Помогите спасти неврологическую службу Великого Устюга! (1)
Помогите спасти неврологическую службу Великого Устюга!
Вниманию центральных СМИ! Друзья, прошу перепоста!
Несказочные беды сказочного города
Город у нас вроде и сказочный, но волшебство не всегда помогает, а тем, кто по состоянию здоровья вынужден обращаться к врачам, совершенно не до сказок.
В сентябре по Великому Устюгу распространилась сногсшибательная новость: в администрации МУЗ «Великоустюгская центральная районная больница» (далее - ЦРБ) находится в стадии решения вопрос о ликвидации неврологического отделения.
И это на фоне того, что:
1. В сентябре же прекращен прием пациентов с неврологическими заболеваниями на дневной стационар поликлиники ЦРБ.
2. На дневной стационар поликлиники восстановительного лечения - многомесячная очередь (мест ждут пациенты с направлениями, выписанными в марте.
3. В поликлинике ЦРБ фактически не ведется прием врачами-неврологами. 2 - 3 часа приема в расписании 1 - 2 раза в неделю (и далеко не каждую неделю!) - в масштабе района ничего не значит.
3,5 ставки неврологов в городской поликлинике на сегодня вакантны!
Даже в 2010 году, когда ежедневный прием постоянно вел лишь один врач-невролог (вместо трех неврологов!), это уже было проблемой. Количество посещений невролога по ОМС с 16395 человек в 2008 году снизилось до 10471 в 2010 году. Нагрузка по приему на час в 2010 году составляла 5,3 человека при норме в 3,5 чел.
Что и говорить про нынешнюю ситуацию! В 2011 году жители Великоустюгского района вынуждены постоянно обращаться в платные медицинские центры и поликлиники и, следовательно, получать назначения, которые исполняются также только на платной основе.
Для справки: Неврологическая служба ЦРБ обслуживает взрослое население города Великого Устюга (24697 человек) и приписного участка (4773 человека), и Великоустюгского района, насчитывающего 14570 человек (т.е. 35,9% - это сельские жители), в целом - 44040 человек (и это еще без учета населения города Красавино). При необходимости оказывается консультативная неврологическая помощь жителям Кичменско-Городецкого, Никольского и Нюксенского районов.
По демографическим показателям 29,7% населения города и района составляют лица пенсионного возраста.
Не забывайте и о том, что в рождественские каникулы население города одномоментно вырастает едва ли не вдвое! И туристы тоже люди, иногда и они нуждаются в оказании срочной квалифицированной медицинской помощи, в том числе неврологической!
Великоустюгский район расположен на северо-востоке Вологодской области, с радиусом обслуживания от ЦРБ до 70 километров.
К чему ведет оптимизация
Сначала остановлюсь на бедах неврологического отделения ЦРБ. Еще несколько лет назад по нормативам, взятым, разумеется, не с потолка, на Великоустюгский район полагалось 50 мест для неврологических пациентов в стационарах (40 - в г.Великом Устюге, 10 - в г.Красавино). Первая волна «оптимизации», накрывшая район, к 2009 году унесла красавинскую десятку мест и десять устюгских (в 2008 году в неврологическом отделении еще оставалось 35 коек, но в 2009 год отделение уже работало, имея только 30 коек).
А сейчас этот процесс пошел дальше, а я бы сказала, зашел слишком далеко. Как это иначе назвать, если в городе говорят о том, что планируется оставить 16-20 неврологических коек в терапевтическом отделении, а неврологию закрыть за ненадобностью?
И правда, зачем она? Давайте посчитаем вместе, как повлияет такое сокращение числа коек на доступность лечения в стационаре для нуждающихся в этом устюжан (и нуждаются ли они в этом?)
В 2010 году в неврологическом отделении ЦРБ было пролечено 597 больных (в 2008 году - 604). Число пролеченных удалось сохранить практически на прежнем уровне только благодаря тому, что за эти годы заметно сократилось не только количество мест, но и средние сроки пребывания больного на койке (с 21,3 дней в 2008 году до 17,9 дней в 2010 году).
В экстренном внеочередном порядке госпитализировались и будут госпитализироваться (что безусловно правильно) больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (то, что мы обычно называем, инсультом). В 2008 году их было 260 человек (234 - Великий Устюг, 26 - Красавино), в 2009-м - 278 (264 - Великий Устюг, 14 - Красавино), в 2010-м - 271 человек (в Красавинской районной больнице неврологических коек уже не было). Число достаточно стабильное, чтобы предположить сколько будет подобных госпитализаций в последующем.
Если количество неврологических мест будет сокращено на одну треть - до 20 мест, то вместо 597 (как в 2010 году) в отделении смогут пройти курс лечения только 398. Если сократят до 16 коек, то шансы пролечиться в стационаре останутся только у 318 больных. Вспоминаем число больных с ОНМК: 271 человек в 2010 году. Дальше посчитать нетрудно: если остается 20 мест, то за год в неврологическом отделении сможет пролечиться 127 больных с другими диагнозами, если останется 16 мест - только 47 человек!
Другие
Кто они эти другие, и так ли они нуждаются в стационарном лечении? Здесь среди лидеров пациенты с болезнями костно-мышечной системы (в 2010 году таких в отделении пролечено 143 человека). Есть среди других и люди с последствиями травм ЦНС, с новообразованиями ЦНС, больные с эпилепсией, рассеянным склерозом и так далее... Перед каким выбором будет поставлен врач, госпитализирующий пациентов? Этого брать, того не брать? Самый обычный радикулит может скрутить так, что больному и до поликлиники не дойти. А что ему предложат - дневной стационар с полугодовой очередью на госпитализацию или процедуры в еще одном здании поликлиники, которое находится на другом конце города? (Поликлиника в Великом Устюге занимает почти два десятка зданий, разбросанных по всему городу, обычный километраж для амбулаторного больного - примерно 6 километров в день).
А пациенты с рассеянным склерозом? Не только амбулаторное лечение, но даже лечение в дневном стационаре невсегда годится для большинства таких больных. Но что получается? В 2008 году в неврологическом отделении ЦРБ было пролечено 35 пациентов с диагнозом «рассеянный склероз», в 2009-м - 13, в 2010-м - 11. Разница в цифрах удручающая, и это при том, что заведующий отделением и врач, который вел прием в эти годы в поликлинике, делали все возможное, чтобы больные с этим диагнозом ежегодно проходили плановые курсы лечения в стационаре. В чем же тогда причина? Выздоровели? Нет, с этим диагнозом выздороветь невозможно. Но не подумайте, что мы умерли. Кто-то, может быть, уже отчаялся лечиться, да, это возможно. Но почему именно к 2009 году? Не потому ли что именно в 2009 году было сокращено еще 5 коек в отделении? И что тогда будет при дальнейшем сокращении коечного фонда?
Когда ты можешь сам обойтись дневным стационаром - стараешься обойтись (что, например, я и делала в 2009 и 2010 годах). Но это возможно для единиц с таким диагнозом (и при отсутствии обострений, которые нет-нет да и накрывают каждого). Я хожу, но не все мои коллеги по несчастью могут ходить, многим из тех, кто ходит, это дается с величайшим трудом. Для всех нас (даже при отсутствии обострений) просто обязательны курсы сосудисто-метаболической терапии 1-2 раза в год (обязательно капельницы!), которые мы можем пройти только в условиях стационара.
Федеральный бюджет не жалеет значительных средств на закупку крайне дорогостоящих лекарств по программе «7 нозологий» (программа льготного обеспечения в амбулаторных условиях централизованно закупаемыми за счет средств федерального бюджета лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных семью редкими и наиболее дорогостоящими нозологиями: гемофилией; муковисцидозом; гипофизарным нанизмом; болезнью Гоше; миелолейкозом; рассеянным склерозом; после трансплантации органов и (или) тканей). Многие из нас эти лекарства получают уже годами. Однако, как стало известно устюжанам, заместитель главного врача ЦРБ по медицинской части Г.А.Прусакова предпринимает очередную попытку урезать, в том числе и для нас, возможности для прохождения ежегодных обязательных курсов лечения, к тому же самыми обычными препаратами. Я привела этот частный пример, потому что знаю об этом больше многих, но сколько других примеров могли бы привести больные с иными, не менее суровыми диагнозами?
