3-4 капли в каждое ухо, потом затыкать ваткой. В оба - сразу положили ваточки, и не трогаете ребёнка.
* !!!Иришка!!!
- У дочки (2 годика) - за год три раза ставили диагноз - отит. Скажите, пожалуйста, какую можно проводить профилактику, чтоб в дальнейшем у нас не было отита? Какими средствами лучше и эффективнее лечить отит? И еще говорят, если один раз проболел ребенок отитом, то наибольшая вероятность заболеть отитом больше после ОРВИ и даже после заложенности носа "соплей"?
Лепинских А.Б.:
- Не обязательно, что ухо - это теперь орган-мишень. Профилактику я уже описал: здоровое питание, активный образ жизни, адекватные холодовые и тепловые нагрузки. Кстати, очень хорошо - бани! Не в острый период, а в качестве укрепляющих мер.
- Народным средством считается ребёнка с кашлем или насморком парить в бане - чтобы «кашель размочить» или чтобы «насморк прошёл»? Можно ли больному в баню (если нет температуры), или лучше подождать полного выздоровления?
Лепинских А.Б.:
- Это довольно условно, что баня противопоказана в острый период. Но с точки зрения академической медицины, безусловно, лучше дождаться когда ребёнок поправится, а потом начинать закливающие процедуры - ведь баня это закаливающая процедура.
- горло...
* Irsen
- Племянник постоянно крехтит, как бы чистит горло, но при этом горло чистое, простуды нет. Что это может быть?
Лепинских А.Б.:
- Это может быть, в частности, раздражение задней стенки глотки или заложенность носа. Нужно смотреть ребёнка.
* Irsen
- Еще у знакомой сыну делали узи шеи (эндокринолог направлял), по той части все хорошо, но написали консультацию ЛОРа, т.к. у ребенка видны увеличенные лимфоузлы в горле величиной 8-10 мм и в количестве больше 5 шт. Что это такое и как это лечится?
Лепинских А.Б.:
- Ну, в горле лимфоузлы не бывают :) Это шейные лимфоузлы. По описанным признакам - это может быть вторичный лимфоаденит за счёт хронического тонзиллита (если там непорядок в миндалинах), но показана консультация специалиста. Лор врач и должен определить - что это.
* Евита
- Постоянно на гландах гнойники, при этом горло не болит, кашля нет. Знаю, что это чревато болезнью сердца и почек. Подскажите с чего и где начать лечение. Можно ли полностью излечиться от этой проблемы? Ребенку 10 лет. Спасибо.
Лепинских А.Б.:
- Начать с консультации отоларинголога, взять посев с миндалин и с учётом результатов посева начинать консервативное лечение. Можно полностью излечиться.
* я это я
- сын после двух лет стал часто скандалить и "срывать" голос. Чем это грозит и какими средствами можно помочь горлу? Про психику не спрашиваю - с папой усиленно читаем и применяем Гиппенрайтер :)
Лепинских А.Б.:
- Гортань - это мышечный аппарат. Если неразумно пользоваться аппаратом - то можно его сорвать (как и при любых перегрузках, например, если вы перестарались в спортивном зале). Но здесь всё-таки надо больше к социуму обратиться, этот аспект затронуть - не надо давать орать ребёнку.
- А как вы посоветуете восстановить сорванный голос?
Лепинских А.Б.:
С помощью влажной ингаляции.
- Ещё такое бывает, что ребёнок или взрослый постоянно покашливает, как бы прочищает горло, и так продолжается годами. Никаких других признаков болезни нет, аллергии нет…
Лепинских А.Б.:
- Как правило, это фарингитные дела. Это хорошо поддаётся лечению определёнными способами. Это не инфекция, а нарушение питания слизистой оболочки задней стенки глотки.
…-нос
- Алексей Борисович, в связи с насморком у ю-мам оказалось больше всего вопросов. Один из самых наболевших - о том, заразен ли «сопливый» ребёнок...
