Запор
Запор - это состояние, проявляющееся урежением актов дефекации до двух раз в неделю или менее и/или выделением твердых каловых масс, сопровождающееся ощущением напряжения при дефекации.
Во время беременности запоры бывают часто. Это совершенно неудивительно.
На сегодняшний день запор - одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных и рожениц. Его частота, по данным разных авторов, составляет от 17 до 50%.
Чаще всего запоры возникают в период с 17-й до 36-й недели беременности, а также в ранний послеродовой период.
1. Матка растет, сдавливает кишечник, затрудняет прохождение каловых масс.
2. Во время беременности кишечник проявляет редкую толерантность к обычным физиологическим раздражителям, игнорируя их, благодаря повышению порога возбудимости рецепторов кишечника. Это биологически оправданно, т. к. при наличии общей с маткой иннервации всякое чрез мерное повышение перистальтики кишечника могло бы возбудить сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерывания беременности.
3. Гормон сохранения беременности прогестерон действует не только на миометрий, но и снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника.
Таким образом, гипотоническое состояние кишечника во время беременности - это не что иное, как защитная реакция, но ее следствием являются запоры, которые вполне себе патология.
Отягощает ситуацию человеческий фактор: ограничение приема жидкости (много пить нельзя - вдруг отеки), прием препаратов железа, кальция и т.д., снижение физической активности во время беременности.
Сформировать "порочный круг" очень просто.
Задержка - две полоски на тесте - начат прием поливитаминов (например, мой любимый Элевит содержит 60 мг железа) - первое УЗИ:
- Ой, у вас "тонус"! Срочно начинаем принимать препараты прогестерона и лежать!
Лежим, пьем прогестерон, какаем все реже, живот болит:
- Ой, это угроза прерывания! Надо срочно "лечь на сохранение".
К сожалению, определенному проценту "сохраняющихся" в отделениях патологии беременности необходимо просто хорошенько проср...я.
Запоры не безобидны. Во время беременности появляются дополнительные риски, которые приходится учитывать.
Длительный толстокишечный стаз приводит к ряду расстройств. В частности, это активация условно-патогенной микрофлоры, транслокация микробов и их токсинов через кишечную стенку, что как минимум является фактором риска, а в ряде случаев и непосредственной причиной осложнений беременности. Нарушения в биоценозе толстой кишки в свою очередь вызывают нарушение биоценоза цервикального канала влагалища, что может явиться причиной восходящего инфицирования плода, преждевременным излитием околоплодных вод. Запор также вызывает повышение проницаемости кишечной стенки и нарушает ее барьерную функцию. В условиях имуннодефицита, характерного для беременности, появляются серьезные риски гнойно-септических осложнений, в том числе в послеродовом периоде.
Все мы люди грамотные, читать умеем, рекламу по телевизору видим регулярно, поэтому пытаемся решить "стыдную" проблему запоров без обращения к специалисту.
Группы слабительных средств, которые на сегодняшний день применяются во врачебной практике не у беременных
1. Средства, усиливающие секрецию или непосредственно влияющие на эпителиальные, нервные или гладкомышечные клетки (раздражающие средства): антрахиноны, производные дефенилметана (фенолфталеин, пикосульфат натрия), раценолевая кислота (касторовое масло).
2. Осмотические вещества: солевые (сульфат магния), слабоабсорбируемые ди- и полисахариды (лактулоза), спирты (ПЭГ).
3. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (семя подорожника, отруби).
4. Средства, размягчающие каловые массы (минеральные масла).
Беременным противопоказаны:
Раздражающие слабительные средства. Эти препараты взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание. При их длительном приеме возникает постоянная секреторная диарея, что приводит к схваткообразным болям в животе, частому жидкому стулу, потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к гипокалиемии, развитию привыкания. Кроме того, они оказывают мутагенное действие.
Слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника, т. к. они вполне себе стимулируют маточные сокращения, провоцируя прерывание беременности и преждевременные роды.
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого, требуют приема большого количества жидкости, что нарушает водный баланс и приводит к развитию отеков у беременных. При объеме жидкости менее 1,5 л/сут они выполняют функцию сорбентов, т. е. поглощают жидкость из кишечника и усиливают запор. Еще один недостаток слабительных этой группы - медленно развивающийся эффект (через 10-20 дней).
Размягчающие слабительные средства депонируются в стенке кишечника, что может приводить к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов.
Что делать?
1. Изменение образа жизни: увеличение двигательной активности, йога, пилатес, плавание и аквааэробика. Все, что угодно - но надо "какать мягкими какашками" каждый день.
2. Частое дробное питание 5-6 раз в сутки, увеличение в рационе пищевых волокон.
3. Начать нормально пить - 1,5- 2,0 литра жидкости в сутки абсолютно необходимы беременной.
Если запор - симптом какого-то заболевания, попытаться добиться компенсации.
Если запор связан с приемом лекарственных средств, желательна их отмена.
Если изменения диеты и образа жизни не помогают, никаких экспериментов! Лечение проводим под контролем акушера-гинеколога и гастроэнтеролога.