Для справки: «Рассеянный склероз (РС) - тяжелейшее заболевание центральной нервной системы, наиболее часто возникающее среди молодых активных людей (первые проявления, как правило, отмечаются от 20 до 40 лет), сопровождающееся разнообразными неврологическими симптомами, в течение нескольких лет приводящее к инвалидности. На протяжении последних лет наблюдается рост заболеваемости РС, а так же омоложение контингента больных. Оказание помощи пациентам с РС, их родственникам - важнейшая медико-социальная задача». (Рассеянный склероз. Информационно-образовательный портал Института мозга человека РАН http://www.rscleros.ru/)
Почему такой выбор?
Наводит на определенные мысли и странная избирательность при проведении данной оптимизации. В отчете за 1-е полугодие 2011 года ЦРБ анализируется использование коечного фонда в отделениях. Приведу некоторые цифры, отражающие выполнение плана по госпитализации: терапевтическое отделение - 107,8%, офтальмологическое - 107,1%, педиатрическое - 100,5%, неврологическое - 100,3%, хирургическое - 93,3% и явный аутсайдер - травматологическое отделение - 88,9% (и это, кстати, при полной укомплектованности штата врачей). Я бы сказала, что это очень хорошо: травм, значит, не так много в нашем районе. Но опять же возникает вопрос: если уж сокращать, так кого? Какое сокращение было бы безболезненней для жителей района? Или медицина существует не для людей?
В поисках выхода
Возможно, в качестве отговорки администрация ЦРБ предложит вариант проходить курсы лечения в областной больнице - в городе Вологде. А все ли смогут доехать до Вологды из столь отдаленного района, даже, предположим невероятное, при оплате проезда (которая, кстати, выльется в немалую копеечку для бюджета)? Про оплату проживания и проезда сопровождающего я и не говорю. А ведь еще у многих неврологических больных, как известно, имеются серьезные проблемы у кого с позвоночником, у кого с вестибюлярным аппаратом, и как им предложат добираться на краткий курс лечения в областной больнице?
Для справки: Великоустюгский район - это крайний северо-восточный район Вологодской области, расстояние до областного центра - 450 километров.
Из Великого Устюга в Вологду можно добраться на автобусе (время в пути - 8 часов, стоимость билета в одну сторону - около 700 руб.), можно на поезде, но не из Великого Устюга (турпоезда - не в счет, это коммерческий проект, обычные поезда на нашу тупиковую станцию давно уже не приходят), а из г.Котласа или со станции Ядриха Архангельской области: автобусом до Котласа (1 час), а дальше на поезде от Котласа до Вологды (стоимость билета в плацкартном вагоне в одну сторону, например, 30.09.11. - 780 руб., время в пути - примерно 12 часов), а вот самолеты летают очень редко и стоит это значительно дороже, поэтому и уточнять не буду.
Несомненно зная о такой удаленности от центра области восточных районов, Правительство области и Департамент здравоохранения области планируют, о чем уже неоднократно заявлялось, в перспективе (и даже не в очень отдаленной) решить вопрос об открытии в Великом Устюге межрайонного медицинского центра для жителей восточных районов Вологодской области (Великоустюгского, Нюксенского, Кичменско-Городецкого и Никольского) - фактически филиала областной больницы. Но на базе чего он будет открываться? На базе Великоустюгской ЦРБ, в которой одно за другим закрываются и сокращаются отделения (несколько лет назад ликвидировано ЛОР-отделение, сокращено до 8 коек глазное отделение, на очереди - неврология)?
«Не умереть по дороге»
Как один из возможных выходов кто-то мог бы предложить улучшение амбулаторно-поликлинического обслуживания в Великом Устюге. Но это еще более грустная тема, к которой возвращаются из года в год, но пока безрезультатно. Этот вопрос снова был поднят 21 июля 2011 года, когда во время посещения Великоустюгской ЦРБ делегацией Правительства области губернатор В.Е.Позгалев отвечал на вопросы врачей. Заведующий неврологическим отделением А.Ю.Шарыпов задал вопрос, волнующий не только всех медработников, но и каждого из устюжан - вопрос, касающийся строительства здания поликлиники.
Об этом упоминается и в посвященной визиту губернатора статье Екатерины Миняевой в газете «Устюжаночка»: «Одной из самых актуальных проблем, которая волнует не только работников медицины, но и всех устюжан, является строительство единой поликлиники. На сегодняшний день поликлиника разбросана по всему городу, и чтобы устюжанину получить все необходимые услуги, ему надо «намотать» в среднем 6 км по городу. Неудобство испытывают и врачи - все здания, в которых расположена поликлиника, находятся в аварийном состоянии, многие не имеют канализации и горячего водоснабжения».
(Екатерина Миняева «Два вопроса губернатору» («Устюжаночка», № 30 (488) от 28.07.2011)
http://www.ustgazeta.ru/2009-08-30-19-42-57/124--30-488--28072011/2726-dva-voprosa-gubernatoru
К сожалению, строительство новой поликлиники в Великом Устюге запланировано только на 2014 - 2020 годы, а эта больная тема давно не нова. «Местная газета Вологодской области» еще 29 января 2009 года (№2(04)) опубликовала статью Татьяны Алешиной «Не умереть по дороге», в интернете ее текста, кажется, не найти, поэтому приведу развернутые цитаты (мои комментарии - курсивом):
«Для некоторых жителей Великого Устюга вопрос стоит именно так - как не умереть по дороге к доктору? Дело в том, что городская поликлиника занимает - вы не поверите - почти два десятка зданий по всему городу. Поэтому заболевшему человеку, чтобы получить все необходимые медицинские услуги, приходится «наматывать» по Устюгу в среднем 6 километров в день.
Выглядит это примерно так: сначала пациент отправляется к участковому врачу в одном здании, потом отправляется сдавать анализы в здание стационара ЦРБ, где находится лаборатория и где, кстати, постоянно нарушается санэпидрежим, поскольку туда идет полгорода со своими анализами. (Сейчас анализ крови сдаем в основном здании поликлиники, но остальное - как раньше) (...) Консультация врача-специалиста - еще одно здание поликлиники... Словом, пока пройдешь весь «путь к здоровью» - рискуешь или окончательно подорвать здоровье, или выздороветь самостоятельно.
Вы спросите, как такое могло получиться в одном из самых крупных районных центров Вологодчины. Лет двадцать назад планировалось стоить Великоустюгскую центральную районную больницу единым комплексом, в который должна была войти и амбулаторно-поликлиническая служба. Однако финансирование урезали, решив, что со строительством здания поликлиники можно подождать до лучших времен. В результате здание ЦРБ было построено, а для городской поликлиники «лучшие времена» так и не настали (...)
Значение поликлиники для такого города, как Великий Устюг, переоценить трудно. До областного центра сотни километров, на обследование так просто не съездишь. (Примените тоже самое рассуждение и к неврологическому отделению) (...) А если медицинская помощь понадобится туристам, которых на родину Деда Мороза приезжает немало, они и вовсе рискуют заблудиться или потратить последние деньги на такси. Кроме того, сегодня много говорится о сокращении «койко-мест» в стационарах, а значит, основная нагрузка ляжет на первичное звено - поликлинику. (А в каком виде оно, это звено, в Великом Устюге?)
Итак, что же представляет из себя поликлиника,призванная обслуживать около 60 тысяч человек местного населения (...), а также гостей города? Разбросанные по всему Великому Устюгу здания, приспособленные под поликлинику, или как пишут в официальных документах, не предназначенные для оказания квалифицированной медицинской помощи и не соответствующие требованиям санитарных норм. И верно, в большинстве зданий нет канализации и водопровода, в лучшем случае - холодное водоснабжение. Горячая вода есть только в женской консультации и в одном из отделений детской поликлиники, да и то потому, что они находятся на первом этаже жилых домов. По словам заместителя главврача Великоустюгской ЦРБ Николая Титова, здания в основном старинные - достаточно красивые снаружи, но весьма изношенные внутри. Приведем только несколько примеров:
Двухэтажное каменное здание взрослой поликлиники по адресу Советский пр., 54. Введено в эксплуатацию в 1904 году. Нет централизованного водоснабжения, канализации. Износ - 100 процентов, нуждается в капитальном ремонте.