Лепинских А.Б.:
- Если болезнь в стадии вирусной инфекции, то есть пока обострение заболевания, пока ОРЗ у человека - он заразен. А также считается, что за два дня до и два дня после острого периода («острого» - т.е, с температурой и с насморком в т.ч.). Во всех остальных случаях понятие «заразен - не заразен» - весьма условно. Это зависит от характера заболевания, не всякий насморк является инфекционным.
- Как распознать именно опасный, инфекционный? Ну вот зелёные сопли - это же точто признак заразы?
Лепинских А.Б.:
- Про цвет давайте не будем вообще говорить. Цвет - это нравственная категория в данном случае. Не родители и воспитатели в детском саду должны это оценивать, а специалист.
- А что вы скажете по поводу самолечения препаратами, такими как пиносол и диоксидин. Что насчёт них Вы скажете?
Лепинских А.Б.:
- Ни пиносолд, ни диоксидин не лечат насморк. Пиносол облегчает отторжение слизи, називин - сосудосуживающее, а диоксидин - вообще не надо в нос капать, я не знаю, кто это назначает! В ухо - ещё куда ни шло, но в нос его совсем не нужно! Если вы не справляетесь с насморком в три-четыре дня, ну максимум в неделю - значит надо на консультацию к лору. Вообще ОРВИ (если это ОРВИ без осложнений) проходит за неделю.
* Машерочка:
- Стоит ли "забивать" насморк лекарствами "для носа"? Можно ли считать лечением насморка регулярное отсасывание соплей, например, аспиатором, и промывание носа средствами типа "Аквамариса"? Достаточно ли этих мер?
Лепинских А.Б.:
- Прочищение носа, безусловно, облегчает состояние, и да, это является лечением. Но насколько оно эффективно - здесь это уже зависит от множества факторов. Зависит от возбудителя… Нельзя всех загонять под один шаблон. Лучше, если у доктора есть возможность наблюдать пациента ежедневно на протяжении нескольких дней, в этом случае он сможет смотреть за развитием ситуации. А начинать химичить в первый же день заболевания - это, действительно, нерационально.
* эльфрен
Как долго можно применять сосудосуживающие капли у деток до года и постарше. Например, если ОРВИ сопровождается насморком.
Лепинских А.Б.:
Препаратов на рынке много. Есть более современные, длительного действия сосудосуживающие. Но в каждом конкретном случае их должен подбирать врач, исходя из характера заболевания. Но использовать самостоятельно назначенные общепринятые препараты (нафтизин, називин, галозолин) на протяжении более недели я смысла не вижу.
@Helena
Когда проходили ясельную комиссию, лор сказала, что у сына слабый носик, и что постоянно будем маяться именно с ним. Так оно и есть, любое простудное заболевание начинается с насморка, который очень тяжело лечится. Какие адекватные профилактические меры следует предпринимать? каикх либо диагнозов нам тогда не поставили, просто предупредили.
Лепинских А.Б.:
«Что делать», «что делать»! Купаться с проруби и париться в бане!
- Как правильно промывать нос и отсасывать слизь из носа маленького ребёнка? Лично мне, например, чисто технически неудобно и ребёнка держать и спринцовкой одновременно орудовать - отсасываю ртом, потом сплёвываю. Это не опасно?
Лепинских А.Б.:
- Ну ртом - это совсем уже пещерный век. Отсасывателей на рынке море: от электрических до самых простых микроклизм (без пластикового наконечника).
- Каким должно быть положение при промывании носа?
Лепинских А.Б.:
- Положение только не лёжа, чтобы не залить ещё и в ухо. Держите ребёнка вертикально. И для промывания носа детям до года лучше пользоваться каплями, а не спреями - не нужно ему туда закачивать много жидкости. До года у ребёнка широкая слуховая труба и вероятность транстубарного заноса при промывании выше. Закапали несколько капелек - и отсосали. В принципе, само по себе закапывание этих растворов - уже хорошо, даже если не отсасывать.
- Какие растворы лучше применять для промывания носа?
