[
читать] (или скачать)
статью в формате PDF
Симптомы компрессии
седалищного нерва в подгрушевидном пространстве зависят от его топографо-анатомических взаимоотношения с окружающими структурами в том или ином месте «компрессии». Основным и самым ярким симптомом раздражения седалищного нерва является боль, которая характеризуется как интенсивная, глубинная и локализуется в области ягодицы, задней поверхности бедра, подколенной ямки, стопы. Как правило, боль имеет выраженную вегетативную окраску, сочетается с ощущением жжения или зябкости. Боли усиливаются при ходьбе, перемене погоды, волнении. Тяжелые поражения седалищного нерва обычно сопровождаются выраженными парезами или параличами мышц голени. В одних случаях поражаются преимущественно разгибатели стопы и пальцев: больные не могут стоять на пятках, стопа свисает («конская стопа»), в других - больше поражены сгибатели стопы и пальцев, невозможны сгибание стопы и пальцев, стояние на носках («пяточная стопа»). У некоторых больных поражаются все мышцы голени, поэтому они не могут стоять ни на носках, ни на пятках («болтающаяся стопа»). Лечебные мероприятия для больных с синдромом грушевидной мышцы и седалищной нейропатией должны определяться в первую очередь ведущим патогенетическим механизмом развития синдрома грушевидной мышцы и нейропатии седалищного нерва.
Учитывая потенциально возможные уровни «компрессии-ирритации» седалищного нерва представляется целесообразным выделять пять групп больных с синдромом грушевидной мышцы и/или подгрушевидной седалищной нейропатией:
- 1-я группа - больные с преимущественно значимым поражением поясничного отдела позвоночника с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза и синдромом грушевидной мышцы, без клинических проявлений седалищной нейропатии;
- 2-я группа - больные с подгрушевидной седалищной нейропатией;
- 3-я группа - больные с подгрушевидной седалищной нейропатией с преимущественным поражением волокон малоберцового нерва;
- 4-я группа - больные с подгрушевидной седалищной нейропатией с преимущественным поражением волокон большеберцового нерва;
- 5-я группа - больные с подгрушевидной седалищной нейропатией с преимущественным поражением нижней ягодичной артерии.
Лечение (по схеме разработанной Г.М. АХМЕДОВОЙ и Т.В. ЗИМАКОВОЙ [Казанская государственная медицинская академия], 2012) больных 1-ой группы включает вертебро-неврологическую коррекцию с основным лечебным воздействием на очаг поражения в ПДС с целью ликвидации локальных перегрузок в поясничном отделе позвоночника; с целью прекращения патологической афферентации, ликвидации отека, восстановления микроциркуляции, нормализации мышечного и сосудистого тонуса применяется лечебно-медикаментозные пара-вертебральные блокады 0,5%-ным раствором новокаина; наряду с применением классической схемы терапии с включением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во 2-ой подгруппе больных широко применяются методы немедикаментозного воздействия: для восстановления кровообращения, нарушенного в зоне пораженного отдела позвоночника, уменьшения боли и мышечного гипертонуса, восстановления нормального объема движений в поясничном отделе позвоночника применяются: комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), методы мануальной терапии и массажа паравертебральных мышц, также проводят аппликации димексида с новокаином на ягодичную область и по ходу седалищного нерва; для снятия напряжения грушевидной мышцы проводятся новокаиновая блокада грушевидной мышцы и постизометрическая релаксация (ПИР) грушевидной мышцы, также применяют миорелаксант центрального действия, например, тизанидин (2 - 4 мг 2 - 3 раза в сутки); для больных с подгрушевидной седалищной нейропатией основное терапевтическое воздействие направлено на ягодичную область, грушевидную мышцу и седалищный нерв. Лекарственная терапия расширяется за счет включения в терапию антиконвульсанта второго поколения, к примеру, прегабалин; применяют венотонизирующие средство для улучшения венозного оттока и уменьшения отечности тканей (например, троксевазин); активизация трофических процессов достигается с помощью активатора аксонального транспорта альва-липоевой кислоты (например, берлитион в/в затем в таб.), биогенных стимуляторов (алое, ФИБС); проводится также коррекция сопутствующих пограничных нервно-психических расстройств, которые часто возникают при длительно существующих сильных болях: транквилизаторы, трициклические (амитриптилин и др.) и тетрациклические (леривон, феварин) антидепрессанты; транквилизаторы также способствовуют миорелаксации при выраженных болевых мышечных спазмах; из физических факторов при наличии резко выраженного болевого синдрома, в острый период, во 2-ой подгруппе больных проводят магнито-лазерное воздействие на аппарате «МИЛТА» (воздействие проводят на дистрофически измененные ткани позвоночника, крестцово-подвздошный сустав, тазобедренный сустав, т.е. на места прикрепления грушевидной мышцы); у пациентов 2-ой и 4-ой групп достаточно сложной задачей является купирование болевого синдрома, который резко выражен (каузалгические боли) и имеет характер нейропатической боли; обычно применяемые ненаркотические анальгетики и НПВС слабо купируют болевой синдром, поэтому в состав комплексной терапии, в соответствие с принципами лечения невропатических болей включают антидепрессанты (амитриптилин в малых дозировках до75 мг на ночь) и антиконвульсанты, в частности габапентин300 - 900 мг 3 раза в день, что позволяет уменьшить интенсивность боли; также проводят комплексную реабилитацию, включающую в себя физиотерапевтические методы: магнитолазерную терапию с акцентом на ягодичную область и на мышцы, иннервируемые большеберцовым и малоберцовым нервами, после стихания болевого синдрома присоединяют электростимуляцию большеберцового нерва и иннервируемых им мышц в 4-ой группе и на мышцы иннервируемые большеберцовым и малоберцовым нервами в 3-ой группе; перед электростимуляцией (за полчаса) целесообразно применение средств для улучшения нервно-мышечной передачи - антихолинэстеразные (неостигмина метилсульфат по 0,1 мл 0,005%-ного раствора, на курс 10 - 15 инъекций), бензадол (5 мг 3 - 4 раза в сутки 15 - 20 дней); также проводят массаж ягодичной области, задней поверхности бедра и голени, ЛФК и акупунктуру; пациентам 3-й группы после прохождения курса магнито-лазерной терапии и стихания болевого синдрома проводят электростимуляцию малоберцового нерва и иннервируемых им мышц и применяют лекарственные средства улучшающих нервно-мышечную проводимость (анти-холинэстеразные) в сочетании с массажем ягодичной области, задней поверхности бедра и наружной поверхности голени; лечение больных 5-ой группы включает в себя еще и усиленную сосудистую терапию (аминофиллин 10 мл 2,4%-ного раствора в 200 мл 0,9%-ного р-ра натрия хлорида внутривенно капельно, 7 - 10 дней) или пентоксифиллин (5 - 10 мл 2%-ного раствора в 200 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида внутривенно-капельно, 7 - 10 дней) и физиотерапию сосудо-расширяющими методами: лекарственный электрофорез с вазодилятаторами; проводят новокаиновую блокаду грушевидной мышцы и ПИР грушевидной мышцы; также проводят аппликации димексида с новокаином на ягодичную область, область грушевидной мышцы и по проекции седалищного нерва по задней поверхности бедра.