Двухэтажное каменное здание взрослой поликлиники по адресу Набережная, 53. Дата ввода в эксплуатацию - 1917 год. Имеется водоснабжение, канализация отсутствует. Проведен капитальный ремонт в 1987 году, износ - 91 процент.
Двухэтажное деревянное здание взрослой поликлиники по адресу ул.Водников, 10. Введено в эксплуатацию в 1917 году. Последний капитальные ремонт проведен в 1971 году. Есть центральное водоснабжение, канализации нет (септик). Износ - 100 процентов.
Одноэтажное деревянное здание хирургического отделения поликлиники. Дата ввода в эксплуатацию - 1961 год. Имеется централизованное водоснабжение, канализации нет. Износ - 100 процентов. (...)»
А дальше и цитировать не буду - все в том же духе и даже, если повспоминать, то не все и перечислено. И ничего не изменилось и в ближайшие годы, к сожалению, не изменится. И как в этой ситуации без стационара? Как быть инвалидам? А ведь их немало и среди неврологических больных.
Не удивительно, что тем, кто в реальности прошел все эти круги ада, кажется абсурдным стремление уничтожить то сохранившееся, успешно функционирующее отделение (хотя и в уже значительно урезанном виде), без которого устюжанам элементарно не выжить в сложившихся обстоятельствах.
Да, на сегодня в Великоустюгской ЦРБ, не затрагивая амбулаторно-поликлиническую службу, идет интенсивный ремонт за счет средств федерального бюджета (в рамках программы модернизации здравоохранения, допускающей проведение только капремонта, а не капстроительства). Но ведь больница это не только стены, это еще и высококвалифицированные кадры, и сложившаяся инфраструктура, и коллективы, с наработанными десятилетиями опытом и традициями. Уничтожь отделение - исчезнет коллектив, некому будет передавать даже самый, казалось бы, элементарный опыт, например, по выхаживанию тяжелобольных пациентов. А ведь именно в неврологическом отделении в 2002 году впервые в Великоустюгской ЦРБ, у одних из первых в области появились палаты с новой технологией «Сестринский процесс», как раз и предназначенные для таких пациентов.
Водоэлектролечебница доктора Алентова
Целый вечер разбираю старые газеты... Читаю все публикации о нашей неврологической службе за последние десятилетия, заботливо сохраненные нынешним заведующим неврологическим отделением А.Ю.Шарыповым. Что чувствую при этом? И гордость, и грусть, и непонимание того, что происходит сегодня.
История неврологического отделения в Великом Устюге уже насчитывает более 80 лет. Все начиналось в 1929 году, когда под руководством энергичного, очень уважаемого устюжанами доктора Николая Александровича Алентова, в последующем заслуженного врача РСФСР, (кстати, Николай Александрович - дед актрисы Веры Алентовой) в переоборудованном здании бывшей кожевенный фабрики Пестова была открыта первая очередь знаменитой впоследствии во всей округе водоэлектролечебницы со стационаром на 20 коек.
В 1929 году, когда в Великом Устюге водолечебницу открывали, получается, город позволить себе это мог, а сейчас не может. Времена, видно, стали совсем безысходные, бедные, голодные и мрачные. Где уж с 1929 годом сравниться! Тогда еще и индустриализация не начиналась, а теперь оптимизация в самом разгаре.
В 1964 году у старого здания появился пристрой и неврологическое отделение увеличилось до 40 коек. В 70-е годы XX века укрепляется материальная база отделения, идет дальнейшее совершенствование и освоение новых методик в лечении нервных болезней, подбираются достойные кадры. Количество невропатологов в Великом Устюге уже достигает 4 человек. В 1985 году отделение - одним из первых в больнице - переезжает в новое здание. Именно в этот период в Великом Устюге начинают внедрятся в практику нетрадиционные виды лечения неврологических заболеваний: иглорефлексотерапия и апитерапия, мануальная терапия. В 1989 году при неврологическом отделении открывается кабинет иглорефлексотерапии.
С августа 1999 года в неврологическом отделении Великоустюгской ЦРБ приказом Департамента здравоохранения области было развернуто 18 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения, что позволило обеспечить более раннюю госпитализацию, качественно улучшить медицинскую помощь больным с цереброваскулярной патологией.
«Сестринский процесс»
Весной 2002 года в неврологическом отделении фактически на голом энтузиазме заведующего при поддержке Департамента здравоохранения области был начат эксперимент по внедрению новой технологии «сестринский процесс»: на две трехместные палаты для самых тяжелых больных добавили круглосуточный пост медсестры и санитарки. Помимо неврологического отделения ЦРБ в Великом Устюге «сестринский процесс» в то время параллельно начал осваиваться лишь в еще одном лечебном учреждении Вологодской области - в детской областной больнице в Вологде.
Уже от заведующего отделением А.Ю.Шарыпова узнаю и подробности того, как удалось стать одними из первых в области в таком начинании. В июне 2001 года, по инициативе Андрея Юрьевича, администрация МУЗ «Великоустюгская ЦРБ» вышла с ходатайством на Департамент здравоохранения Вологодской области по внедрению в практику деятельности сестринского персонала технологии «Сестринский процесс» на базе неврологического отделения ЦРБ, где к тому времени уже было развернуто 18 коек для больных с нарушениями мозгового кровообращения (согласно приказа МЗ РФ №25 от 25.01.1999 года «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения»).
Приказом от 17.01.2002 года неврологическое отделение ЦРБ было утверждено базой для проведения данного эксперимента, был утвержден штат среднего и младшего медицинского персонала из расчета 1 круглосуточного поста на 6 коек с 1.04.2002 года. Координатором эксперимента в отделении стала старшая медицинская сестра н/о Т.Н.Воробьева. В отделении были выделены 2 палаты по 3 человека, в которых находятся пациенты в остром периоде тяжелой цереброваскулярной патологии (ОНМК).
В подготовительном периоде со всеми медицинскими сестрами отделения силами преподавателей медучилища была проведена учеба по стандартам «сестринского процесса».
В результате уже в первый год работы по новой технологии заметно улучшилось состояние больных, исчезли такие осложнения, как застойные пневмонии и пролежни. Проведенное анкетирование родственников пациентов также показало, что качество ухода за больными улучшилось.
В мае 2003 года о ходе эксперимента в отделении было доложено на Координационном совете по внедрению новых технологий при Вологодском базовом медучилище. В 2008 году в ЦРБ прошла сестринская конференция на тему «О внедрении сестринского процесса в неврологическом отделении ЦРБ». В том же году были выделены средства для технического оснащения палат «сестринского процесса».
И вот уже по итогам 2010 года завотделением может с удовлетворением констатировать, что за истекший год в экспериментальных палатах пролечено 254 пациента с тяжелой цереброваскулярной патологией. «Сестринский процесс» в неврологии и сейчас динамично развивается.
Подводя итоги 9 лет эксперимента, А.Ю.Шарыпов еще раз замечает, что в отделении теперь удается избегать осложнений при длительной неподвижности (пневмоний и пролежней), не требуется дополнительных материальных затрат на их устранение; гордится тем, что отмечается более ранняя активизация пациентов с ОНМК, о чем свидетельствует снижение сроков пребывания в стационаре. А это позволяет и экономить средства ОМС , и увеличивать количество пролеченных в стационаре пациентов.
Есть, кажется, поводы для оптимизма, возможности для работы: неврологическое отделение находится в основном здании ЦРБ; имеется водопровод, канализация, горячее и холодное водоснабжение. Интенсивность лечения в неврологическом отделении не сопоставима ни с дневным стационаром, ни тем более с амбулаторно-поликлинической службой. Но, как видите...
Устюжане о «самом нервном»
И мнение простых устюжан, к сожалению, не аргумент. Но, пожалуй, все равно приведу здесь несколько отзывов о работе отделения, опубликованных в местной газете «Советская мысль». Время бежит быстро, а кажется, что это было только вчера. Но ведь и меня уже, к сожалению, считают «ветераном» отделения - 9 госпитализаций за 9 лет. И под всем этим я могу подписаться и сейчас.
25.06.1997:
«Мне не раз приходилось лечиться в неврологическом отделении ЦРБ. Заведует им вот уже несколько лет А.Ю.Шарыпов. Коллектив отделения работает слаженно, внимательно и точно выполняет все предписания врачей». (М.Батакова, из редакционной почты).
21.05.1999:
«Энтузиазм в работе, знания, терпеливость старших товарищей целиком воспринят и приумножается сегодняшним коллективом.
Некоторое время назад довелось быть в областной больнице (по журналистским делам). Беседовал и с руководителями неврологической службы. Там наших старших специалистов М.В.Лумпова и П.П.Жилина хорошо знают, подтверждают их умение и опыт. А вот об Андрее Юрьевиче отзывались как об ищущем и настойчивом специалисте, стремящемся постоянно пополнять и совершенствовать свои знания, уже много умеющем, но не останавливающемя на достигнутом. Одним словом, это, мол, очень перспективный врач, по-настоящему современный.
Впрочем, его внимание, скрупулезность, тактичность, умелые действия и ответственность как за отделение в целом, так и за всех своих пациентов прочувствовали на себе и многие лечившиеся здесь» (А.Анфимов).
15.06.2001:
«...медсестры в неврологии - это, действительно, сестры милосердия, добрые и внимательные их глаза, сердечные слова лечат надежнее, чем лекарство.
Неврология - дружный коллектив, это как одна семья. (...)
Конечно, все это невозможно без компетентных, опытных врачей: П.П.Жилина, который умеет лечить не только по науке, но и обладает тонким юмором; Н.В.Соколовой и заведующего отделением А.Ю.Шарыпова.
А.Ю.Шарыпов - неординарный человек, такие редко встречаются, он компетентен не только в медицине, но и в литературе, искусстве, юриспруденции. Он умеет ладить с больными, находит слово для каждого. Знает, когда можно повысить голос, когда убедить, когда просто поинтересоваться настроением, жизнью близких, а когда просто взглянуть. Он не отмахнется ни от кого...» (М.Порошина).
Перечисляет автор этого письма в газету и имена медсестер, наших любимых медсестер - замечательных профессионалов и сердечных женщин. Практически всех из них знаю и я, очень уважаю и очень им благодарна: это и Г.А.Попова, Т.Н.Воробьева, Н.Н.Эйсфельд, О.П.Селянина... Когда меня в 2002 году привезли в больницу на «скорой» прямо с приема и я впервые, совершенно неожиданно для себя попала в это отделение, мне очень помогло именно их участие, доброжелательность, их способность внушить больным уверенность в том, что все будет хорошо.
И что теперь нам следует навсегда проститься со славными традициями профессионализма и доброты этого коллектива? Уходят люди, кто на пенсию, кто в поисках более спокойной работы, а кто-то и сейчас, несмотря ни на что продолжает работать в отделении, и ниточка, связывающая нынешний коллектив с тем лучшим, что было достигнуто в прошлом, еще не оборвалась. И пока есть отделение, есть и у нас уверенность, что именно здесь нас спасут от болезни и отчаяния, дадут уверенность в собственных силах и сохранят веру в то, что будущее у нас еще есть.
Как мы дошли до жизни такой...
А сейчас вернусь к тому, с чего начала - надо же уточнить, как Великий Устюг теряет своих врачей...
Сложная ситуация с кадрами врачей-специалистов в Великом Устюге, как, впрочем, и везде существует не первый год. Но особенно тревожной в нашем городе она стала в начале года нынешнего. Не заметить этого администрации и ЦРБ, и района просто не могли.
В конце 2010 года умирает молодой врач-невролог Сергей Александрович Корякин. Именно он фактически бессменно на протяжении доброго десятка лет вел прием в поликлинике ЦРБ, замещал отсутствующих коллег в отделениях, брал на себя множество ночных дежурств. Наверно, такая перегрузка не могла не отразиться и на его собственном здоровье. Устюжане надолго сохранят о нем добрую память. Сколько он добра сделал людям! И тем, кто ходил к нему на прием и за рецептом, и за советом из месяца в месяц, и тем, кого он и видел-то только однажды, в те дни, когда настигала внезапно болезнь...
Вот и получилось, что с начала 2011 года расписание приемов врачей-неврологов сразу почти опустело, а летом неврологическая служба Великоустюгской ЦРБ недосчиталась еще двух врачей!
Но что же случилось за эти полгода? Кто или что вынудило врачей, давно успешно работавших в штате Великоустюгской ЦРБ, оставить свои рабочие места? - устюжанам остаются лишь невеселые мысли для раздумий... И сдается устюжанам, что дело не только в зарплатах, а в определенной кадровой политике. Сказать, что этой самой кадровой политики в отношении неврологов нет, думаю, что нельзя. Равнодушие - тоже политика.
В августе уволилась врач-невролог I категории Марина Алексеевна Шарыпова - опытный, интеллигентнейший доктор, обожаемый своими пациентами. ЦРБ осталась и без еще одного невролога, и без специалиста по иглорефлексотерапии.
В сентябре уволилась Галина Алексеевна Нечипоренко - заведующая дневным стационаром поликлиники ЦРБ, невролог, врач высшей категории (с декабря 2005 г.), стаж работы в здравоохранении - 30 лет. Галина Алексеевна руководила отделением почти десять лет (с января 2002 года), пользуется огромным заслуженным авторитетом среди устюжан. Совершенно уверенно могу написать, что все прошедшие курс лечения в дневном стационаре у Галины Алексеевны отзываются о ней, как об очень внимательном, опытном докторе, высококлассном специалисте.
В 2005 году доктору Нечипоренко была объявлена благодарность Администрации Великоустюгского муниципального района за личный вклад в развитие здравоохранения и за заслуги в деле охраны здоровья населения. В 2006 году Галина Алексеевна была удостоена Почетной грамоты Департамента здравоохранения Вологодской области, награждалась почетными грамотами МУЗ «Великоустюгская ЦРБ» в 2003 и 2005 годах, в нынешнем июне заняла призовое место в районном конкурсе «Лучший врач года».
Галина Алексеевна являлась наставником молодых специалистов, читала лекции на циклах усовершенствования на базе Великоустюгского медицинского училища, преподавала вопросы неврологии студентам медицинского училища.
Как я понимаю, еще в середине июля она и не думала увольнятся, выписала мне направление в дневной стационар на плановый курс лечения и сказала, что в августе они уходят в отпуск, а к сентябрю надо сдать анализы и ждать звонка. Дождались... В начале сентября я позвонила сама и услышала растерянный голос старшей медсестры: «Ой, у нас ведь невролога скорее всего и не будет...» - они еще и сами не могли поверить.
Потом я, кажется, начала понимать и реальную причину ее ухода. Дневной стационар поликлиники ЦРБ, успешно работающий уже более 10 лет, решили (судя по всему, как раз за август - за период отпусков) присоединить к поликлинике восстановительного лечения. Разумеется, в поликлинике восстановительного лечения есть свой заведующий.
...Можно представить, с какой надеждой устюжане ждали приезда в город молодых врачей-неврологов. Но и их мы не дождались. Врачу-неврологу Ольге Сергеевне Дмитриевской, окончившей интернатуру в Вологде и собиравшейся приехать на работу в Великий Устюг, было отказано (как говорят) в положительном решении жилищного вопроса заместителем главного врача Великоустюгской ЦРБ Г.А.Прусаковой. А вот в Кадуе этот ее вопрос решили незамедлительно, там, наверно, и представить не могли, что может так повезти. Ну хоть врач из Вологодской области не уехал - и то отрадно! Но восток области опять остался без доктора.
(Весь текст не уместился, читайте следующий пост)
Любовь Данилова
г.Великий Устюг
Вниманию центральных СМИ! Друзья, прошу перепоста!
Несказочные беды сказочного города
Город у нас вроде и сказочный, но волшебство не всегда помогает, а тем, кто по состоянию здоровья вынужден обращаться к врачам, совершенно не до сказок.
В сентябре по Великому Устюгу распространилась сногсшибательная новость: в администрации МУЗ «Великоустюгская центральная районная больница» (далее - ЦРБ) находится в стадии решения вопрос о ликвидации неврологического отделения.
И это на фоне того, что:
1. В сентябре же прекращен прием пациентов с неврологическими заболеваниями на дневной стационар поликлиники ЦРБ.
2. На дневной стационар поликлиники восстановительного лечения - многомесячная очередь (мест ждут пациенты с направлениями, выписанными в марте.
3. В поликлинике ЦРБ фактически не ведется прием врачами-неврологами. 2 - 3 часа приема в расписании 1 - 2 раза в неделю (и далеко не каждую неделю!) - в масштабе района ничего не значит.
3,5 ставки неврологов в городской поликлинике на сегодня вакантны!
Даже в 2010 году, когда ежедневный прием постоянно вел лишь один врач-невролог (вместо трех неврологов!), это уже было проблемой. Количество посещений невролога по ОМС с 16395 человек в 2008 году снизилось до 10471 в 2010 году. Нагрузка по приему на час в 2010 году составляла 5,3 человека при норме в 3,5 чел.
Что и говорить про нынешнюю ситуацию! В 2011 году жители Великоустюгского района вынуждены постоянно обращаться в платные медицинские центры и поликлиники и, следовательно, получать назначения, которые исполняются также только на платной основе.
Для справки: Неврологическая служба ЦРБ обслуживает взрослое население города Великого Устюга (24697 человек) и приписного участка (4773 человека), и Великоустюгского района, насчитывающего 14570 человек (т.е. 35,9% - это сельские жители), в целом - 44040 человек (и это еще без учета населения города Красавино). При необходимости оказывается консультативная неврологическая помощь жителям Кичменско-Городецкого, Никольского и Нюксенского районов.
По демографическим показателям 29,7% населения города и района составляют лица пенсионного возраста.
Не забывайте и о том, что в рождественские каникулы население города одномоментно вырастает едва ли не вдвое! И туристы тоже люди, иногда и они нуждаются в оказании срочной квалифицированной медицинской помощи, в том числе неврологической!
Великоустюгский район расположен на северо-востоке Вологодской области, с радиусом обслуживания от ЦРБ до 70 километров.
К чему ведет оптимизация
Сначала остановлюсь на бедах неврологического отделения ЦРБ. Еще несколько лет назад по нормативам, взятым, разумеется, не с потолка, на Великоустюгский район полагалось 50 мест для неврологических пациентов в стационарах (40 - в г.Великом Устюге, 10 - в г.Красавино). Первая волна «оптимизации», накрывшая район, к 2009 году унесла красавинскую десятку мест и десять устюгских (в 2008 году в неврологическом отделении еще оставалось 35 коек, но в 2009 год отделение уже работало, имея только 30 коек).
А сейчас этот процесс пошел дальше, а я бы сказала, зашел слишком далеко. Как это иначе назвать, если в городе говорят о том, что планируется оставить 16-20 неврологических коек в терапевтическом отделении, а неврологию закрыть за ненадобностью?
И правда, зачем она? Давайте посчитаем вместе, как повлияет такое сокращение числа коек на доступность лечения в стационаре для нуждающихся в этом устюжан (и нуждаются ли они в этом?)
В 2010 году в неврологическом отделении ЦРБ было пролечено 597 больных (в 2008 году - 604). Число пролеченных удалось сохранить практически на прежнем уровне только благодаря тому, что за эти годы заметно сократилось не только количество мест, но и средние сроки пребывания больного на койке (с 21,3 дней в 2008 году до 17,9 дней в 2010 году).
В экстренном внеочередном порядке госпитализировались и будут госпитализироваться (что безусловно правильно) больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (то, что мы обычно называем, инсультом). В 2008 году их было 260 человек (234 - Великий Устюг, 26 - Красавино), в 2009-м - 278 (264 - Великий Устюг, 14 - Красавино), в 2010-м - 271 человек (в Красавинской районной больнице неврологических коек уже не было). Число достаточно стабильное, чтобы предположить сколько будет подобных госпитализаций в последующем.
Если количество неврологических мест будет сокращено на одну треть - до 20 мест, то вместо 597 (как в 2010 году) в отделении смогут пройти курс лечения только 398. Если сократят до 16 коек, то шансы пролечиться в стационаре останутся только у 318 больных. Вспоминаем число больных с ОНМК: 271 человек в 2010 году. Дальше посчитать нетрудно: если остается 20 мест, то за год в неврологическом отделении сможет пролечиться 127 больных с другими диагнозами, если останется 16 мест - только 47 человек!
Другие
Кто они эти другие, и так ли они нуждаются в стационарном лечении? Здесь среди лидеров пациенты с болезнями костно-мышечной системы (в 2010 году таких в отделении пролечено 143 человека). Есть среди других и люди с последствиями травм ЦНС, с новообразованиями ЦНС, больные с эпилепсией, рассеянным склерозом и так далее... Перед каким выбором будет поставлен врач, госпитализирующий пациентов? Этого брать, того не брать? Самый обычный радикулит может скрутить так, что больному и до поликлиники не дойти. А что ему предложат - дневной стационар с полугодовой очередью на госпитализацию или процедуры в еще одном здании поликлиники, которое находится на другом конце города? (Поликлиника в Великом Устюге занимает почти два десятка зданий, разбросанных по всему городу, обычный километраж для амбулаторного больного - примерно 6 километров в день).
А пациенты с рассеянным склерозом? Не только амбулаторное лечение, но даже лечение в дневном стационаре невсегда годится для большинства таких больных. Но что получается? В 2008 году в неврологическом отделении ЦРБ было пролечено 35 пациентов с диагнозом «рассеянный склероз», в 2009-м - 13, в 2010-м - 11. Разница в цифрах удручающая, и это при том, что заведующий отделением и врач, который вел прием в эти годы в поликлинике, делали все возможное, чтобы больные с этим диагнозом ежегодно проходили плановые курсы лечения в стационаре. В чем же тогда причина? Выздоровели? Нет, с этим диагнозом выздороветь невозможно. Но не подумайте, что мы умерли. Кто-то, может быть, уже отчаялся лечиться, да, это возможно. Но почему именно к 2009 году? Не потому ли что именно в 2009 году было сокращено еще 5 коек в отделении? И что тогда будет при дальнейшем сокращении коечного фонда?
Когда ты можешь сам обойтись дневным стационаром - стараешься обойтись (что, например, я и делала в 2009 и 2010 годах). Но это возможно для единиц с таким диагнозом (и при отсутствии обострений, которые нет-нет да и накрывают каждого). Я хожу, но не все мои коллеги по несчастью могут ходить, многим из тех, кто ходит, это дается с величайшим трудом. Для всех нас (даже при отсутствии обострений) просто обязательны курсы сосудисто-метаболической терапии 1-2 раза в год (обязательно капельницы!), которые мы можем пройти только в условиях стационара.
Федеральный бюджет не жалеет значительных средств на закупку крайне дорогостоящих лекарств по программе «7 нозологий» (программа льготного обеспечения в амбулаторных условиях централизованно закупаемыми за счет средств федерального бюджета лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных семью редкими и наиболее дорогостоящими нозологиями: гемофилией; муковисцидозом; гипофизарным нанизмом; болезнью Гоше; миелолейкозом; рассеянным склерозом; после трансплантации органов и (или) тканей). Многие из нас эти лекарства получают уже годами. Однако, как стало известно устюжанам, заместитель главного врача ЦРБ по медицинской части Г.А.Прусакова предпринимает очередную попытку урезать, в том числе и для нас, возможности для прохождения ежегодных обязательных курсов лечения, к тому же самыми обычными препаратами. Я привела этот частный пример, потому что знаю об этом больше многих, но сколько других примеров могли бы привести больные с иными, не менее суровыми диагнозами?
Для справки: «Рассеянный склероз (РС) - тяжелейшее заболевание центральной нервной системы, наиболее часто возникающее среди молодых активных людей (первые проявления, как правило, отмечаются от 20 до 40 лет), сопровождающееся разнообразными неврологическими симптомами, в течение нескольких лет приводящее к инвалидности. На протяжении последних лет наблюдается рост заболеваемости РС, а так же омоложение контингента больных. Оказание помощи пациентам с РС, их родственникам - важнейшая медико-социальная задача». (Рассеянный склероз. Информационно-образовательный портал Института мозга человека РАН http://www.rscleros.ru/)
Почему такой выбор?
Наводит на определенные мысли и странная избирательность при проведении данной оптимизации. В отчете за 1-е полугодие 2011 года ЦРБ анализируется использование коечного фонда в отделениях. Приведу некоторые цифры, отражающие выполнение плана по госпитализации: терапевтическое отделение - 107,8%, офтальмологическое - 107,1%, педиатрическое - 100,5%, неврологическое - 100,3%, хирургическое - 93,3% и явный аутсайдер - травматологическое отделение - 88,9% (и это, кстати, при полной укомплектованности штата врачей). Я бы сказала, что это очень хорошо: травм, значит, не так много в нашем районе. Но опять же возникает вопрос: если уж сокращать, так кого? Какое сокращение было бы безболезненней для жителей района? Или медицина существует не для людей?
В поисках выхода
Возможно, в качестве отговорки администрация ЦРБ предложит вариант проходить курсы лечения в областной больнице - в городе Вологде. А все ли смогут доехать до Вологды из столь отдаленного района, даже, предположим невероятное, при оплате проезда (которая, кстати, выльется в немалую копеечку для бюджета)? Про оплату проживания и проезда сопровождающего я и не говорю. А ведь еще у многих неврологических больных, как известно, имеются серьезные проблемы у кого с позвоночником, у кого с вестибюлярным аппаратом, и как им предложат добираться на краткий курс лечения в областной больнице?
Для справки: Великоустюгский район - это крайний северо-восточный район Вологодской области, расстояние до областного центра - 450 километров.
Из Великого Устюга в Вологду можно добраться на автобусе (время в пути - 8 часов, стоимость билета в одну сторону - около 700 руб.), можно на поезде, но не из Великого Устюга (турпоезда - не в счет, это коммерческий проект, обычные поезда на нашу тупиковую станцию давно уже не приходят), а из г.Котласа или со станции Ядриха Архангельской области: автобусом до Котласа (1 час), а дальше на поезде от Котласа до Вологды (стоимость билета в плацкартном вагоне в одну сторону, например, 30.09.11. - 780 руб., время в пути - примерно 12 часов), а вот самолеты летают очень редко и стоит это значительно дороже, поэтому и уточнять не буду.
Несомненно зная о такой удаленности от центра области восточных районов, Правительство области и Департамент здравоохранения области планируют, о чем уже неоднократно заявлялось, в перспективе (и даже не в очень отдаленной) решить вопрос об открытии в Великом Устюге межрайонного медицинского центра для жителей восточных районов Вологодской области (Великоустюгского, Нюксенского, Кичменско-Городецкого и Никольского) - фактически филиала областной больницы. Но на базе чего он будет открываться? На базе Великоустюгской ЦРБ, в которой одно за другим закрываются и сокращаются отделения (несколько лет назад ликвидировано ЛОР-отделение, сокращено до 8 коек глазное отделение, на очереди - неврология)?
«Не умереть по дороге»
Как один из возможных выходов кто-то мог бы предложить улучшение амбулаторно-поликлинического обслуживания в Великом Устюге. Но это еще более грустная тема, к которой возвращаются из года в год, но пока безрезультатно. Этот вопрос снова был поднят 21 июля 2011 года, когда во время посещения Великоустюгской ЦРБ делегацией Правительства области губернатор В.Е.Позгалев отвечал на вопросы врачей. Заведующий неврологическим отделением А.Ю.Шарыпов задал вопрос, волнующий не только всех медработников, но и каждого из устюжан - вопрос, касающийся строительства здания поликлиники.
Об этом упоминается и в посвященной визиту губернатора статье Екатерины Миняевой в газете «Устюжаночка»: «Одной из самых актуальных проблем, которая волнует не только работников медицины, но и всех устюжан, является строительство единой поликлиники. На сегодняшний день поликлиника разбросана по всему городу, и чтобы устюжанину получить все необходимые услуги, ему надо «намотать» в среднем 6 км по городу. Неудобство испытывают и врачи - все здания, в которых расположена поликлиника, находятся в аварийном состоянии, многие не имеют канализации и горячего водоснабжения».
(Екатерина Миняева «Два вопроса губернатору» («Устюжаночка», № 30 (488) от 28.07.2011)
http://www.ustgazeta.ru/2009-08-30-19-42-57/124--30-488--28072011/2726-dva-voprosa-gubernatoru
К сожалению, строительство новой поликлиники в Великом Устюге запланировано только на 2014 - 2020 годы, а эта больная тема давно не нова. «Местная газета Вологодской области» еще 29 января 2009 года (№2(04)) опубликовала статью Татьяны Алешиной «Не умереть по дороге», в интернете ее текста, кажется, не найти, поэтому приведу развернутые цитаты (мои комментарии - курсивом):
«Для некоторых жителей Великого Устюга вопрос стоит именно так - как не умереть по дороге к доктору? Дело в том, что городская поликлиника занимает - вы не поверите - почти два десятка зданий по всему городу. Поэтому заболевшему человеку, чтобы получить все необходимые медицинские услуги, приходится «наматывать» по Устюгу в среднем 6 километров в день.
Выглядит это примерно так: сначала пациент отправляется к участковому врачу в одном здании, потом отправляется сдавать анализы в здание стационара ЦРБ, где находится лаборатория и где, кстати, постоянно нарушается санэпидрежим, поскольку туда идет полгорода со своими анализами. (Сейчас анализ крови сдаем в основном здании поликлиники, но остальное - как раньше) (...) Консультация врача-специалиста - еще одно здание поликлиники... Словом, пока пройдешь весь «путь к здоровью» - рискуешь или окончательно подорвать здоровье, или выздороветь самостоятельно.
Вы спросите, как такое могло получиться в одном из самых крупных районных центров Вологодчины. Лет двадцать назад планировалось стоить Великоустюгскую центральную районную больницу единым комплексом, в который должна была войти и амбулаторно-поликлиническая служба. Однако финансирование урезали, решив, что со строительством здания поликлиники можно подождать до лучших времен. В результате здание ЦРБ было построено, а для городской поликлиники «лучшие времена» так и не настали (...)
Значение поликлиники для такого города, как Великий Устюг, переоценить трудно. До областного центра сотни километров, на обследование так просто не съездишь. (Примените тоже самое рассуждение и к неврологическому отделению) (...) А если медицинская помощь понадобится туристам, которых на родину Деда Мороза приезжает немало, они и вовсе рискуют заблудиться или потратить последние деньги на такси. Кроме того, сегодня много говорится о сокращении «койко-мест» в стационарах, а значит, основная нагрузка ляжет на первичное звено - поликлинику. (А в каком виде оно, это звено, в Великом Устюге?)
Итак, что же представляет из себя поликлиника,призванная обслуживать около 60 тысяч человек местного населения (...), а также гостей города? Разбросанные по всему Великому Устюгу здания, приспособленные под поликлинику, или как пишут в официальных документах, не предназначенные для оказания квалифицированной медицинской помощи и не соответствующие требованиям санитарных норм. И верно, в большинстве зданий нет канализации и водопровода, в лучшем случае - холодное водоснабжение. Горячая вода есть только в женской консультации и в одном из отделений детской поликлиники, да и то потому, что они находятся на первом этаже жилых домов. По словам заместителя главврача Великоустюгской ЦРБ Николая Титова, здания в основном старинные - достаточно красивые снаружи, но весьма изношенные внутри. Приведем только несколько примеров:
Двухэтажное каменное здание взрослой поликлиники по адресу Советский пр., 54. Введено в эксплуатацию в 1904 году. Нет централизованного водоснабжения, канализации. Износ - 100 процентов, нуждается в капитальном ремонте.
Двухэтажное каменное здание взрослой поликлиники по адресу Набережная, 53. Дата ввода в эксплуатацию - 1917 год. Имеется водоснабжение, канализация отсутствует. Проведен капитальный ремонт в 1987 году, износ - 91 процент.
Двухэтажное деревянное здание взрослой поликлиники по адресу ул.Водников, 10. Введено в эксплуатацию в 1917 году. Последний капитальные ремонт проведен в 1971 году. Есть центральное водоснабжение, канализации нет (септик). Износ - 100 процентов.
Одноэтажное деревянное здание хирургического отделения поликлиники. Дата ввода в эксплуатацию - 1961 год. Имеется централизованное водоснабжение, канализации нет. Износ - 100 процентов. (...)»
А дальше и цитировать не буду - все в том же духе и даже, если повспоминать, то не все и перечислено. И ничего не изменилось и в ближайшие годы, к сожалению, не изменится. И как в этой ситуации без стационара? Как быть инвалидам? А ведь их немало и среди неврологических больных.
Не удивительно, что тем, кто в реальности прошел все эти круги ада, кажется абсурдным стремление уничтожить то сохранившееся, успешно функционирующее отделение (хотя и в уже значительно урезанном виде), без которого устюжанам элементарно не выжить в сложившихся обстоятельствах.
Да, на сегодня в Великоустюгской ЦРБ, не затрагивая амбулаторно-поликлиническую службу, идет интенсивный ремонт за счет средств федерального бюджета (в рамках программы модернизации здравоохранения, допускающей проведение только капремонта, а не капстроительства). Но ведь больница это не только стены, это еще и высококвалифицированные кадры, и сложившаяся инфраструктура, и коллективы, с наработанными десятилетиями опытом и традициями. Уничтожь отделение - исчезнет коллектив, некому будет передавать даже самый, казалось бы, элементарный опыт, например, по выхаживанию тяжелобольных пациентов. А ведь именно в неврологическом отделении в 2002 году впервые в Великоустюгской ЦРБ, у одних из первых в области появились палаты с новой технологией «Сестринский процесс», как раз и предназначенные для таких пациентов.
Водоэлектролечебница доктора Алентова
Целый вечер разбираю старые газеты... Читаю все публикации о нашей неврологической службе за последние десятилетия, заботливо сохраненные нынешним заведующим неврологическим отделением А.Ю.Шарыповым. Что чувствую при этом? И гордость, и грусть, и непонимание того, что происходит сегодня.
История неврологического отделения в Великом Устюге уже насчитывает более 80 лет. Все начиналось в 1929 году, когда под руководством энергичного, очень уважаемого устюжанами доктора Николая Александровича Алентова, в последующем заслуженного врача РСФСР, (кстати, Николай Александрович - дед актрисы Веры Алентовой) в переоборудованном здании бывшей кожевенный фабрики Пестова была открыта первая очередь знаменитой впоследствии во всей округе водоэлектролечебницы со стационаром на 20 коек.
В 1929 году, когда в Великом Устюге водолечебницу открывали, получается, город позволить себе это мог, а сейчас не может. Времена, видно, стали совсем безысходные, бедные, голодные и мрачные. Где уж с 1929 годом сравниться! Тогда еще и индустриализация не начиналась, а теперь оптимизация в самом разгаре.
В 1964 году у старого здания появился пристрой и неврологическое отделение увеличилось до 40 коек. В 70-е годы XX века укрепляется материальная база отделения, идет дальнейшее совершенствование и освоение новых методик в лечении нервных болезней, подбираются достойные кадры. Количество невропатологов в Великом Устюге уже достигает 4 человек. В 1985 году отделение - одним из первых в больнице - переезжает в новое здание. Именно в этот период в Великом Устюге начинают внедрятся в практику нетрадиционные виды лечения неврологических заболеваний: иглорефлексотерапия и апитерапия, мануальная терапия. В 1989 году при неврологическом отделении открывается кабинет иглорефлексотерапии.
С августа 1999 года в неврологическом отделении Великоустюгской ЦРБ приказом Департамента здравоохранения области было развернуто 18 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения, что позволило обеспечить более раннюю госпитализацию, качественно улучшить медицинскую помощь больным с цереброваскулярной патологией.
«Сестринский процесс»
Весной 2002 года в неврологическом отделении фактически на голом энтузиазме заведующего при поддержке Департамента здравоохранения области был начат эксперимент по внедрению новой технологии «сестринский процесс»: на две трехместные палаты для самых тяжелых больных добавили круглосуточный пост медсестры и санитарки. Помимо неврологического отделения ЦРБ в Великом Устюге «сестринский процесс» в то время параллельно начал осваиваться лишь в еще одном лечебном учреждении Вологодской области - в детской областной больнице в Вологде.
Уже от заведующего отделением А.Ю.Шарыпова узнаю и подробности того, как удалось стать одними из первых в области в таком начинании. В июне 2001 года, по инициативе Андрея Юрьевича, администрация МУЗ «Великоустюгская ЦРБ» вышла с ходатайством на Департамент здравоохранения Вологодской области по внедрению в практику деятельности сестринского персонала технологии «Сестринский процесс» на базе неврологического отделения ЦРБ, где к тому времени уже было развернуто 18 коек для больных с нарушениями мозгового кровообращения (согласно приказа МЗ РФ №25 от 25.01.1999 года «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения»).
Приказом от 17.01.2002 года неврологическое отделение ЦРБ было утверждено базой для проведения данного эксперимента, был утвержден штат среднего и младшего медицинского персонала из расчета 1 круглосуточного поста на 6 коек с 1.04.2002 года. Координатором эксперимента в отделении стала старшая медицинская сестра н/о Т.Н.Воробьева. В отделении были выделены 2 палаты по 3 человека, в которых находятся пациенты в остром периоде тяжелой цереброваскулярной патологии (ОНМК).
В подготовительном периоде со всеми медицинскими сестрами отделения силами преподавателей медучилища была проведена учеба по стандартам «сестринского процесса».
В результате уже в первый год работы по новой технологии заметно улучшилось состояние больных, исчезли такие осложнения, как застойные пневмонии и пролежни. Проведенное анкетирование родственников пациентов также показало, что качество ухода за больными улучшилось.
В мае 2003 года о ходе эксперимента в отделении было доложено на Координационном совете по внедрению новых технологий при Вологодском базовом медучилище. В 2008 году в ЦРБ прошла сестринская конференция на тему «О внедрении сестринского процесса в неврологическом отделении ЦРБ». В том же году были выделены средства для технического оснащения палат «сестринского процесса».
И вот уже по итогам 2010 года завотделением может с удовлетворением констатировать, что за истекший год в экспериментальных палатах пролечено 254 пациента с тяжелой цереброваскулярной патологией. «Сестринский процесс» в неврологии и сейчас динамично развивается.
Подводя итоги 9 лет эксперимента, А.Ю.Шарыпов еще раз замечает, что в отделении теперь удается избегать осложнений при длительной неподвижности (пневмоний и пролежней), не требуется дополнительных материальных затрат на их устранение; гордится тем, что отмечается более ранняя активизация пациентов с ОНМК, о чем свидетельствует снижение сроков пребывания в стационаре. А это позволяет и экономить средства ОМС , и увеличивать количество пролеченных в стационаре пациентов.
Есть, кажется, поводы для оптимизма, возможности для работы: неврологическое отделение находится в основном здании ЦРБ; имеется водопровод, канализация, горячее и холодное водоснабжение. Интенсивность лечения в неврологическом отделении не сопоставима ни с дневным стационаром, ни тем более с амбулаторно-поликлинической службой. Но, как видите...
