Электромиография (ЭМГ)
материал в работе
Электромиография (ЭМГ) включает в себя такие методы исследования как 1. игольчатая ЭМГ (использование концентрических игольчатых электродов, вводимых в мышцу и позволяющих изучать состояние двигательных единиц [ДЕ] и мышечных волокон) и 2. стимуляционная ЭМГ, или электронейромиография [ ЭНМГ] при которой регистрируют биоэлектрические потенциалы мышц и нервов в ответ на электрический стимул, позволяющие определять состояние аксонов периферических нервов и нервно-мышечной передачи. В большинстве ведущих нейрофизиологических лабораторий мира термин «электромиография» используют как собирательный, объединяющий указанных выше оба исследования, то есть методы игольчатой ЭМГ, методы изучения скорости распространения возбуждения (СРВ) по периферическим нервам, а также методы изучения нервно-мышечной передачи - декремент-тест, которые при проведении диагностических исследований, как правило, дополняют друг друга.
Игольчатая ЭМГ позволяет оценить периферический нейромоторной аппарат: морфо-функциональную организацию ДЕ скелетных мышц, состояние мышечных волокон (их спонтанную активность), а при динамическом наблюдении - оценить эффективность лечения, динамику патологического процесса и прогноз заболевания.
Показания. Заболевания мотонейронов спинного мозга (БАС, спинальные амиотрофии, полиомиелит и постполиомиелитический синдром, сирингомиелия и др.), миелопатии, радикулопатии, различные невропатии (аксональные и демиелинизирующие), миопатии, воспалительные заболевания мышц (полимиозит и дерматомиозит), центральные двигательные расстройства, сфинктерные нарушения и ряд других ситуаций, когда необходимо объективизировать состояние двигательных функций и системы управления движением, оценить вовлечение в процесс различных структур периферического нейромоторного аппарата.
Противопоказания к про ведению игольчатой ЭМГ практически отсутствуют. Ограничением считают бессознательное состояние больного, когда он не может произвольно напрягать мышцу. Впрочем, и в этом случае можно определить наличие или отсутствие текущего процесса в мышцах (по наличию или отсутствию спонтанной активности мышечных волокон). С осторожностью следует проводить игольчатую ЭМГ в тех мышцах, в которых имеются выраженные гнойные раны, незаживающие язвы и глубокие ожоговые поражения.
Игольчатая ЭМГ включает следующие основные методики: 1. стандартную игольчатую ЭМГ; 2. ЭМГ одиночного мышечного волокна; 3. макроЭМГ; 4. сканирующую ЭМГ.
Стимуляционная ЭМГ. Стимуляционные методы исследования проводящей функции моторных волокон, сенсорных волокон и вызванных кожно-симпатических потенциалов позволяют выявить патологию каждого из типов нервных волокон в нерве и определить локализацию поражения (дистальный тип поражения нервов характерен для полиневропатий, локальное нарушение проводящей функции - для туннельных синдромов и т.д.). Варианты реакции периферического нерва на повреждение довольно ограничены. Любой патологический фактор, вызывающий нарушение функции нерва, в конечном счёте приводит к повреждению аксонов, или миелиновой оболочки, либо обоих этих образований.
Цели исследования: определение функционального состояния и степени поражения моторных, сенсорных и вегетативных структур нервов; локальных нарушений функции миелинизированных нервов, а также восстановления двигательных функций; диагностика и дифференциальная диагностика поражений сенсомоторных образований на сегментарном, надсегментарном, периферическом и нервномышечном уровне; выявление и оценка степени нарушения нервно-мышечной передачи при миастении и миастенических синдромах; оценка перспективности различных методов лечения и результатов применения определённых лекарственных препаратов, а также степени реабилитации больных и восстановления функции поражённых двигательных и чувствительных нервов.
Обратите внимание: данные стимуляционной ЭМГ не позволяют однозначно оценить уровень поражения периферического нейромоторного аппарата - для этого необходима игольчатая ЭМГ.
Показания. Подозрение на заболевания, связанные с нарушением функции двигательных и чувствительных волокон периферических нервов или нервно-мышечной передачи: различные полиневропатии; мононевропатии; моторные, сенсорные и сенсомоторные невропатии; мультифокальная моторная невропатия; тоннельные синдромы; травматические поражения нервов; невральные амиотрофии, включая наследственные формы; поражения корешков спинного мозга, шейно-плечевого и пояснично-крестцового сплетения; эндокринные нарушения (особенно гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа); половая дисфункция, сфинктерные расстройства; миастения и миастенические синдромы; ботулизм.
Противопоказания. Каких-либо особых противопоказаний (в том числе наличие имплантатов, кардиостимуляторов, эпилепсии) к проведению стимуляционной ЭМГ нет. При необходимости исследование можно проводить у больных в коматозном состоянии.
Стимуляционная ЭМГ включает следующие основные методики исследования периферических нервов, вегетативной нервной системы и нервно-мышечной передачи: 1. СРВ по моторным волокнам (различные параметры М-ответа); 2. СРВ по чувствительным волокнам; 3. F-волну; 4. Н-рефлекс; 5. мигательный рефлекс; 6. бульбокавернозный рефлекс; 7. вызванный кожно-симпатический потенциал (ВКСП); 8. декремент-тест.
источник: «НЕВРОЛОГИЯ. НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО» Главные редакторы: Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт. Подготовлено под эгидой Всероссийского общества неврологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству.