O влиянии различных методов обезболивания в родах на успех грудного вскармливания.
По материалам, опубликованным здесь, в группе родим_ил в Фейсбуке. Переношу к себе в журнал, чтобы не потерялась информация. Спасибо Василисе Шкловски - Корди, консультанту по IBCLC по грудному кормлению.
В раннем послеродовом периоде для удачного гормонального обмена при грудном вскармливании - нам нужно, чтоб человек вышел бодрый и совершил в первые часы поползновения к груди, - успех этого мероприятия резко облегчает две наши основные задачи - производство вовремя правильного количества молока и удачный переход молока к едоку.
Кто в первые часы присосался и поел - знает, что делает.
Та, к которой в первые часы после родов присосались - поели - посмотрели в глаза, знает, что удачно родила и можно переходить к следующему пункту - производству молока.
Этот первый танец в огромной степени определяет наш дальнейший успех, и то какие усилия могут потребоваться для его достижения.
Влияют на ситуацию 3 фактора: Что? Когда? Куда?
Что?
а) Наркотические вещества в разных сочетаниях и вариациях. Они действуют на ребенка, и мы были бы не против поделиться с ним обезболиванием, если бы не ожидали от него активных действий, как только он вылезет - но мы ожидаем. Минимум - мы хотим, чтобы дышал, а желательно, чтоб еще полз, в глаза смотрел и присасывался.
Соответственно, нам важно, чтоб к моменту выхода он не был под влиянием наркотических веществ.
б) Анестезия - вещества препятствующие передаче информации о происходящем в некотором месте в мозг. Это то, с чем вы знакомы, возможно, по лечению зубов, когда вы чувствуете что ваша губа - как у ведьмы Андерсена и нос как у Буратино, и можно прикусить щеку, и ощутить это только потом.
- 1) Эпидуральная анестезия. Такое лекарство можно впрыснуть в эпидуральное пространство, и прямо не чувствуешь что творится ниже этого позвонка, и можно вспрыснуть в ткань и ЕСЛИ подождать немного то можно получить локальное обезболивание.
- 2) Есть закись азота, влияние этого наркоза очень быстро проходит, никакого влияния на детку не видно.
- 3) Есть вода: опять же - никакой реакции на ребенка не оказывает.
Куда?
Можно налить что-нибудь вену.
Можно впрыснуть в мышцу.
Можно залить в эпидуральное пространство.
Можно вдохнуть.
Чем локальней, тем меньше перепадет младенцу.
Когда?
С нашей точки зрения: чем дальше от родов, тем лучше.
Что может помешать нам покормить сразу после родов?
Если мы будем резко не в своей тарелке, если младенец будет не достаточно в своей тарелке, или его будут в этом подозревать.
Вот есть эпидураль - сам по себе младенец к нам является без всякого признака наркотического опьянения, мы тоже в себе, а, тем не менее, корреляция с успехом грудного вскармливания существует и она не хороша.
Почему?
При эпидурале поднимается вероятность следующих событий: - затяжной второй период родов,
- температура у мамы и
- лейда махширанит - то есть вакуум.
Эти события не способствуют грудному вскармливанию в первые часы, и, к сожалению, и в первые дни.
1) Когда человек вышел с помощью вакуума, к нему сразу тянутся оглядеть и одеть - прежде чем вам дать, а то и вовсе отнести в детскую и осмотреть там, а дальше, когда возвращают - человек уже сонный, у него болит голова, и к тому же классическая, по сей день оказываемая в некоторых роддомах, помощь в прикладывании в виде “схватить человека за голову и прижать его крепко к соску” вызывает у него совсем не аппетит.
2) Когда человек долго проживал второй период, вероятность эпизиотомии - разреза промежности растет, хотя метаанализ Кокрэйн (Cochrane) и показывает, что никак разрез этот потужной период не ускоряет, а все же корреляция остается- длинный период = больше случаев эпизиотомии.
В целом это не подарок, а в частности, очень часто хотят зашивать, когда ребенок не на вас. То есть, и так не соответствующий рекомендованным 4 часам на breast crawl, период сокращается потому что “теперь надо вас зашить, а малыш пока познакомится с папой” или с мылом и витамином К.
3) И, наконец, третий обидный фактор - температура. Все знают, что температура может у мамы подняться под эпидуралем, но ко всеобщему сожалению, понять почему именно поднялась - нельзя, а осложнения связанные с инфекцией во время родов бывают слишком стремительные и сильные, поэтому на всякий случай наливают антибиотик и хотят понаблюдать, как будет маленький. К сожалению, в большинстве мест - наблюдать тождественно разлуке (пребыванию в детском отделении) - и это в свою очередь резко влияет на успех грудного вскармливания;
II)когда мы готовимся получить эпидуральную анестезию, нам наливают много жидкости, чтобы не упало давление. К сожалению, это усиливает отек груди в целом, и ареолы в частности, происходящий когда молозиво сменяется молоком.
Эпидураля бывает два вида:
обычный и ходячий.
Обычный - мы получаем анестезию нижней части тела, прямо не чувствуем, что там происходит, представьте себе, что вы выезжаете с парковки задом, из узкого места, а на вас из двух соседних машин льется поток советов довольно раздраженных - призывающих их не поцарапать. Можно поднять стекло, выехать как-то, а потом просто заплатить им за их царапины, и выслушать их мнение и соображения, когда вы уже выйдете.
Ходячий - когда нам дают гораздо меньше анестезии, зато дают также и наркотик, в такой анестезии вы гораздо мобильней, можно гораздо легче менять позицию и толкать, но ребенку перепадает опиата. Его попадает мало, с угнетенным дыханием никто не является, на шкалу Апгар не влияет, но еще через 63 часа можно заметить следы в крови. Зато вероятность встречи с вакуумом снижается, и это конечно очень приятно и для грудного вскармливания, и вообще.
I
Можно ли минимизировать влияние эпидураля на грудное вскармливание? Очень даже можно:
взять эпидураль “ходячий”
взять эпидураль поздно
пользоваться мячиком в форме фисташки, позволяющем не оставаться лежать,
взять дулу,
руководить мужем и дулой, чтобы они помогали вам менять положение,
выбрать место родов предлагающее дефолтно совместное пребывание, а не “потом, если захочешь”,
если вас начинает беспокоить отек, начать искать консультанта немедля
Петидин (тиштуш).
Наркотическое обезболивание, но не анестезия. Схватки отлично чувствуешь на пике, а между схватками все туманно. К сожалению, резко неудачно влияет на младенца. Можно использовать только за некоторое время до родов, так как слишком близко - может влиять на дыхание у родившегося человека. К сожалению, выводится он у младенцев не быстро, и угнетение активности (скажем - желания поесть) можно увидать и у человека, который не спешил и подождал рождаться. К тому же такого человека подозревают, и все время хотят контролировать, как его дела, что мешает ему спокойно с вами отдохнуть.
Веселящий газ - есть не везде.
Действует немедленно, на кормление никак не влияет, на боль, к сожалению, тоже влияет не очень, зато часто вызывает дурноту и тошноту. Вреден для людей, которые с ним постоянно работают. Обычно достается он тем, кто пришел в больницу очень поздно, но чувствует себя нехорошо. Выветривается мгновенно.
Стерильная вода - можно обколоться стерильной водой подкожно- она вызывает резкое жжение- довольно сильный метод обезболивания- любим людьми с больной спиной- так как может предоставить перерыв человеку у которого долго болит непрерывно. Единственный метод обезболивания после которого можно уйти домой, а не остаться рожать обязательно. Делают не во всех больницах. На кормление не влияет никак.