Лепинских А.Б.:
- Обычно назначают Аквамарис, Деринат, Аквалор, Моример, Физиомер… Кроме того, что смывает отделяемое, сам по себе солевой раствор снижает отёк.
- Как часто нужно промывать нос ребёнку?
Лепинских А.Б.:
- Достаточно двух раз в день.
* adelisha
- Является ли детский храп симптомом ЛОР-заболевания у ребенка?
Лепинских А.Б.:
- Относительно да. Не во всех случаях, но чаще всего.
* изюминка
Диагноз сухость слизистых оболочек носоглотки, ощущаю постоянный дискомфорт, часто болею респираторными. Это как -то лечится? Мне прописали закапывать оливковое масло, это поможет?
Лепинских А.Б.:
- Оливковое масло - это не худший вариант.
- И что, всю жизнь ей его капать?
Лепинских А.Б.:
- Ну а что можно сделать? Сосуды к задней стенке, что ли, подшивать? Тренировать надо сосуды! Бегать, купаться в проруби и париться в бане.
* Радмила
У грудничка по утрам заложен носик, мешает сосать грудь. Не на фоне простуд. От чего это? Как грамотно помочь ребенку? Как прочистить носик?
Лепинских А.Б.:
- Ох уж эта мне хроническая отёчность! Это просто бич! Она может возникать у грудничков в период введения прикормов, но ведь большинство родителей и врачей отказывается это воспринимать. Между тем, есть и научные доказательства! Нос - как отражение проблем с кишечником, и если на прикормы идёт кишечная реакция, то дисфункция кишечника, вполне вероятно, может проецироваться и на нос. Для снятия заложенности носа у грудничка - капли виброцил для грудного возраста. Но большому счёту - нужно корректировать питание.
- Я вижу у Вас на столе две большие книги - «Отоларингология» и «Гомеопатия». Ваше отношение к гомеопатии?
Лепинских А.Б.:
- Хорошее отношение. В худшем случае - это безвредно. В лучшем - действительно есть хорошие результаты. Но гомеопатия бывает двух видов: индивидуального подбора и широкого профиля. Широкого - это когда прочитали, что «масло туи помогает от аденоидов», все побежали в аптеку и все дружно капаем масло туи. Этот принцип толпы мне не очень симпатичен. Но вообще гомеопатию я использую широко.
- Как это сочетается у вас? Назначение того же диоксидина в ухо - и наравне с этим гомеопатия.
Лепинских А.Б.:
- Да сам удивляюсь :)!
- От чего зависит ваш выбор: что приметь в конкретном случае - гомеопатию или современные медикаменты?
Лепинских А.Б.:
- Это зависит от пациента. Большинство из них хочет получить всё быстро, дёшево и сейчас. А это очень трудно. Традиционная медицина (та, которую Вы называете «восточной») требует времени и труда. Но если пациент готов идти по этому пути, я помогу ему с помощью гомеопатии.
- Алексей Борисович, на большинство вопросов Вы ответили. Спасибо! Давайте подведём какой-то итог. Что Вы бы могли сказать в заключение?
Лепинских А.Б.:
Бывает, что ко мне приходят родители и как будто передают мне полномочия по заботе о здоровье своего ребёнка: «дайте ему таблетку, и пусть всё быстро закончится». А я спрашиваю: «что лично вы сделали для того, чтобы заболевание не возникло?» Они кормят его чипсами и кока-колой, он не гуляет, не бегает, а целыми днями просиживает у телевизора в шерстяных носках - так естественно, что он может заболеть от малейшего сквозняка или чужого чиха! И такой ребёнок может годами не вылезать от лор-варча. В идеале - не надо вообще ничего лечить, надо вести здоровый образ жизни и заниматься профилактикой. Иммунитет поднимать. Моя бабушка говорила: «иммунитет надо наголодать, нахолодать и набегать». Нужно укреплять здоровье физическими нагрузками, здоровым питанием и закаливанием. Не допускать болезней. А все описанные тут мероприятия - это лишь симптоматическое лечение на те случаи, когда организм сам с болезнями не справляется.