Критерии эффективности и критерии отмены АБТ
Одними из основных вопросов АБТ является вопрос «когда заканчивать антибиотикотерапию» и «как понять, что АБТ эффективна». Вот об этом немного и поговорим.
Я застала еще то недавнее время, когда в институте учили, что если терапия не уложилась в 7 дней, то антибиотик надо менять и лечить еще 7 дней. Слава богу, эта практика была признана порочной и теперь мы лечим весь срок лечения тем препаратом, который нужен для эрадикации конкретного возбудителя и ничего никуда не меняем в случаях правильно подобранной терапии.
Итак, критерии эффективности АБТ
Сразу надо сказать, что они основываются на субъективном мнении врача и клинических критериях.
К клиническим критериям улучшения состояния относятся:
«Правило 48 часов» заключается в том, что мы оцениваем клинические результаты применения антибиотика не ранее, чем через 48 часов, а именно на 3-и сутки. Мы четко должны видеть положительную динамику в виде снижения температуры и интоксикации на фоне приема антибактериальных препаратов. Это правило используется при применении бактерицидных препаратов.
«Правило 72 часов» - ровно тоже самое, но для препаратов с бактериостатическим эффектом (ванкомицин, линезолид, тетрациклиновый ряд и т.п.) - раньше они просто не набирают полную силу и это может быть неправильно расценено как неэффективная терапия.
Если улучшения нет, то смотрим пункт 5-й из этого поста kotenka-m.livejournal.com/102893.html
Критерии окончания АБТ
Общим правилом для прекращения приема антимикробных препаратов является наступление явного клинического улучшения, определяемого на основании субъективного мнения врача и объективными признаками, такими как:
Правило отмены на то и общее, что из него имеются исключения в виде пиогенного стрептококка в амбулаторной практике и тяжелые заболевания, требующие госпитализации и интенсивной терапии, такие как сепсис, менингиты различной этиологии, бак.эндокрадиты, перитониты и т.п. В этих случаях отмена производится по другим основаниям и в других сроках.
Я застала еще то недавнее время, когда в институте учили, что если терапия не уложилась в 7 дней, то антибиотик надо менять и лечить еще 7 дней. Слава богу, эта практика была признана порочной и теперь мы лечим весь срок лечения тем препаратом, который нужен для эрадикации конкретного возбудителя и ничего никуда не меняем в случаях правильно подобранной терапии.
Итак, критерии эффективности АБТ
Сразу надо сказать, что они основываются на субъективном мнении врача и клинических критериях.
К клиническим критериям улучшения состояния относятся:
- Уменьшение ЧСС
- Нормализация нервно-психического статуса
- Уменьшение болевых ощущений
- Уменьшение напряжения брюшной стенки
- Возможность приема пищи
- Появление чувства голода
- Появление стула
- Восстановление диуреза
«Правило 48 часов» заключается в том, что мы оцениваем клинические результаты применения антибиотика не ранее, чем через 48 часов, а именно на 3-и сутки. Мы четко должны видеть положительную динамику в виде снижения температуры и интоксикации на фоне приема антибактериальных препаратов. Это правило используется при применении бактерицидных препаратов.
«Правило 72 часов» - ровно тоже самое, но для препаратов с бактериостатическим эффектом (ванкомицин, линезолид, тетрациклиновый ряд и т.п.) - раньше они просто не набирают полную силу и это может быть неправильно расценено как неэффективная терапия.
Если улучшения нет, то смотрим пункт 5-й из этого поста kotenka-m.livejournal.com/102893.html
Критерии окончания АБТ
Общим правилом для прекращения приема антимикробных препаратов является наступление явного клинического улучшения, определяемого на основании субъективного мнения врача и объективными признаками, такими как:
- улучшение состояния пациента + температура тела < 37 С в течение 24 - 48 часов
- исключение для нейтропении - температура тела < 37 С в течение 5 суток (это очень обобщенно, на деле надо читать руководства по лечению нейтропенических лихорадок)
Правило отмены на то и общее, что из него имеются исключения в виде пиогенного стрептококка в амбулаторной практике и тяжелые заболевания, требующие госпитализации и интенсивной терапии, такие как сепсис, менингиты различной этиологии, бак.эндокрадиты, перитониты и т.п. В этих случаях отмена производится по другим основаниям и в других сроках.