Устюжане о «самом нервном»
И мнение простых устюжан, к сожалению, не аргумент. Но, пожалуй, все равно приведу здесь несколько отзывов о работе отделения, опубликованных в местной газете «Советская мысль». Время бежит быстро, а кажется, что это было только вчера. Но ведь и меня уже, к сожалению, считают «ветераном» отделения - 9 госпитализаций за 9 лет. И под всем этим я могу подписаться и сейчас.
25.06.1997:
«Мне не раз приходилось лечиться в неврологическом отделении ЦРБ. Заведует им вот уже несколько лет А.Ю.Шарыпов. Коллектив отделения работает слаженно, внимательно и точно выполняет все предписания врачей». (М.Батакова, из редакционной почты).
21.05.1999:
«Энтузиазм в работе, знания, терпеливость старших товарищей целиком воспринят и приумножается сегодняшним коллективом.
Некоторое время назад довелось быть в областной больнице (по журналистским делам). Беседовал и с руководителями неврологической службы. Там наших старших специалистов М.В.Лумпова и П.П.Жилина хорошо знают, подтверждают их умение и опыт. А вот об Андрее Юрьевиче отзывались как об ищущем и настойчивом специалисте, стремящемся постоянно пополнять и совершенствовать свои знания, уже много умеющем, но не останавливающемя на достигнутом. Одним словом, это, мол, очень перспективный врач, по-настоящему современный.
Впрочем, его внимание, скрупулезность, тактичность, умелые действия и ответственность как за отделение в целом, так и за всех своих пациентов прочувствовали на себе и многие лечившиеся здесь» (А.Анфимов).
15.06.2001:
«...медсестры в неврологии - это, действительно, сестры милосердия, добрые и внимательные их глаза, сердечные слова лечат надежнее, чем лекарство.
Неврология - дружный коллектив, это как одна семья. (...)
Конечно, все это невозможно без компетентных, опытных врачей: П.П.Жилина, который умеет лечить не только по науке, но и обладает тонким юмором; Н.В.Соколовой и заведующего отделением А.Ю.Шарыпова.
А.Ю.Шарыпов - неординарный человек, такие редко встречаются, он компетентен не только в медицине, но и в литературе, искусстве, юриспруденции. Он умеет ладить с больными, находит слово для каждого. Знает, когда можно повысить голос, когда убедить, когда просто поинтересоваться настроением, жизнью близких, а когда просто взглянуть. Он не отмахнется ни от кого...» (М.Порошина).
Перечисляет автор этого письма в газету и имена медсестер, наших любимых медсестер - замечательных профессионалов и сердечных женщин. Практически всех из них знаю и я, очень уважаю и очень им благодарна: это и Г.А.Попова, Т.Н.Воробьева, Н.Н.Эйсфельд, О.П.Селянина... Когда меня в 2002 году привезли в больницу на «скорой» прямо с приема и я впервые, совершенно неожиданно для себя попала в это отделение, мне очень помогло именно их участие, доброжелательность, их способность внушить больным уверенность в том, что все будет хорошо.
И что теперь нам следует навсегда проститься со славными традициями профессионализма и доброты этого коллектива? Уходят люди, кто на пенсию, кто в поисках более спокойной работы, а кто-то и сейчас, несмотря ни на что продолжает работать в отделении, и ниточка, связывающая нынешний коллектив с тем лучшим, что было достигнуто в прошлом, еще не оборвалась. И пока есть отделение, есть и у нас уверенность, что именно здесь нас спасут от болезни и отчаяния, дадут уверенность в собственных силах и сохранят веру в то, что будущее у нас еще есть.
Как мы дошли до жизни такой...
А сейчас вернусь к тому, с чего начала - надо же уточнить, как Великий Устюг теряет своих врачей...
Сложная ситуация с кадрами врачей-специалистов в Великом Устюге, как, впрочем, и везде существует не первый год. Но особенно тревожной в нашем городе она стала в начале года нынешнего. Не заметить этого администрации и ЦРБ, и района просто не могли.
В конце 2010 года умирает молодой врач-невролог Сергей Александрович Корякин. Именно он фактически бессменно на протяжении доброго десятка лет вел прием в поликлинике ЦРБ, замещал отсутствующих коллег в отделениях, брал на себя множество ночных дежурств. Наверно, такая перегрузка не могла не отразиться и на его собственном здоровье. Устюжане надолго сохранят о нем добрую память. Сколько он добра сделал людям! И тем, кто ходил к нему на прием и за рецептом, и за советом из месяца в месяц, и тем, кого он и видел-то только однажды, в те дни, когда настигала внезапно болезнь...
Вот и получилось, что с начала 2011 года расписание приемов врачей-неврологов сразу почти опустело, а летом неврологическая служба Великоустюгской ЦРБ недосчиталась еще двух врачей!
Но что же случилось за эти полгода? Кто или что вынудило врачей, давно успешно работавших в штате Великоустюгской ЦРБ, оставить свои рабочие места? - устюжанам остаются лишь невеселые мысли для раздумий... И сдается устюжанам, что дело не только в зарплатах, а в определенной кадровой политике. Сказать, что этой самой кадровой политики в отношении неврологов нет, думаю, что нельзя. Равнодушие - тоже политика.
В августе уволилась врач-невролог I категории Марина Алексеевна Шарыпова - опытный, интеллигентнейший доктор, обожаемый своими пациентами. ЦРБ осталась и без еще одного невролога, и без специалиста по иглорефлексотерапии.
В сентябре уволилась Галина Алексеевна Нечипоренко - заведующая дневным стационаром поликлиники ЦРБ, невролог, врач высшей категории (с декабря 2005 г.), стаж работы в здравоохранении - 30 лет. Галина Алексеевна руководила отделением почти десять лет (с января 2002 года), пользуется огромным заслуженным авторитетом среди устюжан. Совершенно уверенно могу написать, что все прошедшие курс лечения в дневном стационаре у Галины Алексеевны отзываются о ней, как об очень внимательном, опытном докторе, высококлассном специалисте.
В 2005 году доктору Нечипоренко была объявлена благодарность Администрации Великоустюгского муниципального района за личный вклад в развитие здравоохранения и за заслуги в деле охраны здоровья населения. В 2006 году Галина Алексеевна была удостоена Почетной грамоты Департамента здравоохранения Вологодской области, награждалась почетными грамотами МУЗ «Великоустюгская ЦРБ» в 2003 и 2005 годах, в нынешнем июне заняла призовое место в районном конкурсе «Лучший врач года».
Галина Алексеевна являлась наставником молодых специалистов, читала лекции на циклах усовершенствования на базе Великоустюгского медицинского училища, преподавала вопросы неврологии студентам медицинского училища.
Как я понимаю, еще в середине июля она и не думала увольнятся, выписала мне направление в дневной стационар на плановый курс лечения и сказала, что в августе они уходят в отпуск, а к сентябрю надо сдать анализы и ждать звонка. Дождались... В начале сентября я позвонила сама и услышала растерянный голос старшей медсестры: «Ой, у нас ведь невролога скорее всего и не будет...» - они еще и сами не могли поверить.
Потом я, кажется, начала понимать и реальную причину ее ухода. Дневной стационар поликлиники ЦРБ, успешно работающий уже более 10 лет, решили (судя по всему, как раз за август - за период отпусков) присоединить к поликлинике восстановительного лечения. Разумеется, в поликлинике восстановительного лечения есть свой заведующий.
...Можно представить, с какой надеждой устюжане ждали приезда в город молодых врачей-неврологов. Но и их мы не дождались. Врачу-неврологу Ольге Сергеевне Дмитриевской, окончившей интернатуру в Вологде и собиравшейся приехать на работу в Великий Устюг, было отказано (как говорят) в положительном решении жилищного вопроса заместителем главного врача Великоустюгской ЦРБ Г.А.Прусаковой. А вот в Кадуе этот ее вопрос решили незамедлительно, там, наверно, и представить не могли, что может так повезти. Ну хоть врач из Вологодской области не уехал - и то отрадно! Но восток области опять остался без доктора.
(Весь текст не уместился, читайте следующий пост)
Любовь Данилова
г.Великий Устюг